Современные подходы к формированию здоровья школьников (стр. 2 )

В начале обучения в 11 классе школы уточняется вероятность возникновения невротических расстройств, вегетативной дисфункции, нарушений менструальной функции у девушек.

Алгоритм их прогноза с учетом биологических, социальных, психологических факторов и функциональных показателей представлен в таблице 3.

Для прогнозирования нарушения менструальной функции у девушек выделены основные биологические факторы риска антенатального, интранатального и постнатального периодов. К ним относятся: осложненное течение беременности и родов у матери (гестоз, угроза прерывания беременности, перенесенные ОРВИ и прием половых гормонов во время беременности, гипоксия плода, преждевременные и запоздалые роды, оперативные роды, наличие экстрагенитальной патологии), асфиксия у новорожденного, недоношенность, масса тела при рождении более 4000 г и менее 3000 г, наличие врожденных аномалий, наличие хронических заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, цистит, ревматизм, туберкулез), наличие у девушек частой заболеваемости ОРВИ. Кроме того, к факторам риска относятся тонзиллоэктомия и аппендэктомия в год наступления менархе, наличие абдоминальных болей неясной этиологии, недостаточная или избыточная массы тела, отклонения в половом развитии (задержка или преждевременное половое созревание), вегетативная дисфункция, резкая потеря массы % и более).

Таблица 3

Алгоритм прогноза вегетативной дисфункции и невротических

расстройств у школьников в начале обучения в 11 классе школы

№ пп	Факторы	Прогностический коэффициент
	Вегетативная дисфункция	Невротические расстройства
1	2	3	4
Биологические факторы
1	Пол школьника мужской женский	-2,13 +1,56	-3,86 +8,38
2	От какой беременности по счету родился ребенок 1 2 3 более 3	-0,54 -3,16 -1,59 +4,43	-0,9 -3,30 -1,60 +6,20
3	Осложнения в родах есть нет	+5,74 -0,57	+7,69 -0,86
4	Асфиксия новорожденного есть нет	+4,58 -0,78	+6,98 -0,96
5	Психомоторное развитие ребенка на 1 году жизни задержка психомоторного развития соответствует возрасту	+3,12 -0,78	+4,20 -0,60
6	Заболеваемость на 1 году жизни: частые ОРВИ да нет другие заболевания да нет	+3,78 -0,36 +2,17 -0,59	+3,20 -0,48 +2,40 -0,60
Социальные факторы
1	Продолжительность ночного сна у школьника менее 7 часов 7-9 часов более 9 часов	+5,14 -1,97 +1,48	+6,98 -1,08 +1,16
2	Количество детей в семье: 1 2 3 и более	+1,09 -1,64 +6,60	+1,30 -0,36 +1,60
1	2	3	4
3	Образование родителей высшее среднее	+3,63 -0,95	+3,45 -0,68
4	Взаимоотношения родителей: спокойные конфликтные	-1,14 +3,52	-1,42 +3,84
5	Взаимоотношения между детьми в семье: дружеские формальные, конфликтные	-0,15 +1,32	-0,13 +1,48
6	Виды наказания школьника в семье: отсутствуют физические внушение	-0,34 +1,16 -0,98	-0,20 +2,44 -0,51
7	Характеристика жилья: общежитие, коммунальная квартира отдельная квартира	+1,54 -0,98	+1,76 -0,48
8	Курение школьника да нет	+1,30 -3,01	+1,92 -4,16
9	Адаптация к детскому учреждению нормальная нарушена	-0,68 +2,82	-0,95 +3,77
Психологические факторы
1	Социометрический статус непринятый, изолированный принятый, лидер	+4,10 -1,33	+4,33 -3,59
2	Уровень нейротизма высокий нейротизм эмоционально стабильный	+3,55 -2,00	+5,09 -2,75
3	Характерологические особенности школьника по т. Кеттелла) уверенность в себе (С) высокая низкая	-3,48 +3,97	-4,17 +6,98
	активность (Д) высокая низкая	+3,15 -1,85	+3,75 -1,76
	чувствительность (I) высокая низкая	+1,71 -2,49	+4,77 -4,64
	тревожность (О) высокая низкая	+2,25 -3,67	+4,77 -5,59
	напряженность (Q4) высокая низкая	+3,97 -4,25	+3,46 -4,85
Функциональные показатели
1	Исходные показатели ИН <60,0 усл. ед. 60,0-180,0 усл. ед. >180,0 усл. ед.	+1,76 -1,60 +1,18	+1,22 -1,21 +4,30
2	ИВТ: эйтония симпатикотония ваготония смешанный	-4,44 -1,96 +4,10 +3,45	-4,19 -1,77 +3,67 -1,46
3	Вегетативная реактивность симпатикотоническая гиперсимпатикотоническая асимпатикотоническая	-2,68 +0,81 +5,16	-1,04 -0,88 +1,67
4	Вегетативное обеспечение деятельности достаточное избыточное недостаточное смешанное	-2,59 -1,27 +3,47 +0,42	-1,49 +0,60 +2,00 +0,36

При определении прогноза суммируются прогностические коэффициенты факторов, имеющихся у подростка. Если сумма составляет +13 и более, то прогноз считается неблагоприятным, если –13 и менее, то прогноз благоприятный. При сумме факторов в интервале от –13 до +13 прогноз неопределенный. При неблагоприятном и неопределенном прогнозах вегетативной дисфункции и невротических расстройств показано проведение профилактических мероприятий.

Развивая концепцию риска болезни, взаимодействие факторов риска болезни и факторов безопасности (1994) сопоставляет с весами, на одной чаше которых сумма факторов риска, на другой – известные факторы защиты и безопасности здоровья. Перевес негативных факторов повышает потенциал болезни, а перевес защитных факторов ведет к повышению потенциала здоровья. С позиций управления формирования здоровья школьников прогнозирование играет важную роль, так как уточняет не только факторы риска, но и позитивные факторы, то есть позволяет определить точки приложения в профилактической работе с тем, чтобы создать “перевес” факторов безопасности.

Таким образом, для формирования здоровья школьников важным этапом является этап прогнозирования нарушений здоровья. В этом возрастном периоде большую прогностическую значимость имеют факторы биологического и социального анамнеза, психологические факторы и функциональные показатели. Особенностью для данного возрастного периода является преимущественное влияние психологических факторов на формирование нарушений здоровья.

На втором этапе – диагностическом, проводится комплексное обследование школьников с целью выявления нарушений и оценки соматического, психического и репродуктивного здоровья, физического развития.

Диагностический этап подразделяется на три уровня: доврачебный, педиатрический и специализированный. На этом этапе обращается внимание на выявление наиболее часто встречающихся нарушений здоровья: невротических расстройств, вегетативной дисфункции, нарушений менструальной функции у девушек, ювенильной струмы, отклонений в физическом и половом развитии, а также психологических особенностей учащихся, их эмоционального состояния, социометрического статуса.

Диагностика соматической патологии и оценка функционального состояния органов и систем основывается на результатах скрининг-тестов: анкетного, измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, определении осанки, состояния стопы, остроты зрения и слуха. Анализируются данные, полученные при осмотре педиатром и другими специалистами: неврологом, окулистом, отоларингологом, хирургом-ортопедом, стоматологом, эндокринологом, психиатром (по показаниям), показатели лабораторного исследования (анализы крови, мочи, кала), флюорографии органов грудной клетки, функционального обследования.

При оценке физического развития учитываются результаты антропометрии, физиометрические показатели и физическая подготовленность. Оценка психического здоровья включает анкетирование на выявление невротических расстройств, психологическое исследование, диагностику интеллектуального развития. Умственное развитие оценивается с помощью методики Д. Векслера. В основу шкалы Д. Векслера положен принцип, по которому предполагается, что интеллект - это не только способность оперировать символами, абстрактными понятиями, но и ориентироваться в обстановке и решать задачи с конкретными объектами. Поэтому методика состоит из вербальной шкалы и шкалы действий (невербальной) и дает возможность получить характеристики, оценивающие различные структуры интеллекта. Окончательная оценка по каждому субтесту, имеющая числовое выражение, отражает степень выраженности данной качественной характеристики интеллекта. Кроме того, метод дает возможность определить 3 интегральные характеристики: вербальный интеллектуальный показатель, невербальный интеллектуальный показатель и общий интеллектуальный показатель.

Для установления личностных особенностей подростков используется вопросник Айзенка. Личностный вопросник Айзенка направлен на исследование факторов экстра-интроверсии и нейротизма. Автор вопросника связывает экстра - и интроверсию со степенью возбуждения и торможения в центральной нервной системе, рассматривая этот фактор, являющийся в значительной степени врожденным, как результат баланса основных нервных процессов. Личностный вопросник Айзенка состоит из 57 вопросов: 24 на экстраверсию, 24 на нейротизм, 9 для контроля достоверности ответов. Высокие оценки по шкале экстраверсия-интроверсия (>12) соответствуют экстравертированному типу, низкие (<12) - интровертированному. Аналогичная оценка по шкале нейротизма - высокие показатели говорят об эмоциональной неустойчивости, низкие - эмоциональной стабильности.

С помощью многофакторного личностного вопросника Р. Кеттелла выявляются характерологические особенности подростков. Выделяется 12 личностных особенностей: общительность (А), сообразительность (В), уверенность в себе (С), активность (Д), настойчивость (Е), склонность к риску (F), исполнительность (G), решительность (Н), чувствительность (I), тревожность (О), уровень самоконтроля (Q3), напряженность (Q4). Степень выраженности указанных характеро­логических свойств личности оценивается от 1 до 10 баллов.

Для определения уровня самооценки используется тест-вопросник, который включает 32 суждения, по поводу которых возможны пять вариантов ответов, кодируемых баллами по схеме: “очень часто”-4 балла; “часто”-3 балла; “иногда”-2 балла; “редко”-1 балл; “никогда” - 0 баллов. В зависимости от суммы баллов регистрируется высокий, средний и низкий уровень самооценки.

Уровень самооценки тесно связан с такими факторами, как успех и притязания. Расхождение между притязаниями и реальным поведением ведет к искажениям самооценки и, как следствие, к эмоциональным срывам и неадекватному поведению.

Метод социометрии применяется для оценки социальных контактов подростков, определяющих его адаптацию в группе сверстников, взаимные симпатии и антипатии. Социометрический опрос проводится по критериям различной эмоциональной значимости:

1.   С кем бы ты хотел сидеть за партой?

2.   Кого бы ты пригласил на день рождения?

3.   Кому бы ты доверил секрет?

4.   С кем бы ты не хотел сидеть за партой?

5.   Кого бы ты не пригласил на день рождения?

6.   Кому бы ты не доверил секрет?

По каждому из критериев обследуемому подростку предлагается сделать не более 3 выборов. Ответы на первые 3 вопроса обозначают знаком “+”, ответы на последние 3 вопроса - знаком “ - “. После проведения опроса всего класса подсчитывается число выборов, отданных каждому подростку, которые и определяют социометрический статус. По числу полученных выборов все подростки разделяются на группы, принятые в социометрии. При наличии 5 и более “+” социальный статус подростка оценивается как “лидер”. Если число “+” было меньше 5, но больше, чем число “-“ - социальный статус оценивается как “принятый”, если число “-“ больше, чем число “+” - как “непринятый”. Подростки, получившие одни “-“ считаются “изолированными”.

Эмоциональное состояние школьников определяется по методике САН, включающей измерение эмоционального состояния по трем основным компонентам: эмоциональному, физиологическому и поведенческому. Подростков просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), характеристики эмоционального состояния (настроение). Каждому индексу соответ­ст­вует определенный балл. Положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные - низкие. По этим баллам рассчитывается среднее арифметическое по самочувствию, активности, настроению.

Умственная работоспособность оценивается по результатам выполнения корректурных проб. Предлагается задание - найти нужное буквосочетание, например “АИЕ”, стоящее перед определенной буквой. Задание выполняется в течение двух минут, в понедельник и пятницу до и после уроков. Затем оцениваются следующие показатели:

a - количество правильно найденных буквосочетаний;

b - количество пропущенных буквосочетаний;

c - количество ошибок;

d - количество всех просмотренных знаков.

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы основывается на клинико-экспериментальном подходе, заключающемся в функционально-динамическом исследовании тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивается с использованием таблицы в модификации и . Вегетативная реактивность (ВР) оценивается по соотно­шению индекса напряжения в ортоположении (ИН2) к индексу напряжения в клиноположении (ИН1). Вегетативное обеспечение деятельности определяется по клиноортостати­ческой пробе: изменению частоты сердечных сокращений и артериаль­ного давления при переходе из клиноположения в ортоположение.