Гигиенические и клинические аспекты Helicobacter Pylori инфекции у детей города Иркутска (стр. 3 )

 

а) Употребление мяса б) Употребление молока и

кисломолочных продуктов

в) Употребление фруктов г) Употребление овощей

Рис.3. Доля детей с положительным (Нр+) и отрицательным (Нр-) хелик-тестом, употребляющих различные продукты питания (в%).

I – редко, II – 1-2 раза в неделю, III – 3-5 раз в неделю, IV - ежедневно

Анализ клинических проявлений Нр-ассоциированных заболеваний

При анализе жалоб у детей с положительным хелик-тестом было выявлено, что у каждого второго ребёнка – 46,7% (157 детей) отмечался болевой абдоминальный синдром различной интенсивности, у 63,09% (212 детей) были выявлены диспептические расстройства. У 98 детей при расспросе и осмотре не было выявлено каких-либо жалоб, но родители при заполнении анкеты отмечали у ребёнка в анамнезе эпизоды непродолжительных и неинтенсивных болей в животе, утомляемость, головокружения. У четверти детей с положительным хелик-тестом (24,1%) не удалось выявить никаких жалоб, но при осмотре у большинства из них (79%) имели место бледность, периорбитальный цианоз, неприятный запах изо рта.

Длительность гастроэнтерологического анамнеза сроком более 3-х лет выявлена у 56,8%, 1 год и менее – у 22 детей (17,6%).

Центральное место среди жалоб у детей с гастродуоденальной патологией занимал болевой абдоминальный синдром (94,4%), который сопровождался различными диспепсическими явлениями: тошнотой – более чем у половины детей, отрыжкой – у каждого третьего ребёнка, рвотой - у каждого пятого.

При проведении ФЭГДС у детей с хеликобактериозом топографически чаще имел место пангастрит (60%) по сравнению с антральным гастритом (40%). Из макроскопических эндоскопических признаков поражения СО желудка чаще всего обнаруживались гиперплазия (92,8%), очаговая гиперемия (84,8%), реже – мутная слизь в желудке (71,2%), отек и утолщение складок (44,8%), что согласуется с литературными данными В антральном отделе желудка при ФЭГДС у 4 детей с гастродуоденитом и 2-х с ЯБДК были обнаружены плоские (у 5-ти больных) и (у 1-го) приподнятые эрозии. У 44% детей воспалительные изменения локализовались в луковице двенадцатиперстной кишки. У 5 детей были выявлены язвенные дефекты. У 3-х детей язвенный процесс находился в активной фазе (у 2-х детей в острой стадии, у 1-го – в начале заживления) и у 2-х – в неактивной фазе – в стадии рубца. У 3-х детей язвенные дефекты были множественными, у 2-х – единичными, локализовались в луковице ДПК на передней и/или задней стенках.

Среди обследованных детей признаки неактивного гастрита были выявлены у большинства детей (72,8%). Этот феномен можно рассматривать как особенность детского возраста при сравнении данных, полученных при обследовании взрослых пациентов. Специфическая гистологическая картина, которая именовалась как «активный хронический гастрит» была показана лишь в 24,8% случаев. 1-я степень активности почти у 61,3% детей с активным хроническим гастритом, 2-ая степень активности - у 29,0% детей, 3-я степень - в 9,7% случаев. Истинный атрофический гастрит не определялся ни у одного обследуемого, но почти у половины детей (41,6%) были выявлены дистрофические изменения СОЖ. Почти у каждого третьего ребёнка (30,4%) была выявлена лимфоидная гиперплазия СОЖ. В четверти случаев отмечалось сочетание лимфоидной гиперплазии и дистрофических изменений СОЖ (табл.6.).

Таблица 6

Гистоморфологическая характеристика СО желудка.

Гистоморфологическая характеристика обследуемых биоптатов СО желудка	Абс. Число n=125	%
Поверхностный гастрит	91	72,8
Диффузный гастрит	3	2,4
Активный гастрит: 1 степень 2 степень 3 степень	31 19 9 3	100 61,3 29,0 9,7
Интенсивность инфильтрации СОЖ лимфоцитами: + ++ +++	31 65 23	24,8 52 18,4
Лимфоидная гиперплазия СОЖ	38	30,4
Дистрофические изменения СОЖ	52	41,6
Сочетание лимфоидной гиперплазии и дистрофических изменений СОЖ	31	24,8
Атрофический гастрит	-	-

Поверхностный дуоденит выявлялся у%) детей, диффузный - у 36 детей (43,4%) и дуоденит с участками субатрофии – у 3(3,6%).

Высокая степень обсеменения СО Нр была доказана у 19,2% (24 ребёнка), средняя - у 67,2% (84 ребёнка), слабая – у 13,6% (17 детей). У всех обследованных детей с пилорическим хеликобактериозом была обнаружена колонизация Нр антрального отдела желудка. Изолированный фундальный гастрит не был выявлен ни разу. Колонизация фундального отдела Нр сочеталась с обнаружением Нр в антральном отделе: в фундальном отделе Нр был выявлен только у 15,2% (19 детей).

При выполнении данного раздела было показано соответствие между степенью колонизации Нр СОЖ и наличием дистрофических изменений в СОЖ, лимфоидной гиперплазией, интенсивностью лимфоцитарной инфильтрации и степенью активности. При слабой степени обсеменения СОЖ Нр только у двоих детей отмечалась лимфоидная гиперплазия; у одного ребёнка со слабой степенью колонизации СОЖ Нр – дистрофические изменения СОЖ. В то время как при средней степени колонизации у каждого шестого ребёнка была выявлена лимфоидная гиперплазия и у половины детей – дистрофические изменения СОЖ. При высокой степени колонизации СОЖ Нр лимфоидная гиперплазия была выявлена почти у всех детей (у 21 из 24, дистрофические изменения СОЖ – почти в половине случаев (у 13 из 26) (табл. 7).

Таблица 7

Взаимосвязь между степенью обсеменённости НР инфекцией и гистологическими изменениями слизистой оболочки желудка

Гистологические изменения СОЖ	Степень обсеменённости НР СОЖ
+	++	+++
Лимфоидная гиперплазия	2	15	21
Дистрофические изменения СОЖ	1	38	13

Было проведено сравнение результатов Хелик-теста и степени обсеменённости, полученной при выполнении цитологического метода. Цитологический метод является «золотым стандартом» при диагностике пилорического хеликобактериоза ( 1993, , 2007). Хелик-тест обладает высокой специфичностью (92%) и высокой чувствительностью (90%), поскольку на СОЖ у хеликобактерий практически нет конкурентов, а среди уреазопродуцентов хеликобактер является наиболее активным (, , 1999).

По данным хелик-теста не было выявлено ни одного отрицательного результата у детей с Helicobacter pylori в мазках-отпечатках (табл. 8).

Таблица 8

Сравнение результатов степени обсеменённости слизистой оболочки желудка (СОЖ), полученных методом мазков-отпечатков и Хелик-тестом

Метод	-	+	++	+++
Метод мазков-отпечатков (n=90)	0	3	53	34
Хелик-тест (n=90)	0	0	52	38

Этот факт говорит о высокой чувствительности и специфичности данного метода. Некоторое несовпадение показателей степени обсемененности можно объяснить тем, что результаты, полученные цитологическим методом, отражают локальную картину на определённом участке СОЖ, а хелик-тест отражает интегральные показатели.

Микробиологическое исследование ЭМ-курунги

При изучении микробиологических характеристик ЭМ-курунги было выделено 38 культуры микроорганизмов, из которых для 35 была определена родовая и видовая принадлежность. Основная часть микробного комплекса курунги представлена молочно-кислыми бактериями (Lactobac. acidophilus, plantarum, bulgaricus, helveticus, casei и др.), молочнокислыми стрептококками (Str. lactis, cremoris, diacetilactis и др.), дрожжами (torulopsis, candida) (табл.9).

Таблица 9

Состав и численность микроорганизмов в ЭМ-курунге

Содержание микроорганизмов (КОЕ/мл)
Молочно-кислые палочки	Молочно-кислые стрептококки	Дрожжи
63000	7500	24

Исследования антагонистической активности ЭМ-курунги показали, что каждый изученный штамм проявляет антагонистические свойства по отношению к E. coli и Staph. аureus. Зона задержки роста тест культур составляла от 6 до 14,5 мм. Наибольшую активность проявляют штаммы, которые были отнесены к Lactobac. acidophilus. Сам продукт намного активнее по сравнению с отдельно взятыми штаммами, Это доказывает, что отношения между микроорганизмами в ЭМ-курунге симбиотические (рис. 4).

Рис. 4. Антагонистическая активность ЭМ-курунги и молочнокислых бактерий, выделенных из неё (по горизонтали – зоны отсутствия роста в мм)

Переносимость курунги у детей была удовлетворительной. Отказа от приема напитка отмечено не было. Продукт после заквашивания имел специфический курунговый вкус и запах. Кислотность напитка составляла 195-220 градусов по Тернеру. Приём ЭМ-курунги после проведения эрадикационной терапии хеликобактериоза устранял диспептические нарушения у обследованных детей: тошноту, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул; снижалась интенсивность болевого абдоминального синдрома; заметно улучшались косвенные показатели нутритивного статуса: исчезали заеды в углах рта, сухость кожи, ломкость волос.

Подтверждением нормализации пищеварительных процессов у детей с гастродуоденитом, прошедших реабилитацию курунгой, являются положительные сдвиги в копрограмме: уменьшился гастрогенный копрологический синдромы (непереваренные мышечные волокна), произошло уменьшение синдрома панкреатической недостаточности (наличие нейтрального жира) и илеоцекального синдрома (наличие внутри - и внеклеточного крахмала, иодофильной флоры). В контрольной группе отклонения в копрограмме сохранялись (рис. 5).

По горизонтали: 1 - Нейтральный жир 2 - Кристаллы жёлчных кислот 3 - Непереваренные мышечные волокна 4 - Внутриклеточный крахмал и иодофильная флора

По вертикали – количество детей

Рис. 5. Динамика копрологических показателей до и после приёма ЭМ-курунги

Исследования показали, что применение курунги способствует улучшению показателей эндобиоценоза: у детей из первой группы после курса курунголечения произошло увеличение количества бифидобактерий в кале от 6,5+0,49 до 8,99+0,12 lgКОЕ (p<0,05) и лактобактерий – от 6,4+0,41 до 7,8+0,14 (p<0,05). В контрольной группе прирост был незначительный (рис. 6).

Рис. 6. Характеристика кишечной микрофлоры у детей с гастродуоденальной патологией на фоне курунголечения (1 – бифидобактерии, 2 – лактобактерии, 3 – энтеробактерии, 4 – энтерококки фекалис). По оси ординат – Lg КОЕ/г

На фоне приёма курунги в кале произошло снижение содержания условно-патогенных бактерий. После курса приёма курунги у детей из первой группы частота обнаружения гемолитических энтеробактерий снизилась от 72,2% до 22,0%, стафилококков с фактором патогенности – от 27,7% до 11,1% (табл. 10) В контрольной группе положительных сдвигов не произошло.

Таблица 10

Характеристика условно-патогенной микрофлоры до и после

приёма ЭМ-курунги (частота обнаружения в%)

Показатель	Основная группа (n=18)	Контрольная группа (n=9)
До применения ЭМ-курунги	После применения ЭМ-курунги	После выписки	Через 3 месяца после выписки
Гемолитические энтеробактерии	72,2	22,0	66,7	55,6
Стафилококки с фактором патогенности	27,7	11,1	33,3	22,2

На фоне приёма ЭМ-курунги у детей отмечалось повышение содержания общего белка в сыворотке крови от 62,0+0,8 до 79,0+0,3 г/л (p<0,05); а также уровня гемоглобина: от 118,0+2,4 до 128,0+4,2 г/л у мальчиков (p<0,05) и от 112,0+1,2 до 122,0+0,4 г/л у девочек (p<0,05). Во 2-ой группе через 3 месяца после выписки из стационара достоверных изменений не произошло