Болезнь Альцгеймера (часть V)

Болезнь Альцгеймера (часть V)

Лечение когнитивных нарушений

Cимптоматическое холинергическое лечение когнитивных нарушений остается стандартным подходом к лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и часто позволяет добиться стабилизации симптомов в течение определенного времени. В исследовании, где сравнивались ингибитор холинестеразы и Церебролизин, было показано, что в группе пациентов, получавших комбинированную терапию Церебролизин+Донепезил, стабилизирующий эффект на течение заболевания был более выражен по сравнению с группами сравнения (Церебролизин+плацебо и Донепезил+плацебо) (рис. 1). Этот эффект объясняется исключительно нейротрофическим действием Церебролизина. Комбинация Церебролизина с ингибиторами холинестеразы может рассматриваться как перспективный лечебный подход, особенно в свете высокой безопасности Церебролизина, что было отмечено во всех проведенных исследованиях.

(Рисунок 1.)

217 пациентов, 10 мл Церебролизина,10 мг Донепезила.

Положительная тенденция, указывающая на модификацию течения заболевания при комбинированном лечении и лечении Церебролизином по сравнению с симптоматическим лечением Донепезилом.

Alvarez XA et al., A randomized, dou ble blind, clinical trial to compare the safety and efficacy of a Cerebrolysin and Aricept (donepezil) and a combi nation therapy in patients with proba ble Alzheimer's disease (2009, не опубликовано).

Дальнейшее подтверждение эквивалентности эффектов ингибиторов холинестеразы и Церебролизина на когнитивные функции было получено в исследовании, где изучались корреляции между терапевтическим эффектом и ApoE генотипом пациентов. Ранее было обнаружено, что генетический вариант ApoE4 семейства ApoE является единственным явным генетическим фактором риска позднего начала (после 65 лет) болезни Альцгеймера в различных этнических группах. Интересно, что количество отреагировавших на лечение среди пациентов с генотипом ApoE4 (–) в группе приёма Церебролизина было в 6 раз больше, чем в группе приема ингибиторов холинестеразы (рис. 2). Этот результат можно объяснить различными фармакологическими свойствами этих двух лекарственных средств. Известно, что ApoE4 ускоряет расщепление БПА (белка предшественника β-амилоида) и таким образом, по-видимому, способствует образованию β-амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера. В отсутствие ApoE4 нейротрофическое действие Церебролизина на созревание БПА может быть более выраженным или "менее замаскированным". Как было показано ранее, эффективность лечения Церебролизином пациентов с болезнью Альцгеймера может быть связана с уменьшением образования патологических белковых скоплений.

(Рисунок 2.)

60 пациентов, 30 мл.

Сравнение лечебного эффекта (оценка по шкале ADAS-cog) у пациентов, которые получали лечение Церебролизином и ингибитором холинестеразы в зависимости от генотипа ApoE4.

Группа 1. Лечение Церебролизином.

Группа 2. Лечение Ривастигмином.

Gavrilova et al., The Korsakov's J Neurology Psychiatry 2005; 105,4:27 34.

Количественной электроэнцефалографией (кЭЭГ) называется регистрация спонтанной электрической активности мозга в течение короткого периода времени. Главным использованием ЭЭГ как метода диагностики являются случаи эпилепсии, поскольку эпилептическая активность создает явно выраженные патологические изменения на ЭЭГ по сравнению со стандартно регистрируемой энцефалограммой. Количественная ЭЭГ может также служить непрямым индикатором эффективности лечебных вмешательств.

Влияние лечения Церебролизином на активность мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера было исследовано Alvarez et al. (2002). Они обнаружили, что лечение Церебролизином приводит к снижению отношения мощности кЭЭГ, что свидетельствует об улучшении биоэлектрической активности мозга. Этот эффект коррелировал с лучшими результатами исследования когнитивных функций (оценка по шкале ADAS-cog) у пациентов, принимавших Церебролизин (рис. 3)

(Рисунок 3.)

8 пациентов.

Оценка влияния введения Церебролизина по 30 мл на активность кЭЭГ

Отношение мощности (ОМ)

(дельта+тета)

ОМ =

(альфа+бета)

Alvarez XA et al., Int J Neuropsychopharmacol 2002; 5: S92.

Корреляции между ADAS*cog и данными кЭЭГ

Выводы применения Церебролизина при БА:

Ø значимо улучшает когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера в дозе 10–30 мл (при курсовом применении по 4 недели с перерывами на 2 месяца);

Ø столь же эффективен, как и ингибиторы холинестеразы;

Ø дает длительный стабилизирующий эффект, который можно отнести на счет нейротрофических свойств препарата;

Ø может применяться в комбинации с ингибиторами холинестеразы благодаря высокому профилю безопасности и синергичным эффектам.

(продолжение следует...)