Брачный статус и риск сердечно-сосудистой смерти в мужской когорте (стр. 1 )

ГЛАВА III. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРА И СИБИРИ (ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, ЭТНИЧЕСКИЕ

И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)

БРАЧНЫЙ СТАТУС И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ В МУЖСКОЙ КОГОРТЕ

, ,

Филиал НИИ кардиологии СО РАМН

«Тюменский кардиологический центр», Тюмень,

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири СО РАМН и ЯНЦ РАМН

Целью исследования явилось изучение информированности о факторах сердечно-сосудистого риска, распространенности этих факторов в группах брачного статуса населения, а также определение относительного риска (ОР) сердечно-сосудистой смерти в зависимости от брачного статуса в мужской когорте.

Материалы и методы. Исследование проводилось на двух репрезентативных выборках из избирательных списков мужчин 25-64 лет г. Тюмени методами почтового опроса и кардиологического скрининга. По брачному статусу были выделены следующие группы мужчин: состоит в браке, состоит в разводе, одинокий (никогда не состоял в браке), вдовый. Когортный анализ основывался на регрессионной модели ОР Кокса.

Результаты исследования. В отношении информированности населения в зависимости от брачного статуса достоверные различия показателя были выявлены по поводу наименее узнаваемого фактора риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – гиперхолестеринемии (ГХС). Так, наиболее осведомленными в отношении ГХС оказались лица, состоящие в браке, наименее – состоящие в разводе (48,1%–37,0%, p<0,05).

По результатам скрининга доля мужчин с артериальной гипертензией (АГ), состоящих в браке, была значимо выше доли лиц с АГ, состоящих в разводе (соответственно 38,8 – 26,5%, p<0,05), у одиноких и вдовых существенных различий по распространенности АГ с другими группами не наблюдалось. Мужчины, состоящие в разводе, имели более высокие показатели распространенности ГХС сравнительно с мужчинами, состоящими в браке (соответственно 28,1% и 14,6%, p<0,05).

Брачный статус являлся существенным фактором прогноза смертности от ССЗ у мужчин, имея наименьший риск смерти у лиц, состоящих в браке, в результате эта группа для мужчин считалась эталонной. ОР сердечно-сосудистой смерти у мужчин относительно лиц, состоящих в браке, был существенно выше во всех прочих группах, разделенных по брачному статусу – состоящих в разводе (ОР 2,01, p<0,05), одиноких (ОР 2,40, p<0,01) и вдовых (ОР 5,16, p<0,001), имея тенденцию к росту от первой группы к последней.

Заключение. В соответствии с найденной прямой зависимостью от брачного статуса информированности населения, распространенности ФР ССЗ, ОР сердечно-сосудистой смерти, необходимо планирование и внедрение программы профилактики в г. Тюмени с дифференцированным вмешательством в группах брачного статуса.

РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ В МУЖСКОЙ КОГОРТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

, ,

Филиал НИИ кардиологии СО РАМН

«Тюменский кардиологический центр», Тюмень,

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири СО РАМН и ЯНЦ РАМН

Целью исследования явилось определение семилетнего риска сердечно-сосудистой смерти в мужской когорте 25-64 лет.

Материалы и методы. Исследование проводилось на двух репрезентативных выборках из избирательных списков граждан мужского пола 25-64 лет г. Тюмени методами почтового опроса и кардиологического скрининга. Почтовый опрос населения проводился на выборке 1600 человек (отклик 70,3%), кардиологический скрининг – на выборке 1000 человек (отклик 80,4%), использовались стандартные эпидемиологические критерии. Вся обследованная на почтовом опросе и кардиологическом скрининге когорта (1711 человек) в течение последующих семи лет была подвергнута изучению на предмет анализа смертей от ССЗ в комитете ЗАГСА администрации Тюменской области. Когортный анализ для определения относительного риска (ОР) сердечно-сосудистой смерти проводился в соответствии с регрессионной моделью пропорционального риска Кокса в возрастных десятилетиях жизни 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет.

Результаты исследования. За 7–летний период проспективного наблюдения в мужской когорте 25-64 лет, участвующей в почтовом опросе и кардиологическом скрининге населения, произошло 64 смерти от сердечно-сосудистых причин – 3,7% популяции.

Показатели ОР смерти от сердечно-сосудистых причин в изучаемой когорте положительно ассоциировались с возрастом (p<0,001): минимальный риск прослеживался в возрастном десятилетии 25-34 лет, максимальный – в возрасте 55-64 лет; в средних десятилетиях жизни ОР смерти от ССЗ был практически одинаков – 7,86 и 8,52. В четвертом и пятом десятилетиях жизни сравнительно с младшей возрастной группой ОР достоверно увеличился соответственно в 7,8 и 8,5 раз, в шестом десятилетии – в 16 раз.

Заключение. Таким образом, возраст явился существенной характеристикой, влияющей на относительный риск сердечно-сосудистой смерти в тюменской когорте, что указывает на необходимость проведения активных профилактических мероприятий у мужчин, начиная с третьего десятилетия жизни.

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

Л, ,

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск,

МПСИ ХГУ им. , Абакан,

Хакасская республиканская больница им. , Абакан

В зрелом и пожилом возрасте острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются наиболее распространенными заболеваниями головного мозга. Среди ОНМК выделяют ишемические и геморрагические ОНМК. К ишемическим ОНМК относят транзиторную ишемическую атаку (преходящее нарушение мозгового кровообращения) и ишемический инсульт (инфаркт мозга). Среди геморрагических ОНМК выделяют кровоизлияние в мозг (внутримозговое кровоизлияние) и субарахноидальное (подоболочечное) кровоизлияние. Частота геморрагического инсульта в России составляет 1,5-4 случая в год на 1000 населения.

Целью данной работы явилось изучение геморрагического инсульта в зависимости от пола среди пришлого и коренного населения Республики Хакасия.

Исследование проводилось на базе неврологических отделений 3-х многопрофильных больниц г. Абакана.

Средний возраст больных составлял 65±5,3 лет. Все больные были распределены по следующим возрастным группам согласно критериям ВОЗ: в возрасте до 44 лет – молодой возраст, 45-59 лет – средний возраст, 60-74 года – пожилой возраст, 75-89 лет старческий возраст.

Среди пришлого населения Республики Хакасия в группе до 44 лет заболеваемость ГИ в 2,75 раза выше у мужчин; в возрасте 45-59 лет показатель заболеваемости у мужчин и женщин был одинаковым; в то время как возрасте свыше 60 лет заболеваемость у женщин была выше в 1,3 раза.

Среди коренного населения Республики Хакасия заболеваемость ГИ во всех возрастных группах выше у женщин 2 раза в сравнении с мужчинами. При этом у женщин заболеваемость ГИ повышалась с возрастом, достигая пика в возрастной группе свыше 60 лет (28,3%), Заболеваемость у мужчин коренной национальности также имела тенденцию к повышению с возрастом, достигая максимума в группе 45-59 лет (19,6%) и снижаясь в группе свыше 60 лет. Это объясняется меньшей продолжительностью жизни и, соответственно, снижением численности мужского населения в группе пожилого и старческого возраста.

Таким образом, выявляются гендерные различия в частоте встречаемости ГИ как среди пришлого, так и коренного населения. Эти данные имеют значение для планирования и своевременного проведения профилактических мероприятий с учетом гендерных различий.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ

С НАРУШЕНИЯМИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

, ,

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Иммунная система – гомеостатическая система организма, которая распознает и нейтрализует генетически чужеродные вещества, поступающие к нам в организм, а так же обеспечивает контроль пролиферации и дифференцировки клеток всех тканей и органов организма. С нарушением функции иммунной системы традиционно связывают развитие бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, онкологических, аллергических и аутоиммунных заболеваний. Однако статистический анализ обычно производится по различным нозологиям на основе Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Согласно этой классификации в классе III МКБ-10 “Болезни крови и кроветворных органов” включены и некоторые нарушения иммунного механизма (D50-89). Однако классифицировать нарушения функции иммунной системы более подробно следует и при ряде других заболеваний. Это весь I, II и X класс заболеваний и некоторые разделы класса IV, VI, VII, VIII, IX XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVIII нозологий, так как иммунологические механизмы при этих состояниях имеют доминирующее значение. Именно с этих позиций нами рассмотрена структура заболеваемости в Российской Федерации и Красноярском крае за 2003 – 2008 г. г.

Для оценки распространенности заболеваний связанных с нарушениями функции иммунной системы, проведен анализ эпидемиологических показателей заболеваемости по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям населения Красноярского края в сравнении с Российской Федерацией. В работе использовались Российские статистические ежегодники, статистические сборники о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края, результаты научных исследований по изучению состояния здоровья пришлого населения, проживающего на территории Крайнего Севера. При этом, такие заболевания как новообразования, хронический отит, хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит, хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхит хронический, интерстициальные, гнойные легочные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, отнесены нами к гипоэргическим стойким заболеваниям. Инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ОРВИ, пневмонии, неинфекционный энтерит и колит болезни кожи и подкожной клетчатки отнесены к гиперэргическим транзиторным заболеваниям. Гиперэргические стойкие заболевания – тиреотоксикоз (гипертиреоз), хронические ревматические болезни сердца ревматические пороки клапанов, аллергический ринит (поллиноз), астма, астматический статус, атопический дерматит, системные поражения соединительной ткани. Гиперэргические транзиторные заболевания – острая ревматическая лихорадка, реактивные артропатии, контактный дерматит. К заболеваниям смешанного генеза нами отнесены хронические обструктивные легочные бронхоэктатическая болезнь и группа отдельных нарушений, вовлекающая иммунные механизмы.

Заболевания, связанные с нарушениями функции иммунной системы встречаются очень часто. В более чем 40% случаях (41,40%) от всех зарегистрированных больных выявлялись заболевания, в основе патогенеза которых лежат иммунные нарушения. В России за последние 5 лет – это ежегодно более 90 млн. человек. Чаще всего это транзиторные состояния от 52 697 до 53 697 случаев на 100 000 населения. Стойкие нарушения встречаются реже, хотя эти показатели сопоставимы с уровнем заболеваемости болезней системы кровообращения – 16 561 и 21 500 случаев на 100 000 населения, соответственно.

Рассматривая структуру заболеваний с нарушениями функции иммунной системы, выявлено, что чаще всего встречаются транзиторные гипоэргические заболевания, в среднем 51 160 случаев на 100 000. В 12 700 случаев на 100 000 населения определяются стойкие гиперэргические состояния. При гиперэргических заболеваниях наоборот стойкие нарушения практически в два раза встречаются чаще: 2 000 и 1 125 случаев на 100 000 населения, соответственно. С такой же частотой, как и стойкие гиперэргические заболевания, встречаются и заболевания со смешанным генезом заболеваний (1 800 на 100 000 населения).

Аналогичное распространение и структура заболеваемости определяется и в Красноярском крае. Так, гипоэргические стойкие заболевания определяются в 13 000 случаев на 100 000 населения, гипоэргически транзиторные – в 48 500 случаев на 100 000 населения, гиперэргически стойкие – в 2 080 случаев, гиперэргические транзиторные – в 950 случаев, смешанные – в 1 800 случаев на 100 000 населения.

Таким образом, подобный подход определяет то, что заболевания с нарушениями функции иммунной системы безоговорочно занимают ведущее место в структуре заболеваемости и поэтому требуют большего внимания для изучения данной проблемы.

возможности прогнозирования Частоты новых случаев массивной тромбоэмболии ВЕТВЕЙ легочной артерии в стационарах города Томска

по данным патологоанатомических вскрытий

, ,

,

НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск,

Томский военно-медицинский институт

По данным многочисленных патологоанатомических исследований при жизни диагноз ТЭЛА не устанавливается в 60-70% случаев. В настоящее время идёт активный поиск путей более эффективной диагностики. Изучаются клинические проявления эмболии легочной артерии у разных групп больных. Целью нашего исследования было изучение и систематизация имеющихся данных о новых случаях ТЭЛА в г. Томске в период с 2003 по 2008 гг. по результатам патологоанатомических вскрытий.

Цель исследования. Изучить частоту новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии в стационарах города Томска в гг. по данным протоколов патологоанатомических вскрытий и на основании полученных результатов проверить построенную прогностическую математическую модель возникновения массивной ТЭЛА в ближайшие () годы.

Материалы и методы исследования. Исследованию были подвергнуты истории болезни и протоколы вскрытий больных, умерших в стационарах г. Томска у которых при патологоанатомическом исследовании выявлена ТЭЛА. Для достоверного анализа полученных данных нами разработана анкета в которую вводилась вся необходимая информация.

Результаты и обсуждение. Всего за период с 01.01.03г. по 31.12.08 г. в стационарах г. Томска умерло 21090 больных. Вскрытию были подвергнуты 9,0%) умерших. ТЭЛА выявлена у 521 (5,49%) умершего. У всех пациентов тромбоэмболия расценивалась как осложнение основного или сопутствующего заболеваний. На основании материалов патологоанатомических вскрытий ( гг.) была создана прогностическая модель для определения вероятности возникновения массивной ТЭЛА в 2гг. В соответствии с результатами математического моделирования в 2008 г. прогноз возникновения массивной ТЭЛА составил от 22 до 60 (в среднем 41) случаев, а прирост массивной ТЭЛА в гг. - в среднем 12,8% в год. При фактическом исследовании патологоанатомических данных за 2008 г. прогноз в отношение массивной ТЭЛА подтвердился и составил 52 случая.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВИЧ-СКРИНИНГА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

, ,

ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Оренбург

Цель работы - выявление основных тенденций организации ВИЧ-скрининга в Оренбургской области за 2009 г. Проведены ретроспективный и оперативный анализы исполнения инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации № 03-23/5-20 от 07.12.99 г. по составлению отчета о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ.

Анализ результатов исполнения скрининга населения Оренбургской области на ВИЧ-инфекцию показал увеличение абсолютного числа обследований в 2009г. с темпом прироста +12,2%.

В 2009 году сохранилась тенденция преимущественного обследования городского населения, в разбивке по половому составу - женского населения.

В 2009 г. получено 2557 положительных результатов на ВИЧ (2082 положительных результатов в 2008 г.), показатель эффективности составил 0,6 (в 2008 г. – 0,5). Частота получения положительных результатов при обследовании мужчин выше за счет высоких показателей эффективности при обследовании категории потребителей инъекционных наркотиков. Среди обследованных на ВИЧ женщин наибольшая доля полученных положительных результатов в 2009 г. отмечена в группах риска по половому пути инфицирования.

Доля лиц, подпадающих под категорию «обязательные обследования на ВИЧ» – доноры и сотрудники СПИД-лабораторий, составила в 2009 г. 10,4% (14,1% в 2008 г.).

В 2009 г. сохраняется тенденция преимущественного обследования населения с профилактической целью (89%).

В отчетный период сохраняется низкий уровень обследований лиц из социальной группы риска. В целом по области доля обследований на ВИЧ данной категории пациентов в 2009 г. составила 8,16% от числа обследованных с профилактической целью (снижение показателя с 8,51% в 2008 г.), показатель эффективности составил 1,7% (1,3% - в 2008 г.), что свидетельствует о высоком уровне циркуляции ВИЧ среди представителей социальной группы риска.

Показатель эффективности скрининга среди наркопотребителей в 2009 году составил 2,0 и традиционно остается самым высоким в структуре профилактических обследований.

В структуре обследований населения из группы социального риска 50,6% (48,2% - в 2008 г.) составляют обследования больных ЗППП. В ряде территорий практически всю долю «группы социального риска» составляют больные вензаболеваниями и ЗПППП.

Приоритетность обследования на ВИЧ данной группы пациентов подтверждается высоким среднеобластным показателем частоты получения положительных результатов (0,8%) среди обследованных по 104 коду (ЗППП).

В 2009 году по области сохраняется низкий уровень обследований лиц со случайными половыми связями (118д код).

Доля обследований лиц, не имеющих социальных и клинических показаний для тестирования на ВИЧ-инфекцию в 2009 году в структуре профилактических обследований снизилась до 36,5% в 2009 г. Показатель эффективности скрининга по категории «прочие» (118 код) сохранился на уровне прошлых лет и остается одним из самых низких – 0,4%.

В структуре обследованных с профилактической целью 9% приходится на лиц, обследованных на ВИЧ по клиническим показаниям.

В структуре профилактических обследований достаточно большую долю занимают обследования беременных – 24% в 2009 г. Эффективность ВИЧ-скрининга в группе беременных – увеличилась до 0,3 в 2009 г.

В целом по области в 2009 г. с учетом количества зарегистрированных случаев беременностей (включая закончившихся прерываниями) должно быть проведено не менее фактически проведено 91839 обследований на ВИЧ беременных. Около 17500 обследований на ВИЧ беременных либо не проводились, либо были допущены ошибки присвоения кодовых групп при обследовании беременных. Неполный охват ВИЧ-скринингом беременных влечет за собой невозможность проведения первичных профилактических мероприятий в отношении детей с перинатальным риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

В течение 2009 года по области проведено 2599 обследований на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям (рост показателя на 11 % по сравнению с 2008 г.). Из них 35,3 % – по 121 коду - половые партнеры ВИЧ-инфицированных (35,3% - в 2008 г.), 0,2% – по 123 коду - партнеры по в/в потреблению ПАВ (0,4% - в 2008 г.), 50,1%– по 120 коду - бытовой контакт (47,0% - в 2008 г.). В 2009 году организация работы в эпид. очагах по обследованию контактных ограничивалась преимущественно обследованием половых партнеров больных ВИЧ-инфекцией.

Организация ВИЧ-скрининга является одной из актуальных проблем профилактики ВИЧ-инфекции и является действенным звеном комплексной профилактики ВИЧ-инфекции.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ – ИНФЕКЦИИ

В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

, ,

ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Оренбург

Одной из актуальных проблем здравоохранения Российской Федерации продолжает оставаться ВИЧ - инфекция. Эпидемия ВИЧ - инфекции затронула детей, и в последние годы является одной из причин детской инвалидности, в т. ч. в Оренбургской области.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ - инфекции, состоящая из комплекса мер, направленных на предупреждение передачи ее от матери ребенку является одним из приоритетных задач здравоохранения. Данные мероприятия имеют значение государственного масштаба и реализуются в рамках национального проекта «Здоровье», направленного на сохранение конституционных прав граждан Российской Федерации.

Нами проведен ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ - инфекцией среди детей в Оренбургской области в период с 1998 по 2008 годы по оперативной отчетной информации. Ежегодно на фоне общего роста кумулятивного числа ВИЧ - инфицированных в Оренбургской области, отмечается увеличение вновь выявленных случаев инфицирования ВИЧ, начиная с 2004 г., в связи с перераспределением ведущих путей передачи. Данная тенденция характерна и для Российской Федерации в целом.

На 01.01.09 г. показатель пораженности населения Оренбургской области ВИЧ-инфекцией за изучаемый период достиг 894,3 на 100 тыс. населения (выше аналогичного показателя по Российской Федерации в 2,9 раза).

Последовательная организационная работа по реализации ФЗ №38 от 30.03.95 г. "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)", национального проекта «Здоровье», а также областных профилактических программ: Анти ВИЧ/ СПИД позволило в 1,3 раза снизить процент детей инфицированных ВИЧ перинатальным путем, кумулятивно число детей, инфицированных ВИЧ перинатальным путем, в области составляет 0,66% от общего числа ВИЧ - инфицированных на 01.01.09г., в Российской Федерации - 0,85%.

До 2002г. химиопрофилактика как комплекс мероприятий направленных на предотвращение инфицирования ребенка, родившегося от ВИЧ – инфицированной матери, проводилась эпизодически. В настоящие время химиопрофилактика проводится на всей территории области; Оренбургская область входит в число регионов России, где организована работа по профилактике перинатального инфицирования ВИЧ и раннему выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, согласно приказа № 000 Министерства здравоохранения РФ от 01.01.01 года «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ», предусматривающего обследование на ВИЧ - инфекцию внедель беременности.

ВИЧ-инфицированные дети приравнены к категории «инвалиды детства». Социальное пособие из Пенсионного Фонда Оренбургской области получает 86,48% от общего числа детей с диагнозом ВИЧ-инфекция, 2,7% детей не получают социального пособия из-за отказа родителей от пособия.

На 01.01.09 г. 72,3% детей с ВИЧ проживают в родных семьях, 18,2% детей находятся на попечении государства, 8,8% детей усыновлены родственниками. 6,1% детей старшего возраста посещают обычные школы, бассейн, танцевальный и шахматный кружки. Младшие дети – 27,7% находятся в детских дошкольных учреждениях. Случаев отказа от приема ребенка в ДДУ, школу нет.

Органы исполнительной власти совместно с международным детским фондом ЮНИСЕФ в течение 3 - х лет проводят оздоровление ВИЧ - инфицированных детей совместно с родителями на базе Областной больницы восстановительного лечения (в г. Соль – Илецке). Значительные успехи медицины в области диагностики и лечения ВИЧ - инфекции позволило повысить качество жизни нашим пациентам. Снижение заболеваемости ВИЧ - инфекции у детей и медико-социальная реабилитация является одной из актуальных проблем и требует принятия управленческих решений как со стороны органов здравоохранения, так и органов социальной защиты.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,

ПЕРЕНЕСШИХ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

1, 1, 1, 1, 1, 2, 2

1Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. - Ясенецкого,

2Городская клиническая детская больница №1, Красноярск

Учитывая недостаточность данных о состоянии здоровья детей, перенесших в неонатальном периоде реанимационные воздействия, были сформулированы цель и задачи настоящего исследования. Цель: провести анализ последствий тяжелой перинатальной патологии и длительной реанимации новорожденных детей на основании изучения отдаленного катамнеза.

Материалы и методы: обследовано 49 детей в возрасте пяти лет (30 - доношенных, 19 – недоношенных со сроком гестации более 32 недель), находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГКДБ№1 г. Красноярска. В зависимости от нозологической формы патологии новорожденных выделено 2 группы: I группа – дети, перенесшие острую интранатальную асфиксию – 31 ребенок (из них, тяжелой –12 человек), II группа – дети, переболевшие пневмонией (18 человек).

Все дети обследованы по единой программе, осмотрены педиатром, неврологом, кардиологом, ЛОР-врачом. Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эхоэнцефалография, электрокардиография, эхокардиография, антропометрия. Исследованы функции внешнего дыхания. Проанализированы также данные из обменных карт беременных, историй родов, историй болезней детей.

Результаты. При ретроспективном анализе оказалось, что всего,7%) детей родилось от I беременности. Все повторнобеременные женщины, независимо от формы патологии у новорожденного, имели осложненный акушерско-гинекологический анамнез (искусственные аборты у 38%, самопроизвольные выкидыши – у 22,4%). Гестозы имели место у 85,7% женщин, угроза прерывания беременности - у 38,7%. Хронические заболевания имели 59,2% женщин обследованных групп.

При оценке неврологического статуса у 77,4% детей, перенесших асфиксию и 77,8% перенесших пневмонию выявлены неврологические расстройства. Так, детский церебральный паралич (ДЦП) диагностирован у 6,5% детей в I группе, эпилепсия у 3,2% больных в I и 5,5%- во II группе; синдром навязчивых движений соответственно у 19,3% и 22,2% пациентов, задержка психического развития выявлена у 4 (12,9%) и 2 (11,1%) детей. Минимальная мозговая дисфункция (ММД) обнаружена у 35,5% детей, перенесших асфиксию при рождении, у 33,3%, переболевших пневмонией. Синдром вегетативной дисфункции (СВД) диагностирован у 25,8% детей I и 16,6% - II группы.

Дисгармоничное развитие установлено у 64,5% в группе детей, перенесших острую интранатальную асфиксию и у 61,1% в группе детей с пневмонией. Мы также проанализировали зависимость физического развития от особенностей течения антенатального периода, длительности проведения ИВЛ и пребывания ребенка на отделении реанимации. У половины детей с дисгармоничным развитием длительность ИВЛ была более 6 суток, а время пребывания на реанимации составило более 8 суток. У 86% детей с гармоничным развитием длительность ИВЛ составила не более 4 суток, а время пребывания на реанимации не превышало 7 дней.

Выявлена повышенная частота пороков развития в группе детей с пневмонией - у 10,2%. Пороки сердца обнаружены у 9,7% детей в группе I и 11,1%- II группы. Малые пороки развития (стигмы дизэмбриогенеза) диагностированы у 38,7% больных в I группе, у 38,8% детей во II группе. Частичная атрофия зрительных нервов развилась у 1 ребенка из I группы и у 1 ребенка из II группы. Анемия встречалась у 29,03% больных в I группе и у 33,3% - во II группе. Наличие хронических очагов инфекции выявлено у 38,8% больных в I группе, у 33,3% - во II группе.

До трехлетнего возраста 91,8% детей были отнесены в группу часто длительно болеющих. Частота эпизодов острых респираторных инфекций у детей I группы варьировала от 5 до 12 раз в год, во II группе – от 6 до 18 раз; при каждом эпизоде дети нуждались в назначении антибактериальной терапии.

Повторная госпитализация на первом году жизни регистрировалась у 85,5% детей I группы и всех обследованных детей, перенесших пневмонию. На втором и третьем году жизни в повторной госпитализации нуждались соответственно 48,4% и 66,7% детей. На пятом году жизни стационарное лечение прошли 29,03% детей I и 38,8% - II группы. Основными причинами госпитализации были остаточные явления постгипоксической энцефалопатии (50,5% всех случаев), заболевания органов дыхания (45,2% всех случаев).

Заключение: таким образом, у детей, перенесших тяжелую асфиксию, чаще выявляется тяжелая патология ЦНС (детский церебральный паралич и эпилепсия), пороки развития. Длительная ИВЛ - терапия у детей с тяжелой перинатальной патологией, приводит к невротизации детей, прогрессированию задержек психического развития, развитию вторичных иммуннодефицитных состояний с возникновением хронических очагов инфекции.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

(по данным официальной статистики)

1, 2, 2

1 Национальный Центр Медицины, Якутск

2 АГМА, Благовещенск

Актуальность темы. Отмечается неуклонный рост аллергических заболеваний в разных странах среди взрослого и детского населения.

Цель исследования. Изучение распространенности аллергических заболеваний в Республике Саха (Якутия), способствует улучшению специализированной помощи детям и подросткам, своевременной разработке профилактических мер.

Пациенты и методы. Проанализированы статистические данные государственного управления Якутского республиканского информационно – аналитического центра, изучены 250 амбулаторных карт детей с аллергопатологией, обращавшихся за консультативной помощью в кабинет врача аллерголога-иммунолога, на базе отделения клинической иммунологии и аллергологии Республиканской больницы №1 Национального Центра Медицины Республики Саха (Якутия) за период с гг.

Результаты и обсуждение. В Республике Саха (Якутия) в настоящее время отмечается увеличение частоты аллергических заболеваний среди населения. Изучение распространенности аллергопатологии у детей – одна из важнейших проблем, особенно актуальна в Республике Саха (Якутия). Агрессивные факторы внешней среды - экологическая обстановка, малая инсоляция, недостаток кислорода, резкие перепады атмосферного давления, длительный период низких температур, геомагнитные явления, а также раннее искусственное вскармливание, изменение питания детей и подростков способствуют формированию пищевой аллергии, атопического дерматита (АД) и развитию бронхиальной астмы (БА).

В структуре аллергических заболеваний у детей в возрасте 0-14 лет в Республике Саха (Якутия) () самым распространенным является атопический дерматит (АД), затем БА и на третьем месте аллергический ринит (АР).

Так, в 2005 году показатель заболеваемости атопическим дерматитом у детей 0-14 лет составил - 25,5‰, в 2006 году - 32,1‰, 2007 году - 35,9 ‰, 2008 году 36,2‰, 2009-35,6‰ (р<0,01), что превышает уровень патологии по Дальневосточному Федеральному округу в 2,0 раза (р<0,01) и по Российской Федерации в 2,2 раза (р <0,01).Среди подростков страдающих атопическим дерматитом отмечается тенденция роста, так в 2005 году частота его составила 12,9 ‰, а в 2009 году -15,2 ‰.(таб.1)

Таблица 1

Заболеваемость атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и аллергическим ринитом у детей 0-14 лет

Показатель	2005	2006	2007	2008	2009
абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰
АД	5603	25,5	6874	32,1	7511	35,9	7480	36,2	7340	35,6
БА	1264	5,8	2196	10,2	1456	7,0	1413	6,8	1415	6,9
АР	290	1,3	398	1,9	411	2,0	329	1,6	378	1.8

Высокий уровень заболеваемости атопическим дерматитом среди детей 0-14 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия) отмечен в таких улусах как Момский (109,8‰), Ленский (83,5‰), Среднеколымский (72,2‰), Аллаиховский (70,6‰), Оленекский (68,1‰), а среди детейлет в Аллаиховском (75,2‰), Намском (75,9 ‰), Эвено-Бытантайском (75,3 ‰), Булунском (40,8‰), Верхневилюйском (40,8 ‰).