Практикум по нормальной физиологии (стр. 6 )

1. При окраске по Гимза-Романовскому в мазке обнаружены лейкоциты с мелкой зернистостью фиолетового цвета и сегментированным ядром. Что это за вид? Какое количество в норме из 100 сосчитанных клеток приходится на данный вид?

2. Найдены лейкоциты с мелкой зернистостью, фиолетового цвета и изогнутым ядром, не разделенным сегментами. Что это за форма? Содержание в норме?

3. Анализ крови показал: содержание ПЯ-нейтрофилов со­ставляет 8%; юных 5%. Как называется это состояние? Когда встречается?

4. В анализе крови нейтрофилов 40%, лимфоцитов — 50%. Может ли это быть в норме у взрослого человека?

5. Изобразите графически соотношение нейтрофилов и лим­фоцитов в крови детей, начиная с момента рождения до 15-летнего возраста.

6. В анализе крови 3- месячного ребенка 62% лимфоцитов и 24% нейтрофилов. Есть ли у родителей ребенка повод для бес­покойства? Является ли это состояние патологией?

7. У больного появился очаг воспаления. Какие изменения можно обнаружить в анализе крови? Какие формы лейкоци­тов встречаются в начале воспалительного процесса и в последующем?

9. В анализе крови тяжелого больного нет эозинофилов. О чем это говорит? При повторном анализе эозинофилы появи­лись. Как расценить анализ?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология крови». Задачи № 57-104.

Занятие № 30

ТЕМА: СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА И ЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: факторы и условия, изменяющие время свертывания крови; протромбиновое время, протромбиновый индекс;

количество, свойства и функции тромбоцитов;

современную схему свертывания крови.

Студент должен уметь: интерпретировать результаты исследования свертывающей системы;

рисовать каскадную схему свертывания крови;

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Что такое гемостаз?

2. Строение тромбоцита.

3. Функции тромбоцитов.

4. Виды гемостаза.

5. Что такое время свертывания крови?

6. Какая разница между протромбиновым временем и протромбиновым индексом?

7. Какие Вы знаете фазы свертывания крови?

8. Протромбиновый индекс в норме?

9. Стимуляторы обратимой агрегации.

10. Стимуляторы необратимой агрегации.

11. Пути первой фазы (образования протромбиназы).

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Временный и постоянный гемостаз.

2. Основные механизмы временного гемостаза (тромбоцитарный, сосудистый, коагуляционный).

3. Тромбоциты, особенности строения, физиологические свойства, функции.

4. Современная схема свертывания крови.

5. Механизмы постоянного гемостаза.

6. Понятие о фибринолитической системе.

7. Понятие об антисвертывающей системе крови.

8. Механизмы регуляции гемостаза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1. Определение скорости свертывания крови мето­дом Мас и Магро. Цель опыта: научиться определять время начала и кон­ца свертывания капиллярной крови.

Ход работы: на часовое стекло, пок­рытое тонким слоем парафина, наливают большую каплю вазе­линового масла. Определение производят из второй капли крови, полученной из пальца. Кровь насасывают в капилляр­ную трубку и вводят в каплю масла на часовом стекле. Отме­чают секундомером время. Каждые 2 минуты кровь насасы­вается в трубку. Когда это становится невозможным, отмеча­ют время свертывания. В норме при температуре 15-25°С кровь свертывается через 8–12 минут.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Сосудистая стенка как один из факторов гемостаза.

2. Роль печени, почек и легких в гемостазе.

3. Роль простагландинов в гемостазе.

4. Роль витамина К.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Почему при открытых ранах с кровоточащими паренхиматоз­ными органами в качестве первой помощи рекомендовано прикладывать к ним размозженные ткани самого потер­певшего?

2. Больной получает большую дозу аспирина. Взять кровь на определение протромбинового индекса. Каков будет результат, если известно, что аспирин блокирует образова­ние простагландинов и тормозит адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов?

3. У человека найдено нормальное время свертывания крови и низкий протромбиновый индекс. Какова может быть при­чина?

4. У новорожденного концентрация факторов свертывания II, VII, IX, X, XI, XIII ниже уровня взрослого. Как из­менится первый этап свертывания?;

5. Классическая гемофилия — недостаток VIII фактора. Как при этом должны измениться время свертывания крови и протромбиновый индекс?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология крови». Задачи № 000-143.

Занятие № 31

ТЕМА: ПЛАЗМА КРОВИ, ЕЕ СОСТАВ И КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.

СОЭ И БУФЕРНЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать: состав плазмы крови; функции белков крови;

значение осмотического давления плазмы крови и принцип его определения;

значение онкотического давления крови, чем оно определяется;

явление гемолиза, виды гемолиза; осмотическую резистентность эритроцитов, ее виды и значение, принцип определения;

понятие о физиологических растворах.

значения СОЭ в норме;

механизмы формирования СОЭ;

факторы и условия, изменяющие СОЭ;

рН крови в норме; буферные системы, поддерживающие постоянство рН плазмы крови; понятие щелочного резерва;

функциональные системы, поддерживающие постоянство кислотно-щелочного равновесия.

Студент должен уметь: анализировать величины максимальной и минимальной резистентности эритроцитов;

интерпретировать изменения формы эритроцитов в зависимости от концентрации растворов;

ориентироваться в изменениях белковых фракций крови, анализировать их причину и следствия;

определять СОЭ методом Панченкова; анализировать рН крови и сдвиги СОЭ;

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Состав плазмы.

2. Что входит в состав сухого вещества?

3. Какие классы белков входят в состав сухого вещества плазмы?

4. Что такое А/Г показатель? Чему он равен в норме?

5. Что такое гипопротеинемия?

6. Что такое гиперпротеинемия?

7. Перечислите основные электролиты плазмы.

8. Как можно измерить осмотическое давление?

9. Какие растворы называются изотоническими, гипотоническими, гипертоническими?

10. Чем обусловлено онкотическое давление плазмы крови?

11. Что такое гемолиз?

12. Назовите виды гемолиза?

13. Чему равна концентрация хлорида натрия при которой начинается гемолиз?

14. Что такое минимальная осмотическая резистентность эритроцитов?

15. Что такое максимальная осмотическая резистентность эритроцитов?

16. Что такое СОЭ?

17. СОЭ в норме у мужчин и женщин?

18. Что такое агломерины? Перечислите.

19. Что такое антиагломерины? Перечислите их.

20. Почему у беременных высокое СОЭ?

21. В кислой среде агломерация: тормозится, активизируется?

22. Что такое рН крови?

23. Норма рН крови (артериальной и венозной)?

24. Перечислите буферные системы крови?

25. Что такое щелочной резерв крови?

26. Какие функциональные системы поддерживают кислотно-щелочное равновесие организма?

27. Что такое ацидоз?

28. Что такое алкалоз?

29. Что значит компенсированный ацидоз?

30. Что значит декомпенсированный ацидоз?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Состав плазмы крови.

2. Белки плазмы, их свойства и функции.

3. Понятие об осмотическом давлении (изо-, гипо - и гипертонические растворы ), его значение.

4. Онкотическое давление, его значение.

5. Гемолиз, его виды. Реверсия гемолиза.

6. Осмотическая резистентеость эритроцитов и ее виды.

7. Тканевая жидкость, ее состав и особенности. Лимфа.

8. Механизмы формирования СОЭ.

9. рН крови и буферные системы.

10. Основные функциональные системы, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие?

11. Понятие о щелочном резерве крови. Ацидозы. Алкалозы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1. Определение минимальной и максимальной осмотической резистентности эритроцитов. Цель опыта: ознакомление с методом определения минимальной и максимальной осмотической резистентности эритроцитов.

Ход работы: в 7 пробирках готовят растворы поваренной соли в следующих концентрациях; 0,5; 0,45; 0,4; 0,35; 0,3; 0,25; 0,2. Эти растворы готовят из 1% раствора поваренной соли и воды.

№№ пробирок концентрация соли количество мл 1% раствора соли количество мл воды

1 0,5 1,0 1,0

2 0,45 0,9 1,1

3 0,4 0,8 1,2

4 0,35 0,7 1,3

5 0,3 0.6 1,4

6 0,25 0,5 1,5

7 0,2 0,4 1,6

В каждую пробирку добавляют дефибринированную кровь по 3 капли (или 40% взвесь отмытых физиологическим раство­ром эритроцитов). Пробирки встряхивают и оставляют на 1 час. Через час отмечают концентрацию NaCl, при которой на­блюдается начало и конец гемолиза, т. е. границы минимальной и максимальной резистентности.

2. Изменение эритроцитов при сдвигах осмотичес­кого давления крови. Цель опыта: ознакомление с изменением формы эритро­цитов в растворах с различной концентрацией поваренной соли.

Ход работы: на 3 предметных стекла помещают по 2 кап­ли гипертонического – 3%, изотонического – 0,9% и гипотони­ческого – 0,3% раствора поваренной соли. Прибавляют в каждый раствор по 1 капле крови. Накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Данные наблюдения зарисо­вывают и дают объяснение изменения формы эритроцитов.

3. Реверсия гемолиза. Цель опыта: ознакомиться с обратимостью процесса ге­молиза.

Ход работы: в пробирку набирают 2 см3 0,4% раствора NaCl и добавляют 2–3 капли крови. Через 1 час каплю этого раствора рассматривают под микроскопом. Отмечают состояние эритроцитов. В пробирку с гемолизированной кровью добав­ляют гипертонический 3% раствор поваренной соли. Это спо­собствует нормализации осмотического давления, возвращению эритроцитов в исходное состояние, т. е. наблюдается реверсия гемолиза.

4. Определение СОЭ. Цель опыта: освоить методику определения СОЭ с помощью прибора Панченкова.

Ход работы. Капилляр промы­вают 5% раствором цитрата натрия. Набирают цитрат натрия до метки Р и выдувают его на часовое стекло. В тот же ка­пилляр двухкратно набирают кровь из пальца человека до метки К (О). Обе порции крови выпускают на часовое стекло, смешивая с имеющимся там цитратом натрия. Полученную смесь набирают в капилляр до метки О и ставят в штатив на 1 час. По прошествии 1-го часа смотрят какова высота в миллиметрах образовавшегося верхнего столбика плазмы в капилляре. Его величина и является мерой СОЭ.

5. Наблюдение буферных свойств плазмы крови (опыт Фриденталя). Цель опыта: наглядная демонстрация буферных свойств плазмы крови.

Ход работы: Берут 2 чистых стаканчика и наливают в один 5 мл плазмы, а в другой 5 мл воды, прибавляют в оба стаканчика по капле метилового оранжевого и, считая капли, титруют 0,1 н раствором соляной кислоты до появления неисчезающего при взбалтывании красного окрашивания. Отмечают количество капель, пошедших на титрование воды и плазмы. Делают выводы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Электролитный состав плазмы.

2. Гуморальные факторы иммунитета, находящиеся в плазме крови.

3. Свойства и функции отдельных белковых фракций.

4. Синтез и обновление белков плазмы.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. В плазме 220 мг % глюкозы. Соответствует ли это физио­логической норме? Как называется это состояние?

2. Общее количество белков плазмы крови: 9,5%; 7,2%; 6,5%; 5,5%. Какой из этих показателей соответствует физиологи­ческой норме?

3. Фибриноген плазмы – 0,1%. На какой функции крови отра­зится это изменение? Каким образом?

4. Глобулин плазмы крови – 4,8%. О чем это говорит? Какую функцию плазмы обеспечивают глобулины?

5. Почему ослабленным детям вводят гамма-глобулин?

6. Какие механизмы могут участвовать в изменении констан­ты осмотического давления крови: а) мочеотделение; б) потоотделение; в) выделительная функция легких и желудочно-кишечного тракта; г) депонирование крови; д) изменение концентрации воды в тканях.

7. Чему равно в норме онкотическое давление крови? От чего зависит эта величина?

8. Одному из подопытных животных ввели в кровь казеин, а другому физиологический раствор. Как это отразится на лимфообразовании и почему?

9. Лимфа взята из лимфатических сосудов кишечника через несколько часов после приема пищи. Она не прозрачна. Имеет молочно-белый цвет. В связи с чем изменен цвет? Какие физиологические условия могли привести к этому?

10. Удельный вес, электропроводность, теплопроводность, теплоемкость плазмы и спо собы определения.

11. Плазмакинины и их роль в организме?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология крови». Задачи № 000-218.

Занятие № 32

ТЕМА: ГРУППОВЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ, РЕЗУС-ФАКТОР

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

Студент должен знать: классификацию групп крови по Янскому и Ландштейнеру; резус-фактор и дополнительные агглютиногены;

схему переливания крови; правила переливания крови;

функции перелитой крови; основные кровезаменители и цели их применение;

Студент должен уметь: определять группу крови; определять резус-принадлежность.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Что такое агглютинация?

2. Кого называют донором, кого реципиентом?

3. Что такое агглютиногены, где они содержатся?

4. Что такое агглютинины, где они содержатся?

5. Какими символами принять обозначать агглютиногены и агглютинины?

6. Сколько групп крови существует?

7. Что такое резус фактор?

8. Какие дополнительные агглютиногены Вы знаете?

9. Каковы функции перелитой крови?

10. Назовите основные кровезаменители.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Классификация групп по Янскому и Ландштейнеру.

2. Резус-фактор и дополнительные агглютиногены.

3. Схема переливания крови.

4. Проба на индивидуальную и биологическую совместимость.

5. Кровезаменители и их применение.

6. Правила переливания крови.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

1. Определение группы крови. Цель опыта: Научиться определять группы крови.

Ход работы. Чашку Петри помещают на белую бумагу и наносят по капле стандартных сывороток I, II, III групп. Па­лец обрабатывают и прокалывают скарификатором. Стеклянной палочкой переносят небольшое количество крови, полученной из пальца, в каплю сыворотки I группы, затем вторым, чистым концом палочки такое же количество крови переносят в сыво­ротку II группы, третью каплю переносят в сыворотку III группы промытым и насухо вытертым концом палочки (можно поль­зоваться четырьмя углами предметного стекла). Каждый раз тщательно размешивают кровь в капле сыворотки, пока смесь не примет равномерно розового цвета. Реакция агглютинации на­ступает через 1–5 минут. При наличии агглютинации капля становится прозрачной, а эритроциты склеиваются в виде комоч­ков. Группа крови устанавливается в зависимости от наличия или отсутствия агглютинации.

1. Отсутствие агглютинации говорит об отсутствии агглютиногенов в исследуемой крови, что является свойством эритроцитов I группы.

2. Если агглютинация произошла с сывороткой I и III групп, содержащей соответственно агглютинины a,b и a, то эритро­циты исследуемой крови содержат А агглютиноген – II группа.

3. Если агглютинация произошла с сывороткой I и II групп, содержащей агглютинины a,b и b, это говорит о наличии В агглютиногена в эритроцитах – III группа исследуемой крови.

4. При наличии агглютинации с сыворотками II, III групп эритроциты содержат А и В агглютиногены, что указывает на принадлежность исследуемой крови к IV группе.

2. Определение резус-фактора крови экспресс-мето­дом. Цель опыта: Научиться определять резус-принадлеж­ность.

Ход работы: На тарелку наносят по одной капле конт­рольной сыворотки и стандартной антирезус сыворотки (спра­ва – К, слева – Rh). Рядом с каждой сывороткой помещают по одной капле ис­следуемой крови (размер капли крови должен быть вдвое мень­ше, чем капля сыворотки). Последующие манипуляции должны начинаться с контроль­ной сыворотки. Стеклянной палочкой перемешивают каплю кро­ви с каплей контрольной сыворотки, образуя общую каплю, размером с пятикопеечную монету. Затем перемешивают кровь с антирезусной сывороткой. Покачивая тарелку, наблюдают за реакцией. Для лучшего выявления наличия пли отсутствия агглютинации можно добавить в обе пробы по капле физиологического раствора. Если исследуемая кровь резус-положительна, то в пробе со стандартной антирезус-сывороткой будет агглютинация эритроцитов (в контроле ее не должно быть). Если кровь резус-отрицательна, агглютинация отсутствует в обеих пробах

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Наследование групп крови.

2. Тканевые антигены. Понятие об иммунологической совместимости и проблема пересадки тканей и органов. Иммунологическое тестирование

3. Переливание трупной крови.

4. Кровезаменители сложного состава.

5. Резус-несовместимость и беременность.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Резус-фактор, его значение в акушерской практике и при пере­ливании крови-

2. Сроки формирования резус-антигенов у плода.

3. Девочке перелита кровь без учета резус-фактора. Может ли это отразиться впоследствии на ее детородной функции? При каких условиях? Почему?

4. Больному с резус-отрицательной кровью произведено первич­ное переливание резус-положительной крови, а через 2 года повторно перелито большое количество резус-положительной крови. Какая разница в реакции крови реципиента при первич­ном и повторном переливании крови? Почему?

5. При определении группы крови реакции агглютинации нет ни в одной из сывороток. Почему? Какая группа крови?

6. Реакция агглютинации произошла с I, II, III группами. По­чему? Какая группа крови?

7. Больному, укушенному ядовитой змеей, было произведено обменное переливание крови. Для чего? Перелитая кровь была той же группы и резус-принадлежности, что и у больного, одна­ко возникли явления гемотрансфузионной несовместимости. В чем причина?

8. Почему при браке резус-положительного мужчины с резус-отрицательной женщиной чаще всего первый ребенок рождается нормальным, а при последующих беременностях возрастает уг­роза резус-конфликта между матерью и плодом?

9. Совершено убийство. Как доказать, что пятна, обнаружен­ные на месте преступления, – кровь?

10. Идет суд на определение возможности отцовства. Данные экспертизы: в крови ребенка агглютиногенов не обнаружено (группа О), в крови потенциального отца содержится агглютиноген В. Какое решение примет суд? Почему?

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология крови». Задачи № 000-262.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ

Группы крови человека. –1991. Гемостаз –1984. , Шостка и почка. –1985. , Морщакова эритропоэза. –1987. Лимфоциты. Под ред. Д. Клауса. –1990. Начала физиологии. Под ред. –2001. , , Тарапата в задачах. –1996. , Федунова нормальной физиологии человека и животных в вопросах и ответах / Учебное пособие для самоподготовки. ч.1. –1996. Физиологические механизмы основных нервных процессов. Под ред. –1985. Адаптация и ультраструктура нейрона. Под ред. –1985. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. –2001.