Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

МКБ - заболевание, характеризующееся образованием одиночных иди множественных камней в мочевыводящих путях – почках, мочеточнике, мочевом пузыре. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. Камнеобразование считают вторичным осложнением при патологических процессах, нарушающих нормальный отток мочи из органов мочевыводящей системы. МКБ одно из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. В течение жизни 12% мужчин и 5% женщин страдают почечной коликой, как правило, обусловленной почечнокаменной болезнью. Уровень заболеваемости МКБ в России у взрослых 460 на 100 тыс. населения.

Причины роста заболеваемости:

·  Гиподинамия

·  Повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя

·  Психоэмоциональное напряжение

·  Некоторые лекарственные средства

·  Экологически условия

За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты заболеваний, связанных с ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: качество питьевой воды, гиподинамия, характер питания. К возникновению данного недуга предрасполагают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и генетические особенности человека.

Профилактика.

Необходимо учитывать генетические причины развития почечнокаменной болезни, а также неблагоприятные экологические факторы - жаркий климат, употребление некачественной питьевой воды, несбалансированное питание. Сочетание наследственной предрасположенности, условий внешней среды и питания значительно повышает риск развития заболевания. Профилактика включает благоприятный питьевой режим, употребление качественной воды, сбалансированную диету. Заподозрить почечнокаменную болезнь можно по клиническим проявлениям, а также лабораторным данным и инструментальным исследованиям.

Классификация.

По составу выделяют оксалаты (форма бугристая или шиповидная, цвет темно-коричневый или черный, консистенция плотная); фосфаты (форма разнообразная, цвет белый или серый); карбонаты; ураты (форма камней округлая, без отростков, цвет ярко-желтый, иногда буроватый, плотная консистенция). В большинстве случаев образуются смешанные камни. Чаще всего камни образуются у мужчин.

Общие факторы, способствующие камнеобразованию:

·  Прием небольшого количества жидкости

·  Выделение малого количества мочи

·  Инфекция мочевыводящих путей.

Как уже упоминалось, по своему минеральному составу большинство камней смешанные, но, как правило, какой-либо из видов солей преобладает. Наиболее медленно формируются оксалатные камни, быстрее уратные. Фосфатные конкременты растут чрезвычайно быстро. На распиле камни имеют слоистую структуру, напоминая поперечный срез древесного ствола.

Симптомы почечнокаменной болезни: как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытым и обнаруживается во время обследования организма при подозрении на наличие на других болезней.

Боли в пояснице. Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя), которая усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в мочевыводящих органах. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

Почечная колика. Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника в мочевой пузырь.

Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Подобная боль – свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки. Помутнение мочи. Высокое артериальное давление

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочевом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочевой системы.

Диагностика. Лабораторная диагностика включает определение кальция, фосфора, мочевой кислоты в крови и суточной моче. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови и моче отмечают при подагре, почечной недостаточности. Наиболее часто МКБ выражается гематурией, чаще микро- и обнаруживающейся при общем анализе мочи. В сомнительных случаях показана проба Нечипоренко. Белок в моче для нефролитиаза не характерен. Лейкоцитурия и бактериурия - признаки сопутствующего пиелонефрита.

Ультразвуковые методы исследования в последние годы заняли ведущее место. Информативность УЗИ при камнях почек и мочевого пузыря приближается к 100%.Минимальный размер конкремента, который можно достоверно диагностировать при УЗИ, составляет 0,3-0,5см. При подозрении на камень мочеточника УЗИ можно проводить на высоте боли. В этом случае при почечной колики обнаруживают расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника над конкрементом.

Рентгеновские исследования считают по-прежнему ведущими в диагностике МКБ и выборе метода лечения конкретного больного. Исследование начинают с обзорного снимка мочевой системы. Обнаружить тени конкрементов удается у 80-90% больных. Уратные, цистиновые, белковые камни рентгенонегативны. При рентгенопозитивных камнях отмечают усиленное контрастирование в месте расположения конкремента. При рентгенонегативных камнях наблюдают дефект наполнения мочевыводящих путей в месте расположения конкремента. С внедрением в клиническую практику КТ и особенно мультиспиральной КТ значительно повысилась точность диагностики камней почек и мочевыводящих путей. Современные томографы позволяют обнаруживать камни размерами до 1-2мм. Соверешенно новые возможности открывает МРТ в режиме урографии. Даже без контрастирования можно получить отчетливое изображение почек, чашечно-лоханочной системы и мочеточника до уровня конкремента. Это особенно важно при непереносимости контрастных веществ в условиях почечной недостаточности.

Лечение. МКБ в первую очередь хирургическое заболевание. На протяжении последних 15 лет самый распространенный метод лечения: дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Она показана пациентам с камнями лоханки, признаками миграции камня в лоханочно-мочеточниковый сегмент и мочеточник. Открытые операции показаны пациентам при сморщивании почки, коралловидных конкрементах, рубцовых изменениях верхних мочевых путей с признаками острого гнойного пиелонефрита. Пациентам с признаками самостоятельного отхождения камня необходимо назначать:

·  Питьевой режим водных «ударов»

·  Активный двигательный режим

·  Спазмолитики

·  Антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Однако ни совершенная ранняя диагностика, ни современные малоинвазивные методы лечения не избавляют больных от возможности образования новых камней. Поэтому возрастает роль консервативных методов лечения. Общие принципы соблюдения диеты и водного баланса: ограничение количества пищи; разнообразие рациона; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи (1,5-2,5л). Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

Диетотерапию назначают в зависимости от состава камней. При кальцийоксалатных камнях ограничивают употребление кофе, какао-продуктов, крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока. При уратных камнях ограничивают употребление белковой пищи животного происхождения, шоколада, консервов, бобовых. При фосфорно-кальциевых камнях исключают употребление щелочных минеральных вод, цельного молока, пряностей, острых закусок. Ограничивают употребление картофеля, тыквы, зеленых овощей, творога, сыра.

Фитотерапию применяют при консервативном и профилактическом лечении для улучшения показателей обмена веществ, состояния почек, ускорения отхождения камней (полевой хвощ, брусничный лист, пол-пола, кукурузные рыльца, толокнянка, петрушка)

Прогноз считают благоприятным при отсутствии нарушений фосфорно-кальциевого обмена, аномалий, нарушающих отток мочи из чашечно-лоханочной системы.

Рецидивам камнеобразования способствуют: нарушение питьевого режима; употребление недоброкачественной воды; несбалансированное питание, прогрессирующий пиелонефрит.