Выступление
начальника отдела профилактической помощи
Министерства здравоохранения Республики Татарстан
на селекторном совещании в режиме видеоконференции в МЗ РТ по вопросу организации и проведения в 2009 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации
14 октября 2009 г.
!
!
Уважаемые коллеги!
В 2009 году в нашем регионе за диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, социальной защиты и здравоохранения детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, являются ответственными 29 медицинских учреждений 18 муниципальных образований.
Каждым из них заключены договоры с Фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан о финансировании соответствующих расходов в текущем году, а также по форме, разработанной Минздравом республики, - договоры на предоставление недостающих медицинских услуг с иными учреждениями здравоохранения. Всего 105 таких договоров, в том числе по неврологии имеют 8 учреждений здравоохранения, детской хирургии – 4, акушерству и гинекологии - 3, детской урологии-андрологии – 14, детской стоматологии – 17, детской эндокринологии – 21, ортопедии и травматологии – 11, психиатрии – 18, УЗИ сердца – 6, УЗИ почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов – 3.
Первично планировалась диспансеризация 2199 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, из числа воспитанников 46 стационарных учреждений, в том числе в 1 – системы здравоохранения, это Республиканский дом ребенка специализированный, 28 – системы социальной защиты и 17 – образования.
Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 57-0/10/2-6841 совместно с Министерством образования и науки, Министерством труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан организована работа по ежемесячному уточнению численности детей, подлежащих диспансеризации.
В связи с этим, планом-графиком, утвержденным приказом Минздрава республики от 01.01.01 года № 000, предусматривается диспансеризация 2149 человек, в том числе детей-сирот в возрасте до 4 лет – 419, от 5 до 17 лет – 1730. Общее количество стационарных учреждений осталось прежним (всего – 46, из них здравоохранения – 1, образования РТ - 16, социальной защиты - 28, образования РФ – 1).
В настоящее время осуществляется очередное уточнение численности подлежащего контингента и, в случае изменений, будет утвержден новый план-график. Но хочу подчеркнуть, что медицинским учреждениям республики необходимо проводить диспансеризацию всех детей, фактически находящихся в стационарных учреждениях на момент осмотра и не достигших 18 лет.
По оперативным данным медицинских учреждений на 12 октября 2009 года, осмотрено 2026 детей (законченных случаев –1526), то есть 109,6 % (с учетом частично осмотренных) от уточненного плана на июнь – октябрь (1849 человек), или 94,3 % от годового плана (71,0 % - без учета частично осмотренных).
Соответственно по числу осмотренных выполнили плановый объем за отчетный период в полном объеме 8 медицинских учреждений (более 100 %).
Значительно превысили плановые показатели по итогам работы ДРКБ (191,0 % от плана за счет внеплановой диспансеризации детей в Республиканском доме ребенка специализированном), Арская (400 %) и Кукморская ЦРБ (118,5 %).
До 110 % выполнение плана – у Чистопольской (107,7 %), Бавлинской (106,5 %), Мамадышской (103,7 %), Пестречинской (103,5 %) ЦРБ, детской городской поликлиники № 6 города Набережные Челны (105,3 %) и Альметьевской детской городской больницы (107,0 %).
Немногим более 90 % выполнение плана на июнь – октябрь в Нурлатской участковой больнице (98,7 %), городской поликлинике № 8 г. Казани (91,1 %), Сабинской (96,1 %) и Мензелинской ЦРБ (97,1 %).
Напротив, низкий охват подлежащего контингента в детской городской поликлинике № 2 г. Казани (53,0 %) и Васильевской районной больнице (64,9 %). Но на это есть свои объективные причины. На момент осмотра в поликлинике отсутствовало 19 человек из числа подлежащих диспансеризации, в Васильевской районной больнице - 13.
К сожалению, данные примеры – не исключение из правил.
Постоянная динамика в количественном составе воспитанников существенно осложняет выполнение плановых показателей в территориях. На момент диспансеризации в стационарных учреждениях отсутствует часть детей, подлежащих осмотру, зачастую. Причины - самые разные: госпитализация, передача детей на воспитание в семьи, усыновление, нахождение «в бегах» и другие. В связи с этим нам уже не удалось провести диспансеризацию 106 детей по утвержденным спискам, из них 18 - исполнилось 18 лет, 13 – выбыли из учреждений по решению суда в другие субъекты РФ, 11– возвращены в семью, 6 – переданы в приемную семью, 3 – переданы под опеку, 18 – переведены в другие учреждения, 2 – в гостевой семье, 5 – вновь поступившие (после проведенной диспансеризации по графику), 6 – в бегах, 12 – находятся на стационарном лечении, 12 – выбыли из учреждения как выпускники.
Поэтому по-прежнему актуальны и требуют особого внимания руководителей стационарных учреждений, в которых воспитываются дети-сироты, вопросы формирования списков контингента, подлежащего диспансеризации.
В дополнение к сказанному хочу подчеркнуть, что на сегодня в ходе диспансеризации 500 детей осмотрено в неполном объеме, то есть имеются незаконченные случаи. И это немало. Основная причина – зависимость проведения медицинских осмотров от установленного графика работы недостающих специалистов на договорной основе.
По данным Фонда обязательного медицинского страхования республики на 12 октября, представлены счета-реестры на 1339 человек, то есть 87,8 % от количества осмотренных. Приняты к оплате - на 1339 человек, или 100,0 % от представленных. Соответственно по принятым счетам-реестрам исполнение плана на отчетный период составляет 102,0 % (от уточненного плана на июнь – сентябрь на 1314 человек), или 62,3 % - от плана на год.
Ранее указанная проблема по динамике движения детей не позволяет учреждениям здравоохранения обеспечить выполнение плана также и по счетам-реестрам.
На момент проведения медосмотров не удалось осмотреть и соответственно выполнить план по принятым к оплате счетам-реестрам в необходимом объеме по причине «выбыл из учреждения»:
- ДРКБ (3 ребенка),
- Мензелинской ЦРБ (3 ребенка),
- Городской поликлиникой № 8 г. Казани (16 детей),
- Детской городской поликлиникой № 2 г. Казани (19 детей),
- Елабужской ЦРБ (18 детей),
- Нурлатской участковой больницей (2 ребенка),
- Васильевской районной больницей (13 детей),
- Сабинской ЦРБ (4 ребенка).
Не представлены счета-реестры на 3 детей, осмотренных детской городской поликлиникой № 4 г. Казани. Объяснения причин не представлены.
В настоящее время находятся на стационарном лечении и пока не осмотрены учреждениями здравоохранения г. Казани 12 человек, из них 1 – Городской поликлиникой № 8 и 11 – Детской городской поликлиникой № 6. Все эти дети должны быть осмотрены.
Вместе с тем самыми важными результатами работы должны стать своевременное проведение детям необходимой уточняющей диагностики и лечения.
К первой группе здоровья в настоящее время отнесено 1,9 % (28) детей из числа детей, осмотренных в полном объеме, ко второй – 35,0 % (534), к третьей – 33,8 % (516), четвертой – 7,6 % (115), пятой – 21,8 % (333). Распределение по группам здоровья по итогам диспансеризации в 2008 году иное: в первой – 0,6 % (14), во второй – 36,8 % (805), в третьей – 36,3 % (796), в четвертой – 5,5 % (121), в пятой – 20,7 % (454 чел).
Обращаю ваше внимание на недостаточность выполнения рекомендаций медицинских комиссий, осуществляющих диспансеризацию, в части оздоровления детей.
По результатам диспансеризации в текущем году:
- разработаны индивидуальные программы оздоровления 1185 детям (в 2007 г. – 822, в 2008 г.– 1556),
- находятся на диспансерном наблюдении 1135 детей, из них взято вновь на диспансерный учет – 311 человек (в 2007 г. – 704; 2008 г. – 1280 человек),
- нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторных условиях 526 человек, из них проведено – 240, т. е. 45,7 % (в 2007 г. – 652, из них проведено – 618, т. е. 94,8 %; в 2008 г. – 969, из них проведено – 858, т. е. 88,6 %);
- нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях 226 человек, из них проведено – 121, т. е. 53,6 % (в 2007 г. – 296, из них проведено 279, т. е. 94,3 %, в 2008 г. – 358, из них проведено – 263, т. е. 73,5 %);
- нуждается в санаторно-курортном лечении 301 человек, из них проведено санаторно-курортное лечение 189 детям (в 2007 г. – 28 чел, в 2008 г. – 308 чел.).
Не проведено по результатам диспансеризации дообследование и лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях детей, воспитывающихся в учреждениях: социальных приютах «Теплый дом» в Дрожжановском районе, «Новый дом» в Елабужском районе, «Светлый» в Альметьевском районе, Альметьевском детском доме.
Не представлена оперативная информация о проведенных лечебно-оздоровительных мероприятиях в детских городских поликлиниках № 4 Казани, № 2 и № 5 города Набережные Челны.
Такая ситуация в целом по республике не допустима.
Несмотря на неоднократные напоминания, не представлены в Министерство здравоохранения Республики Татарстан базы данных в рамках нового программного средства «Диспансеризация детей-сирот-2009» Бавлинской, Елабужской, Кукморской, Мензелинской ЦРБ, Городской поликлиникой № 8 города Казани, Нурлатской участковой больницей, детскими городскими поликлиниками № 6 Казани и города Набережные Челны.
Напоминаю, что указанные базы данных должны представляться ежемесячно в срок до 8 числа месяца, следующего за отчетным.
В кратчайший срок необходимо принять требуемые управленческие решения, организационные меры по изменению ситуации. Совместно с медицинскими учреждениями стационарные учреждения трех сфер деятельности должны обеспечить оздоровление детей в полном объеме в строгом соответствии с медицинскими показаниями.
Только на основе тесного взаимодействия мы сможем обеспечить диспансеризацию детей в полной мере как по объему, так и по качеству.
До окончания работы осталось менее 3 месяцев. Руководителями стационарных учреждений, в которых воспитываются дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, должны быть обеспечены оперативная и адекватная актуализация списков, а также явка на диспансеризацию детей.
К завершению года в стационарных учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты из числа подлежащего контингента не должно остаться ни одного ребенка, не охваченного диспансеризацией.
В декабре нам предстоит осмотреть всех вновь поступивших, не учтенных утвержденным графиком. О механизме проведения такой «доборочной» диспансеризации мы проинформируем позднее.
Благодарю за внимание!
