Практикум по нормальной физиологии (стр. 4 )

3. У человека в состоянии покоя конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка составлял 150 мл, а систолический объем (СО) был равен 80 мл. При выполнении физической работы КДО не изменился, а СО составил 120 мл. Какова величина конечно-диастолического объема желудочка до и при нагрузке? Какой механизм обеспечит прирост сердечного выброса?

4. Утром до подъема с постели у больного определили функциональные объемы левого желудочка. Они составили: СО –70 мл, КДО – 120 мл. После утренних гигиенических процедур функциональные объемы составили: СО-90 мл, КДО –180мл. Какой механизм обеспечил прирост сердечного выброса? Каково состояние сократимости миокарда, исходя из величины фракции выброса?

5. У спортсмена перед стартом частота пульса составляла 60 ударов в минуту, а минутный объем крови был равен 5400 мл. После бега на 100 м частота сердечного ритма возросла до 120 ударов в минуту, а МОК – до 14000 мл. Чему был равен систолический объем крови до и после бега? Какой механизм обеспечил такую реакцию?

6. После кровопотери в объеме 500 мл у раненого минутный объем крови почти не изменился. Как при этом должны были изменится частота сердечного ритма и систолический объем.

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 93-125.

Занятие № 21

ТЕМА: МЕХАНИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА И ЕЕ ФАЗЫ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать: происхождение и компоненты сердечных тонов;

методы регистрации тонов сердца;

фазы сердечного цикла; динамику давления и объемов в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла;

метод и значение фазового анализа систолы левого желудочка.

Студент должен уметь: выслушивать сердечные тоны;

определять фазы сердечного цикла, их продолжительность по поликардиограмме.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Где расположены створчатые клапаны? Полулунные? а) предсердно-желудочковое отверстие; б) устье аорты; в) устье легочного ствола; г) устье полых вен;

2. Какими методами исследуются тоны сердца? а) аускультация; б) ЭКГ;

в) ФКГ; г) векторкардиография;

3. Сколько тонов сердца существует? а) 2; б) 3; в) 4; г) 5; д) 6.

4. Какие тоны сердца всегда определяются аускультативно: 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й.

5. Какие тоны сердца можно определить аускультативно и на ФКГ: 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й.

6. Какие тоны сердца определяются только на ФКГ: 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й.

7. Какому периоду сердечной деятельности соответствует 1-й тон?

а) систоле желудочков; б) диастоле желудочков; в) общей паузе; г) фазе асинхронного сокращения; д) фазе изометрического сокращения; е) фазе быстрого изгнания

8. Какому периоду сердечной деятельности соответствует 2-й тон сердца:

а) систоле желудочков; б) диастоле желудочков; в) общей паузе; г) фазе асинхронного сокращения; д) фазе изометрического расслабления; е) фазе остаточного (медленного) изгнания; ж) фазе быстрого наполнения.

9. Продолжительность сердечного цикла 0,8 сек. С какой частотой сокращается сердце?

10. Число сердечных сокращений 90 в мин. Какова продолжительность сердечного цикла?

11. С помощью поликардиограммы определили, что период напряжения равен 0,086 с, а период изгнания 0,258 сек. Определите коэффициент Блюмбергера.

12. С помощью поликардиограммы определили, что период напряжения равен 0,09 с, а механическая систола - 0,3 с. Определите индекс напряжения миокарда (ИНМ).

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1) Гемодинамическая функция сердца. Значение клапанного аппарата.

2) Тоны сердца и их происхождение. Сердечный толчок. Методы регистрации.

3) Фазовый анализ сердечного цикла. Изменение давления и объемов крови в полостях сердца в разные фазы его деятельности. Поликардиография.

4) Ассинхронизм правого и левого отделов.

5) Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости в разные фазы сердечного цикла.

6) Расчетные показатели сократимости и механической деятельности сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1. Принципы фазового анализа. Цель работы. Научиться анализировать поликардиограмму.

Ход работы. На готовых поликардиограммах людей проводят вертикальные линии, соответствующие начальным и конечным точкам отдельных периодов и фаз сердечной деятельности, как это показано на рис. 2.

1. Линия А – по вершине зубца Q ЭКГ.

2. Линия В – по первому высокочастотному колебанию первого тона ФКГ.

3. Линия С – по началу подъема сфигмограммы сонной артерии.

4. Линия Д – по первому высокочастотному колебанию второго тона ФКГ.

5. Линия Е – по точке окончания зубца Т ЭКГ.

6. Линия Ф – по началу подъема сфигмограммы бедренной артерии.

После этого по миллиметровке диаграммной бумаги измеряют длительность основных интервалов поликардиограммы, учитывая, что при скорости движения бумаги 100 мм/сек, каждый мм соответствует 0,01 сек.

Рис.2. Поликардиограмма. Сверху вниз: ЭКГ, ФКГ, каротидная СФГ, бедренная СФГ.

Измеряют длительность основных интервалов:

1. АС – период напряжения.

2. АВ – фаза асинхронного сокращения

3. ВС – фаза изометрического сокращения.

4. СД – период изгнания.

5. ВД – механическая систола.

6. АЕ – электрическая систола

7. СФ – время распространения пульсовой волны.

Сравнивают полученные результаты с нормой и делают выводы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Методы исследования механической деятельности сердца: фонокардиография, сейсмография, кинетокардиография, апекскардиография, эхокардиография.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. При неизменном ритме сокращений сердца у больного после гриппа при нормальном уровне артериального давления произошло удлинение фазы изометрического сокращения с 0,03 с до 0,04 с. Какое заключение о состоянии сократимости миокарда можно сделать и почему?

2. После выполнения 20 приседаний у одного из обследованных установлено, что частота пульса возросла на 30 ударов, а фаза изометрического сокращения укоротилась с 0,03 до 0,02 с. У другого обследованного пульс увеличился на 40 ударов, а изометрическое сокращение не изменилось. Систолический объем у обследуемых оказался одинаковым. Каковы сдвиги сократимости миокарда у этих лиц?

3. При одинаковой частоте ритма сердечных сокращений у одного человека период изгнания составлял 0,27 с, а у другого – 0,22с. Можно ли предположить отличия у них минутного объема крови, в чем и почему?

4. У двух испытуемых найдена одинаковая величина систолического объема, однако, длительность периода изгнания у первого составляла 0,27 с, а у второго - 0,23 с. Какие отличия в частоте сердечных сокращений и сократимости миокарда можно предположить? Для более определенного суждения о сократимости продолжительность какой фазы следует еще проанализировать?

5. При резком и продолжительном повышении давления крови производилась запись поликардиограммы каждые 10 минут. Найдены следующие после прироста давления значения длительности периода изгнания и фазы изометрического сокращения:

Период изгнания 0,22 0,32 0,30 0,28

Фаза изометрического сокращения 0,038 0,032 0,030 0,28

Как менялась сократимость миокарда, если исходные значения этих параметров были 0,27 и 0,030 с, соответственно? Какие процессы саморегуляции реализовались?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 000-209.

Занятие № 22

ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: результат воздействия симпатической нервной системы на сердце (хроно-, ино-, батмо - и дромотропные эффекты);

результата воздействия парасимпатической нервной системы;

симпатические и парасимпатические сердечные рефлексы;

центральные механизмы регуляции сердца;

механизм дыхательной аритмии.

Студент должен уметь: объяснить рефлексы Ашнера, Гольца;

замедлить работу сердца путем воздействия на рефлексогенные зоны;

по изменению частоты сердечных сокращений, регистрируемых на ЭКГ, делать заключения о преобладающих влияниях периферической нервной системы.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Перечислите основные центры регуляции сердечной деятельности.

2. Из какого отдела ЦНС выходят волокна нерва, ускоряющего сердечный ритм?

а) из продолговатого мозга; б) из грудного отдела спинного мозга; в) из сакрального отдела спинного мозга; г) из шейного отдела спинного мозга; д) из среднего мозга.

3. Из какого отдела ЦНС выходят волокна нерва, замедляющего сердечный ритм?

а) из продолговатого мозга; б) из грудного отдела спинного мозга; в) из сакрального отдела спинного мозга; г) из шейного отдела спинного мозга; д) из среднего мозга.

4. Где начинаются постганглионарные волокна блуждающего нерва, иннервирующие сердце? а) интрамуральные ганглии сердца; б) g.nodosum; в) g.Stellatum.

5. Через какие рецепторы опосредует свое влияние на сердце вагус?

а) М-холинорецепторы; б) Н-холинорецепторы; в) альфа-адренорецепторы;

г) бета-адренорецепторы; д) хеморецепторы; е) механорецепторы.

6. Сгруппируйте биологически активные вещества, оказывающие положительные эффекты на деятельность сердца: а) раствор хлорида калия; б) раствор хлорида кальция; в) адреналин; г) ацетилхолин; д) раствор Рингера; е) катионы марганца, никеля, кобальта.

7. Является ли блуждающий нерв афферентным нервом сердца? (да, нет)

8. Как изменится деятельность сердца при повышении содержания калия во внеклеточной жидкости?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Основные регуляторные влияния на миокард: хроно-, ино-, батмо-, дромотропное.

2. Влияние симпатических нервных волокон и их медиатора на деятельность сердца.

3. Влияние парасимпатических нервных волокон и их медиаторов на деятельность сердца.

4. Нейрогенные типы регуляции сердечной деятельности; рефлекторная регуляция.

5. Рефлексогенные зоны сердечно-сосудистой системы, их значение в регуляции деятельности сердца.

6. Механизм дыхательной аритмии.

7. Гуморальная регуляция деятельности сердца.

8. Влияние гипоталамуса, коры больших полушарий на деятельность сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

Видеодемонстрация опытов:

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1) Сердце как вегетативный компонент целостной реакции организма.

2) Значение тонического возбуждения нервных центров в процессе регуляции деятельности сердца.

3) Регуляция деятельности сердца плода.

4) Роль рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы в приспособительной деятельности организма.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. У новорожденного частота сердечных сокращений 120 в минуту, а у взрослого 70 в минуту. С чем это связано? Каков физиологический смысл?

2. Каковы основные механизмы усиленной и учащенной деятельности сердца при сильных эмоциональных переживаниях?

3. Будут ли возрастать частота и сила сокращений трасплантированного сердца при мышечной работе? Если будут, то объясните механизмы регуляции, обеспечивающие эту реакцию?

4. С какой целью во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости даже при общем обезболивании хирурги всегда проводят анестезию париетального и висцерального листков брюшины?

5. Кровяное давление в сосудах большого круга кровообращения резко возросло. В чем выразится компенсаторная реакция со стороны сердца, направленная на выравнивание этого показателя?

6. У футболиста высшей лиги в состоянии покоя число сердечных сокращений 52 в минуту, а у бухгалтера с 20-летним стажем работы 76 сокращений в минуту. Какова причина? Каков физиологический смысл?

7. Животному с перерезанными блуждающими нервами внутривенно введена большая доза адреналина. Чем будет отличаться изменение деятельности сердца в данном случае от реакции животного с сохраненными блуждающими нервами?

8. Из-за рефлекторного расширения сосудов органов брюшной полости у человека упало давление и он потерял сознание. Как при этом изменилась частота сердечных сокращений?

9. Боксеру на ринге нанесен удар в область солнечного сплетения. Как и почему изменилась частота сердечных сокращений?

10. Двум больным (первый в возрасте 6 месяцев, второй –18 лет) ввели атропин с целью уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника. После введения атропина врач обнаружил, что у второго больного резко участился пульс, а у первого частота пульса не изменилась. Как объяснить эти различия?

11. При внутривенном введении ацетилхолина могут наблюдаться 2 фазы изменения частоты ритма сердцебиений. Почему?

12. Какие изменения и почему возникнут в деятельности сердца после плотного обеда? Во сне? На экзамене? При потере 500 мл крови?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 000-248.

Занятие № 23

ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ЕГО ВЕЛИЧИНУ.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: механизмы поддержания артериального давления;

виды артериального давления (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее);

соотношение величин сопротивления, кровяного давления и скорости кровотока в различных участках сосудистого русла;

характеристику сосудов, стабилизаторов давления.

Студент должен уметь: определить АД по методу Рива-Роччи и Короткова;

рассчитать пульсовое и среднее артериальное давление (АД).

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Какой из показателей АД отражает энергию непрерывного движения крови:

СД; ДД; САД; ПД.

2. Что такое кровяное давление?

3. Укажите причины возникновения тонов Короткова.

4. Какие виды АД Вы знаете?

5. Перечислите факторы, определяющие величину АД.

6. Что такое объемная скорость кровотока?

7. Укажите основные факторы, определяющие уровень систолического давления.

8. Какова формула расчета сопротивления сосудистого русла?

9. Что такое среднее артериальное давление?

10. В эксперименте после перерезки аортальных нервов произошло изменение минутного объема крови сосудистого тонуса и артериального давления. Какие изменения этих показателей произошли и почему?

11. При введении в кровь ангиотензина-2 отмечено изменение сосудистого тонуса, сердечного ритма, минутного объема крови и артериального давления. Какие это изменения и с чем они связаны?

12) Как изменится артериальное давление, частота сердечных сокращений, минутный объем крови и сосудистое сопротивление после: 1) фармакологической блокады бетта-адренорецепторов? 2) альфа-адренорецепторов? 3) перерезки вагусов?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Основные законы гидродинамики.

2. Факторы, определяющие величину АД, их взаимосвязь.

3. Виды АД и методы их определения.

4. Краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные механизмы регуляции АД.

5. Изменение сопротивления, кровяного давления и скорости кровотока в различных участках сосудистого русла.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1. Измерение артериального давления по методу Короткова. Цель работы: научиться измерять артериальное давление с помощью тонометра.

Ход работы. МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, утвержденная Американской Ассоциацией Сердца в 1993 г.

Усадите пациента в тихом спокойном месте (в положении ноги на полу, откинувшись на спинку стула) с оголенной рукой, покоящейся на обычном столе или другой опоре так, чтобы середина верхней части руки находилась на уровне сердца. Нащупайте плечевую артерию и наложите манжету таким образом, чтобы середина камеры находилась над местом пульсации, затем оберните и плотно зафиксируйте манжету вокруг оголенного плеча пациента. Избегайте закручивания рукава, если он образует тугую повязку вокруг плеча. Свободное наложение манжеты приводит к переоценке давления. Нижний край манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой ямки, где должна находиться головка стетоскопа.

Разместите манометр так, чтобы центр столбика ртути или шкала анероида находился на уровне глаз и был легко видимым для наблюдателя и чтобы трубка манжеты была свободной. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и далее увеличивайте давление ступеньками по 10 мм рт. ст. под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии. Отмечайте уровень давления, при котором во время надувания пульс исчезает и снова появляется. Эта процедура при пальпаторной методике обеспечивает предварительную оценку систолического кровяного давления, позволяющую убедиться в адекватности уровня давления при надувании манжеты при реальном аускультативном измерении. Пальпаторный метод особенно полезен, так как позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов в интервале аускультации и избыточного нагнетания воздуха у лиц с низким кровяным давлением.

Вставьте наушники стетоскопа в ушные каналы с наклоном вперед, чтобы они держались плотно. Поставьте головку стетоскопа в положение низкой частоты (колокольчик). В правильности установки следует убедиться на слух, при этом головка стетоскопа (т. е. раструб колокольчика) издает нежный звук. Поместите головку стетоскопа на место пульсации плечевой артерии, как раз над серединой лучевой ямки, но ниже края манжеты и крепко держите (но не слишком плотно) на месте, убедившись в том, что головка прилегает к коже по всей окружности. Попытка подсунуть головку стетоскопа под край манжеты может освободить одну руку, но вызывает существенный дополнительный шум.

Быстро накачайте камеру и удерживайте давление на 20-30 мм рт. ст. выше уровня, определенного ранее при пальпации, затем слегка приоткройте клапан и уменьшайте давление на 2 мм рт. ст. в секунду, стараясь уловить появление звуков Короткова.

При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при появлении повторяющихся тонов (фаза 1), их приглушении (фаза IV) и исчезновении (фаза V). В период слышимости тонов Короткова скорость снижения давления не должна превышать 2 мм рт. ст. на удар пульса, компенсируя тем самым и быструю, и медленную частоту пульса.

После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно снизить как минимум на следующие 10 мм рт. ст., чтобы убедиться, что более не слышно тонов, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как минимум 30 с.

Систолическое (фаза 1) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно записать, округляя (в большую сторону) до ближайших 2 мм рт. ст. У детей и в том случае, если звуки слышны вблизи уровня 0 мм рт. ст. фазу IV следует также зарегистрировать (пример: 108/64/56). Все значения следует записать вместе с фамилией пациента, датой и временем измерения, на какой руке производили измерения, в каком положении и манжетой какого размера пользовались, если она нестандартная.

Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты двух измерений. В клинических случаях можно произвести измерения на той же или другой руке, в том же или ином положении.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Эмоции и сердечно-сосудистая система.

2. Изменение артериального давления в процессе старения. Основные причины и механизмы.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Во время кровопускания наблюдается сначала снижение величины артериального давления, а потом оно сравнительно быстро восстанавливается до исходной величины. Какой механизм лежит в основе наблюдаемых изменений артериального давления?

2. Исходная величина АД 120/60 мм рт. ст. После 2 минут бега она составляла 160/90 мм рт. ст. Какие механизмы обеспечивают такое изменение АД? Как быстро восстанавливается исходное значение и от чего это зависит?

3. Почему при усиленной мышечной работе кровяное давление повышается, хотя сосуды в работающих мышцах расширяются?

4. Вам доставлен больной с очень низким артериальным давлением. На какие физиологические механизмы следует обратить внимание, чтобы правильно оказать ему помощь?

5. У больного имеет место глубокое перерождение ткани в области боковых рогов спинного мозга, выключающие функции этих отделов. Имеется ли при этом изменение кровяного давления? Если да, то в чем оно заключается?

6. У больного развивается опухоль в непосредственной близости к депрессорным нервам на шее. Может ли это повлиять на артериальное давление, если да, то каким образом?

7. У больного с резким падением артериального давления во время переливания большого количества консервированной крови с избытком цитрата произошло замедление и ослабление сердечной деятельности (АД не возросло выше нормы). Можно ли это изменение сердечной деятельности связать с изменением состава крови?

8. После потери 500 мл крови артериальное давление не изменилось, не смотря на уменьшение объема циркулирующей крови. Как изменились основные параметры гемодинамики и почему?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 000-290.

Занятие № 24

ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА.

ФИЗИОЛОГИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: уровни регуляции сосудистого тонуса, рефлекторные механизмы регуляции сосудистого тонуса;

вазоконстрикторные и вазодилататорные гуморальные факторы;

механизмы саморегуляции сосудистого тонуса (миогенный, тканевой);

анатомо-физиологические характеристики микроциркуляции;

механизмы транскапиллярного обмена жидкости;

механизм формирования артериального пульса;

феномен централизации кровотока и его значение.

Студент должен уметь: определить характеристики артериального пульса (частота, наполнение, напряжение);

провести анализ сфигмограммы;

уметь схематически изобразить систему микроциркуляции.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1) Где находится сосудодвигательный центр?

2) Окончаниями центростремительных волокон какого нерва являются рецепторы, расположенные в дуге аорты?

3) Откуда берет начало нерв Геринга?

4) Сгруппируйте биологически активные вещества, оказывающие сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие: а) адреналин; б) вазопрессин; в) брадикинин;

г) серотонин; д) гистамин; е) ангиотензин-2; ж) простагландин Е2.

5) При местном повышении напряжения СО2 или ионов Н+ сосуды:

а) расширяются; б) суживаются

6) Что такое артериальный пульс?

7) Как называется графический метод регистрации пульса?

8) Нарисуйте сфигмограмму и обозначьте ее компоненты.

9) Выберите параметры, характеризующие качество пульса: частота, ритмичность, брадикардия, экстрасистолия, наполнение, состояние стенки сосуда, напряжение.

10) Что является функциональной единицей микроциркуляторного русла?

11) При длительном капельном внутривенном введении 0,9%-ного раствора хлорида натрия, у больного возникли отеки. Почему?

12) Больной находился на длительном парентеральном питании 5%-ным раствором глюкозы. Появились отеки. Почему?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Сосудодвигательный центр и сосудодвигательные нервы.

2. Гуморальные влияния на сосудистый тонус.

3. Сосудистая саморегуляция (феномен Бейлиса-Остроумова).

4. Тканевая саморегуляция сосудистого тонуса.

5. Артериальный пульс, анализ кривой пульсовой волны, скорость ее распространения. Методы определения и регистрации.

6. Физиологические особенности микроциркуляции. Регуляция капиллярного кровотока.

7. Артериоло-венулярные анастомозы и феномен централизации кровотока. Роль в тканевом обмене, терморегуляции и жидкостном гомеостазе.

8. Венозный тонус и его регуляция. Венный пульс.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Видеодемонстрация опытов:

1. Сфигмография, анализ пульсовой кривой. Определение времени и скорости распространения пульсовой волны. Цель опыта: ознакомиться с методикой сфигмографии, записать сфигмограмму, проанализировать ее. Научиться определять время и скорость распространения пульсовой волны.

Ход работы. Для записи сфигмограммы и последующего определения времени и скорости распространения пульсовой волны, необходимо датчик сфигмоприставки укрепить на лучевой артерии и подключить сфигмоприставку к многоканальному электрокардиографу. Одновременно нужно записывать ЭКГ во втором стандартном отведении.

А. На сфигмограмме различают части: восходящее колено (анакрота) – прямой, крутой, высокий подъем, соответствующий расширению артерии в связи с систолой сердца; верхушку – более или менее острую; нисходящее колено (катакроту) – пологое, медленное, опускание кривой, соответствующее спадению артерии, связанному с диастолой. Нисходящая часть кривой может иметь несколько небольших подъемов, наибольший из которых называется дикротическим, он наблюдается постоянно на всех кривых, его начало соответствует моменту захлопывания полулунных клапанов. Пульсовая кривая дает сведения о продолжительности фаз деятельности левого желудочка: от начала подъема кривой и до дикротического подъема продолжается период изгнания. Величина и форма пульсовой кривой зависит от тонуса и эластичности сосудистой стенки, а также от систолического объема крови.

Б. Определение времени и скорости распространения пульсовой волны, модуля упругости сосудистой стенки. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического (Сэ) и мышечного (См) типов рассчитывается на основании либо синхронной записи сфигмограмм СФГ) сонной и бедренной артерии, сонной и лучевой артерии, либо синхронной записи ЭКГ и СФГ соответствующих сосудов. Расчет скорости распространения пульсовой волны: Сэ = Лэ : Тэ См = Лм : Тм

где Тэ – время запаздывания пульсовой волны по артериям эластического типа (определяется, например, по запаздыванию подъема СФГ бедренной артерии относительно подъема СФГ сонной артерии или зубца Q ЭКГ до подъема бедренной СФГ); Лэ – расстояние от яремной ямки до пупка + расстояние от пупка до приемника пульса на бедренной артерии (при методике использования двух СФГ из этого расстояния вычесть расстояние от яремной ямки до датчика на сонной артерии). Лм – расстояние от датчика на лучевой артерии до яремной ямки (как и при измерении Лэ , из этой величины нужно вычесть длину до пульсодатчика сонной артерии, если применяется методика двух СФГ) .

Модуль упругости сосудов эластического (Еэ) и мышечного (Ем) типа рассчитывается по формуле:

Сэ2 См2

Еэ = ---- Ем = ----

74 дин/см2 112 дин/см2

Скорость распространения пульсовой волны по артериям при прочих равных условиях зависит от эластичности артериальной стенки и тонуса сосудов. При эластичной артериальной стенке (например, у детей) скорость пульсовой волны невелика и равна 4–5 м в секунду. При уплотненной, труднорастяжимой артериальной стенке, потерявшей в значительной мере эластичность (что наблюдается, например при атеросклерозе) скорость пульсовой волны возрастает и достигает 9–10 м/сек, а у здорового человека скорость пульсовой волны равна 6–8 м/сек.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

1. Особенности регуляции коронарного и мозгового кровотока.

2. Основные закономерности изменения микроциркуляции в старческом возрасте.

3. Особенности изменения сфигмограммы и скорости распространения пульсовой кривой в пожилом и старческом возрасте.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. У двух исследуемых (первый в возрасте 18 лет, а второй – 70 лет) определили скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа. У одного из них она составила 8,5 м/сек, а у другого – 5,5 м/сек. Кому принадлежали какие значения?

2. У животного, помещенного в тепловую камеру, резко уменьшилось потребление кислорода в ткани печени. Какие сдвиги микроциркуляторного русла произошли?

3. Как изменится потребление кислорода в коже, печени, мозге, миокарде после кровопотери в 500 мл?

4. У одного человека отношение скорости пульсовой волны по сосудам мышечного типа к скорости пульсовой волны по сосудам эластического типа составляло 1,2, а у другого –0,9. Кому из них 70 лет?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 000-310.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ

1. Начала физиологии. Под ред. –2001.

2. , , Тарапата в задачах. –1996.

3. , Федунова нормальной физиологии человека и животных в вопросах и ответах / Учебное пособие для самоподготовки. ч.1. –1996.

4. Физиология человека. Под ред. и –1986. –т.1 (перев. с англ.).

5. Физиологические механизмы основных нервных процессов. Под ред. –1985.

6. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. –2001.

7. Д. Морман, Л. Хеллер Физиология сердечно-сосудистой системы. –2000.

РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

Занятие № 26

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ.

ГИСТОГЕМАТИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ, ГОМЕОСТАЗИС.

СИСТЕМА КРОВИ. ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОНА

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: функции крови;

состав крови (плазма, форменные элементы);

эритроциты: количество, строение, морфологические особенности, функции;

ретикулоциты: характеристика, практическое значение, количество;

регуляцию эритропоэза и эритродиэреза.

Студент должен уметь: производить подсчет эритроцитов в счетной камере Горяева и эритрогемометром;

интерпретировать результаты подсчета общего количества эритроцитов.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Что такое гематокрит?

2. Дать характеристику эритрона.

3. Каково нормальное количество эритроцитов в периферической крови?

4. Функции эритроцитов.

5. Энергетическое обеспечение эритроцитов.

6. Что обеспечивает поддержание структуры эритроцитов?

7. Форма эритроцитов. Какие свойства эритроцитов она обеспечивает?

8. Что характеризует кривая Прайс-Джонса?

9. Что такое пойкилоцитоз?

10. Что такое ретикулоцит

11. Каково диагностическое значение ретикулоцита?

12. Где происходит распад эритроцитов?

13. Норма содержания эритроцитов в периферической крови у новорожденных?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Система крови, ее физиологическое значение и основные функции.

2. Состав крови: плазма, форменные элементы. Гематокритное число.

3. Понятие об эритроне.

4. Эритроциты, их строение, морфологические особенности, физиологические функции.

5. Ретикулоциты: характеристика, количество, практическое значение.

6. Органы регуляции эритропоэза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

1. Определение количества эритроцитов при помощи камеры Горяева.

Для подсчета форменных элементов необходимо ознакомиться со счетной камерой.

Счетная камера представляет собой толстое предметное стекло, в средней части которого имеется 4 желобка. Между ними образуются 3 узкие пластинки. Средняя пластинка ниже боковых на 0,1 мм и разделена пополам поперечным желобом. По обе стороны желобка расположены сетки. Т. к. высота боковых пластинок на 0,1 мм больше средней, то при наложении на них покровного стекла над сеткой образуется камера глубиной в 0,1 мм.

Камеру Горяева поместить под микроскоп и рассмотреть сначала под малым, а затем под большим увеличением. Сетка Горяева состоит из 225 больших квадратов (15х15). Каждый третий квадрат разделен дополнительно поперечно и продольно линиями на 16 маленьких квадратиков.

Таких больших квадратиков, разделенных на маленькие, в сетке 25. Сторона маленького квадратика равняется 1/20 мм, площадь 1/20 х 1/20 = 1/4002 мм; объем малого квадратика равен 1/400 х 1/10 = 1/4000 мм3.

Знакомятся со специальным смесителем—меланжером, предназначенным для смешивания крови с разводящей жидкостью. Меланжер представляет собой пипетку с ампулообразным расширением. В ампуле находится стеклянная бусинка для лучшего размешивания крови. На капилляре нанесены 2 метки: 0,5 и 1; третья метка стоит за ампулообразным расширением – 101. Эта метка указывает, во сколько раз объем ампулы больше объема капилляра.

Перед началом работы протирают покровное стекло, накладывают его на счетную камеру и несколько раз двигают вверх и вниз все время плотно прижимая его, до появления ньютоновских колец. В спец. чашки наливают разводящую жидкость для крови – 3,5% р-р поваренной соли. Обрабатывают палец спиртом, затем эфиром. Делают прокол скарификатором, прожженным над пламенем спиртовки докрасна. Первую каплю снимают ватой. В смеситель набирают кровь до метки 0,5. затем до метки 101– 3,5% р-р NaCl (разведение в 200 раз). В гипертоническом растворе хлорида эритроциты слегка сморщиваются и будут лучше видны. Концы заполненного меланжера зажимают 1 и 3 пальцами и в течение 1 мин. встряхивают. После тщательного перемешивания крови, 1– 2 капли из меланжера выпускают на вату и затем заполняют счетную камеру, прикасаясь концом меланжера к краю покровного стекла. Если капля слишком велика, то жидкость может попасть на боковые пластинки камеры и высота слоя будет больше 0,1 мм.