ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №14
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Изменения полости рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо - и авитаминозы, заболевания пищеварительной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, коллагенозы).
ЦЕЛЬ:
Научиться диагностировать и проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний на основе клинических проявлений в полости рта с учетом данных дополнительных методов исследований.
Воспитательная цель: объяснение важности роли стоматолога при диагностике и лечении больных с заболеваниями крови и кроветворных органов
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****
3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****
3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
5. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.
6. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****
7. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
8. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
9. Экспресс-оценка уровня мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.
10. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
11. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
12. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
13. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции: монография /, , и др.; под ред. ; ВолГМУ. - Волгоград: ВолГМУ, 20с.
14. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
15. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
16. ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.
17. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
18. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.
19. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /, , - Волгоград, 20с.
20. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. /Под ред. проф. . - М.: Московский медицинский стоматологический институт, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Гипертоническая болезнь - определение заболевания, дифференциальная диагностика, лечение.
2. Тиреотоксикоз - определение, этиология, клинические формы,
дифференциальная диагностика, картина крови, лечение.
3. Болезнь Аддисона - определение заболевания, клиника, изменения в крови, дифференциальная диагностика, лечение.
4. Гипо-, анвитаминоз - определение заболевания, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Роль врача - стоматолога в диагностике системных заболеваний.
2. Тактика врача - стоматолога при лечении больных с данной
патологией.
3. Роль травматических факторов в возникновении изменений слизистой полости рта при данных заболеваниях.
4. Прогноз при лечении системных заболеваний.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Могут отсутствовать. Отек, изменения окраски слизистой оболочки полости рта выявляет стоматолог Дискомфорт в полости рта, отек языка, ощущение увеличения языка, прикусы-вание слизистой оболочки щек, языка | Незначительные изменения в полости рта при легком течении заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.) Нарушение гемодинамики в капиллярной сети, расстройство периферического кровообращения, повышение сосудисто-тканевой проницаемости |
Жжение, боль при приеме раздражающей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта (щек, языка) | Гиперемия слизистой оболочки, цианоз обусловлены нарушением микроциркуляции, повышением уровня гистамина и других биологически активных веществ (кинины, ацетилхолин и др.), которые способствуют появлению боли. При крупноочаговом инфаркте в первые дни заболевания определяется нарушение целостности языка (трещины, небольшие эрозии). В основе сосудистых нарушений при инфаркте миокарда лежат взаимосвязанные факторы: гемодинамический, гуморальный и нервно-рефлекторный | |
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания | Детские инфекции, частые ангины, ОР-ВИ, ревматический порок сердца, гипертоническая болезнь, стресс, нарушения режима труда и отдыха, вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков). Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста Увеличение отека слизистой оболочки, нарушение окраски связаны с прогресси-рованием заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитием недостаточности, состоянием декомпенсации | Детские инфекции снижают общую резистентность организма, неблагоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов. Стрессовые ситуации, физическое и нервное перенапряжение создают условия для развития патологии сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Важное значение имеют наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) Нерегулярное лечение, нервное перенапряжение, вредные привычки способствуют обострению и прогрессированию гипертонической болезни и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарастают явления расстройства периферического кровообращения, повышается уровень гистамина, снижается активность гистаминазы, происходят другие биохимические изменения |
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта — зубных рядов, пародонта осмотр слизистой оболочки полости рта | При сердечно-сосудистой недостаточности цианоз губ и прилегающих участков кожи Дефекты зубных рядов, кариозные зубы, хронический пародонтит Отек слизистой оболочки щек, боковых поверхностей языка, отпечатки зубов Гиперемия слизистой оболочки полости рта, языка с явлениями отека у лиц, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью При атеросклерозе слизистая оболочка бледная, четко выражен сосудистый рисунок небных дужек и мягкого неба | Следствие недостаточности кровообращения и гипоксии Способствуют инфицированию полости рта, предрасполагают к некоторым заболеваниям сердечно-сосудистой системы (эндокардит и др.). Острые края зубов являются причиной механической травмы отечной слизистой оболочки полости рта Выраженные гемодинамические расстройства, нарушения кровообращения Следствие микроциркуляторных расстройств с явлениями застоя в капиллярном русле, повышение уровня гистамина и других биологически активных веществ (брадикинин и др.) Выраженность атеросклеротических изменений сосудов, ишемии, венозного застоя зависит от длительности и тяжести заболевания |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ
И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Отечное состояние | Отек слизистой оболочки полости | Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточно- |
слизистой оболочки | рта, языка, явления дискомфорта. | сти, нарушения кровообращения, общих сим- |
полости рта при | Ощущение увеличения языка, | птомов (одышка, слабость и др.). Выявляется па- |
патологии желудочно- | прикусывание слизистой оболоч- | тология пищеварительной системы |
кишечного тракта | ки щек, языка | |
Катаральный стоматит | Жжение, боль и гиперемия слизи- | Катаральный стоматит (инфекционный) — след- |
(инфекционный) | стой оболочки полости рта | ствие травмы разрушенными зубами, зубными отложениями и др. Наблюдается также при острых респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.). Не определяется патология сердечно-сосудистой системы. Возможны явления интоксикации (повышение температуры, общая слабость и др.) |
Аллергический медика- | Жжение слизистой оболочки по- | Катаральное воспаление развивается после прие- |
ментозный катаральный | лости рта, боль при приеме раз- | ма лекарственных препаратов вследствие аллер- |
стоматит | дражающей пищи | гической реакции замедленного типа. Отмена лекарственного препарата или замена другим приводит к исчезновению катаральных явлений как наиболее легкой формы медикаментозного стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нет явлений цианоза. Не имеет специфических черт, картина клинически сходна с изменениями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта |
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Сильная боль при приеме пищи, затруднена речь Эрозии, язвы в полости рта (язык, слизистая оболочка щек и др.). Одышка, отек ног Неприятный запах изо рта | Наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности. Боль — результат раздражения нервных волокон, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта Эрозии, трофические язвы — вследствие нарушения периферического кровообращения, трофических расстройств, снижения барьерной функции слизистой оболочки полости рта Следствие распада некротических масс, размножения анаэробной флоры. Выраженность изменений зависит от тяжести и длительности заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации) |
Анамнез | Недостаточности сердечно-сосудистой системы обычно предшествуют гипертензия, атеросклероз, пороки сердца и др. Неадекватное лечение, нарушение режима питания (острая, жирная, высококалорийная диета), злоупотребление алкоголем, психо-эмоциональный стресс и др. | Создает условия для нарушения общего и периферического кровоснабжения, прогресси-рования гемодинамических, метаболических нарушений, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки рта |
Трофические нарушения (эрозии, | Снижение общей иммунологической рези- | |
язвы) определяются преимущест- | стентности, выраженный атеросклероз, психоэ- | |
венно у лиц среднего и пожилого | моциональное напряжение и другие факторы | |
возраста при сердечно-сосудистой | способствуют прогрессированию сердечно-со- | |
недостаточности. Развитию трофи- | судистой патологии и развитию трофических | |
ческих нарушении в полости рта могут способствовать нарушение режима питания (употребление острой пищи), злоупотребление спиртными напитками, местные травмирующие факторы | поражений слизистой оболочки полости рта | |
Осмотр | ||
внешний осмотр | Бледность кожных покровов лица, | Нарушение микроциркуляции, венозный за- |
цианоз губ и прилежащих участков кожи | стой | |
осмотр слизистой оболочки полости рта | Слабо увлажнена, бледно окрашена. Одна или несколько язв с сероватым некротическим налетом, | Трофические эрозии, язвы развиваются вследствие выраженных нарушений общего и периферического кровоснабжения, метаболических |
преимущественно в местах возмож- | изменении с выделением медиаторов воспале- | |
ной травмы (острые края зубов и др.). Язвы могут определяться и в участках слизистой оболочки, не подвергающихся травме. Трофическая язва имеет нечеткие контуры, резко болезненна (рис. 6-1). | ния при некротическом распаде тканей. Степень выраженности изменений, их глубины и протяженности зависит от давности и тяжести основного заболевания. Имеет значение неудовлетворительная гигиена полости рта в связи с затрудненным самоочищением зубов (прием шаляшей пиши из-за боли1 |
Окружающая слизистая оболочка без признаков гиперемии и инфильтрации (ареактивное воспаление). Возможно распространение изменений на подлежащие ткани (прободение щеки, кровотечение, остеомиелит и др.)
Дополнительные исследования цитологическое исследование | Лаборатория. Соскоб со дна эрозии или язвы | Определяются одиночные клетки эпителия поверхностного и промежуточного слоев с признаками дегенерации (изменение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз и изменение формы ядра). Клетки гистиоцитарного ряда представлены в небольшом количестве или отсутствуют, что характерно для ареактивного воспаления |
Микроскопическое исследование (при длительном лечении трофической язвы и отсутствии эффекта от лечения) | Материалы биопсии. Патоморфо-логическая лаборатория | Хроническое воспаление с некрозом, разрастание межуточной ткани, изменения кровеносных сосудов, нервов |
Консультация кардиолога | Поликлиника | Установление диагноза и составление плана лечения |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
