Брачный статус и риск сердечно-сосудистой смерти в мужской когорте (стр. 4 )

Сравнение индивидуальных баллов, оценивающих социальное и медицинское состояние респондентов, позволило сделать вывод о том, что в городских условиях состояние здоровья у европеоидов хуже, чем у хакасов (Мее=18, Мех=15, р=0,07), а социальное состояние в сельской местности, наоборот, более неблагополучное у коренного населения (Мее=5, Мех=6, р=0,07). Сопоставление набранных балов подтвердило результаты типизации, указывающие на то, что у сельского пришлого и коренного населения социальное состояние более неблагополучное, чем у городских жителей (у хакасов Мес=6, Мег=4, р=0,003, у европеоидов - Мес=5, Мег=4, р=0,002).

Заключение. Таким образом, независимо от этнической принадлежности и места проживания у населения Хакасии, имеющего хроническую ЛОР-патологию, ведущее место в структуре видов медико-социального состояния принадлежало лицам с медицинским и социальным риском. Неблагополучное социальное состояние значительно чаще имело место у сельских коренных и пришлых жителей по сравнению с горожанами. У сельских европеоидов состояние здоровья было существенно хуже, чем у городских пришлых жителей за счет преобладания лиц с неудовлетворительным его состоянием. Этнические различия заключаются в том, что у европеоидов, независимо от места жительства состояние здоровья было хуже, чем у коренных жителей, а у сельских хакасов чаще, чем у европеоидов, присутствуют факторы и критерии, определяющие их социальное состояние как неблагополучное.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН

В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА

, , М*., В*.

Министерство здравоохранения Республики Тыва, Кызыл

*ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва», Кызыл

Сохранение каждой беременности, каждого жизнеспособного и здорового плода и новорожденного, снижение перинатальной и младенческой смертности приобретает для общества важнейшее значение [1,2].

Целью нашего исследования явилась изучение важнейших мониторинговых показателей состояния репродуктивных потерь в Республике Тыва за гг.

Материалы и методы. Проведен анализ основных показателей родовспоможения, предоставляемых в Министерство здравоохранения Республики Тыва (формы статистической отчетности №13 и №32).

Результаты и их обсуждение. Республика Тыва является одним из регионов с высокой рождаемостью. Данный показатель ежегодно растет, за этот период суммарный коэффициент рождаемости в республике увеличился с 24,4 в 2007 г. до 26,5 на 1000 населения в 2009 г. Превышение показателя Сибирского Федерального округа составляет в 2,2 раза (СФО – 11,6 на 1000 человек). На 2009 г. в республике проживало 313940 человек, доля женского населения составляла – 52,7 %, удельный вес женщин фертильного возраста 94805 человек – 57,2 %.

За 2009 год по республике поступило под наблюдение по беременности 8221 женщин, что на 114 женщин больше, по сравнению с 2008 годом. Охват беременных ранним диспансерным наблюдением остается на прежнем уровне и составил 73,6 %. Увеличилось количество родов на 6,6 % (8071 – 2009 г, 7811 – 2008 г., 7528 – 2007 г.).

Перинатальная смертность в Республике Тыва имеет устойчивую тенденцию к снижению и за последние 3 года она снизилась с 8,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2007 г. до 6,2 в 2009 г. Снижение перинатальной смертности произошло в основном за счет ранней неонатальной смертности, уровень которой снизился на 1,4% (с 4,7 в 2007 г. до 3,3 на 1000 родившихся живыми в 2009 г.) в результате улучшения оказания реанимационно-интенсивной помощи новорожденным. Наряду со снижением ранней неонатальной смертности за изучаемый период наблюдалось уменьшение мертворождаемости (с 4 в 2007 г. до 2,9 в 2009 г. на 1000 родившихся живыми и мертвыми).

За последние 3 года отмечается устойчивое снижение младенческой смертности (МС). В 2009 г. показатель МС составляет 15,6‰, что в 1,07 раз ниже в сравнении с 2007 г. (16,7‰), но в то же время, оставаясь в 1,8 раза выше российского значения (РФ 2008 г. - 8,5‰).

В структуре МС в 2009 г. ведущее место занимает смертность детей от внешних причин - 28,5%, которые в предыдущие годы в структуре причин занимали 2 и 3 места (в 2008 г - 22,3 %, в 2007г. - 15,5%). На втором месте - отдельные состояния перинатального периода - 23,0%, на третьем месте - врожденные аномалии развития -16,9%.

Один из показателей, отражающих репродуктивное здоровье женщин, - состояние здоровья беременных, который в динамике за последние 3 года не имеет тенденции к улучшению. Частота анемии уменьшилась на 36,5 %, инфекций мочеполовых путей на 14,5 %, из этого можно сделать вывод, что данные заболевания во время диагностируются и своевременно корригируются.

Важнейший показатель, характеризующий уровень медицинской помощи женщинам и детям, состояние здравоохранения и общества в целом – материнская смертность, которая по Республике Тыва не имеет стойкого снижения. Материнская смертность в Республике Тыва в 4,6 раза больше показателя материнской смертности по РФ и СФО. По итогам 2009 года допущены 8 случаев материнской смертности, показатель составил 96,2 на 100 тыс. живорожденных. В структуре причин материнской смертности преобладают кровотечения во время беременности и в послеродовом периоде.

Относительно 2007 . гинекологическая заболеваемость уменьшилась на 10,8%. В 2009 г. произошло увеличение заболеваемости воспалительными заболеваниями матки и придатков на 10,1%, заболеваемость бесплодием увеличилась на 0,3%.

Заключение. Таким образом, анализ причин младенческой, детской и материнской смертности в республике показывает, что проблема ее снижения не всегда может быть решена усилиями здравоохранения. На обеспечение должной социальной поддержки семьям, оздоровление детей, женщин репродуктивного возраста, внедрение медицинских технологий ранней диагностики заболеваний, развития профилактического направления первичного звена системой здравоохранения должны быть разработаны определенные медико-социальные мероприятия.

Литература

1.  Шарапова, и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации / , // Здравоохранение. – 2005. - №3. – С. 17-24.

2.  Сухих, здоровье семьи / , // Пробл. репрод. (спецвыпуск). – 2008. – С. 5-10.

ИТОГИ АКЦИИ «ДИАБЕТ И ПОЧКА» В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА

,, ,

, ,

ГРУЗ «Республиканская больница №3», Кызыл

Введение. По поручению Комитета по проведению Всемирного Дня Почки-2010 Международного Общества нефрологов, Международной Федерации Почечных Фондов и Международной Федерации Диабета о проведении 11 марта 2010 года Всемирного Дня Почки и во исполнение приказа Минздрава Республики Тыва от 10.03.10 г. № 000 «О проведении акции «Диабет и Почка» 11 марта впервые в Республике Тыва была проведена акция «Диабет и почка».

Основная цель: улучшение профилактики факторов риска развития хронической болезни почек (ХБП) и диабетической нефропатии, проведение скрининга для предотвращения хронической болезни почек.

Материалы и методы: 11 марта организовано на базе ГРУЗ «Республиканская больница №3» бесплатное обследование желающих на УЗИ почек и определение микроальбуминурию (МАУ) и функции почек путем расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), где СКФ рассчитывалась по упрощенному методу MDRD, по уровню сывороточного креатинина, возраста, пола и расы.

Проведено бесплатное обследование населения на определение сахара в крови, измерение АД, индекса массы тела и консультирование взрослым и детским врачами нефрологами, эндокринологом, диабетологом

Акция проведена с раздачей буклетов по профилактике почечных заболеваний, диабетической нефропатии, по формированию здорового образа жизни и по профилактике факторов риска диабетической нефропатии, хронической болезни почек.

Результаты. Проведено УЗИ почек у 108 человек. Из них взрослых %), детей 7 (6%) человек. Всего с патологией выявлено 21 человек (19,4%): 5 чел. с кистами почек (4,6%), 7 чел. ВАР почек (6,4%), 5 (4,6 %) с гидронефрозом, 3 (2,7%) с нефролитиазами, 1 ( 0,9%) с нефроптозом.

В скрининге на микроальбуминурию (МАУ) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) всего обследовано 122 человек, в том числе по возрасту 20-40 лет - 44 чел. (36%), 41-60 лет -54 чел.(44,2%), старше 61 лет-19 чел. (15,6%). По полу: 92 чел.(75,4%) женщины, 26 чел.(23%) мужчины и дети 5 чел.(4,1%).

По итогам скрининга всего с патологией выявлено 48 чел (39,4%):

в том числе МАУ выявлено у 19 чел. (15,6%) и СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2-35 чел.(28,7%), что практически соответствует результатам научного исследования проведенного в 2004 году совместно с Санкт-Петербургским ГМУ им. акад. , где среди резидентов Республики Тыва были выявлены признаки ренальной дисфункции в виде патологической альбуминурии и снижения скорости клубочковой фильтрации обнаружено в 23,2% и 37,4% случаев, критерии ХБП выявлены у 24,3%

Всего на консультативном приеме нефролога по состоянию на 10 апреля 2010 года из обследованных на скрининге осмотрено%) пациентов. Из них было выявлено:

- условно здоровых (не выявлено патологии со стороны почек и МВП) – у 10 (8,2%) пациентов

- с различными патологиями –,8%), в том числе по уточненным нозологиям:

- с хроническими пиелонефритами - 23(19%) пациентов, из них без нарушения функции почек – 12(9,8%), выявлены у 5(4%) пациентов ХБП 2 ст.;

- с хроническими гломерулонефритами - 3(0,02%) пациентов и у всех выявлены ХБП 3 ст.;

- с артериальной гипертензией - 11(9%) пациентов, из них у 5(4%) показатели СКФ и МАУ в пределах нормы. У 1(0,8%) выявлен высокий показатель МАУ свыше 300 мг/сут. ХБП 1ст.- у 1(0,8%) пациента, ХБП 3ст.-2(1,6%) пациентов, у 1- впервые выявленной ХБП 4 ст. ХПН 1ст.

- с сахарным диабетом - 12(9,8%)пациентов, у всех выявлены высокие показатели МАУ, ХБП 2ст.- у 4(33%)пациентов.

По результатам акции впервые выявлено: ХБП 1ст.-1чел. (2%), ХБП 2ст.-7чел. (14,5%), ХБП 3ст.-2 чел (4,1%)., ХБП 4ст.-1чел.(2%).

На «Д» учет Р. Б.№3 взяты 12 пациентов, остальным 36 пациентам рекомендовано встать на «Д» учет нефролога и терапевта по месту жительства.

Выводы. Надо отметить, что на скрининг обратились люди с раннее установленными почечными диагнозами, что требует в последующем проведения скрининга среди условно здоровых групп: детей, лиц трудоспособного возраста и лиц с факторами риска (курение, ожирение, АД и д. т.).

В результате проведения акции была уточнена степень активности поражения почек и определена функциональная способность почек. Анализ исследований показывает высокую распространенность ХБП - 91% среди обследованной группы, что требует проведения аналогичных скрининговых исследований в республике для снижения заболеваемости терминальной почечной недостаточностью и их затрат на лечение. Также свидетельствует необходимость дальнейшего расширения заместительной почечной терапии в республике, особенно для больных с диабетической нефропатией.

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОЖДАЕМОСТИ

ПО г. НОВОКУЗНЕЦКУ ЗА 2005 – 2009 ГОДЫ

Н,

Кустовой медицинский информационно-аналитический центр (КМИАЦ), Новокузнецк

Человеческий капитал – самое главное богатство любого демократического государства. В этом смысле инвестиции в детей, в их образование, развитие и воспитание – это выгодные долгосрочные капиталовложения [2,3]. И только комплексные исследования, проводимые на конкретных территориях, позволяют полноценно оценивать изменения показателей здоровья населения и имеют важное практическое значение в разработке и проведении эффективной демографической политики.

Цель – провести динамический и статистический анализ показателей рождаемости в крупном промышленном центре Кемеровской области, а именно, в г. Новокузнецке.

Материалы и методы. Персонифицированная БД «Рождаемость» КМИАЦ г. Новокузнецка, зарегистрированная в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям. Государственная регистрация № от 01.01.01 г., регистрационное свидетельство № 000. Анализ проведен с помощью пакета SPSS (16.0) и с использованием методических рекомендаций [1].

Результаты. В г. Новокузнецке за период с 2005 – 2009 гг. прослеживается постепенное сокращение численности женщин фертильного возраста с 163 941 (2005 г.) до 159 102 (2009 г.), темп прироста составил «-3%». Несмотря на это, доля рожениц постоянно увеличивается: с 35,0‰ (2005 г.) до 43,0‰ (2009 г.), показатель рассчитан на 1000 женщин в возрастелет.

Рождаемость за анализируемый отрезок времени остается на «низком» [2] уровне - 10,7±0,5‰ (2005 – 2009 гг.). По сравнению с 2005 г. в 2009 г. отмечено увеличение повозрастного показателя рождаемости, (который рассчитывается как отношение числа рождений у женщин определенного возраста (x лет) к их среднегодовой численности), начиная с возрастной группы 25-29 л. - с 71,3‰ до 82,4‰ (различия в группе статистически значимы критерий χ2=21.82, р<0,001); в группе 30-34 л. с 38,5‰ до 54,1‰ (χ2=63.22, р<0,001); 35-39 л. с 13,7‰ до 25,2‰ (χ2=68.44, р<0,001); в группах 15-19 л. и 20-24 л. различия не значимы.

На протяжении 2005 – 2009 гг. прослеживается постоянное увеличение среднего числа рожденных детей с 1,18‰ (2005 г.) до 1,41‰ (2009 гг.). Этот показатель является ключевым для определения текущей демографической ситуации и прогноза рождаемости, кроме этого даёт чёткое количественное представление о способности населения к самовоспроизводству. Однако и этого увеличения недостаточно [3], так как необходимо, чтобы семьи с тремя и более детьми составляли более половины общего числа семей.

За весь период «основной» возраст женщин при рождении первого ребенка: «15-19 л.» (0,91±0,02, то есть 9 из 10 рожденных детей женщинами данного возраста - первые), «20-24 г.» (0,80±0,03); и соответственно второго: «30-34 г.» (0,55±0,04), «35-39 л.» (0,48±0,03).

В период с 2005 – 2009 гг. на долю «первых» рожденных детей приходится 57,4±23,2%, на долю «вторых» - 31,8±3,5%, а на «третьих и выше» - 10,7±2,7%. Как показало проведенное исследование, по сравнению 2005 г. со всеми остальными исследуемыми годами, отмечается статистически значимое снижение (р=0,000; Z-критерий) доли рождения «первенцев». Аналогичная тенденция и в 2006 г., по сравнению с 2009 г. Не выявлено различий в группах между 2006 г. и 2007 г., а также между 2007 и 2008 годами. При этом, начиная, с 2005 года, прослеживается положительная динамика увеличения доли рождения вторых детей (р=0,000; Z-критерий). Между 2гг., и 2гг. не выявлено статистически значимого различия.

Заключение. По г. Новокузнецку за период гг. прослеживается: увеличение доли рожениц, рожденных «вторых» детей и среднего числа детей у одной роженицы. Несмотря на все это, показатели рождаемости все равно остаются на «низком» уровне и среднего числа рожденных детей не достаточно для поддержания простого воспроизводства населения. И один только «материнский капитал» не в силах «справиться» со сложившейся демографической проблемой, это должен быть, прежде всего, комплексный подход к решению данного вопроса, а именно: продолжение социальной программы по оказанию материальной помощи беременным и молодым мамам; помощь со стороны государства в приобретении жилья или его улучшении; усовершенствование политики государства и материальная поддержка многодетных семей; доступность и улучшение качества медицинской помощи; возрождение христианских ценностей с целью укрепления и возрождения семьи и многое другое.

Литература

1.  Жилина методов обработки данных в медицинских исследованиях: методические рекомендации / . – Новокузнецк: ГОУ ДПО «НГИУВ» Росздрава, 20с.

2.  http://works. *****/51/100835/index. html Литература - Социальная медицина (медицинская демография). Дата обращения: 28.01.2010 г.

3.  Электронная документация [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Sociolog/boris/index.php – Библиотека ГУМЕР. Дата обращения 3.08.09.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА НА ГИПОТИРЕОЗ

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями (ICCIDD), уровень неонатального тиреотропного гормона является критерием состояния йодного потребления в дополнение к результатам клинического обследовании школьников и ультразвукового исследованиия щитовидной железы, экскреции йода с мочой и уровня сывороточного тиреоглобулина. Мониторинг уровней тиреотропного гормона, проводимый в рамках программы скрининга врожденного гипотиреоза может быть использован для анализа распространенности йоддефицитных заболеваний в популяции, оценки степени выраженности йодного дефицита и эффективности программ его профилактики.

Цель: оценить выраженность йодного дефицита и эффективность йодной профилактики в Красноярском крае по результатам неонатального скрининга на гипотиреоз.

Методы: проанализированы результаты неонатального скрининга тиреотропного гормона (ТТГ) у 19586 родившихся в Красноярском крае за период с 1.01.2008 по 1.12.2008 года. Неонатальный скрининг осуществляется в Красноярском краевом центре медицинской генетики (главный врач – , зав. лабораторией неонатального скрининга – ).

Cкрининг врожденного гипотиреоза и мониторинг за йоддефицитом имеют различные критерии уровней ТТГ. Значения ТТГ 20-25 мЕд/л цельной крови используются как пороговые для скрининга врожденного гипотиреоза. При эпидемиологических исследованиях ЙДЗ за пороговое значение принят уровень неонатального ТТГ 5 мЕд/л в цельной крови. Частота встречаемости новорожденных с ТТГ в пятнах крови более 5 мЕ/л служит достоверным эпидемиологическим показателем йодной недостаточности и коррелирует с частотой заболеваемости зобом и содержанием йода в моче у лиц данной популяции (Delange F., 1994). По частоте ТТГ более 5 мЕД/л при проведении неонатального скрининга можно судить о напряженности йодного дефицита. Согласно критериям ВОЗ, при адекватном йодном обеспечении частота ТТГ более 5 мЕД/л не превышает 3%, при легкой йодной недостаточности соответствует 3-19,9%; при йодном дефиците средней тяжести - 20-39,9%; при тяжелом - более 40%.

Результаты. В целом по Красноярскому краю частота неонатального ТТГ выше 5 мЕд/л составила 11,8%, что соответствует легкой йодной недостаточности. В 2000 году этот показатель равнялся 23,89% и соответствовал йодному дефициту средней тяжести (таблица 1). Это свидетельствует о повышении эффективности йодной профилактики в крае. В результате дальнейшего анализа были получены данные о выраженности ЙДЗ по районам края. Ситуация улучшилась в большинстве районов края. Однако, адекватное йодное обеспечение (частота ТТГ более 5 мЕД/л менее 3%) не выявлено ни в одном районе. Приблизились к этому показателю Березовский, Большемуртинский, Большеулуй-ский, Емельяновский, Каратузский, Краснотуранский, Козульский, Курагинский районы.

Йодный дефицит средней тяжести сохраняется в Ирбейском, Сухобузимском, Тюхтетском, Енисейском, Новоселовском, Партизанском районах края, в городах Сосновоборске и Железногорске, в Таймырском АО.

В Эвенкийском АО частота ТТГ <5 мЕд/л снизилась в 2,5 раза и составила 17,2% (в 2000 году равнялась 44,1% и соответствовала тяжелому дефициту йода).

Таблица 1

Сравнительный анализ результатов неонатального ТТГ-скрининга

в Красноярском крае за 2000 и 2008 годы

Территории	Частота ТТГ>5 мЕд/л, %	Частота ТТГ>20 мЕд/л, %
2000 год	2008 год	2000 год	2008 год
В целом по краю	23,89	11,8	2,87	0,35
г. Красноярск	23,5	9,21	3,25	0,22
Эвенкийский АО	44,1	17,2	11,8	0
Таймырский АО	29,9	23,7	2,4	0,4
Туруханский р-н:	11,2	12,2	1,02	0,94
Богучанский р-н	32,3	10,32	3,4	0,3
Енисейский р-н	21,9	19,4	3,06	0,25
г. Игарка	12,2	10,0	0	0
г. Железногорск	41,03	18,45	6,4	1,0
г. Сосновоборск	42,22	20,87	4,44	0,73

Выводы. Анализ частотного распределения значений тиреотропного гормона по данным скрининга врожденного гипотиреоза в Красноярском крае показал, что сохраняется слабый йодный дефицит в целом по краю и серьезный дефицит йода в ряде районов. Однако тяжелый йодный дефицит в Красноярском крае в настоящее время ликвидирован.

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

,

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск,

Якутский государственный эндокринологический диспансер, Якутск

В Республике Саха (Якутия), наиболее распространенной эндокринной патологией является сахарный диабет. Учитывая социальную значимость диабета, хронический характер течения заболевания, широкий диапазон осложнений, ведущих к инвалидизации больных, в РС (Я) с 2002 года началось активное внедрение Государственного регистра сахарного диабета. Это позволило вести автоматизированный учет больных, рассчитывать потребность в сахароснижающих препаратах, оценивать динамику заболеваемости и распространенности сахарного диабета в Республике Саха (Якутия).

Цель: проанализировать динамику заболеваемости и распространенности сахарного диабета в Республике Саха (Якутия) за 5 лет.

Методы: Для оценки эпидемиологической ситуации по сахарному диабету в республике проведен анализ Государственного регистра сахарного диабета за годы. Математическая обработка данных осуществлена с использованием пакета компьютерных программ статистического анализа Microsoft Excel (версия 7.0), STATISTICA (версия 5.0).

Результаты. На основе данных Государственного регистра сахарного диабета на конец 2008года в республике зарегистрировано 20844 больных диабетом. Диабет выявлен впервые у 1966 пациентов. Болезненность составила 30,14; заболеваемость 2,84. Для сравнения, в 2007году было зарегистрировано 16253 больных диабетом, впервые заболевших 1867; болезненность составила 23,74, заболеваемость - 2,74.

В 2006 году общее число больных диабетом равнялось 15402, впервые заболели диабетом 2125; болезненность составила – 22,74 и заболеваемость – 3,14. В 2005 году эти показатели составили соответственно: общее число больных - 12647, впервые выявленных – 1565, болезненность - 18,93, заболеваемость – 2,34. А в 2004 году в республике было зарегистрировано 9378 больных диабетом, впервые выявленные случаи составили 1486, болезненность была равна 13,54; а заболеваемость - 1,7.

Выводы. В Республике Саха (Якутия) за период 2гг. в 2,2 раза увеличилось общее число больных диабетом и в 1,8 раза выросла заболеваемость сахарным диабетом. Этот бурный рост эпидемиологических показателей сахарного диабета можно объяснить улучшением диагностических возможностей, повышением уровня подготовки врачей, улучшением регистрации больных диабетом, изменениями образа жизни населения республики.

рецидивирующие болИ в животе и диспепсиЯ

у школьников в популяциях Сибири

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Рецидивирующие боли в животе (РБЖ) являются одними из наиболее распространенных патологических состояний детского возраста. Природа их возникновения разнообразна (алиментарная, паразитарная, психогенная и др.). Абдоминальные боли при этом отличаются разнообразием локализация, что указывает о преимуществе вовлечения в патологический процесс того или иного органа брюшной полости. В последние годы повсеместно отмечается рост распространенности заболеваний гастродуоденальной зоны, основным клиническим симптомом которой является синдром диспепсии.