Влияние физических упражнений на функциональное состояние и работоспособность детей и подростков с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (стр. 2 )

подростков с легкой степенью ДЦП подростков с легкой степенью ДЦП

в состоянии относительного в состоянии относительного

мышечного покоя мышечного покоя

Установлено, что у мальчиков с ДЦП всех возрастов потребление кислорода (VО2) в состоянии относительного мышечного покоя превышает соответствующие значения в группе девочек: в 11-12 лет – на 81% (p<0,05); в 13-14 лет – на 45% (p<0,05), в 15-16 лет – на 25,5% (p<0,05). При сопоставлении уровня VО2 с возрастными нормами (Доскин с соавт., 1997) установлено, что во всех группах мальчиков с ДЦП, показатель существенно их превышает. Эти данные свидетельствуют о высокой интенсивности обмена веществ, что, очевидно, связано со стойким повышением мышечного тонуса, с заметной тенденцией к его снижению в группе мальчиков.

Следует отметить, что с увеличением возраста разница в показателях потребления кислорода у детей с ДЦП разного пола уменьшается. Значения ДК в состоянии относительного мышечного покоя у обследованных детей и подростков с ДЦП свидетельствует о преобладании углеводного обмена во всех возрастных группах, независимо от пола.

Таким образом, полученные данные указывают на сравнительно высокий уровень метаболических процессов у мальчиков и девочек с легкой степенью ДЦП во всех возрастных группах, что, по-видимому, связано со спецификой нервной регуляции мышечного тонуса и двигательных функций у испытуемых.

Известно, что регуляция функций газотранспортных систем осуществляется в соответствии с характером и уровнем метаболических процессов. В таблице 2 представлены показатели внешнего дыхания детей с легкой степенью ДЦП.

Таблица 2

Показатели системы внешнего дыхания у детей 11-16 лет с легкой степенью ДЦП (M±m)

Измеряемые показатели	Мальчики	Девочки
Возраст, лет
11 – 12 (n – 32)	13 – 14 (n – 47)	15 – 16 (n – 36)	11 – 12 (n – 23)	13 – 14 (n – 40)	15 – 16 (n – 41)
ЧД, в мин	26,7±1,3	23,4±0,5	22,2±1,0	23,4±1,3	22,9±0,8	22,9±0,8
МОД, л/мин	9,4±0,8	9,7±0,7	11,6±0,9	7,5±0,7	8,2±0,8	8,8±0,6
ЖЕЛ, л	2,10±0,11	2,74±0,21	4,09±0,23	1,91±0,13	2,57±0,13	2,44±0,11
ФЖЕЛ, л	1,93±0,13	2,65±0,21	3,64±0,21	1,78±0,14	2,38±0,11	2,22±0,11
МВЛ, л	50,4±2,8	61,7±4,0	73,0±4,1	45,0±4,1	61,8±3,0	51,3±3,4
Индекс Тиффно, %	86,7±2,8	79,9±2,6	81,1±3,2	83,6±3,8	81,4±3,8	86,9±2,9

Результаты исследования показали, что в состоянии относительного мышечного покоя уровень легочной вентиляции у мальчиков всех возрастных групп достоверно превышает показатели МОД в соответствующих группах девочек и соответствует особенностям потребления кислорода. При этом значения МОД превышают соответствующие возрастные нормы (Доскин с соавт., 1997; Безруких с соавт., 2002) на фоне высокой частоты дыхания. Установлено, что ЖЕЛ во всех группах мальчиков и девочек с легкой степенью ДЦП находится в пределах физиологической нормы (Левушкин, 2000; Безруких с соавт., 2002) и закономерно увеличивается в соответствии с возрастом. Показатели ФЖЕЛ и МВЛ, характеризующие резерв внешнего дыхания, увеличиваются с возрастом, однако, при сопоставлении этих величин с физиологической нормой оказалось, что они существенно ниже должных значений (Доскин с соавт., 1997). Оценивая паттерн дыхания, установлено, что у детей с легкой степенью ДЦП отмечены нарушения ритма дыхания, при наличии периодических глубоких вдохов на фоне поверхностного учащения дыхания, укорочения вдохов и выдохов.

Таким образом, во всех возрастных группах детей и подростков с ДЦП легкой степени имеют место функциональные ограничения резервов внешнего дыхания, на фоне гиперпноэ, сопряженного с высоким уровнем метаболических процессов в состоянии относительного мышечного покоя.

В таблице 3 представлены характеристики гемодинамики у детей с ДЦП легкой степени. Результаты исследования показали, что в состоянии мышечного покоя показатели систолического артериального давления во всех группах находятся в верхних границах нормы, однако диастолическое давление несколько их превышает (Левушкин, 2000; Безруких с соавт., 2002). ЧСС во всех группах обследованных с ДЦП, не претерпевает существенных изменений с возрастом и находится в границах возрастных физиологических норм.

Таблица 3

Показатели системной гемодинамики у детей 11-16 лет с легкой степенью ДЦП (M±m)

Измеряемые показатели	Мальчики	Девочки
Возраст, лет
11 – 12 (n – 33)	13 – 14 (n – 53)	15 – 16 (n – 46)	11 – 12 (n – 27)	13 – 14 (n – 51)	15 – 16 (n – 57)
САД, мм рт. ст.	110,6±1,6	111,1±1,3	116,5±1,2	105,3±1,6	110,3±1,5	111,6±1,1
ДАД, мм рт. ст.	75,1±1,5	72,3±1,0	75,1±1,1	69,9±1,4	72,8±1,2	72,6±0,9
ЧСС, уд/мин	79,8±1,5	81,0±1,3	79,6±1,4	81,3±1,4	84,1±1,4	82,1±1,1
СО, мл	50,3±1,2	59,3±0,9	65,8±0,9	52,8±1,4	58,3±0,9	65,9±0,9
МОК, мл/мин	4027,8 ±139,7	4809,5 ±113,0	5218,2 ±97,0	4297,1 ±137,3	4892,6 ±102,8	5402,2 ±95,2
МОК, мл/кг/мин	106,3±5,8	106,4±3,9	94,5±2,6	127,4±7,4	115,1±3,1	113,2±2,9

Минутный объем кровообращения повышается с возрастом, преимущественно за счет и увеличения систолического объема сердца, что свидетельствует о повышении насосной функции и положительных тропных влияниях на сердце. При этом абсолютная величина МОК несколько превышает возрастные нормы, что наиболее заметно в младшей группе мальчиков и девочек с ДЦП. Наряду с высокой легочной вентиляцией это важный фактор кислородного обеспечения организма в условиях повышенного метаболизма, отмеченного во всех возрастных группах детей. Следует отметить, что абсолютные значения МОК как у мальчиков, так и у девочек с ДЦП легкой степени увеличиваются в соответствии с возрастом детей, однако при анализе данных МОК с учетом массы тела наблюдается обратная зависимость, т. е. снижение данной величины с возрастом.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что основные показатели гемодинамики у детей и подростков с легкой степенью ДЦП находятся в пределах возрастных норм или несколько их превышают.

Исследование вегетативных функций по индексу Кердо показало, что во всех возрастных группах детей с легкой степенью ДЦП имеет место преобладание симпатического тонуса. При этом значения индекса Кердо более выражены у девочек с ДЦП, чем у мальчиков.

Оценка психоэмоционального статуса детей с ДЦП легкой степени проводилась при помощи 8-цветового теста Люшера, результаты которого представлены в таблице 4. Результаты исследования показали, что уровень тревожности во всех группах мальчиков выше, чем у девочек. Наиболее высокий уровень личностной тревожности отмечен в группе мальчиков 15-16 лет; наименьший в группе 13-14 лет; у девочек снижение тревожности отмечается в соответствии с увеличением возраста обследуемых. Можно отметить, что у девочек с ДЦП легкой степени с возрастом снижается величина суммарного отклонения от аутогенной нормы, что свидетельствует о нормализации непродуктивной нейропсихической напряженности и повышении уровня нервно-психической устойчивости. В группах мальчиков с ДЦП данная тенденция отсутствует и в возрасте 15-16 лет общий психоэмоциональный статус обследованных характеризуется повышенной возбудимостью, тревожностью и неуверенностью.

Таблица 4