Практикум по нормальной физиологии (стр. 3 )

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Структура и нейронная организация мозжечка.

2. Основные функции мозжечка.

3. Афферентные и эфферентные связи мозжечка.

4. Последствия поражения мозжечка.

5. Структура и функции базальных ганглиев. Проявления их поражения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Видеодемонстрация опытов

1. Исследование экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы определить нарушение стриопаллидарной системы.

Ход работы:

а) Симптом чрезмерного сгибания руки.

Производят пассивное сгибание руки студента-испытуемого в локтевом суставе. В норме предплечье прилегает к плечу неплотно, при поражении стриопаллидарной системы предплечье плотно, на всем протяжении, прилегает к плечу;

б) Симптом падающей руки.

Студент-испытуемый вытягивает руки, опираясь ладонями на ладони студента-исследователя, мышцы рук испытуемого расслаблены. Студент-исследователь неожиданно и резко убирает свои ладони. В норме у испытуемого происходит рефлекторное сохранение первоначального положения вытянутых рук, при патологии стриопаллидарной системы руки больного быстро падают;

в) Симптом дряблой руки.

Руки студента-испытуемого свободно опущены. Берут одну из рук за плечо и без предупреждения резко встряхивают ее. При этом, если имеются нарушения функций стриопаллидарной системы, возникает “болтающееся” движение предплечья и кисти. В норме этого не происходит из-за моментального повышения тонуса мышц руки;

г) Симптом Гордона.

У студента- испытуемого вызывают коленный рефлекс постукиванием по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. В норме голень после разгибания тут же принимает прежнее сгибательное положение. При патологии стриопаллидарной системы четырехглавая мышца бедра некоторое время находится в состоянии тонического сокращения, отчего голень в разгибательную фазе коленного рефлекса как бы застывает.

2. Исследование состояния функций мозжечка у человека. Цель опыта: овладеть методикой исследования некоторых рефлексов, позволяющих выявить поражение мозжечка.

Ход работы.

а). Студент-испытуемый становится в позу Ромберга: стоя, руки опущены, носки и пятки ног сдвинуты. При патологии мозжечка наблюдается покачивание туловища, которое усиливается, если: а) испытуемый протягивает руки вперед; б) закрывает глаза; в) ставит одну ногу впереди другой (в одну линию); г) стоит на одной ноге; д) стоит, приподнявшись на носки. В норме всего этого не наблюдается. При грубых нарушениях больной не может стоять даже с широко расставленными ногами.

б). Пальце-носовая проба: испытуемому предлагают отвести в сторону руку, а затем дотронуться указательным пальцем кончика носа (пробу проводят поочередно правой и левой рукой с открытыми и закрытыми глазами). В норме испытуемый точно попадает пальцем в кончик носа, при патологии мозжечка наблюдается промахивание со стороны поражения.

в). Пяточно-коленная проба: испытуемому предлагают пяткой одной ноги скользить вниз по голени от колена до стопы другой ноги, а затем вверх до колена. При поражении мозжечка пятка соскакивает с колена и большеберцовой кости на стороне поражения.

г). Проба на мимопопадание: испытуемому предлагают попасть пальцем вытянутой руки в неподвижный палец исследователя (проба выполняется с открытыми и закрытыми глазами в горизонтальной и вертикальной плоскостях). При поражениях мозжечка на стороне повреждения наблюдается промахивание.

д). Диадохокинез: испытуемому предлагают вытянуть руки с растопыренными пальцами и произвести в быстром темпе противоположные (супинаторные и пронационные) движения. При поражении мозжечка движения неловкие, размашистые, более выраженные на стороне повреждения.

е). Исследование походки: испытуемому предлагают пройти по одной линии вперед и назад, а также в стороны (фланговая походка). При поражении мозжечка отмечаются признаки “пьяной походки”: испытуемый ходит, широко расставляя ноги, шатаясь в разные стороны, резко нарушена и фланговая походка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Функциональные особенности мозжечка в старческом возрасте.

2. Функциональные особенности базальных ганглиев в старческом возрасте.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология нервной системы». Задачи № 000-251.

Занятие № 15

ТЕМА: Физиология лимбической системы.

Физиология коры больших полушарий.

Взаимодействие нервных центров.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: структуры, образующие лимбическую систему;

основные круговые связи лимбической системы, их роль;

основные морфофункциональные особенности коры головного мозга, ее зоны;

послойное строение коры головного мозга, «колонковый» и модульный принципы функциональной организации коры;

локализацию основных полей в коре головного мозга;

методы исследования электрической активности мозга;

основные ритмы нормальной ЭЭГ.

Студент должен уметь: объяснить суть экранного принципа функционирования корковых полей;

объяснить механизм латерального торможения и его значение;

объяснить механизм иррадиации возбуждения и ее значение;

объяснить принципы локализации функций в коре больших полушарий.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Какие структуры древней коры входят в лимбическую систему?

2. Какие структуры старой коры входят в лимбическую систему?

3. Какие структуры мезокортекса входят в лимбическую систему?

4. Какие подкорковые структуры входят в лимбическую систему?

5. Какие особенности нейронной организации имеет лимбическая система?

6. Какие образования лимбической системы являются наиболее многофункциональными?

7. Какие области коры различают в соответствии с ее эволюцией?

8. Какие образования относятся к древней коре?

9. Назовите функции древней коры.

10. Какие образования относятся к старой коре?

11. Назовите функции старой коры.

12. Назовите основные функции новой коры.

13. Где расположена первая соматосенсорная зона?

14. Где расположена вторая соматосенсорная зона?

15. Где расположена первичная зрительная зона?

16. Где расположена слуховая зона коры?

17. Где расположена основная двигательная зона коры?

18. Какие два функциональных состояния характерны для нейронов коры?

19. Что называют латеральным торможением?

20. Что называют последовательной индукцией?

21. Что называют субкортикограммой?

22. Что называют кортикограммой?

23. Что называют электроэнцефалограммой?

24. Назовите основные нормальные ритмы ЭЭГ.

25. Что называют десинхронизацией ритма? вызванными потенциалами?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Лимбическая система, структуры, ее образующие.

2. Роль лимбической системы в формировании мотиваций, эмоций, памяти.

3. Круг Пейпса, структуры, его образующие, функции.

4. Круг Наута, структуры, его образующие, функции.

5. Нейронная организация коры больших полушарий.

6. Структура и функции древней и старой коры.

7. Функции новой коры.

8. Современные представления о локализации функций в коре. Экранный принцип функционирования корковых полей. Модульный принцип функциональной организации.

9. Пластичность и способность к восстановлению функций при повреждении коры.

10. Парность в деятельности коры полушарий мозга. Функциональная асимметрия коры.

11. Методы исследования электрической активности мозга.

12. Кортико-кортикальные, корково-подкорковые и кортико-висцеральные взаимоотношения. Взаимодействие нервных центров.

13. Роль полушарий мозга в реализации высших психических функций (речь, мышление).

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Видеодемонстрация опыта.

1. Регистрация электроэнцефалограммы у человека. Цель опыта: научиться регистрировать ЭЭГ человека, дифференцировать различные волны, определять функциональное состояние головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - запись колебаний электрических потенциалов, возникающих в головном мозге. У человека ЭЭГ записывают, помещая отводящие электроды на кожу черепа. В зависимости от амплитуды и частоты на ЭЭГ различают волны, обозначаемые греческими буквами. Электроэнцефалограф имеет несколько каналов (до 16), каждый из которых состоит из усилителя, регистрирующего устройства и коммутатора для соединения усилителя с нужной парой электродов, укрепленных на голове испытуемого. Регистрирующими приборами в нем служат чернильнопишущие гальванометры. Кроме того, электроэнцефалограф имеет лентопротяжный механизм, перемещающий бумажную ленту с необходимой скоростью.

Ход работы. Человека помещают в изолированную камеру-комнату, предохраняющую объект от воздействия внешних электрических и магнитных полей. Электрическую активность мозга отводят с помощью специального электродного устройства, которое состоит из отводящих электродов и держателя электродов, выполненного обычно в виде шлема. Электроды должны иметь надежный контакт с кожей, для этого места кожи головы, где намечено наложить электроды, тщательно протирают эфиром и спиртом, чтобы уменьшить сопротивление кожи. Между электродами и кожей кладут тампон с солевым раствором или специальную пасту. Испытуемого заземляют (обычно за мочку уха). Испытуемый садится в кресло в удобной позе, его просят расслабить мускулатуру и не сосредоточивать свое внимание на определенных предметах. Свет в камере гасят. Включают электроэнцефалограф, дают ему прогреться. Коммутатором соединяют электроды испытуемого со входами усилителей электроэнцефалографа. С помощью омметра определяют сопротивление между электродами. Оно не должно быть более 15 Ом. Устанавливают необходимое усиление каждого канала.

У большинства испытуемых в состоянии покоя регистрируются более или менее выраженные альфа-волны (особенно при отведении ЭЭГ от затылочной области). На фоне регистрации альфа-ритма зажигают в камере свет (или просят испытуемого решить арифметическую задачу). При действии раздражителей наступает десинхронизация альфа-ритма, он заменяется более частыми бета-волнами, имеющими меньшую амплитуду колебаний. Зная скорость движения бумаги при записи ЭЭГ, определяют частоту отдельных видов волн и их амплитуду (путем сравнения с калибровочным сигналом).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. История исследований локализации функций в коре головного мозга.

2. Особенности функций лимбики в старческом возрасте.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология нервной системы». Задачи № 000-287.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ

1. Начала физиологии. Под ред. –2001.

2. , , Тарапата в задачах. –1996.

3. , Федунова нормальной физиологии человека и животных в вопросах и ответах / Учебное пособие для самоподготовки. ч.1. –1996.

4. Физиология человека. Под ред. и –1986. –т.1 (перев. с англ.).

5. Физиологические механизмы основных нервных процессов. Под ред. –1985.

6. Адаптация и ультраструктура нейрона. Под ред. –1985.

7. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. –2001.

РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Занятие № 17

ТЕМА: ЗНАЧЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА.

РОЛЬ СЕРДЦА В СИСТЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: строение и физиологическое значение системы кровообращения, роль сердца в системе кровообращения, классификацию и физиологическое значение сосудов, причины, обуславливающие венозный возврат крови к сердцу.

Студент должен уметь: зарисовать упрощенную схему большого и малого кругов кровообращения, описать распределение объемов крови в различных отделах сосудистого русла, привести примеры участия системы кровообращения в реализации других физиологических функций (пищеварения, выделения и др.)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Откуда начинается и где заканчивается большой круг кровообращения?

2. Откуда начинается и где заканчивается малый круг кровообращения?

3. Где расположены митральные клапаны?

4. Где расположены трикуспидальные клапаны?

5. Где расположены полулунные клапаны?

6. Сколько % от объема крови вмещают желудочки сердца?

7. Сколько % от объема крови вмещает артериальное русло?

8. Сколько % от объема крови вмещают капилляры?

9. Сколько % от объема крови вмещает венозное русло?

10. Какое сосудистое русло имеет большой объем крови и низкое давление?

11. Какое сосудистое русло характеризуется высоким давлением и малым объемом крови?

12. Какие сосуды относятся к стабилизаторам давления (аккумулирующим, дренирующим)? а) крупные артерии; б) мелкие артерии; в) крупные венозные стволы; г) вены; д) капилляры; е) артериоло-венулярные анастомозы; ж) лимфатические сосуды.

13. В каких сосудах на сопротивление тратится 66%, 27%, 7% энергии крови?

14. Перечислите функции системы кровообращения.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Система кровообращения и ее функции.

2. Основные элементы функциональной системы кровообращения и их физиологическая роль.

3. Роль сердца в системе кровообращения.

4. Классификация сосудов и их роль.

5. Причины, обуславливающие венозный возврат крови к сердцу.

6. Общая характеристика движения крови по сосудам.

7. Возрастные особенности системы кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Видеодемонстрация опытов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Развитие учения о кровообращении.

2. Особенности кровообращения при физиологическом старении.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. У больного при обследовании обнаружено, что митральные клапаны в момент систолы желудочков полностью не смыкаются. Какие изменения гемодинамики будут иметь место?

2. У больного обнаружено сужение (стеноз) отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Какие изменения гемодинамики возможны?

3. Больной после травмы длительное время находился на постельном режиме. Какие изменения возможны со стороны сердечно-сосудистой системы?

4. У экспериментального животного сосуды высокого давления заменены жесткими трубочками соответствующего диаметра. Какие изменения в кровотоке на этом участке и ниже него произойдут? Почему?

5. После обеда из-за расширения сосудов органов пищеварения произошло перераспределение объемов крови. Почему возникла сонливость?

6. Впечатлительная женщина увидела страшную картину. Произошло резкое расширение сосудов стабилизаторов давления и потеря сознания (обморок). Почему?

7. Как и почему изменяются давление в правом предсердии и градиент давления в венах при вдохе?

8. При некоторых профессиях, связанных с длительным стоянием, наблюдается растяжение венозных стенок, способствующих варикозному расширению вен нижних конечностей. Как предотвратить эти нарушения?

9. Спустя два месяца строгого постельного режима больной быстро встал с кровати. У него резко упало давление и он потерял сознание. Почему?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 1-19.

Занятие № 18

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА. АВТОМАТИЯ И ПРОВОДИМОСТЬ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: строение и функции проводящей системы сердца;

отличительные особенности потенциала действия клеток проводящей системы сердца;

характеристики физиологического пейсмекера сердца, современные представления о механизме автоматии;

степень автоматии различных отделов проводящей системы сердца;

электрофизиологические основы проводимости сердечной мышцы.

Студент должен уметь: зарисовать упрощенную схему проводящей системы сердца;

изобразить схематически опыт, подтверждающий закон «градиента сердца» (лигатуры Станиуса);

зарисовать и объяснить кривую потенциала действия клеток водителя ритма.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Перечислите основные свойства миокарда.

2. Является ли автоматия специфической особенностью всех возбудимых тканей?

3. Характерна ли автоматия для рабочего миокарда?

4. Одинакова ли степень автоматии различных структур сердца?

5. Отличаются ли волокна рабочего и специализированного миокарда?

6. Какой отдел проводящей системы сердца обладает наименьшей (наибольшей) автоматией? а) синоатриальный узел; б) атриовентрикулярный узел; в) пучок Гиса; г) волокна Пуркинье.

7. Какова природа автоматии? а) миогенная; б) неврогенная.

8. Какие из нижеперечисленных трактов проводящей системы являются аномальными: а) Бахмана; б) Паладино; в) Торела; г) Махайма; д) Венкебаха; е) Кента.

9. Какие отделы проводящей системы генерируют 60-80 имп/мин, 40-50 имп/мин, 30-40 имп/мин, 20 имп/мин?

10. Почему миокард считают функциональным синцитием?

11. Чем отличается потенциал действия пейсмекерных клеток миокарда от потенциала действия скелетной мышцы?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Проводящая система сердца. Отличительные особенности рабочего и специализированного миокарда.

2. Характеристика физиологического пейсмекера сердца.

3. Структура атриовентрикулярного узла и его особенности.

4. Современные представления о природе автоматии. Потенциал действия атипических клеток сердца.

5. Закон градиента автоматии сердца.

6. Проводимость сердечной мышцы и ее электрофизиологические основы. Закон «все или ничего». Механизмы и скорость проведения возбуждения сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Видеодемонстрация опытов

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. История вопроса об автоматии сердца (работы Кулябко, Андреева, Неговского)

2. Клинические проявления нарушения проводимости (блокады).

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации импульсов?

2. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца уменьшился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации импульсов?

3. Частота сердечных сокращений лягушки 46 в минуту. После наложения одной из лигатур по Станниусу сократительная деятельность предсердий и желудочка прекратилась. Где наложена лигатура? Почему отсутствуют сокращения предсердий и желудочка?

4. Раздражение вагуса импульсами электрического тока вызывает замедление сердечного ритма вплоть до остановки сердца. Почему?

5. Ожидание боли при перевязке раны у оперированного больного активирует симпатические влияния. Как при этом изменится частота сердечных сокращений и почему?

6. Почему при повышении температуры тела частота сердечных сокращений растет?

7. Во время операции на органах брюшной полости произошло нарушение деятельности сердца: вначале имело место учащение сердечных сокращений (тахикардия), а затем остановка сердца. Каков возможный физиологический механизм?

8. В длительно хранившейся крови из-за распада форменных элементов увеличилось содержание в сыворотке количества ионов калия. К каким изменениям функции сердца при переливании большого количества этой крови это может привести?

9. У человека в состоянии покоя частота пульса составляет 42 в минуту. Какая структура является водителем ритма сердца?

10. Как исходя из физиологических свойств сердца можно восстановить его деятельность после внезапной остановки?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 20-49.

Занятие № 19

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА. ВОЗБУДИМОСТЬ. ЭКГ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: особенности потенциала действия сократительного миокарда; основные отведения ЭКГ;

механизм формирования ЭКГ;

значение основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ;

изменения ЭКГ при сдвигах автоматии и проводимости;

принцип определения электрической оси сердца;

механизм формирования экстрасистол.

Студент должен уметь: нарисовать стандартную ЭКГ;

определить на кривой ЭКГ величину зубца Р, комплекса QRS, зубца Т;

определить продолжительность сегментов и интервалов ЭКГ;

определить на кривой ЭКГ предсердные и желудочковые экстрасистолы.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1) Какие существуют отведения для регистрации ЭКГ?

2) Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил 3 электрода следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу. Правильно ли это? Если нет, то как следует расположить электроды?

3) При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует сокращением не на каждое раздражение. Почему?

4) На какие участки поверхности тела помещают электроды при регистрации ЭКГ в стандартных отведениях?

5) Какое это стандартное отведение?

а) правая рука – левая рука

б) правая рука – левая нога

в) левая рука – левая нога

6) Укажите зубцы ЭКГ, отражающие электрические процессы в желудочках.

7) Укажите интервалы, отражающие процессы возбуждения в желудочках сердца:

а) P–Q; б) Q–R–S; в) S–T; г) R–R;

8) Выделите физиологические своиства миокарда, о которых можно судить по ЭКГ: а) возбудимость; б) проводимость; в) сократимость; г) рефрактерность;

д) лабильность; е) автоматия;

9) Что такое электрическая ось сердца?

10. Обычно амплитуда желудочкового комплекса наибольшая во втором отведении. Чем это объяснить?

11. Какие отклонения электрической оси сердца Вы знаете?

12. При каком отклонении оси сердца имеет место дискордантное (расходящееся) положение комплекса QRS?

13. При каком отклонении оси сердца наблюдается конкордантное (сходящееся) положение комплекса QRS?

14. О чем гласит правило Эйнтховена?

15. Как могут проявляться нарушения возбудимости миокарда?

16. Какие экстрасистолы Вы знаете?

17. Как проявляются на ЭКГ изменения автоматии?

18. На ЭКГ у обследуемого обнаружено удлинение интервала РQ. О чем это свидетельствует?

19. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза.

На каком сегменте ЭКГ это отразится? Как называется это явление?

20. Какие из указанных свойств характеризуют сердечную мышцу? а) длительный ефрактерный период; б) способность к тетаническому сокращению; в) высокая лабильность.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1) Возбудимость сердечной мышцы. Потенциал действия клеток рабочего миокарда, его особенности.

2) Электрофизиологический анализ распространения возбуждения по сердцу.

3) Электрокардиограмма, ее компоненты и их происхождение.

4) Нормальная ЭКГ, анализ физиологических свойств миокарда по ЭКГ.

5) Электрическая ось сердца, ее положение и способы определения.

6) Предсердные и желудочковые экстрасистолы, их природа и ЭКГ-признаки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1 . Регистрация электрокардиограммы у человека. Цель опыта: Познакомиться с техникой регистрации ЭКГ. Научиться основам анализа записей ЭКГ.

Электрокардиографы состоят из следующих частей : 1) усилитель напряжения на электронных лампах или транзисторах. Для питания усилителя имеется выпрямитель переменного тока; 2) измерительный прибор (чернильнопишущий гальванометр), куда поступает усиленные разности напряжения. Этот прибор должен обладать достаточно малой инерцией для неискаженной записи ЭКГ; 3) лентопротяжный механизм, перемещающий бумажную ленту с определенной скоростью.

Кроме того в приборах имеются переключатель отведений (коммутатор), позволяющий соединить вход усилителя с нужными участками тела человека и калибратор напряжения, дающий отклонение записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен.

Ход работы: Человек, у которого записывают ЭКГ, должен лежать или сидеть в удобном положении. Электрокардиограф соединяют с телом человека с помощью металлических пластинок электродов. Под электроды подкладывают салфетки, смоченные раствором хлорида натрия. Поверхность тела, на которую накладывают электроды, предварительно обезжиривают спиртом или эфиром. Электроды обычно помещают на обе руки и обе ноги. К каждому прибору имеется схема расположения электродов. Электрод на правой ноге служит для заземления тела испытуемого. Три других электрода необходимы для записи ЭКГ в трех основных (стандартных) отведениях: I отведение – правая рука и левая рука; II отведение – правая рука и левая нога; III отведение – левая рука и левая нога. Это биполярные отведения.

Порядок регистрации ЭКГ. Убеждаются в том, что ручка усилителя находится в крайнем левом положении (усилитель выключен), а коммутатор в положении 0 (вход усилителя закорочен). Включают прибор. Подсоединяют электроды.

С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см. С помощью специальной ручки устанавливают исходное положение писчика несколько ниже средней линии. Ставят ручку коммутатора в положение 1– первое отведение. Включают прибор и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных периодов, затем выключают мотор. Повторяют те же операции при положении коммутатора во втором и в третьем стандартном отведении. Ставят ручку усиления в крайнее левое положение, ручку коммутатора в положение 0. Выключают прибор.

Наклеивают отрезки ЭКГ в тетрадь. Обозначают зубцы, описывают интервалы и сегменты в соответствии с рис.1. Сравнивают ЭКГ в первом, втором, третьем стандартных отведениях. Сопоставляют амплитуду зубцов с калибровкой напряжения (1мВ). Выражают амплитуду зубцов в мВ. Делают заключение о приблизительном положении электрической оси сердца (левограмма, нормограмма, правограмма). Зная масштаб времени по горизонтальной оси записи, измеряют (в долях сек): 1) длительность сердечного цикла, 2) длительность атриовентрикулярного проведения, 3) время охвата желудочков возбуждением, 4) длительность электрической систолы желудочков. По таблицам (см. приложение) находят соответствие величины интервалов частоте ритма. Сравнивают полученные результаты с принятыми за норму.

Для справки: скорость движения ленты 5 см/с, т. е. 1 мм ее проходит мимо пера за 0,02 с.

 

2. Рефрактерный период сердца и экстрасистола (возбудимость желудочка сердца лягушки в различные фазы его деятельности).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1) Трепетание и мерцание сердца.

2) Пароксизмальная тахикардия.

3) Векторкардиография.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил электроды следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу. Правильно ли это? Если нет, то как следует расположить электроды?

2. При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует не на каждое раздражение. Почему?

3. При нанесении электрического раздражения на сердце лягушки была получена экстрасистола с последующей длительной паузой. На какой отдел сердца наносилось раздражение? Как называется эта пауза? Объясните ее происхождение.

4. При частоте сердечного ритма 80 ударов в минуту обнаружена длительность интервала PQ 0,2 сек. О чем следует думать?

5. При записи ЭКГ обнаружено, что интервал R–R периодически меняется от 0,9 секунды до 0,7 секунды. Других изменений на ЭКГ нет. Как называется это состояние? К какой примерно возрастной группе относится испытуемый?

6. При анализе ЭКГ обнаружено: частота ритма 70 ударов в минуту, электрическая систола желудочков 0,45 секунды, интервал PQ – 0,16 сек. Имеются ли изменения свойств миокарда, какие и где? Чему равна электрическая диастола сердца?

7. На ЭКГ длительность сердечного цикла колеблется от 0,88 секунды до 1,2 секунды, при этом интервал PQ меняется от 0,16 сек. до 0,3 сек, а иногда зубец Р вообще отсутствует. Нарушение какого свойства миокарда и в каком месте вызвало такие изменения?

8. На ЭКГ в I отведении желудочковый комплекс имеет форму rS, а в III отведении – qRs. Какое направление имеет электрическая ось?

9. На ЭКГ в I отведении регистрируется Rs, а в III – QS. Каково направление электрической оси?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 50-92.

Занятие № 20

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА. СОКРАТИМОСТЬ.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: определение сократимости; отличие сердечной и скелетной мышц;

основы электромеханического сопряжения;

механизм мышечного расслабления;

механизмы миогенной саморегуляции (гетеро - и гомеометрической);

Студент должен уметь: объяснить гетерометрическую и гомеометрическую саморегуляцию сердца;

рассчитать сердечный выброс по формулам;

охарактеризовать изменения внутрисердечных объемов при изменениях сократимости миокарда.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1) Какие из названных белков являются собственно сократительными: тропонин, актин, миозин, тропомиозин?

2) Какие из названных белков являются модуляторами сокращения: актин, миозин, тропомиозин, тропонин, актомиозин?

3) Какие из названных веществ обладают АТФ-азной активностью? Актин, миозин, тропомиозин, тропонин, актомиозин

4) Назовите ион, обеспечивающий процесс электромеханического сопряжения: натрий, калий, кальций, магний, хлор?

5) При какой длине саркомера сила сокращения будет максимальной и почему? 3 микрона, 2,2 микрона, 1,6 микрона, 5 микрон.

6) Какой вид саморегуляции сердца лучше выражен у новорожденных?: а) гетерометрическая, б) гомеометрическая.

7) Назовите источник поступления Са в цитоплазму кардиоцита?

8) Какие факторы определяют величину МОК? а) частота сердечных сокращений; б) линейная скорость кровотока; в) артериальное давление; г) систолический объем.

9) Укажите пути удаления Са из саркоплазмы при расслаблении сердечной мышцы?

10) Назовите факторы, повышающие минутный объем крови.

11) Будут ли возрастать частота и сила сокращений трансплантированного сердца при мышечной работе? Если да, то за счет каких механизмов?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1) Электромеханическое сопряжение, механизм сокращения миокарда.

2) Отличие сердечной мышцы от скелетной.

3) Миогенная саморегуляция деятельности сердца:

а) гомеометрическая саморегуляция (феномен «лестницы», феномен Анрепа)

б) гетерометрическая саморегуляция (закон Старлинга).

4) Сократимость сердечной мышцы.

5) Систолический и минутный объемы крови, факторы их определяющие

6) Работа сердца, энергозатраты и факторы их определяющие.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Видеодемонстрация опытов

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1) Механизм действия гормонов на сократимость миокарда.

2) Сократимость миокарда при старении.

3) Клиническая диагностика изменений силовых и скоростных характеристик сократимости.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. При заготовке крови для переливания с целью предотвращения свертывания крови в нее добавляют консервант, связывающий ионы кальция. При массивных переливаниях такой крови может произойти нарушение деятельности сердца. Какое? С чем это связано? Что необходимо предпринять для устранения и профилактики подобных нарушений?

2. Двое юношей участвовали в беге на дистанцию 1 км. У одного из них после бега частота пульса возросла с 60 до 120 ударов в минуту, а минутный объем крови до 15 литров. Оба эти показателя восстановились за 10 минут. У другого – частота пульса возросла с 80 до 200, а минутный объем крови также увеличился до 15 литров. Восстановление частоты сердечных сокращений и сердечного выброса произошло за 20 минут отдыха. Как менялся у каждого из них систолический объем? Какой из юношей более тренирован к физическим нагрузкам?