Сочетанная патология при врожденных аномалиях органов мочевой системы у детей раннего возраста (стр. 3 )

Анализ жалоб и клинических проявлений вторичного пиелонефрита у детей с ВГН в зависимости от латерализации поражения и наличия СПР показал, что интоксикационный синдром в виде нарушений микроциркуляции, снижения аппетита, появления срыгиваний и рвоты имели место у большей половины детей (56,0-57,5%) с двусторонним ВГН. (p<0,05).

При одностороннем поражении, особенно при левостороннем поражении без сопутствующих аномалий достоверно чаще отмечался болевой синдром, чем в соответствующих группах детей с СПР (у 47,3-50,9%; p<0,05).

У детей с двусторонним поражением почек значительно чаще, по сравнению с односторонним, наблюдались нарушения мочеиспускания (дизурия, затрудненное мочеиспускание) и в 1,5-2 раза чаще выявлены функциональные нарушения ЖКТ в виде дискинезии толстого кишечника (запоры, поносы) (54,4%) (p<0,01).

Как показали наблюдения, у больных с ВГН довольно часто развивается гипотрофия, особенно при двухстороннем поражении, у больных при сочетании ВГН с другими пороками она была выявлена у 57,5% (p<0,05).

Лабораторные показатели активности вторичного пиелонефрита при ВГН, и характер мочевого синдрома выявили, что наиболее частым и стабильным симптомом в диагностике пиелонефрита при ВГН была лейкоцитурия, которая встречалась в группах с двусторонним поражением и СПР (до 72,7%; p<0,05). Примечательно, что у детей с левосторонним ВГН и СПР лейкоцитурия наблюдалась реже и составила 44,8% (p<0,05).

В структуре мочевого синдрома часто наблюдалась протеинурия, причем у детей с левосторонним она ВГН наблюдалась несколько чаще (61,2-64,1%).

Гематурия чаще встречалась у детей с левосторонним ВГН и двусторонним ВГН+СПР (30,6-34,1%).

Неспецифические маркеры воспалительного процесса в периферической крови (лейкоцитоз и нейтрофилез) выявлялись у больных с вторичным пиелонефритом при двустороннем ВГН (36,5-42,4%; p<0,05) и у больных с односторонним ВГН (13,2-20,3%; p<0,05). Повышение СОЭ в 2-2,5 раза чаще отмечалось в группах с двусторонним ВГН независимо от наличия СПР (39,3-41,4%; p<0,05).

Анализ лабораторной активности вторичного пиелонефрита при ВМУ, и характера мочевого синдрома показал, что выраженность мочевого синдрома и воспалительных изменений в крови были более характерны для левостороннего поражения независимо от наличия сопутствующих пороков и при изолированном ВМУ.

Лейкоцитурия была более выражена по сравнению с ВГН и составила (52,1%-85,5%).

Протеинурия выявлена у 35,4% - 55,1% детей и так же достоверно чаще отмечена у детей с двусторонним ВМУ без сочетанных аномалий внутренних органов (p<0,05).

Достоверных различий между группами наблюдаемых детей по частоте гематурии, выявлено не было (15,6%-24,6%).

Сравнительная характеристика функционального состояния почек по данным лабораторных и инструментальных исследований у детей с ВГН и СПР (Таблица №5) показала, что у детей с двусторонним ВГН по сравнению с односторонним достоверно чаще выявлялась азотемия (24,3-33,3%; p<0,01). При правостороннем ВГН+СПР частота азотемии была особенно высока – (62,5%; p<0,01).

В ходе исследования определялась СКФ по клиренсу эндогенного креатинина у 35 детей с ВГН. У 12 детей с вторичным пиелонефритом отмечено значительное снижение СКФ в пределах от 37 до 69 мл\мин\1,7см2. У 23 детей с неинфицированным ВГН также было отмечено снижение СКФ, но у 8 СКФ составила от 70 до 76 мл\мин\1,7см2, а у 15 детей была в пределах нормы (80-105 мл\мин\1,7см2 ). Нами выявлено заметное снижение СКФ у мальчиков с ВГН по сравнению с девочками. В группе мальчиков с ВГН уровень СКФ колебался в пределах от 45 до 75 мл\мин\1,7см2, в то время как у девочек СКФ была выше и у приближалась нормальным значениям (от 57 до 108 мл\мин\1,7см2).

По данным радиоизотопных исследований тяжелая степень нарушения накопительно-выделительная функции (ННВФ) почек была выявлена у детей с левосторонним и двусторонним поражением (p<0,05). Легкая степень ННВФ чаще выявлялась у детей с правосторонним ВГН, причем у детей с изолированным поражением чаще (до 80,2%) по сравнению с ВГН+СПР (54,2%;p<0,01).

Частота выявления нефункционирующей почки у детей с ВГН и СПР была в 1,5-2 раза чаще (p<0,05), чем у больных без пороков.

Таблица №5.

Сравнительная характеристика функционального состояния почек по данным лабораторных и инструментальных исследований у детей с ВГН и СПР

Признаки нарушений почечных функций	Группа	1.ВГН слева А.N=167 В.N=49	2.ВГН справа А.N=106 В.N=24	3.ВГН Двусторонний А.N=41 В.N=33	Достоверные различия p<0,05
Азотемия	А В	13(7,7%) 14(28,5%)**	7(6,6%) 15(62,5%)***	10(24,3%) 11(33,3%)	3-1,2; 2-1,3
ННВФ легкой степени	А В	83(49,7%) 12(24,5%)*	85(80,2%) 13(54,2%)**	21(51,2%) 11(33,3%)	2-1,3 1-2
средней степени	А В	58(34,7%) 24(48,9%)	6(5,6%) 4(16,6%)	9(21,9%) 6(18,1%)	2- 1,3; 1-2,3
тяжелой степени	А В	26(15,5%) 13 (26,5%)*	15(14,1%) 7(29,1%)	11(26,8%) 16(48,4%)	- 1-3

Примечание:

Подчеркнуты достоверные различия между группами А и В.

А – группа детей с ВГН без сопутствующих пороков внутренних органов.

В – группа детей с ВГН с сопутствующими пороками внутренних органов.

Сравнительная характеристика функционального состояния почек по у детей с ВМУ и СПР (Таблица №6) показала, что нарушение азотовыделительной функции было достоверно чаще у детей с левосторонним ВМУ (р< 0,01).

Таблица №6.

Сравнительная характеристика функционального состояния почек по данным лабораторных и инструментальных исследований у детей с ВМУ и СПР

Признаки нарушений почечных функций	Группа	1.ВМУ слева C. N=64 D. N=80	2.ВМУ справа C. N=33 D. N=48	3.ВМУ Двусторон. C. N=69 D. N=96	Достоверные различия p<0,05
Азотемия	C D	7(10,9%) 29(36,3%)***	4(12,1%) 5(10,4%)	20(28,9%) 34(35,4%)	3-1,2; 2-1,3;
ННВФ легкой степени	C D	45(70,3%) 38(47,5%)*	22(66,7%) 25(54,2%)	45(65,2%) 52(54,2%)	- -
средней степени	C D	14(21,9%) 16(20,0%)	5(15,2%) 10(20,8%)	18(26,1%) 13(13,5%)*	- -
Тяжелой степени	C D	5(7,8%) 26(32,5%)***	6(18,2%) 15(31,3%)	6(11,6%) 31(32,3%)**	- -

Примечание:

Подчеркнуты достоверные различия между группами C и D.

С – группа детей с ВМУ без сопутствующих пороков внутренних органов.

Д – группа детей с ВМУ с сопутствующими пороками внутренних органов.

У детей с ВМУ без СПР ННВФ почек были менее выражены, чем в соответствующих группах с СПР. У 32,3-32,5 % детей с сочетанными пороками развития выявлялась нефункционирующая почка (р<0,01).

В ходе исследования у 27 детей с активным пиелонефритом при ВМУ СКФ составила от 45 до 77 мл\мин\1,7см2 . У 22 больных с неинфицированным ВМУ СКФ составила от 82 до 108 мл\мин\1,7см2 . У мальчиков по сравнению с девочками СКФ была несколько ниже (от 45 до 67 мл\мин\1,7см2). У детей с левосторонним поражением, особенно у мальчиков, независимо от наличия вторичного пиелонефрита СКФ была значительно ниже (до 77 мл\мин\1,7см2).

У детей с ВМУ степень тяжести ННВФ почек по данным радиоизотопного исследования в большей степени зависела от наличия сопутствующих пороков развития, нежели от латерализации поражения. Легкая степень ННВФ у детей с изолированным ВМУ отмечалась у 70,3-65,2% детей, в то время как в группах детей с ВМУ+СПР – у 47,5-54,2% (p<0,05). Средняя степень ННВФ наблюдалась примерно с равной частотой (20,0-26,1%), однако, у детей с двусторонним ВМУ+СПР её удельный вес был достоверно ниже (13,5%; p<0,05). Тяжелая степень ННВФ вплоть до полной потери функции почек достоверно чаще выявлялась у детей с сочетанными пороками по сравнению с изолированным ВМУ (31,3 – 32,5%) (p<0,01).