Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

На правах рукописи

Талабов Махмадали Сайфович

Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей

14.01.08 - педиатрия

14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Душанбе – 2012

Работа выполнена в Таджикском научно-исследовательском институте профилактической медицины Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Научные консультанты:

доктор мед. наук, профессор Рафиев Хамдам Кутфидинович

доктор мед. наук, профессор Одинаев Фарход Исматуллоевич

Официальные оппоненты:

доктор мед. наук, профессор Умарова Зарифа Косимовна

доктор мед. наук, профессор Раупов Абдукарим Рахимович

доктор мед. наук, профессор Джобиров Шамсиддин Садирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стомотологический университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «06» «10» 2012г. в «10:00» часов на заседании диссертационного совета Д.737.005.02. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан «_____»______________» 2012г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Острые кишечные заболеваний (ОКЗ) и кишечные гельминтозы остаются наиболее массовыми заболеваниями человека и не уступают приоритетное место в структуре заболеваемости, несмотря на большие усилия специалистов биологических и медицинских направлений науки и практики (,2004; Grassly N. C., 2006; Hotez P. J., 2008.).

По данным ВОЗ в мире ежегодно болеют острыми кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет (, 2002; , 2005; , 2007.), а суммарный показатель инвазированности гельминтозами превышает все население планеты (,2004.).

Инфекции и паразитарные болезни остаются одним из ведущей причин гибели 16,4 млн. людей на планете. Паразитарные болезни остаются самыми распространенными заболеваниями людей (,2004; , 20По данным ВОЗ, в мире зарегистрированы больные: аскаридозом – 1 млрд. 400 млн. случаев, анкилостомозом – 900 млн., трихоцефалёзом – 500 млн. Каждый человек в течение жизни неоднократно переболевает ими, причём спектр их различен и зависит от приуроченности места жительства, уровня социально-экономического развития страны проживания, культурного и имущественного статуса индивидуума (Conly J. M., 2005; , 2006.).

Таджикистан по уровню данной инфекционной патологии обошёл все государства постсоветского пространства. Начиная с 1993., вследствие экономического кризиса и резкого ухудшения санитарно-бытовых условий жизни населения, отмечается рост заболеваемости острыми кишечными и паразитарными инфекциями в пределах 878, 9 – 1337,3 на 100 тыс. населения.

Изменения социально-экономических условий жизни населения Республики Таджикистан, заключающиеся в появлении частной собственности, развитии фермерства и индивидуального производства, отсутствия достаточного количества противопаразитарных препаратов, интенсивные внутренние и внешние миграционные процессы населения, продолжающееся антропогенное воздействие на природу, приводящее к изменению условий жизни, настоятельно требуют пересмотра существующих, и разработки новых подходов к профилактике острых кишечных инфекций и кишечных гельминтозов.

Цели и задачи исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан для совершенствования их диагностики, профилактики и лечения.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.  Изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей.

2.  Изучить гигиенические предпосылки заболевания, распространённость ОКЗ и кишечных гельминтозов.

3.  Изучить роль окружающей среды и социальных факторов в распространении возбудителей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов.

4.  Выявить особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.

5.  Дать оценку эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, а также оценить сравнительную эффективность антигельминтной терапии кишечных нематодозов.

6.  Обосновать комплекс научно-обоснованных рекомендации по оптимизации мер профилактики, разработать и лечения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.

Научная новизна результатов исследования

·  Изучена эпидемиологическая особенность ОКЗ и кишечных гельминтозов в зависимости от конкретных условий окружающей среды в современных социально-экономических условий.

·  Установлен поражённость населения Северного Таджикистана различными гельминтозами в 60,8%; Гиссарской долины – в 56,5%; Юго-Западного Таджикистана – в 64,4%; ГБАО – в 57,7% случаев.

·  Проведено ранжирование территории страны по экстенсивным показателям поражённости населения гельминтозами.

·  Выявлены особенности клинического течения ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп.

·  Дана оценка эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям при ОКЗ и кишечных нематодозов в различных климатогеографических зонах в разные периоды временны года.

·  Дана оценка клинической эффективности различных антигельминтных препаратов в лечении кишечных нематодозов у детского населения.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Заболеваемость дизентерией и другими ОКЗ и кишечными нематодозами имеет тенденцию к повышению. Гигиеническими предпосылками роста заболеваемости ОКЗ и кишечными нематодозами являются как природно-климатические условия регионов, так и низкий удельный вес обеспеченности республики водопроводной водой, как в городах, так и в селах, несоответствие их санитарно-гигиеническим требованиям, использование для питьевых нужд воды открытых водоёмов, загрязнённых патогенной кишечной микрофлорой, крайне несовершенной системой очистки воды.

2.  Самыми распространёнными гельминтозами у детей в РТ являются кишечные нематодозы, чему способствует неудовлетворительный уровень медико-гигиенических знаний населения, особенности природно-климатических, санитарно-гигиенических, социально-бытовых условий, миграционные процессы.

3.  По уровню поражённости населения гельминтозами наиболее инвазированным оказалось население Айнинского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-Заде (75,3%) и Душанбе (62,2%). Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами Республики и составила 44,6%. Это является важным для выделения приоритетных для оздоровления регионов.

4.  Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой и тяжелых формах, соответственно в более чем 60% и почти 40% случаях. Тяжёлые формы встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) и дизентерии Зонне (30%). Основными проявлениями болезни являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий стул может содержать слизь и появляются в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышала 14 раз в сутки, у 40% 3-7 раз). Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость её клинических проявлений. При исследовании живота метеоризм определяется у 3,3% больных, урчание – в 1,7%, тенезмы – в 35% и податливость ануса – в 43,3% случаев.

5.  Основными клиническими синдромами кишечных нематодозов у детей являются: диспептический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания.

6.  Сравнительная оценка эффективности антигельминтной терапии кишечных нематодозов у детей позволяет достичь паразитоцидного эффекта у больных путём целенаправленного назначения препарата в зависимости от вида гельминта.

Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены на коллоквиумах и учёном совете Таджикского НИИ профилактической медицины (г. Душанбе, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 и 2008 гг.), научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15- летию независимости РТ, 75-летию образованию ТНИИПМ (2006), научно-практической конференции Республиканского медицинского колледжа (2008), научно-практической конференции молодых учёных ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии» (2010), научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования ТНИИПМ, «Краевые аспекты инфектологии» (2011).

Публикации по теме работы:

Опубликовано 28 работ, в том числе 15 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; иллюстрирована 47 таблицами, 8 рисунками. Указатель литературы включает 279 источников, в том числе 169 из стран СНГ и 110 из дальнего зарубежья.

Практическая значимость

По материалам диссертации внедрены: комплексные, клинико-эпидемиологические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных с острыми кишечными заболеваниями и кишечными нематодозами в РТ.

Усилен санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в детских дошкольных коллективах, среди организованных детей.

Улучшено санитарно-коммунальное благоустройство населённых мест и повышена их культура, а также уровень гигиенических и медицинских знаний.

Выявленные клинические маркёры ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп позволяют своевременно диагностировать заболевания и начать адекватную терапию.

Установленная прямая зависимость показателей суммы ОКЗ, дизентерии от площадей орошаемых земель с высоким уровнем грунтовых вод (менее 4 м от поверхности), свидетельствующая об увеличении роли водного фактора в распространённости этих заболеваний позволяет прогнозировать соответствующую эпидемическую ситуацию в долинных районах республики.

Органам здравоохранения Республики Таджикистан предложен план проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при ОКИ и кишечных гельминтозах у детей.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии, инфекционных болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино и Республиканского медицинского колледжа МЗ РТ.

По результатам работы разработаны и утверждены:

- Методические рекомендации «Терапия неотложных состояний при диарейных заболеваниях у детей» (Душанбе, 2004), «Особенности клиники и эффективность лечения шигеллёзов у детей раннего возраста» (Душанбе, 2005), «Контактные гельминтозы у детей» (Душанбе, 2006), «Аскаридоз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика) (Душанбе, 2011), «Трихоцефалёз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика). (Душанбе, 2011).

- Монографии: «Эпидемиологические особенности и меры профилактики ОКЗ у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан», «Клиника и лечение кишечных нематодозов у детей в республике Таджикистан»

- Методическое указание «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов (Душанбе, 2007).

- Методические пособия «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов» (Душанбе, 2007), «Медицинская паразитология с энтомологией» (Душанбе, 2007).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Применялись общеклинические, бактериологические, копроовоскопические, микробиологические, санитарно-гельминтологические, эпидемиологические, социологические и статистические методы исследования.

В течение годов комплексно обследовано 824 детей возрасте до 14 лет, в том числе 514 из городской и 310 из сельской местности с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, выявленных активно медицинским персоналом или обратившихся за медицинской помощью, независимо от диагноза и госпитализации.

Для изучения роли путей передачи инфекции при ОКЗ, в том числе факторов бытовой заражаемости нами разработаны истории болезни и карты развития детей до года, лечившихся в стационаре или амбулаторно. При этом учитывали возраст детей по месяцам, этиологию заболевания, время начала и характер прикорма, результаты эпидемиологического обследования очагов.

Молоко, молочные продукты и смывы с оборудования изучали на загрязнённость кишечной палочкой по методике, предусмотренной ГОСТ 6225-65, дополнительно определяли загрязнённость продуктов и смывов энтерококком и разновидность выделенных кишечных палочек по методикам, использованным при исследовании смывов с объектов внешней среды. Выделение и индентификацию энтерококка проводили по методике, модифицированной (1969).

Для изучения загрязнённости кишечной палочкой и энтерококком исследовали пробы молока и молочных изделий, отобранных со склада готовой продукции молзавода и молоко поступивший из районов, а также из 32 точек торговой сети города. Для исследования брали пресную (молоко, сливки, мороженое молочные смеси) и кисломолочную продукцию (ряженка, творог, кефир, сметана, сырки). Соответствующими ГОСТ 6считали для пресных молочных продуктов – пробы с коли-титром более 0,3, для кислых – более 3,0, для всей продукции молочной кухни – пробы с коли – титром выше 11,0 мл.

Для определения загрязнённости овощей, зелень (петрушка, салат, укроп, огурцы), употребляемую в пищу в основном без термической обработки. Пробы отбирали на одном из рынков г. Душанбе, куда зелень поступала на продажу из близлежащих районов Гиссарской долины, Раштской и Курган-тюбинской зоны республики.

Для изучения роли водного пути в распространении кишечных инфекций нами были использованы данные управления геологии, управления гидрометеослужбы, Министерства сельского хозяйства и НИИ почвоведения и земледелия АН Таджикистана.

Для уточнение ситуации по гельминтозам в Республике Таджикистан, а также роли объектов окружающей среды в распространении гельминтозов проведены санитарно-гельминтологические исследования (табл. 1).

Различные природно - климатические условия отдельных регионов не позволяют говорить в целом о тех или иных особенностях всей территории республики, в связи с чем она поделена на 4 природно - климатических региона: Согдийская область, Гиссарская долина, Хатлонская область, ГБАО, включавших 26 обследованных населенных пунктов.

Для выбора районов работы проанализирована официальная статистика ЦГСЭН по заболеваемости жителей гельминтозами в 54 населенных пунктах с различным уровнем благоустройства.

Исследованию подвергались: почва с территорий вокруг образовательных учреждений (ОУ), домовладений в микроочагах инвазий, вода, нечистоты, фекалии людей, смывы с овощей, фруктов, ягод, столовая зелень, лепешки, руки, предметы обихода, арычная вода, сточные воды и их осадки.

Для исследования почвы на яйца гельминтов, фруктов, ягод, овощей пользовались методом (1968) и (1969).

Санитарно-гельминтологические исследования почвы, овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, сточных вод, их осадков, смывов с предметов обихода проводились в соответствии с МУК 4.2.1881-04 «Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции», МУК 4.2.«Методы санитарно-паразитологических исследований», МУ 2.17.730 – 99 «Гигиеническая оценка качества почвы» и «Методическими указаниями по гельминтологическому исследованию объектов внешней среды и санитарным мероприятиям по охране от загрязнения яйцами гельминтов и обеззараживанию от них нечистот, почвы, овощей, ягод, рук, предметов обихода»; питьевой воды и воды поверхностных стоков – в соответствии с МУК 4.2.964-00 «Санитарно - паразитологическое исследование воды хозяйственного и питьевого использования» и МУК 4.2.1018-01 «Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды».

Таблица 1

Материал и объем исследований

№ п/п

Перечень исследований

Число исследований

1

2

3

1.

Обследовано:

- населенных пунктов

28

2.

Копрологически обследовано детей

5889

3.

Опрос населения

632

4.

Клинически обследовано дети с:

- гельминтозами

- ОКИ

627

824

5.

Санитарно-гельминтологические исследования проб:

- арычной воды

- сточных вод

- воды поверхностных водных объектов

- осадков сточных вод

- ТБО (твёрдых бытовых отходов)

- овощей

- фруктов

- столовой зелени

- ягод

- чака

- ревень

- ферула – вонючая

- предметы обихода

- смывов с рук

- смывы с лепёшек и других национальных

блюд и др.

1024

1350

564

740

1547

490

186

350

232

120

155

180

1574

4120

324

6.

Исследовано проб почвы

4785

7.

Санитарно-бактериологические исследования проб:

- смывы с объектов внешней среды

- молоко и молочные продукты

- смывы с оборудование и тар готовой

молочной продукции

- овощей

2283

837

176

120

8.

Проанализированы:

- отчетные материалы ЦГСЭН за 2000-

2010гг.

- данные гидрометеослужбы

10

5

Для изучения эпидситуаций, разработки и проведения дифференцированных оздоровительных мероприятий, прогнозирования заболеваемости населения и организации эпидемиологического надзора важное научно-практическое значение имеет ранжирование территории по уровню распространенности гельминтозов. В связи с этим проведено районирование территории республики по гельминтозам. Принципиальное отличие предлагаемого нами ранжирования от известных нозокарт состоит в том, что впервые эпидемиологическое районирование проводится с позиций биогеографии и экологии гельминтозов, то есть в зависимости от закономерности его географического размещения и взаимоотношения возбудителя со средой. В основу районирования были положены факторы передачи, биогеографические и экологические условия, а также пораженность населения.

Допуская, что во всех населенных пунктах социальные условия в одинаковой степени благоприятны для распространения гельминтозов. нами проведены исследования по выделению территории разной степени эпидемического неблагополучия, где уровень поражённости гельминтозом не превышает 10% - I степень; территории умеренно неблагополучные, поражённость населения гельминтозом в пределах 10-30% - II степень; территории неблагополучные, поражённость в пределах 30-50% - III степень; территории очень неблагополучные, поражённость населения гельминтозами 50 % и выше - IV степень (, 2003).

С целью изучения клинической картины кишечных нематодозов проведён анализ 627 больных детей, в том числе аскаридозом 195, энтеробиозом - 220, трихоцефалезом – 58, сочетанием различных комбинации гельминтозов - 174 детей (аскаридоз + энтеробиоз - 152, аскаридоз + трихоцефалёз - 14, энтеробиоз + трихоцефалез – 8).

В клинических условиях обследование детей включало сбор жалоб, данных эпидемиологического анамнеза, анамнеза жизни, осмотр пациента. Проводились стандартные лабораторные и биохимические методы исследования, позволяющие оценить функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.

Всем больным проведено копрологическое исследование, анализ кала на яйца/глистов по методу Като, основанного на обнаружении их в просветленном глицерине и подкрашенном малахитовым зеленым толстом мазке фекалий.

Диагностика гельминтозов осуществлялась с помощью: 1) обнаружения яиц аскарид в мазках фекалий; 2) обнаружения яиц остриц в соскобе с перианальных складок; 3) визуального обнаружения гельминтов в фекалиях, рвотных массах. При исследовании фекалий использовался метод мазка, для диагностики энтеробиоза - метод соскоба ( и соавт., 1993).

Поводом для обращения в ДКИБ более чем 2/3 детей были дисфункция кишечника и проявления аллергии; 40% детей жаловались в течение длительного времени на упорные боли в животе; реже - на бруксизм, нарушения сна.

Копроовоскопические исследования включали гельминтологическое обследование детей в лаборатории паразитологии Таджикского научно - исследовательского института профилактической медицины и в Детской клинической инфекционной больницы г. Душанбе, согласно МУК 4.2.«Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов

Для выяснения факторов, предрасполагающих развитию ОКИ и кишечных гельминтозов у детей был проведен социологический опрос 632 пациентов и их родителей.

При этом выявлены 3 группы факторов риска: санитарно-гигиенические, социально-экономические и контактные.

Наблюдалось 647 детей, получавших противопаразитарные препараты, в т. ч. против аскаридоза – 195 человек, энтеробиоза -220, трихоцефалеза – 58 человек и сочетанных гельминтозов - 174 человек. Использовались антигельминтные препараты: альбендазол получили 230 детей, пиран, мебендазол - 202 больных детей. Возраст больных была от 2 до 14 лет.

Все больные лечились в условиях стационара, где проводилось клиническое наблюдение за их объективным и субъективным состоянием с использованием лабораторных тестов, в частности, анализом крови, мочи, биохимическое исследование крови с определением общего белка и белковой фракции, сулемовой и тимоловой проб, уровня свободной и связанной фракции билирубина, холестерина, активности ферментов (АсАТ, АлАТ). Все перечисленные исследования проводили в динамике: первое исследование – накануне назначения препарата, второе – в следующие 2-3 дня после завершения курса лечения.

Переносимость препаратов оценивали по изменению самочувствия больных, клиническим проявлением побочных реакций с использованием таких лабораторных тестов, как показатели лейкоцитарной формулы, биохимических исследований сыворотки крови. Оценка эффективности лечения проводилась с помощью паразитологических (копровоскопических) исследований. Анализ фекалий проводили через 2 недели после выписки больного. Эффективным считали лечение, после которого яйца гельминтов не обнаруживали в повторных анализах - в 3 и более.

Результаты лабораторных исследований обрабатывались методом вариационной статистики.

Для определения средних арифметических величин различных показателей и средних ошибок процентных отношений использованы принципы, рекомендуемые Власовым (2008).

Достоверность выявленных различий определяли с учётом величины «t» и числа наблюдений «n» по таблице Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемости острыми кишечными заболеваниями в Таджикистане присущи характерные основные особенности.

Дизентерия и сумма ОКЗ в республике имеет почти одинаковую сезонность.

Подъем заболеваемости дизентерией начинается в республике в апреле; в июне - июле она достигает максимальных показателей; в августе начинает снижаться до очередного сезонного подъема.

Учитывая в основном одинаковые закономерности распространения дизентерии и ОКЗ, мы в дальнейшем остановимся только на некоторых эпидемиологических особенностях острой дизентерии, которые для отдельных возрастных групп были разными.

Наибольшая заболеваемость в показателе на 100 тыс. населения регистрировалась у детей в возрасте 1-2 лет (1392,4), наименьшая - в возрастных группах 7-9 и 10-14 лет (301,8 и 294,6). Заболевания острой дизентерией у детей раннего возраста встречаются почти в 5 раз чаще, чем у детей 7-14 лет.

В целом по республике контингент детей до 14 лет составляет немногим более 40% всего населения, обусловливая почти 52% всей заболеваемости дизентерией.

Вместе с тем, ограниченные возможности использования бактериологических лабораторий отражаются на качестве диагностики ОКЗ, что определяет неодинаковое соотношение диагнозов дизентерии и других ОКЗ. В среднем по республике она не превышала 1:3,0. В Душанбе с развитой сетью бактериологических лабораторий соотношение находилось в пределах 1:1,6-1:2,0 и в сельских районах на один случай дизентерии проходилось от 5 до 35 диагнозов других кишечных заболеваний.

Удельный вес бактериологически подтверждённой дизентерии наиболее высок у детей в возрасте от I до 14 лет (до 57,8%), в возрастной группе до года, в которой регистрировалась наименьшая заболеваемость (469,6 на 100 тыс.) он составляли только 28,2%.

На протяжении первых четырех месяцев во всех возрастных группах заболеваемость острой дизентерий существенно не отличается, и только в мае возрастает почти в два раза. В июне-августе она продолжает оставаться высокой во всех возрастных группах, снижаясь только в сентябре в большинстве из них в долинных районах её показатели в 1,7-2,8 раза выше, чем в горных, соответственно предгорные районы постоянно занимали промежуточное положение между ними.

Отмечается общая тенденция к уменьшению заболеваемости в республике в 1,9-2,5 раза при сравнении её средних показателей за первые и последние два года анализируемого периода.

Заболеваемость ОКЗ в долинных районах республики составляло ежегодно до 90% всей заболеваемости.

Сезонность заболеваемости острой дизентерией имеет некоторые особенности.

Рост заболеваемости острой дизентерией раньше начинается в долинных районах в апреле, в предгорных – в мае, в горных районах – только в июне.

Максимальное число заболеваний в каждой из этих зон регистрируется в следующем за периодом подъема месяце. Снижение заболеваемости в долинных и предгорных районах начинается соответственно в июне и июле, однако в долинах это снижение выражено менее резко, чем в предгорьях. В последующие месяцы заболеваемость продолжает снижаться более медленными темпами.

В горных районах заболеваемость уменьшается в августе и в дальнейшем – в течение сентября – октября резко падает, достигая минимальных показателей в ноябре.

Многие исследователи связывают некоторые вопросы эпидемиологии с видовым составом возбудителей этой инфекции.

В Таджикистане доминирующим видом остается возбудитель дизентерии Флекснера. Второе место отводится шигеллам Зонне и Ньюкастл, в отношении которых отмечена тенденция к увеличению их удельного веса в структуре бактериологически подтвержденной дизентерии.

Заболевания острой дизентерией Флекснера распределялись более равномерно, чем Зонне. Дизентерия Флекснера ежемесячно регистрировалась от 5,2 ± 0,3 до 12,5±0,5% среднегодовой суммы, тогда как Зонне – от 1,6±0,3 до 20,2±0,8%.

Указанное обстоятельство, видимо, объясняется более равномерным распределением в течение года острой дизентерии Флекснера и более частым переходом её в затяжные формы. По полученным нами ранее данные, затяжные формы дизентерии Флекснера и Зоне по отношению к числу заболевших дизентерией данной этиологии составляли 27,1±1,5% и 15,0 ± 3,4%.

Показатели «суммы» ОКЗ и острой дизентерии в городах имеют соотношение показателей, которое составляет 1:1 (992 и 1028), в сельской местности - 1:4 (291 и 1143 на 100 тыс.).

Разница заболеваемости городского и сельского населения прочими кишечными заболеваниями и дизентерией говорит о том, что в республике остаются серьёзные недостатки в расшифровке этиологии ОКЗ, в частности, дизентерии, особенно в сельской местности.

Таблица 1

Этиологическая структура острой дизентерии городской и сельской местности Таджикистана (в % к сумме)

Годы

Удельный вес возбудителей в городской местности

Удельный вес дизентерии в сельской местности

Флекснера

Зонне

Прочие

Флекснера

Зонне

Прочие

75,3

12,4

12,3

79,7

6,4

13,9

74,5

111,4

14,3

76,8

5,3

17,9

69,8

14,2

16,0

74,7

8,6

16,7

68,1

16,6

15,3

75,9

9,0

15,1

Как видно из табл. 1, этиологическая структура дизентерии в городской и сельской местности не меняется. Так, за счет некоторого уменьшения удельного веса дизентерии Флекснера (с 75,3 до 68,1% в городской и с 79,7 до 75,9% - в сельской местности) незначительно увеличился удельный вес дизентерии Зонне. Однако еще ранее повсеместно доминирующим видом остается дизентерия Флекснера, которая превышает удельный вес дизентерии Зонне в городской местности в 4,1, в сельской в - 8,4 раза.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4






Подпишитесь на рассылку:

Инфекции

Кишечник

Проекты по теме:

Клин
А
Б
В
Г
Д
Д
Дачи и коттеджиДезинфекцияДекларацииДепартаментыДеревняДетские домаДетское дополнительное образованиеДетское питаниеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДилерствоДипломные работыДипломыДиссертацииДистационное образование и курсыДисциплиныДневные курсыДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора возмездного оказания услугДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора присоединенияДоговора управленияДоговора участияДоговора-офертыДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДолжностные инструкцииДома культурыДополнительное образованиеДополнительный бюджетДостиженияДоходы
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
П
ПамяткиПедагогикаПедагогические программыПедиатрияПенсионное обеспечениеПервичная документацияПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолиграфическая промышленностьПолитикаПолное образованиеПоложенияПомощь детямПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановления правительства москвыПостановленияПоэзияПояснительные запискиПравила внутреннего трудового распорядкаПравила предоставления услугПравовая документацияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПрактикаПрактические работыПредложенияПредписанияПредпринимательствоПредприятияПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы по школамПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПрогнозыПрограммированиеПрограммы исследованияПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммы семинаровПрограммы сопровожденияПрограммыПрогрессПродажаПродукцияПроектированиеПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводствоПроишествияПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПросвещениеПротивопожарная документацияПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний комиссий по размещению запросов котировокПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы конкурсов на договора арендыПротоколы котировочных заявокПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы рассмотрения заявокПротоколыПрофессиональная деятельностьПрофессиональное образованиеПрофилактикаПроцессыПсихологическая деятельностьПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СамоуправлениеСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСеместрыСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСлужбаСметная документацияСметы в строительствеСобеседованияСобственностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциологияСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСредства производстваСтандартизацияСтандартыСтатистикаСтатьиСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтраховое правоСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палаты
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТендерная документацияТендерыТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТестированиеТестовые вопросыТехника безопасностиТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТранспортТребованияТренингиТрудовое правоТрудовые договораТрудоустройство и поиск персоналаТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.