Гигиенические и клинические аспекты Helicobacter Pylori инфекции у детей города Иркутска (стр. 2 )

После введения эрадикационных схем лечения хеликобактер-ассоциированных заболеваний в России, как и в большинстве стран мира, продолжается снижение заболеваемости раком желудка. Эта динамика обусловлена снижением показателей во всех возрастных группах (, , ).

По Иркутской области и городу Иркутску тенденции снижения заболеваемости раком желудка за гг не прослеживается (табл. 2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости населения России и Иркутской области злокачественными новообразованиями желудка ( гг)

Годы	Россия	Иркутская область	г. Иркутск
2000	32,44	31,43	36,2
2001	32,41	30,12	34,4
2002	32,38	30,28	36,7
2003	31,40	30,40	31,8
2004	30,99	34,23	36,0
2005	30,56	33,79	37,0
2006	29,43	33,88	34,1
2007	28,1	33,97	36,3

Можно думать о длительной персистенции Нр-инфекции у детей при раннем инфицировании и отсутствии адекватной эрадикационной терапии.

При сплошном скрининговом исследовании с помощью хелик-теста 600 детей для определения частоты инфицирования хеликобактером было установлено, что с возрастом увеличивается число детей с положительным хелик-тестом (с 10% - у 3-4 летних детей до 82% - у 10 летних. Отмечен двукратный рост числа детей с положительным хелик-тестом с 30% до 58,5% (р=0,007) у начинающих учиться в школе (7-летних) по сравнению с дошкольниками (рис. 1). Максимальное число детей с положительным хелик-тестом приходится на 10-летний возраст (при сравнении данных хелик-теста в группах 6-8 и 8-10 летних детей р=0,005). После 10 лет отмечается снижение частоты выявления положительного хелик-теста и стабилизация показателей на уровне 60%. Уменьшение числа детей с положительным тестом после 10 лет можно расценивать как возможное явление самопроизвольной санации. Вместе с тем, после 10-11 лет увеличивается доля детей, получавших схемы эрадикационного лечения в связи с болевым абдоминальным синдромом, связанным с гастродуоденальной патологией или курс антибактериальной терапии по поводу интеркуррентных заболеваний.

Рис. 1. Частота положительного хелик-теста у детей г. Иркутска (в%)

При проведении сравнения показателей частоты Нр-инфекции у детей г. Иркутска и России было выявлено, что: в Иркутске имеют место более высокие показатели значений (максимум составляет 82,7% против 72% по России); в Иркутске пиковые показатели инфицированности смещается на более ранний возраст – 10 лет, в то время как по России этот возраст составляет 15 лет (, 2003).

С помощью хелик-теста в изучаемых возрастных группах были определены средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после нагрузки карбамидом, которые коррелируют со степенью обсеменённости СОЖ Helicobacter pylori. Исследования показали, что с возрастом увеличивается не только количество детей с положительным хелик-тестом, но и средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе. Так, в возрасте от 3-х до 4-х лет средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе составили 0,675 мг/м³, что соответствует слабой обсеменённости СОЖ. У детей пятилетнего возраста средний уровень концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе изменился незначительно - 0,814 мг/м3, у 7-летних детей этот показатель вырос почти вдвое по сравнению с пятилетними, а у 9-10 летних детей уже достиг 2,02-2,05 мг/м³, т. к. среди детей данных возрастов выявлялись высокие показатели прироста аммиака (до 3,0-3,6 мг/м³) (рис.2).

Рис. 2. Средние показатели концентрации аммиака в м³ выдыхаемого воздуха

При выявлении факторов риска у детей с положительным хелик-тестом в семье было установлено, что ведущую роль играют медико-биологические, социально-экономические и гигиенические факторы. Так, на первом месте по частоте среди факторов риска стоит «наличие родственников, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта». Далее следует «низкий материальный доход в семье» На третьем месте по частоте стоит «использование общих столовых приборов». На четвёртом - перенаселённость жилой площади - <9м² на 1 человека. На пятом - «общие предметы личной гигиены» случаев (табл.4).

Таблица 4

Неблагоприятные факторы, влияющие на распространённость Helicobacter pylori инфекции в семье

№	Факторы	Частота выявления у детей с положительным хелик-тестом (N=336)	Частота выявления у детей с отрицательным хелик-тестом (N=264)	χ²
n	%	n	%
1	Наличие 1-го и более родственников, страдающих хроническими воспали-тельными заболеваниями ВОПТ*	236	70,2	51	19,3	151,6
2	Низкий материальный доход в семье*	183	54,5	31	11,7	115,7
3	Общие столовые приборы*	129	38,4	24	9,0	64,3
4	Перенаселённость жилой площади (<9 м² на 1 человека)*	237	70,5	133	50,4	24,5
5	Общие предметы личной гигиены*	10	3,78	1	0,38	4,19

Примечание: звёздочкой обозначены достоверные различия * - (р<0,05).

Анкетирование позволило провести качественный анализ питания школьников. Результаты исследования показали, что ежедневно завтракают лишь 62% детей (372 чел.); горячее блюдо 3 раза в день получали 15% (90 детей), 2 раза в день – 51% (306 детей), 1 раз в день – 34% (204 чел.). Проведенные исследования выявили недостаточное употребление основных источников полноценных белков, витаминов, микро и макроэлементов: мяса, рыбы, молочных продуктов, сырых фруктов, овощей. Ежедневно употребляли мясо лишь 52% школьников, причём, почти половина из них отдавали предпочтение не натуральным мясным продуктам, а консервам и колбасным изделиям. Ни один из опрошенных не употреблял рыбу ежедневно. Лишь 65% детей ежедневно включали в рацион питания молоко и молочные продукты., а 52% ежедневно употребляли сырые фрукты, 37% - овощи (табл.5).

Таблица 5

Качественный анализ питания школьников

Наименование продуктов	Потребление в %
Ежедневно	3-5 раз в неделю	1-2 раза в неделю	1-3 раза в месяц
Мясо	52	33	13	2
Рыба	-	14	23	63
Молоко и молочные продукты	65	21	13	1
Сырые фрукты	52	39	7	2
Овощи	37	27	28	8

Преобладающее большинство школьников (72%) в учебное время питается в школьных столовых. Предпочтение отдаётся главным образом мучным блюдам: сосиска в тесте – 27%, пицца – 29%, пирожки – 23%, кексы – 13%, булочки – 8%. Полученные сведения о неудовлетворительном качестве питания школьников практически не отличаются от данных по России в целом (, , 2006).

Известно, что в эпителии пищеварительной трубки происходят наиболее интенсивные процессы регенерации, поскольку он подвержен воздействию как физиологических, так и патологических факторов агрессии (, 1993). При дефиците белка развивается преобладание факторов агрессии над факторами защиты, что является предрасполагающим фактором для размножения Helicobacter pylori и развития воспаления в слизистой ВОПТ. Основным источником полноценного белка являются мясо, рыба, молоко и молочные продукты. Для полноценной регенерации, нормального функционирования иммунной системы, моторики пищеварительной трубки также необходимо достаточное поступление витаминов, микроэлементов, растительной клетчатки, источником которых являются овощи и фрукты.

При сравнении качества питания у детей с положительным и отрицательным хелик-тестом были выявлены различия. Исследования показали, что по мере увеличения частоты употребления мяса, молока, сырых фруктов и овощей школьниками имеется тенденция к снижению доли детей с положительным хелик-тестом. Для детей, ежедневно употреблявших мясо (Z=7,764, p<0,001), молоко и кисломолочные продукты (Z=6,481, p<0,001), сырые фрукты (Z=7,432 p,0,001 – при ежедневном употреблении, Z=4,047 p<0,001 – при употреблении 3-5 раз в неделю) и овощи (Z=5,972 p<0,001 – при ежедневном употреблении, Z=2,455 p=0,014 – употребление 3-5 раз в неделю, Z=3,277 p=0,001 – редком употреблении) различия были достоверны (рис. 3).