Автореферат: Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике немой ишемии миокарда (стр. 3 )

Чувствительность и специфичность метода стресс-ЭхоКГ в выявлении изолированной немой ишемии миокарда (таблица 11) ниже чувствительности и специфичности этого метода в выявлении явных форм ИБС и составляет 55% и 67% соответственно.

Таблица 11. Чувствительность и специфичность Стресс-ЭхоКГ у пациентов с немой ишемией миокарда в сравнении с ИБС без НИМ.

Стресс-Эхо:	ИБС без НИМ	ИНИМ
Чувствительность	86%	55%
Специфичность	86%	67%
Положительная предсказательная ценность	96%	86%
Отрицательная предсказательная ценность	62%	28%

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

В нашей работе наиболее важным представлялось сопоставление выявленных преходящих нарушений перфузии у больных с изолированной немой ишемией миокарда и ИБС без НИМ (таблица 12).

В группе с ИНИМ несколько чаще регистрировались нарушения перфузии миокарда в боковой стенке, а поражение передней стенки – в группе больных с сочетанием немой ишемии и стабильной стенокардии напряжения. В нашем исследовании в группе с изолированной немой ишемией миокарда не было выявлено ни одного случая снижения аккумуляции в зоне верхушечной области. Однако статистически значимых различий в локализации, распространенности и частоте выявления преходящих нарушений перфузии в группах с НИМ и ИБС без НИМ выявлено не было.

Таблица 12. Описание исследования ОФЭКТ.

ОФЭКТ	ИНИМ n=31	НИМ+ПИКС n=30	НИМ+СтН n=34	ИБС без НИМ n=18	р
Количество исследований	22 (71%)	25 (83%)	24 (71%)	16 (89%)	0,43
Преходящее наруш. перфузии	21 (95%)	24 (96%)	24 (100%)	15 (94%)	0,73
Передняя стенка	8 (36%)	8 (32%)	13 (54%)*	4 (25%)	0,25
Боковая стенка	12 (55%)*	9 (36%)	10 (42%)	6 (37%)	0,25
Задняя стенка	13 (59%)	17 (68%)	14 (58%)	9 (56%)	0,86
Верхушка	0**	7 (28%)	10 (42%)	2 (12%)	0,003
** р ≤ 0,01 в сравнении со 2 и 3 группами НИМ и СтН
Перегородка	7 (32%)	13 (52%)	13 (54%)	11 (69%)	0,25
Рубец	0**	10 (40%)	6 (25%)	2 (12%)	0,01
** р ≤ 0,01 в сравнении со 2 и 3 группами НИМ и СтН
Сопоставление с данными КАГ
однососудистое поражение КА	18* (72%)	4 (15%)	13 (52%)	5 (29%)	0,05
двухсосудистое поражение КА	7* (28%)	12 (46%)	7 (28%)	10 (59%)	0,56
трехсосудистое поражение КА	3* (12%)	10 (39%)	5 (20%)	2 (12%)	0,09

Чувствительность и специфичность ОФЭКТ в выявлении немой ишемии миокарда (таблица 13) сопоставимы с чувствительностью и специфичностью этого метода при выявлении явных форм ИБС и составляют 94% и 79% для ИНИМ и 93% и 92% соответственно.

Таблица 13. Чувствительность и специфичность ОФЭКТ.

ОФЭКТ	ИБС без НИМ	ИНИМ
Чувствительность	93%	94%
Специфичность	92%	79%
Положительная предсказательная ценность	93%	83%
Отрицательная предсказательная ценность	92%	92%

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

Ставилась задача определить особенности стенозирующего поражения коронарного русла у больных с немой ишемией миокарда (таблица 14).

В связи с тем, что во всей выборке поражение 1 диагональной артерии было зарегистрировано только у 8 человек, и имелись единичные случаи стенозирования остальных артерий малого калибра, коронарные артерии 2 порядка не анализировались. Было проанализировано 770 сегментов, выявлено всего 160 стенозов различной степени выраженности.

Обращает на себя внимание наименьшее количество субтотальных и тотальных стенозов в группе с изолированной немой ишемией миокарда и максимальное – среди больных немой ишемией миокарда, перенесших инфаркт миокарда. Так же, как и при коронарографии, в группе с ИНИМ в 70% случаев выявлялись стенозы 50-80%.

В группе больных ИБС без эпизодов немой ишемии миокарда характер изменений коронарных артерий не отличался от данных стенозирования КА в группе с изолированной НИМ.

Проанализировано распределение гемодинамически значимых стенозов у больных с немой ишемией миокарда в сравнении с больными ИБС без эпизодов немой ишемии (таблица 14).

Таблица 14. Стенозы магистральных артерий у пациентов с НИМ в сравнении с больными ИБС без НИМ.

	ИНИМ n=20	НИМ+ПИКС n=16	НИМ+СтН n=25	ИБС без НИМ n=17	р
ПМЖА	14 (66%)	13 (48%)	19 (44%)	11 (69%)	0,89
ПКА	9 (69%)	8 (30%)	16 (36%)	1* (8%)	0,03
*р=0,05 в сравнении с группами НИМ
ОА	7 (33%)	6 (22%)	9 (20%)	5 (38%)	0,76

Во всех группах преобладают стенозы передней межжелудочковой артерии, а стенозы огибающей артерии встречаются реже. В отношении правой коронарной артерии выявлено, что в группе ИБС без НИМ наименьшее число стенозов в этой артерии в сравнении с пациентами, имеющими безболевую ишемию миокарда. Это различие статистически достоверно (р≤0,05).

Чувствительность и специфичность МСКТ в выявлении стенозов всех коронарных артерий у больных с ИНИМ составили 91% и 69% соответственно, что соответствует данным литературы (таблица 15). Эти данные сопоставимы с чувствительностью и специфичностью в выявлении ИБС без НИМ.

Таблица 15. Чувствительность и специфичность МСКТ.

МСКТ	ИБС без НИМ	ИНИМ
Чувствительность	82%	91%
Специфичность	91%	69%
Положительная предсказательная ценность	90%	93%
Отрицательная предсказательная ценность	83%	64%

В связи с тем, что тяжесть течения ИБС в основном определяется поражением магистральных КА, и именно эти сосуды подвергаются инвазивным и оперативным вмешательствам, проводился анализ диагностической точности МСКТ в выявлении стенозов МКА. Оценена чувствительность и специфичность метода мультиспиральной компьютерной томографии в выявлении стенозов ПМЖА, ПКА, ОА в сравнении с данными КАГ (таблица 16).

Таблица 16. Чувствительность и специфичность МСКТ в выявлении ишемии миокарда, при поражении магистральных КА.

Показатель (%)	Все МКА	ПМЖА	ОА	ПКА
Чувствительность	84	89	75	64
Специфичность	98	97	98	92
Положительная прогностическая ценность	88	94	92	79
отрицательная прогностическая ценность	98	99	97	98

Чувствительность и специфичность МСКТ в выявлении стенозов всех магистральных коронарных артерий составила 84% и 98% соответственно, что соответствует данным литературы. С наибольшей чувствительностью и специфичностью методом МСКТ можно выявить значимые стенозы передней межжелудочковой артерии, в меньшей степени стенозы правой коронарной и огибающей артерии.