Деятельность по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (стр. 2 )

8% - медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре;

0,8% - амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

3% - скорой медицинской помощи.

Таблица №4

показатель	СК «РОСНО»
стационар	дневной стационар	поликлиника	скорая медицинская помощь	всего
Принято счетов	27,1	7,8	794,7	42,4	872,0
МЭЭ	2266	706	9604	1124	13700
% охвата	8,4	9,1	1,2	2,6

Таблица № 5

	СК «СДЖ»
показатель	стационар	дневной стационар	поликлиника	скорая медицинская помощь	всего
Принято счетов	25,7	7,1	673,3	43,4	749,5
МЭЭ	2802	756	12205	1321	17084
% охвата	10,9	10,6	1,8	3,1

Объем ежемесячных плановых медико-экономических экспертиз в разрезе условий оказания МП, как и в прошлом году, выполнен специалистами – экспертами СК «Солидарность для жизни». Специалисты-эксперты СК «РОСНО-МС» выполнили объем по АПП, стационарной помощи и стационарозамещающей помощи, не выполнили установленный норматив по скорой медицинской помощи.

В течение 2013 года проведены медико-экономические экспертизыстраховых случаев, что на 3 469 экспертиз больше, чем в 2012 году Подавляющее большинство экспертиз 30 ,1%) проведено специалистами - экспертами страховых медицинских организаций. Доля экспертиз, проведенная специалистами ТФОМС РК составила 0,9% (282 случая), СК «Росно-МС» 44,1%, СК «Солидарность для жизни» 54,9%.

По 37 (0,1%) случаям специалистами СМО проведены целевые МЭЭ (в 2012г. 163 – 0,6%). Причинами проведения целевых МЭЭ послужили жалобы от застрахованных лиц%). По результатам проведенных целевых МЭЭ выявлено 31 нарушение (в 2012г. 63).

При проведении МЭЭ было составлено 1 572 актов, из них по тематическим МЭЭ 92 (5,8%).

По результатам проведенных медико-экономических экспертиз было выявленонарушений, что на 2 433 нарушений больше чем 2012 году (в 2012 г

Таблица №6

	Кол-во МЭЭ	Кол-во выявленных нарушений
	2012 год	Удельный вес	2013 год	Удельный вес	2012 год	Удельный вес	2013 год	Удельный вес
АПП	19591	71,0	22023	70,9	7250	76,6	9722	81,7
Стационар	6245	22,6	5106	16,4	1519	16,0	1502	12,6
СЗП	1761	6,4	1492	4,8	700	7,4	404	3,4
СМП	0	0,0	2445	7,9	0	0,0	274	2,3
всего	27597	100,0	31066	100,0	9469	100,0	11902	100,0

Из приведенной таблицы видно, что общее количество проведенных МЭЭ и выявленных нарушений значительно увеличилось по сравнению с результатами прошлого года, что связано с введением в систему ОМС скорой медицинской помощи и, соответственно, проведением обязательных плановых медико-экономических экспертиз по данному виду помощи. Если же рассматривать процентное соотношение в разрезе условий предоставления медицинской помощи то видно, что количество проведенных медико-экономических экспертиз по сравнению с прошлым годом снизилось по амбулаторно-поликлинической помощи на 0,1%, по стационарной помощи на 6,2%, по стационарозамещающей помощи на 1,6%. Количество выявленных нарушений увеличилось на 5,1% по амбулаторно-поликлинической помощи. По стационарной помощи количество выявленных нарушений снизилось по сравнению с результатами прошлого года на 3,4%, по стационарозамещающей помощи также отмечается снижение количества выявленных нарушений на 4%.

Количество проведенных медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и выявленных нарушений СМО и ТФОМС в 2013 году.

Таблица № 7

показатели	СК «Росно-МС»	Удельный вес	СК «Солидарность для жизни»	Удельный вес	ТФОМС	Удельный вес	Всего
Количество МЭЭ	13700	44,1	17084	54,9	282	0,9	31066
Выявлено нарушений	4425	37,2	7473	62,8	4	0,03	11902
Выявлено нарушений на 10 МЭЭ	3,2		4,4		0,2		3,8
Количество МЭЭ на 1 эксперта	2212		3736		1,3

В 2013г., наибольшее количество медико-экономических экспертиз было проведено и выявлено нарушений специалистами - экспертами СК «Солидарность для жизни» 54,9% и 62,8 % соответственно (в 2012г. специалистами – экспертами СК «Росно-МС» 48,9 %).