Современные подходы к формированию здоровья школьников (стр. 1 )

ёФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ИВАНОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА им. В. Н. ГОРОДКОВА

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ

ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

(методическое руководство)

Иваново - 2009

Авторы - сотрудники ФГУ «ИвНИИ М и Д им. Росмедтехнологий»: Заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор ; д. м.н. ; д. м.н. ; к. м.н. ; д. м.н.

Этапное формирование здоровья школьников

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья школьников– ухудшение показателей комплексной его оценки, увеличение числа нарушений здоровья на одного школьника за счет роста соматической патологии, отклонений психического и репродуктивного здоровья, свидетельствуют о недостаточной эффективности медицинской помощи этой категории населения.

Целью медицинского обеспечения в школьном возрасте является сохранение и оптимизация показателей здоровья и развития школьников, подготовка их к профессиональной деятельности, службе в армии, осознанному и ответственному материнству и отцовству.

Система формирования здоровья предусматривает выделение этапов: 1 - выявление факторов риска и прогнозирование; 2 - диагностика нарушений здоровья; 3 - комплексная оценка и 4 - управляющее воздействие. На каждом из этапов системы формирования здоровья необходим комплексный медико-психолого-педагогический подход.

Первым этапом в формировании здоровья школьников является выявление факторов риска и прогнозирование нарушений здоровья.

Развитие профилактического направления здравоохранения делает актуальной проблему прогнозирования нарушений здоровья школьников с целью своевременного проведения диагностических и корригирующих мероприятий. По мнению (1994), физическое, функциональное и нервно-психическое развитие организма представляет целостный процесс, на который оказывает воздействие комплекс факторов: биологических, генетических, социально-экономических, бытовых, алиментарных, среди которых могут быть как провоцирующие возникновение нарушений здоровья, так и способствующие компенсации неблагоприятных воздействий.

Сочетание различных факторов у каждого ребенка индивидуально и, кроме того, меняется в течение жизни. Исходя из этого, должна осуществляться регулярная переоценка влияния как отдельных факторов, так и их совокупностей. Особенно актуально эта проблема встает в критические периоды, а именно, в пубертатном возрасте, когда организм наиболее чувствителен к различным влияниям.

У школьников состояние здоровья определяется не только социально-биологическими, психологическими факторами, но и успешностью обучения. Поэтому, прогнозирование нарушений здоровья у них целесообразно проводить с учетом успешности обучения. В таблице 1 представлены биологические, социальные, психологические факторы, имеющие прогностическое значение для успешности обучения в этом возрасте.

Для составления прогноза средний медицинский работник использует медицинские карты, анкетирование школьников и родителей для выявления прогностических факторов, оценивается мотивация к обучению.

Таблица 1

Прогностическая таблица для определения успешности обучения

школьников в период адаптации к новым микросоциальным условиям

№ п/п	Факторы	Прогностический коэффициент (ПК)
1	2	3
Биологические факторы
1	Пол школьника мужской женский	+0,78 - 3,13
2	Беременность по счету: 1 2 3 и более	-1,46 -0,97 +1,55
3	Асфиксия новорожденного да нет	+7,12 -1,15
4	Соответствие нервно-психического развития возрасту на 1 году жизни да нет	-1,36 +0,91
Социальные факторы
1	Образование отца высшее среднее	-5,79 +1,03
2	Образование матери высшее среднее	-5,22 +1,47
3	Желание учиться у школьника да нет	-1,4 +9,6
4	Воспитание школьника в неполной семье да нет	+6,02 -2,18
5	Взаимоотношения между родителями спокойные конфликтные	-1,95 +3,97
6	Взаимоотношения между родителями и школьником дружеские, спокойные формальные	-1,58 +2,59
7	Количество детей в семье 1 2 3 и более	+0,21 -2,11 -0,97
8	Уровень дохода семьи достаточный низкий	-2,59 +4,47
9	Наличие отдельной квартиры у семьи да нет	-1,27 +1,13
10	Наличие отдельной комнаты у школьника да нет	-3,54 +2,08
11	Применение физических наказаний к школьнику в семье да нет	+1,2 -1,08
12	Употребление алкоголя школьником да нет	+5,22 -4,18
13	Курение школьника да нет	+2,04 -1,25
14	Посещение ДДУ да нет	-1,11 +0,15
15	Неблагоприятная адаптация к обучению в школе да нет	+5,42 -3,42

Для неуспешности обучения имеют большую прогностическую значимость такие факторы, как асфиксия новорожденного, низкая мотивация к обучению, воспитание подростка в неполной семье, конфликтные отношения между родителями, низкий материальный уровень семьи, употребление алкоголя подростком. Фактором риска является неблагоприятная адаптация к обучению в школе.

Благоприятный прогноз чаще наблюдается у школьников с высокой мотивацией к обучению из материально обеспеченных семей, живущих в хороших бытовых условиях.

Сумма прогностических коэффициентов +13 свидетельствует о неблагоприятном (с трудностями обучения), -13 – о благоприятном прогнозе (успешном обучении). Достоверность соответствует 95%. Если полученная сумма попадает в интервал от +13 до –13, то прогноз расценивается, как неясный.

После определения прогноза успешности обучения, выявляются дополнительно факторы социально-биологического анамнеза и проводится психологическое обследование. По данным прогностически значимых факторов определяется риск возникновения нарушений здоровья учащихся в период адаптации. Прогноз составляется с учетом результатов прогнозирования на успешность обучения.

Факторы, прогностически значимые для формирования нарушений здоровья старших подростков в этот период представлены в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, у школьников для формирования нарушений здоровья в период адаптации к новому учебному учреждению прогностически значимыми, кроме биологических и социальных факторов, являются и психологические. К ним относятся: неблагоприятный социометри­ческий статус, высокий нейротизм, неадекватные самооценка и уровень притязаний, характерологические особенности: неуверенность в себе (С¯), повышенная осторожность (F¯), высокая тревожность (О­), низкий самоконтроль (Q3¯), раздражительность (Q4­), низкий и ниже среднего уровень интеллекта.

Среди социальных факторов в группе, испытывающих трудности в обучении, число факторов риска, приходящихся на одного учащегося, в 4 раза больше, чем у успевающих школьников.

Таблица 2

Прогностическая таблица нарушений здоровья подростков, поступающих в 10 класс школы с учетом успешности обучения

№ п/п	Факторы	ПК для школьников, испытывающих труд­ности в обучении	ПК для успешно обучаю­щих­ся школьников
1	2	3	4
Биологические факторы
1	Пол школьника женский мужской	+2,8 -2,3	-1,16 +1,05
2	Осложнения беременности да нет	+0,65 -2,28	+2,25 -2,41
3	Наличие профессиональных вредностей у матери во время беременности да нет	+3,1 -1,1	+1,84 -0,65
4	Наличие профессиональных вредностей у отца (до рождения ребенка) да нет	+2,15 -0,35	+1,84 -0,02
5	От какой беременности родился ребенок 1 2 3 и более	+0,45 -2,9 +5,25	-1,99 -2,1 +3,85
6	Ребенок родился: доношенным недоношенным	-0,108 +0,282	-4,17 +0,46
7	Заболеваемость ОРВИ на первом году жизни часто болел не болел	+6,7 -0,48	+1,84 -0,46
Социальные факторы
1	Образование матери высшее среднее	+3,98 -0,24	-7,68 +3,60
2	Образование отца высшее среднее	+2,67 -0,28	-9,6 +3,09
4	Уровень дохода семьи достаточный низкий	-0,58 +0,48	-1,16 +5,82
3	Количество детей в семье 1 2 3 4 и более	+2,54 -1,03 +1,06 +3,74	+6,1 -1,58 +2,15 -
5	Взаимоотношения между родителями спокойные конфликтные	-0,58 +4,5	-1,05 -
6	Взаимоотношения между родителями и школьником спокойные формальные конфликтные	-0,82 +2,82 +3,8	-0,26 - -
7	Злоупотребление алкоголем отца да нет	+5,2 -0,98	- -
8	Применение к школьнику физических наказаний да нет	+2,17 -	- -
9	Место жительства школьника до поступления в учебное учреждение город Село	-0,29 +0,87	+0,88 -5,92
10	Неблагоприятная адаптация к ДДУ да Нет	+3,85 -	+1,85 -
11	Неблагоприятная адаптация к школе да Нет	+0,195 -0,61	- -1,16
12	Курение школьника да Нет	+5,0 -1,25	+1,85 -0,86
13	Употребление алкоголя школьником да нет	+1,48 -0,84	- -
Психологические факторы
1	Социометрический статус изолированный, непринятый принятый, лидер	+7,28 -4,43	+4,32 -1,54
2	Характеристика личности (по т. Айзенка) эмоциональная стабильность высокий нейротизм	-6,43 +4,38	-2,63 +2,33
3	Уровень интеллекта (по т. Векслера) низкий и ниже среднего высокий и выше среднего	+0,71 -0,45	+7,9 -8,46
1	2	3	4
4	Уровень самооценки (по т. Будасси) адекватный неадекватный заниженный неадекватный завышенный	-3,27 +3,18 +0,09	-3,2 +4,31 +0,75
5	Уровень притязаний (по т. Будасси) сниженный завышенный	-1,46 +7,97	-0,17 +5,34
6	Характерологические особенности личности (по т. Кетелла) -фактор “С” - эмоциональная устойчивость-эмоциональная неустойчивость низкие оценки средние оценки высокие оценки	+6,1 +1,85 -4,54	+5,1 -1,95 -2,21
	-фактор “F” - сдержанность-кспрессивность низкие оценки средние оценки высокие оценки	+5,8 -2,67 -5,2	+5,95 +5,22 -5,15
	-фактор “О” спокойствие-тревожность низкие оценки средние оценки высокие оценки	-9,54 -1,76 +6,7	-6,8 -4,55 +9,4
	-фактор “Q3” – высокий само­контроль- низкий самоконтроль низкие оценки средние оценки высокие оценки	+4,32 -6,43 +5,44	+6,05 -9,29 -0,96
	-фактор “Q4” – расслабленность-напряженность низкие оценки средние оценки высокие оценки	-6,07 -8,75 +6,45	+1,24 -4,48 +4,03

Для решения вопроса о прогнозе нарушений здоровья, определяется сумма прогностических коэффициентов. Сумма прогностических коэффициентов +13 свидетельствует о неблагоприятном прогнозе здоровья (возникновения невротических расстройств, вегетативной дисфункции, нарушений менструальной функции у девушек) у школьников при поступлении в 10 класс. Общая сумма –13 позволяет расценивать прогноз состояния здоровья в период адаптации у подростков как благоприятный. Если полученная сумма попадает в интервал от –13 до +13, то прогноз определяется как неопределенный и, наряду со случаями неблагоприятного прогноза, требует проведения профилактических мероприятий.