Методическая разработка №14 практического занятия 5 курса (10 семестр), стоматологического факультета (для студентов) (стр. 5 )

Отек слизистой	Отек, отпечатки зубов на боковых	Патологии сердечно-сосудистой системы нет.
оболочки полости рта	поверхностях языка, слизистой	Часто наблюдается при хроническом колите,
и языка при сердечно-	оболочки щек по линии смыка-	язвенной болезни желудка и двенадцатипер-
сосудистой	ния зубов, чувство дискомфорта	стной кишки, хроническом энтероколите и
недостаточности		других заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Ангио-невротический	Отек языка и слизистой оболочки	Отек является следствием аллергической ре-
отек Аллергический (медикаментозный) стоматит Грипп Витамин В^-дефицитная анемия	полости рта Изменение цвета слизистой обе Боль, жжение и гиперемия слизи­стой оболочки полости рта Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль в языке и слизистой оболоч­ке полости рта. Очаги гиперемии на слизистой оболочке языка	акции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней лочки полости рта Катаральный или катарально-геморрагиче-ский стоматит развивается через 24—48 ч пос­ле приема лекарственного препарата. Аллер­гическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдается резкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера

Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта

Хронический	Болезненные эрозии на различ-	Единичные эрозивные высыпания после вскры-
герпетический	ных участках слизистой оболочки	тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали-
стоматит	полости рта	зация элементов поражения — слизистая оболоч­ка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации
Хронический	Боль, жжение в полости рта; эро-	Резко болезненные афты округлой или овальной
рецидивирующий	зии, афты на слизистой оболочке	формы, покрытые фибринозным налетом с обод-
афтозный стоматит	полости рта	ком гиперемии. Локализуются на участках сли­зистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этио­логии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки
Десквамативный	Жжение, реже боль при приеме	«Географический язык» наблюдается у детей;
глоссит	острой и горячей пищи. Очаги де-	возможна наследственная природа заболевания.
(«географический	сквамации эпителия языка	У взрослых преобладает мигрирующая форма де-
язык»)		сквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь
Ромбовидный глоссит	Очаг атрофии нитевидных сосоч-	Хроническое воспалительное заболевание с об-
	ков языка, десквамация; иногда	разованием очага десквамации в форме ромба в
	незначительная боль при дейст-	заднем отделе дорсальной поверхности языка
	вии раздражителей (курение, при-	(впереди желобоватых сосочков). Длится годами,
	ем острой пищи)	протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделя­ют плоскую, папилломатозную и бугристую фор­мы. В период ремиссии язвенной болезни на­блюдается уменьшение или исчезновение очага

ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость в полости рта, повышенная	Нарушение углеводного обмена с последую-
	жажда	щим нарушением белкового и жирового обме­на, дегидратация тканей
	Боль при еде, особенно при упот-	Слизистая оболочка полости рта истончена,
	реблении горячей твердой пищи	повышенно ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции
	Парестезии слизистой оболочки,	Расстройства нервной системы как результат
	чувство жжения, снижение вкусо­вой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела	нарушенного углеводного обмена
	Невралгические и невритные боли	Катаральный гингивит вследствие снижения
	по ходу ветвей тройничного нерва	барьерной функции слизистой оболочки и не-
	Кровоточивость десны при чистке зубов	удовлетворительной гигиены полости рта
Анамнез	Сахарный диабет различной тяже­сти и продолжительности
Осмотр
осмотр слизистой	Слизистая оболочка полости рта	Следствие дегидратации тканей при сахарном
оболочки полости рта	слабо увлажнена или сухая, блестя­щая, слегка гиперемирована. Воз­можны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы	диабете, сухости и истончения эпителия
осмотр слюнных	Органических изменений нет.	Сухость в полости рта связана не с поражени-
желез	Пальпация слюнных желез безбо-	ем паренхимы слюнных желез, а с дегидрата-
	лезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном коли­честве	цией тканей

осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние неудовле-	Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Об-
	творительное, зубные отложения,	разование зубной бляшки и усиленное разру-
	высокий индекс КПУ	шение зубов в результате нарушения углевод­ного обмена и гипосаливации (ксеростомии)
осмотр тканей	Катаральное воспаление тканей па-	Следствие неудовлетворительной гигиены, на-
пародонта	родонта различной тяжести	рушенного углеводного обмена и лизиса кост­ной ткани
Дополнительные методы
исследования
исследование крови	Лабораторные исследования крови	Повышение уровня глюкозы в крови (норма
и мочи	и мочи на содержание глюкозы	3,9—8,6 моль/л) и появление глюкозы в моче
бактериоскопическое	В большинстве случаев выявляется	Дисбактериоз полости рта и закисление (сни-
исследование налета	гриб Candida	жение рН) тканей при нарушении углеводного
на языке		обмена
рентгенологическое	Патология костной ткани пародон-	Следствие процессов остеолизиса
обследование	та различной степени
альвеолярных
отростков и зубов

Дифференциальная диагностика патологии слизистой оболочки полости рта при сахарном ди­абете проводится с болезнью Микулича, сиалоа-денитом, сиалодохитом, синдромом Шегрена, на­рушением носового дыхания, расстройствами нервной системы.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Заболевание развивается вследствие избыточ­ного синтеза гормонов коры надпочечников. От­мечаются нарушения основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жже­ние в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта	Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Без видимых патологических изме­нений. Регионарные лимфатиче­ские узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружа­ющими тканями Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Дли­тельно существующие эрозии и яз­вы. Могут появляться пузыри с ге­моррагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта	Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфа­тических узлов на воспаление Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы

Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.

БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА

Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Жалоб на боль нет. Небольшие си­неватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похуда­ние, диспепсические явления, сни­жение аппетита	Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой обо­лочки рта связано с избыточным отложением пигмента
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа при­обретает светло-коричневый, брон­зовый цвет На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета	Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпо­чечников Отложение большого количества меланина

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Врожденная пигментация Отложение солей тяжелых металлов	Пигментные пятна на коже и сли­зистой оболочке полости рта Появление темных пятен на сли­зистой оболочке и темной каймы по десневому краю	Наблюдается у отдельных народностей, появля­ется в детстве и сохраняется всю жизнь Работа на вредных производствах, контакт с со­лями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В2

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в язы­ке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита	Функциональные нарушения нервной си­стемы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают лица любого возраста с нару­шением углеводного, жирового и белко­вого обмена Гастриты с пониженной кислотообразу­ющей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки; гельминтозы; нерацио­нальное питание. Беременность	Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза вита­минов группы В в кишечнике. Недостаточ­ное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кера­тит, ирит; иногда помутнение роговицы Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты	Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена ве­ществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В Нейродистрофические нарушения
Дополнительные методы исследования	Исследование мочи и крови на рибофла­вин

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость в полости рта, жжение, по­калывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи	Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фак­тора Касла (гастромукопротеина)
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хронические кровопотери у жен­щин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Бледность кожных покровов Ярко-красный гладкий («полиро­ванный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая обо­лочка полости рта сухая, ярко-крас­ные пятна и полосы в других участ­ках полости рта	Результат анемии Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения
Дополнительные методы исследования клинический и биохимический анализ крови	Уменьшение количества эритроци­тов и снижение уровня гемоглоби­на. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появля­ются мегалоциты, уменьшается ко­личество лейкоцитов	Результат мегалобластического типа кроветво­рения