Как свидетельствуют результаты исследований увеличение уровня сывороточного иммуноглобулина А сопровождается увеличением уровня секреторного IgA, что ведёт к усилению местного иммунитета в слизистых ЖКТ. Увеличение уровня IgM в пределах возрастной нормы отражает стимуляцию функции В-лимфоцитов и, соответственно, гуморального звена иммунитета.
После проведенной реабилитации с применением ЭМ-курунги у всех детей было выявлено с использованием метода связанных выборок повышение уровня IgA, IgM в сыворотке крови, что отражает стимулирующее действие курунги на гуморальное звено иммунитета (табл.11).
Таблица 11
Изменение содержания IgM и IgA до и после курунголечения
Показатель | До применения ЭМ-курунги | После применения ЭМ-курунги | p |
Ig M (мг/дл) | 88,00+12,76 | 135,70+20,25 | <0,05 |
IgA (мг/дл) | 127,00+19,73 | 170,30+15,07 | <0,05 |
Проведенное исследование динамики показателей синдрома цитолиза у детей до и после курунголечения (АЛТ, АСТ, коэффициент де-Ритиса - АСТ/АЛС, гаммаглютамилтрансфераза) показало, что величины показателей не выходили за пределы нормальных значений (табл.12), но после применения ЭМ-курунги произошло снижение показателей гаммаглютамилтрансферазы и повышение коэффициента де-Ритиса, что отражает положительное гепатопротективное влияние курунги.
Таблица 12
Динамика биохимических показателей функции печени на фоне приёма ЭМ-курунги
Показатель | До применения ЭМ-курунги | После применения ЭМ-курунги | Р |
Коэффициент де-Ритиса: АСТ/АЛТ (n=24) | 1,22+0,03 | 1,30+0,02 | <0,05 |
Гаммаглютамилтрансфераза (n=17) | 17,14+0,74 | 10,43+0,57 | <0,05 |
При изучении вопроса реинфицирования Нр был проведён контроль при помощи Хелик-теста у детей через 1 и 2 года после эрадикационной терапии. У детей, получавших курунгу после проведённой эрадикационной терапии, спустя год только в 5% произошло реинфицирование, а в контрольной группе – у 19,7%. Зато через 2 года эти показатели почти выровнялись (20% и 21% соответственно). (Табл. 13)
Таблица 13
Результаты Хелик теста, полученные у детей после эрадикационной терапии через 1 и 2 года
Годы | Положительный хелик-тест у детей, получавших ЭМ-курунгу (n=20) | Положительный хелик-тест у детей, не получавших ЭМ-курунгу (n=76) |
2005 | 1(5%) | 14 (19,7%) |
2006 | 6(20%) | 16 (21%) |
Шестеро детей из первой группы курунгу получали в течение 2-х лет в виде курсов по 15-20 дней ежеквартально вместе с членами их семей. Показатели Хелик-теста у них были отрицательными и 2005, и в 2006 годах. Из полученных результатов следует вывод, что курунга обладает профилактическим средством, предотвращающим повторное заражение Helicobacter pylori инфекцией, только при систематическом употреблении.
Достоинство ЭМ-курунги заключается и в её экономической доступности. Стоимость двухмесячного реабилитационного курса курунги в 6,1 раза меньше стоимости курса с использованием пробиотического препарата Линекс и в 5,1 раза аналогичного курса с использованием Бифиформа (табл. 14)
Таблица 14
Стоимость двухмесячного реабилитационного курса с использованием пробиотиков
Название | Стоимость (руб) | Соотношение цен по отношению к курунге |
Линекс: 2 капс х 2 раза в день (240 капс.) | 2438 | 6,1 |
Бифиформ: 2 капс х 2 раза в день (240 капс.) | 2048 | 5,1 |
ЭМ-Курунга: 60 стаканов по 200 мл (12 л.) | 400 |
ВЫВОДЫ
1. В Иркутске и области в начале XXI века в отличие от мировой и российской отсутствует тенденция снижения заболеваемости, ассоциированной с Нр-инфекцией: хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей и злокачественных новообразований желудка у взрослых. Заболеваемость по обращаемости в 5-6 раз ниже фактической. Не развита специализированная помощь детям с заболеваниями органов пищеварения (отсутствует коечный фонд и штатные должности педиатров-гастроэнтерологов).
2. Частота инфицированности детей Helicobacter pylori увеличивается с возрастом: с 10% в 3-4 года до 82,7% к 10 годам и двукратным ростом у детей с началом обучения в массовой школе. С возрастом увеличивается концентрация аммиака в выдыхаемом воздухе после нагрузки карбамидом, которая коррелирует со степенью обсеменённости хеликобактером слизистой желудка. В г. Иркутске в отличие от российских показателей максимальный показатель частоты инфицированности детей выше (82,7% против 72%), а пик инфицирования смещён на более ранний возраст (10 лет против 15 лет). Раннее инфицирование создаёт предпосылки к более длительной персистенции возбудителя в слизистой желудка.
3. Среди факторов риска инфицированности Helicobacter pylori ведущими являются медико-биологические (члены семьи, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта); социально-экономические (низкий материальный доход и связанное с этим недостаточное потребление мясных, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, перенаселённость жилой площади), санитарно-гигиенические (использование общих столовых приборов и предметов личной гигиены, расширение контактов в условиях массовой школы).
4. Клинические проявления хеликобактер-ассоциированных заболеваний характеризуются болевым абдоминальным (94,4%) и диспептическим (63,09%) синдромами. В эндоскопических проявлениях преобладают гиперплазия СОЖ (92,8%), очаговая гиперемия (84,8%) с наличием мутной слизи в желудке. Для гистологической картины патогномоничны поверхностный (72,8%) малоактивный гастрит (1-ая степень активности в 61,3%) с дистрофией и гиперплазией эпителия, которые при длительной персистенции возбудителя предполагают риск проонкогенного действия.
5. Основная часть микробного комплекса курунги представлена молочно-кислыми бактериями (Lactobac. acidophilus, plantarum, bulgaricus, helveticus, casei), молочнокислыми стрептококками (Str. lactis, cremoris, diacetilactis), дрожжами (torulopsis, candida). Антагонистическая активность ЭМ-курунги по отношению к Е. coli и Staph. aureus выше, чем у монокультурных штаммов лактобацилл и молочнокислых стрептококков, выделенных из курунговой закваски.
3. Применение ЭМ-курунги после антибактериальной терапии Нр-инфекции показало ее положительное влияние на купирование болевого и диспептического синдромов, нутритивный статус детей, восстановление микробиоценоза кишечника, гуморальное звено иммунитета, гепатопротективный эффект. Систематический приём ЭМ-курунги позволяет предотвратить реинфицирование хеликобактером.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В Иркутске необходима оптимизация деятельности бюджетной специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения (организация кабинета или гастроцентра, выделение специализированных коек).
2. Перед органами исполнительной власти необходимо инициировать проблему реорганизации школьного питания.
3. Все дети с жалобами и клиническими проявлениями хронических заболеваний ВОПТ должны обследоваться на наличие H.pylori.
4. Для скринингового выявления Нр-инфекции эффективно использовать уреазный хелик-тест, как неинвазивный, доступный, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью метод.
5. Хелик-тест в детской гастроэнтерологической практике возможно использовать с целью контроля за эрадикацией Нр-инфекции.
6. После эрадикации Нр-инфекции все дети нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий с использованием пробиотиков.
7. Естественный симбиотический молочнокислый пробиотик «ЭМ-курунга» может быть рекомендован для широкого применения в связи с его небольшой стоимостью и положительным воздействием на нутритивный статус детей, микробиоценоз кишечника, гуморальное звено иммунитета, функции печени.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Решетник комплекс курунги и клиническая оценка ее эффективности как продукта лечебного и профилактического назначения / , , // Питание детей раннего возраста: Материалы совещания руководителей территориальных органов здравоохранения, курирующих службу охраны материнства и детства и совещания семинара. – Иркутск, 1994. – с. 47-49.
2. К вопросу о распространенности хеликобактериоза у детей с гастродуоденальной патологией и оценка клинической эффективности курунги, как лечебно-профилактического средства / , , //Материалы 1-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. - М., 1995. - с.48-50
3. Птичкина – лечебный напиток / // 4-й Российско-Японский международный медицинский симпозиум: Тезисы докладов. - Иркутск, 3-8 сентября 1996. – с.403.
4. Решетник распространения Н. Р.-инфекции у школьников г. Иркутска / , , // Шестая Российская Гастроэнтерологическая неделя. - Москва, 2000. - с. 395
5. Решетник Нр-инфекции у детей г. Иркутска / , // Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии, колопроктологии. Приложение . – 2001. - с.
6. Птичкина распространенности Helicobacter pylori инфекции у детей г. Иркутска / // Актуальные вопросы педиатрии: тезисы 1-го съезда детских врачей Иркутской области. - Иркутск, 2002. – с. 59.
7. И Кисломолочные продукты. Физиологическая роль пробиотиков в диететике современного человека / , П. А Шаблин, // Организационно-правовые и методические аспекты развития профилактической медицины в Иркутской области: Материалы первой областной научно-методической конференции. – Иркутск, 2004. - с.124-128.
8. Решетник кисломолочного напитка «ЭМ-курунга» для реабилитации больных детей после проведенной эрадикационной терапии Нр-инфекции / , , //Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию курорта «Аршан». - Иркутск-Аршан, 2005. - с.152-154.
9. Спасова белка коровьего молока / , , // Здоровье детей Сибири. - Иркутск, 2005, №1. - с.37-41.
10. Решетник реабилитационных мероприятий у детей с хроническими гастродуоденитами после проведения эрадикации хеликобактер пилори инфекции / , //Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка: Материалы Сибирско-Американской научно-практической конференции. - Иркутск, 6-7 июня 2006. - с. 144-145.
11. Решетник и клиническая характеристика курунги / , , . // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2007, №2. - с. 88-91.
12. И Применение ЭМ-курунги после эрадикации Helicobacter pylori инфекции у детей / // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI конгресса педиатров России. - Москва, 5-8 февраля 2007. - с556-557.
13. Птичкина в реабилитации детей с гастродуоденальной патологией после эрадикации Helicobacter pylori инфекции / , // Методическое пособие для врачей. - Иркутск, 2007. – 28с.
14. Решетник курунги в комплексном лечении хеликобактериоза. , // Сборник научно-практических материалов, посвящённый 75-летию МУЗ «Детская городская клиническая больница». - Улан-Удэ, 2008. - с.114-117.
15. Решетник ЭМ-курунги после эрадикации Helicobacter pylori инфекции у детей. , // Здоровье человека: Сборник научных трудов. - Иркутск, 2008. - с.432.
16. Савченков принципы восстановительной терапии у детей после эрадикации Helicobacter pylori инфекции / , , // Высокие технологии в экономике Иркутской области: тезисы научно-практической конференции. – Иркутск, 2009. – с.47-48.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ аланинаминотрасфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВОПТ верхние отделы пищеварительного тракта
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
СО слизистая оболочка
СОЖ слизистая оболочка желудка
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ХГ хронический гастрит
ХГД хронический гастродуоденит
ЯБ язвенная болезнь
Нр-инфекция Helicobacter pylori инфекция
Нр Helicobacter pylori
E. coli Escherichia coli
Staph. aureus Staphylococcus aureus
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
