Деятельность по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (стр. 3 )

В среднем на 10 медико-экономических экспертиз по республике выявлено 3,8 нарушений, в 2012 году -3,4 нарушения. Наибольшее количество нарушений на 10 МЭЭ, как и по итогам 2012г, выявлено экспертами СК «Солидарность для жизни» 4,4 (2012г.-3,9). Количество проведенных медико-экономических экспертиз в среднем на 1 эксперта по республике составило 1 983 (в 2012 г.- 1569). Наибольшее количество экспертиз в среднем на 1 эксперта проведено в СК «Солидарность для жизни» 3736 (в 2012г. 2458).

Структура нарушений, выявленных при проведении медико-экономических экспертиз в гг.

Таблица №8

	2012 год	2013 год	Данные по РФ за 2012г. %
Выявленные нарушения	количество	Удельный вес	количество	Удельный вес
Нарушения при оказании медицинской помощи (невыполнение стандартов, несоблюдение сроков и т. д.)	1 034	10,9	839	7,0	8,7
Нарушения информированности застрахованных лиц	23	0,3	43	0,4	0,5
Нарушения, ограничивающие доступность мед. помощи для застрахованных лиц	89	0,9	5	0,04	0,0
Дефекты оформления первичной документации	4 418	46,6	4655	39,1	41,7
Взимание платы за медицинскую помощь	52	0,5	71	0,6	0,1
Нарушения, связанные с предъявлением счетов на оплату и реестров счетов	3 853	40,7	6289	52,8	39,8
Прочие причины	0	0	0	0,0	9,2

Как и в 2012 году в структуре выявленных нарушений значительную часть составляют дефекты оформления первичной медицинской документации и нарушения, связанные с оформлением счетов и реестров счетов, причем отмечается рост последних на 12,1%. Отмечена положительная динамика в виде снижения удельного веса нарушений при оказании медицинской помощи (невыполнение стандартов, несоблюдение сроков лечения и т. д.) на 3,9%. Сократилось количество нарушений, ограничивающих доступность медицинской помощи (0,9% →0,04%). Незначительно повысился уровень нарушений, связанных с информированием застрахованных лиц и взиманием платы за медицинскую помощь (на 0,1%).

Результаты экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно Порядку объем ежемесячных плановых экспертиз качества медицинской помощи составляет не менее:

в стационаре - 5% от числа законченных случаев лечения;

в дневном стационаре - 3% от числа законченных случаев лечения;

при оказании амбулаторно-поликлинической помощи - 0,5% от числа законченных случаев лечения по результатам медико-экономического контроля.

при оказании скорой медицинской помощи – 1,5% от числа поданных на оплату случаев.

Таблица №9

показатель	СК «РОСНО»
стационар	дневной стационар	поликлиника	скорая медицинская помощь
Законченных случаев	27,1	7,8		42,4
ЭКМП	9094	1279	304	585
% охвата	33,5	16,4	0,2	1,4

Таблица № 10

показатель	СК «СДЖ»
стационар	дневной стационар	поликлиника	скорая медицинская помощь
Законченных случаев	25,7	7,1	216892	43,4
МЭЭ	1430	301	3543	696
% охвата	5,6	4,3	1,6	1,6

Требуемый объем ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи в разрезе условий оказания медицинской помощи выполнен СК «Солидарность для жизни». СК «Росно-МС» выполнены объемы ЭКМП по стационарной и стационарозамещающей помощи, не выполнены по амбулаторной и скорой медицинской помощи.

В течение 2013 года проведены ЭКМПстраховых случаев, что на 6 348 экспертиз больше, чем в 2012 году

В общем количестве ЭКМП 0,9% (166) занимают целевые ЭКМП. Причинами для проведения целевой ЭКМП послужили: получение жалоб от застрахованного лица или его представителя в 12 (7,2%) случаях, летальные исходы при оказании МП в ,8 %) случаях, первичный выход на инвалидность в,3 %) случаях, повторное обоснованное обращение по поводу одного и того же заболевания в 1 случае. По результатам целевых ЭКМП выявлено 94 нарушения. Наибольшее количество целевых экспертиз КМП проведено СК «Солидарность для жизни» 66,8% (111 случаев).

При проведении ЭКМП было составлено 980 актов, из них по тематическим экспертизам ,3%). Из общего числа проведенных тематических экспертиз 83,3% приходится на долю СК «Росно-МС» (239 актов).

По результатам проведенных ЭКМП было выявлено 4 707 нарушений, что на 2 297 нарушений больше, чем в 2012 г. (в 2012 г. 2410).

Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) СМО и ТФОМС и выявленных нарушений в 2013 году.

Таблица № 11

показатели	СК «Росно-МС»	СК «Солидарность для жизни»	ТФОМС	Всего
Количество ЭКМП	11,4%)	5,6%)	2 (0,01%)	17234
Выявлено нарушений	2,3%)	2,6%)	2 (0,04%)	4707
Выявлено нарушений на 10 ЭКМП	1,9	4,2	10	2,7

В 99,9% случаев экспертизы выполнены экспертами, привлеченными СМО. Наибольшее количество экспертиз качества медицинской помощи проведено экспертами, привлеченными СК «Росно-МС» 65,4%, СК «СДЖ» 34,6%. ТФОМС РК в 2013г. проводились только 2 целевые ЭКМП, поэтому удельный вес их в общем числе ЭКМП незначителен. Наибольшее количество нарушений выявлено экспертами СК «Солидарность для жизни» 53,6% и, соответственно, среди страховых организаций наибольшее количество нарушений на 10 ЭКМП, как и в прошлом году, выявлено специалистами, привлеченными СК «СДЖ» 4,2 (в 2012 году 3,1).

Структура нарушений, выявленных при проведении экспертиз качества

медицинской помощи в 20гг.