У людей с брахиморфной грудной клеткой переднее средостение меньше смещено относительно срединной плоскости; и наоборот - заднее средостение больше смещено влево преимущественно в нижних отделах.
Передне-задний размер, поперечник переднего и заднего средостения у мужчин больше чем у женщин (таблица 5).
Таблица 5.
Половые различия анатомометрических показателей средостения
X+Sx (мм) (n=115)
Уровень | ПЗР | ПРПС | ПРЗС | |||
Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
1-й. Грудино-ключичного сочленения | 58,0 ± 1,0* | 52,0 ± 0,9* | 62,6 ± 1,9* | 58,4 ± 1,4* | 22,9 ± 1,6 | 20,7 ± 1,5 |
2-й. Середины Дуги аорты | 102,8 ± 1,8* | 88,3 ± 1,7* | 57,0 ± 1,2* | 51,7 ± 1,3* | 30,2 ± 1,6 | 28,9 ± 1,4 |
3-й. Бифуркации трахеи | 118,4 ± 2,4* | 103,2 ± 1,8* | 65,3 ± 3,5* | 59,4 ± 1,1* | 37,2 ± 1,4 | 38,5 ± 1,4 |
4-й. Деления легочного ствола | 124,8 ± 2,1* | 110,5 ± 1,6* | 69,1 ± 2,0* | 67,2 ± 1,2* | 37,1 ± 1,3 | 35,7 ± 1,5 |
5-й. Основания сердца | 138,2 ± 2,8* | 122,5 ± 2,2* | 105,3 ± 2,7* | 99,3 ± 1,7* | 35,5 ± 1,1 | 32,8 ± 1,3 |
* - P<0,05
Расположение переднего и заднего средостения относительно срединной плоскости от пола существенно не зависят.
С возрастом увеличиваются передне-задний размер средостения, поперечник переднего и заднего средостения на всех уровнях. Расположение переднего средостения относительно срединной плоскости с возрастом существенно не изменяется; центр заднего средостения с возрастом располагается дальше и слева от срединной плоскости.
Прижизненная топография органов средостения
по данным компьютерной томографии
Сердце.
Отмечается преобладание поперечного размера сердца над передне-задним - 100,9 ± 0,6 мм и 105,1 ± 1,7 мм соответственно.
Относительно грудины сердце располагается на расстоянии в 7,0 ± 0,5 мм, причем возможны варианты, когда сердце вплотную прилежит к грудине и когда располагается на расстоянии 25 мм от нее. Относительно позвоночника сердце в среднем расположено в 22,1 ± 1,0 мм, причем также возможны варианты, когда сердце прилежит к позвоночному столбу или удалено от него на 52 мм.
У людей с брахиморфной грудной клеткой размеры сердца больше, чем у людей с долихоморфной грудной клеткой: передне-задний размер - 111,5 ± 2,8 мм и 88,5±2,6 мм соответственно; поперечный размер - 116,9 ± 3,2 мм и 93,2 ± 2,8 мм соответственно. Сердце у людей с брахиморфной грудной клеткой располагается дальше слева относительно срединной плоскости - 18,1 ± 1,7 мм и 9,5 ± 1,1мм соответственно; дальше от грудины - 7,3 ± 0,9 мм и 6,6 ± 1,1мм; ближе к позвоночнику - 21,0±2,0 мм и 23,2 ± 1,9 мм соответственно.
У мужчин размеры основания сердца больше в среднем на 6 мм: передне-задний размер - 104,3 ± 2,0мм и 98,0 ± 1,8мм соответственно; поперечный размер - 108,5 ± 2,2мм и 102,3 ± 1,8мм соответственно. Расположение средостения относительно срединной плоскости от пола не зависит. У мужчин сердце располагается дальше от грудины - 8,5 ± 0,7мм и 5,6 ± 0,6мм соответственно; и дальше от позвоночника - 25,3 ± 1,2мм и 19,5 ± 1,3мм.
С возрастом размеры сердца увеличиваются: передне-задний с 93,0 ± 2,8 мм в возрасте 20/2лет до 102,7 ± 2,3 мм в возрасте/60 лет и затем до 106,0 ± 1,3 мм в возрасте 56/61 – 74 года; поперечный с 97,6 ± 2,4 мм в возрасте 20/2лет до 106,1 ± 2,4 мм в возрасте/60 лет и затем до 111,5 ± 2,5 мм в возрасте 56/61 – 74 года. Расположение основания сердца относительно срединной плоскости, грудины и позвоночника с возрастом существенно не изменяются.
Грудная аорта.
Восходящая часть грудной аорты расположена в переднем средостении на 8,1 ± 1,1 - 7,0 ± 0,8 мм справа от срединной плоскости. На томограммах восходящая аорта изображается в поперечном сечении, диаметр ее равен 34,3 ± 0,3 мм, причем разница между Min и Max незначительно превышает 2 раза, а в абсолютных единицах составляет от 23 мм до 57 мм. Расстояние от грудины до восходящей аорты снизу вверх (по ходу сосуда) незначительно уменьшается с 31,3 ± 1,0 мм до 28,9 ± 1,0 мм. Также уменьшается расстояние и до позвоночника с 51,1 ± 1,3 мм до 45,5 ± 1,2 мм.
Нисходящая часть грудной аорты расположена в заднем средостении на 20,4 ± 0,7 - 17,0 ± 0,8 мм слева от срединной плоскости, приближаясь к ней в нижних отделах. Диаметр сосуда составляет 27,3 ± 0,4 - 25,0 ± 0,3 мм, равномерно уменьшаясь сверху вниз. Относительно грудины расстояние до аорты увеличивается сверху вниз с 93,6 ± 1,5 мм до 112,4 ± 1,9 мм. Относительно позвоночника в большинстве случаев отмечается расположение задней поверхности аорты кзади от переднего края тел позвонков до 6,7±1,2 мм на 4-м уровне (деления легочного ствола).
У людей с брахиморфной грудной клеткой диаметр нисходящего отдела аорты больше, чем у людей с долихоморфной в среднем на 4 мм: 28,8 ± 1,1 мм и 24,7 ± 0,9 мм соответственно на 3-м уровне.
У мужчин диаметр нисходящего отдела грудной аорты больше чем у женщин в среднем на 2 мм: 28,2 ± 0,4 и 26,5 ± 0,5 мм соответственно на 3-м уровне (бифуркации трахеи).
С возрастом диаметр нисходящего отдела грудной аорты увеличивается на всех уровнях на 2 - 6 мм: с 24,5 ± 0,7 до 29,8 ± 0,7 мм на 3-м уровне (бифуркации трахеи). Располагается нисходящий отдел грудной аорты в сравнении первого периода зрелого возраста и пожилого возраста левее от срединной плоскости: 18,7 ± 1,4 и 22,8 ± 0,2 мм; дальше от грудины 104,7 ± 3,4 и 117,8 ± 3,6 мм на 5-м уровне (основания сердца); и меньше кзади от переднего края тел позвонков: -5,1 ± 2,3 и -2,9 ± 3,0 мм на 3-м уровне (бифуркации трахеи), на других уровнях расположение нисходящего отдела грудной аорты относительно позвоночника с возрастом существенно не меняется.
Трахея.
При анализе прижизненных компьютерных томограмм выяснилось, что отношение трахеи к срединной плоскости изменчиво. Она располагается в диапазоне от 15 мм справа до 5 мм слева от срединной плоскости. В среднем центр трахеи располагается на 1,8±0,3 мм справа на 1-м уровне (грудино-ключичного сочленения), на 6,1±0,4 на 2-м уровне (середины дуги аорты) и на 4,6±0,3 мм справа на 3-м уровне (бифуркации трахеи).
Расстояние от грудины до передней поверхности трахеи составляет в среднем 23,1 ± 0,5 мм на 1-м уровне и увеличивается сверху вниз до 76,8 ± 1,5 мм на 3-м уровне. Расстояние до позвоночника в среднем составляет 11,2 ± 0,4 мм на 1-м уровне и постепенно увеличивается сверху вниз до 18,6 ± 0,6 мм на 3-м уровне. Передне-задний размер грудного отдела трахеи составляет 20,5 ± 0,4 мм на 1-м уровне и 14,7 ± 0,3 мм на 3-м, причем разница между Min и Max достигает 3 раз, составляя на 1-м уровне 10 мм и 30 мм. Поперечный размер грудного отдела трахеи составляет 19,1 ± 0,2 мм на 1-м уровне и 19,5 ± 0,3 мм на 2-м, причем разница между Min и Max достигает 2 раз, составляя на 1-м уровне 13 мм и 26 мм.
У людей с брахиморфной формой грудной клетки средние значения размеров грудного отдела трахеи незначительно (5%) больше чем у людей с долихоморфным типом: 20,3 ± 0,7 и 19,8 ± 0,8 мм соответственно. Расположение трахеи относительно срединной плоскости от формы грудной клетки не зависит. У людей с брахиморфной формой грудной клетки в сравнении с долихоморфной грудной отдел трахеи располагается дальше от грудины: 82,6 ± 3,0 и 69,6 ± 3,0 мм на 3-м уровне; и ближе к позвоночнику: 10,2 ± 0,9 и 12,3 ± 1,1 мм соответственно на 1-м уровне.
У мужчин размеры грудного отдела трахеи больше, чем у женщин: 22,6 ± 0,4 х 20,1 ± 0,4 мм и 18,5 ± 0,4 х 18,3 ± 0,3 мм соответственно на 1-м уровне. Расположение трахеи относительно срединной плоскости от пола не зависит. У мужчин грудной отдел трахеи располагается дальше от грудины 81,5 ± 2,0 и 72,7 ± 1,5 мм; и дальше от позвоночника 20,8 ± 0,8 и 16,5 ± 0,6 мм соответственно.
С возрастом размеры трахеи незначительно увеличиваются, и намечается преобладание передне-заднего размера над поперечным, преимущественно на уровне середины дуги аорты 18,3 ± 0,6 х 20,1 ± 0,5 мм в возрасте 20/2лет и 20,3 ± 0,5 х 19,0 ± 0,8 мм в возрасте 56/61 – 74 года. Расположение грудного отдела трахеи относительно срединной плоскости от возраста не зависит. С возрастом трахея располагается дальше от грудины, например 74,1 ± 2,4 мм в возрасте 20/2лет и 80,6 ± 2,2 мм в возрасте 56/61 – 74 года на 3-м уровне. Также отмечается увеличение расстояния от позвоночника: 16,6 ± 1,0 мм в возрасте 20/2лет и 20,5 ± 1,3 мм в возрасте 56/61 – 74 года на 3-м уровне.
Пищевод.
Пищевод в заднем средостении преимущественно смещен влево относительно срединной плоскости на всем протяжении грудного отдела, больше в нижней его половине 4,5 ± 0,6 - 7,8 ± 0,5 мм. Но встречаются варианты, когда пищевод располагается справа от срединной плоскости на мм. В верхней части он прилежит к задней стенке трахеи, в нижней части - к левому предсердию и задней стенке левого желудочка. Ниже дуги аорты пищевод проходит справа и спереди от нисходящей части аорты. Нижняя полая и непарная вены расположены справа от пищевода. Сверху вниз увеличивается расстояние, как от грудины с 42,0 ± 0,7 мм до 106,0 ± 1,5 мм, так и от позвоночника с 1,3 ± 0,3 мм до 12,0 ± 0,9 мм.
У людей с брахиморфной формой грудной клетки размеры пищевода больше, чем у людей с долихоморфной: 11,8 ± 0,7 х 15,7 ± 0,7 мм и 9,4 ± 1,7 х 10,6 ± 0,8 мм соответственно на 5-м уровне. Также у них пищевод располагается дальше слева относительно срединной плоскости (наибольшие отличия наблюдаются на 4-м уровне - деления легочного ствола): 8,4 ± 1,0 и 5,0 ± 1,3 мм соответственно. Расстояние от грудины до пищевода у людей с брахиморфной грудной клеткой больше, но меньше расстояние до позвоночника (на всех уровнях).
У мужчин размеры грудного отдела пищевода больше, чем у женщин: 12,5 ± 0,4 х 15,1 ± 0,5 мм и 10,2 ± 0,4 х 14,8 ± 0,5 мм соответственно. Наибольшая разница прослеживается на 5-м уровне (основания сердца). Также у мужчин грудной отдел пищевода располагается дальше слева относительно срединной плоскости: 9,1 ± 0,6 и 6,6 ± 0,6 мм на 4-м уровне (деления легочного ствола). Расположен он дальше как от грудины: 111,2 ± 2,2 мм и 101,5 ± 1,8 мм соответственно, так и от позвоночника 101,5 ± 1,8 мм и 10,4 ± 0,9 мм на 5-м уровне (указанная тенденция отмечается на всех уровнях).
С возрастом незначительно увеличиваются размеры пищевода преимущественно в нижних отделах: с 10,0 ± 0,6 х 14,7 ± 0,5 мм в возрасте 20/21 – 35 лет до 11,3 ± 0,7 х 15,3 ± 0,9 мм в возрасте 56/61 – 74 года на 5-м уровне (основания сердца). Верхняя треть его грудного отдела располагается ближе к срединной плоскости: 5,7 ± 0,8 мм в возрасте 20/21 – 35 лет и 3,1 ± 1,3 мм в возрасте 56/61 – 74 года на 1-м уровне (грудино-ключичного сочленения); а средняя и нижняя трети – дальше слева относительно срединной плоскости: 6,6 ± 1,1 мм в возрасте 20/21 – 35 лет и 9,5 ± 1,1 мм в возрасте 56/61 – 74 года на 4-м уровне (деления легочного ствола). Также с возрастом грудной отдел пищевода располагается дальше от грудины: 99,0 ± 3,0 мм в возрасте 20/21 – 35 лет и 111,9 ± 2,9 мм ± в возрасте 56/61 – 74 года на 5-м уровне (основания сердца). Расположение грудного отдела пищевода по отношению к позвоночнику от возраста не зависит.
Изменения топографии органов средостения
при раке грудного отдела пищевода
При раке верхней трети грудного отдела пищевода основные изменения определяются на уровнях середины дуги аорты и бифуркации трахеи: увеличиваются передне-задний размер пищевода до 20,3 мм и поперечный размер до 24,4 мм за счет опухоли и супрастенотического расширения. Пищевод располагается ближе к срединной плоскости 1,3 мм слева, к грудине 73,1 мм и дальше от позвоночника 8,6 мм. Размеры трахеи и ее расположение относительно срединной плоскости не меняются, уменьшается расстояние до грудины до 53,3 мм и увеличивается до позвоночника до 22,3 мм (опухоль пищевода смещает трахею кпереди). Левый главный бронх также смещен кпереди до 72,0 мм. Количественные характеристики нисходящего отдела аорты и сердца при раке верхней трети грудного отдела пищевода не меняются. Отмечается смещение переднего средостения вправо (дальше от срединной плоскости) в среднем на 3 - 4 мм, а заднего средостения ближе к срединной плоскости до 6,3 мм.
При расположении опухоли в средней трети грудного отдела пищевода наибольшее увеличение его размеров отмечается на уровнях бифуркации трахеи и деления легочного ствола. Передне-задний размер увеличивается до 16,6 мм, поперечный до 23,5 мм. Расположение пищевода относительно срединной плоскости, грудины и позвоночника существенно не изменяется. Размеры трахеи не претерпевают изменений. Уменьшается расстояние до грудины до 56,8 мм и увеличивается до позвоночника до 17 мм (опухоль пищевода смещает бифуркацию трахеи и левый главный бронх кпереди). Размеры нисходящего отдела аорты не меняются, располагается она дальше слева от срединной плоскости в среднем на 3-4 мм, дальше от грудины до 83 мм, приближаясь к позвоночнику (заходит за передний край тел позвонков в среднем на 11,3 мм). Размеры и расположение сердца при раке средней трети не меняются. Отмечается расширение заднего средостения до 37,9 мм и смещение его влево до 16 мм.
Опухоли, локализующиеся в нижней трети грудного отдела пищевода, меняют анатомометрические параметры на нижнем из стандартных уровней (уровень основания сердца). Отмечается увеличение размеров пищевода: передне-задний размер увеличивается до 23,5 мм, поперечный до 24,1 мм, располагается пищевод на 10,7 мм левее относительно срединной плоскости, ближе к грудине до 97,8 мм и к позвоночнику 6,6 мм. На размеры и расположение трахеи опухоль не влияет. Размеры нисходящего отдела аорты не претерпевают изменений, располагается она дальше слева от срединной плоскости до 23,0 мм, дальше от грудины до 108,7 мм и ближе к позвоночнику (заходит за передний край тел позвонков до 12,6 мм). Размеры сердца не изменяются, отмечается незначительное смещение его влево до 18,8 мм, ближе к грудине до 4,8 мм и дальше от позвоночника до 24,5 мм. Определяется расширение переднего средостения до 110,1 мм и смещение его влево до 18,6 мм. Отмечается расширение заднего средостения до 46,2 мм и расположение его дальше от срединной плоскости влево до 15,3 мм (за счет опухоли и супрастенотического расширения).
Изменения топографии органов средостения после субтотальной резекции пищевода с аутопластикой желудочным трансплантатом
(операции типа Льюиса)
На 14 сутки после операции типа Льюиса (рис. 3А):
- на уровне грудино-ключичного сочленения передне-задний размер средостения уменьшается домм в 40,0% случаев; поперечный размер переднего средостения увеличивается домм в 64,0% случаев; переднее средостение располагается правее относительно срединной плоскости в среднем на 3 мм в 47,0% случаев; поперечный размер заднего средостения увеличивается домм в 60% случаев; располагается заднее средостение правее срединной плоскости в среднем на 5 мм в 77,0% случаев.
- на уровне середины дуги аорты передне-задний размер средостения уменьшается домм в 59,0% случаев; поперечный размер переднего средостения увеличивается домм в 64,0% случаев; переднее средостение располагается правее относительно срединной плоскости в среднем на 3 мм в 52,0% случаев; поперечный размер заднего средостения увеличивается домм в 80,0% случаев; располагается заднее средостение правее срединной плоскости в среднем на 9 мм в 60,0% случаев.
1 | ||
1 |
Рис. 3. Компьютерные томограммы средостения на уровне бифуркации трахеи через 14 суток после резекции пищевода с аутогастропластикой (А.), через 3 месяца после операции (Бжелудочный трансплантат.
- на уровне бифуркации трахеи передне-задний размер средостения уменьшается домм в 64,0% случаев; поперечный размер переднего средостения увеличивается домм в 37,0% случаев; переднее средостение располагается левее относительно срединной плоскости в среднем на 11 мм в 50,0% случаев; поперечный размер заднего средостения увеличивается домм в 100,0% случаев; располагается заднее средостение правее срединной плоскости в среднем на 8 мм в 97,0% случаев. Размеры желудочного трансплантата составляют в среднем от 22 х 32 до 53 х 92 мм; располагается он правее относительно срединной плоскости в среднем на 38 мм в 94,0% случаев; ближе к грудине домм в 70,0% случаев; относительно позвоночника желудочный трансплантат располагается кзади в 91,0% случаев, составляя в среднем -52 +11 мм (знак «-» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Нисходящий отдел грудной аорты на этом уровне не изменяет свой диаметр в 47,0% случаев, составляя в среднеммм; располагается он левее относительно срединной плоскости в среднем намм в 48,0% случаев.
- на уровне деления легочного ствола передне-задний размер средостения уменьшается домм в 61,0% случаев; поперечный размер переднего средостения увеличивается домм в 47,0% случаев; переднее средостение располагается левее относительно срединной плоскости в среднем на 9 мм в 41,0% случаев; поперечный размер заднего средостения увеличивается домм в 97,0% случаев; располагается заднее средостение правее срединной плоскости в среднем на 13 мм в 84,0% случаев. Размеры желудочного трансплантата составляют в среднем от 22 х 32 до 54 х 96 мм; располагается он правее относительно срединной плоскости в среднем на 35 мм в 100,0% случаев; ближе к грудине от 55 до 102 мм в 83,0% случаев; относительно позвоночника трансплантат располагается кзади в 68,0% случаев. Нисходящий отдел грудной аорты на уровне деления легочного ствола не изменяет свой диаметр в 62,0% случаев, составляя в среднеммм; располагается он левее относительно срединной плоскости в среднем намм в 55,0% случаев; расстояние до грудины уменьшается домм в 47,0% случаев; относительно позвоночника нисходящий отдел грудной аорты располагается больше кзади в 50,0% случаев.
- на уровне основания сердца передне-задний размер средостения уменьшается домм в 67,0% случаев; поперечный размер переднего средостения увеличивается домм в 50,0% случаев; переднее средостение располагается правее относительно срединной плоскости в среднем на 4 мм в 54,0% случаев; поперечный размер заднего средостения увеличивается домм в 97,0% случаев; располагается заднее средостение правее срединной плоскости в среднем на 8 мм в 81,0% случаев. Размеры желудочного трансплантата в среднем составляют от 27 х 35 мм до 37 х 81 мм; располагается он правее относительно срединной плоскости в среднем на 33 мм; ближе к груди домм в 88,0% случаев; относительно позвоночника пищевод располагается кзади в 88,0% случаев, составляя в среднем -48 +15 мм (знак «-» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Нисходящий отдел грудной аорты на уровне основания сердца не изменяет свой диаметр в 54,0% случаев, составляя в среднеммм; располагается он левее относительно срединной плоскости в среднем намм в 63,0% случаев; расстояние до грудины уменьшаетсямм в 45,0% случаев; относительно позвоночника нисходящий отдел грудной аорты располагается больше кзади в 66,0% случаев, составляя в среднем мм (знак «-» означает расположение задней стенки нисходящей аорты за передним краем тел позвонков). Размеры сердца увеличиваются в 54,0% случаев, составляя от 69 х 85 мм до 86 х 102 мм; располагается оно относительно срединной плоскости правее в 54,0% случаев, составляя мм слева; расстояние до грудины не изменяется в 40,0% случаев, составляя мм; расстояние до позвоночника увеличивается в 43,0% случаев, составляямм.
Через 3 месяца (рис. 3Б) после операции типа Льюиса передне-задний размер средостения увеличивается на уровнях грудино-ключичного сочленения, середины дуги аорты, бифуркации трахеи, деления легочного ствола и не изменяется на уровне основания сердца. Поперечный размер переднего средостения не изменяется на уровне грудино-ключичного сочленения, уменьшается на уровнях середины дуги аорты, бифуркации трахеи, деления легочного ствола и увеличивается на уровне основания сердца.
Переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости (в сравнении с расположением через 14 суток после операции). Поперечный размер заднего средостения уменьшается на всех уровнях.
Заднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости (в сравнении с расположением через 14 суток после операции) на уровнях грудино-ключичного сочленения, деления легочного ствола, основания сердца и располагается левее на уровнях середины дуги аорты и бифуркации трахеи.
Размеры желудочного трансплантата уменьшаются на всех уровнях. Расположение относительно срединной плоскости не меняется на уровне грудино-ключичного сочленения, на ниже расположенных уровнях трансплантат располагается левее (в сравнении с расположением через 14 суток после операции).
Нисходящий отдел грудной аорты на уровнях бифуркации трахеи, деления легочного ствола и основания сердца не изменяет свой диаметр. Расположение относительно срединной плоскости не изменяется на уровнях бифуркации трахеи, деления легочного ствола и грудная аорта располагается правее (в сравнении с расположением через 14 суток после операции) на уровне основания сердца. Расстояние до грудины увеличивается на уровнях бифуркации трахеи, деления легочного ствола и не изменяется на уровне основания сердца. Относительно позвоночника расположение нисходящего отдела грудной аорты не изменяется на всех уровнях.
Размеры сердца увеличиваются. Располагается оно относительно срединной плоскости правее (в сравнении с расположением через 14 суток после операции). Расстояние до грудины и до позвоночника не изменяется.
Через 6 месяцев после операции типа Льюиса передне-задний размер средостения увеличивается на всех уровнях. Поперечный размер переднего средостения не изменяется (в сравнении с размерами через 3 месяца после операции) на уровнях грудино-ключичного сочленения, середины дуги аорты, деления легочного ствола и уменьшается на уровнях бифуркации трахеи основания сердца.
Переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости на уровнях грудино-ключичного сочленения, середины дуги аорты на всех уровнях.
Поперечный размер заднего средостения не изменяется на уровне грудино-ключичного сочленения и уменьшается на всех ниже расположенных уровнях. Заднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости на всех уровнях.
Размеры желудочного трансплантата не изменяются на уровнях грудино-ключичного сочленения, середины дуги аорты и уменьшаются на ниже расположенных уровнях. Расположение трансплантата относительно срединной плоскости не меняется на уровнях грудино-ключичного сочленения, середины дуги аорты и желудочный трансплантат располагается левее (в сравнении с расположением через 3 месяца после операции) на уровнях бифуркации трахеи, деления легочного ствола и основания сердца. Не изменяется расстояние до грудины на уровнях грудино-ключичного сочленения, бифуркации трахеи, деления легочного ствола и увеличивается на уровнях середины дуги аорты, основания сердца.
Нисходящий отдел грудной аорты не изменяет свой диаметр на всех уровнях. Расположение относительно срединной плоскости не изменяется (в сравнении с расположением через 3 месяца после операции) на уровнях бифуркации трахеи, деления легочного ствола и нисходящий отдел грудной аорты располагается правее на уровне основания сердца. Расстояние до грудины и до позвоночника не изменяется. Размеры сердца уменьшаются. Расположение его относительно срединной плоскости, расстояние до грудины не изменяется. Расстояние до позвоночника увеличивается.
Проанализировав анатомометрические показатели средостения и его органов в послеоперационном периоде, нами установлено, что наибольшие изменения происходят к 14 суткам после операции Льюиса, к 3 месяцам картина стабилизируется и в дальнейшем (через 6 месяцев) существенно не меняется.
ВЫВОДЫ
1. Компьютерная томография позволяет определять прижизненные количественные параметры, выявлять закономерности топографии, анатомометрических различий средостения и его органов, изменения в нем при объемной патологии и после реконструктивных операций на пищеводе.
2. Средние значения передне-заднего размера средостения увеличиваются от 54,8±0,7 мм на уровне грудино-ключичного сочленения до 129,7±2,0 мм на уровне основания сердца, поперечного размера переднего средостения соответственно от 60,3±1,4 до 102,0±2,5 мм, поперечного размера заднего средостения от 21,7±1,4 мм до 32,8±1,4 мм.
3. Индивидуальные различия передне-заднего размера, поперечных размеров переднего и заднего средостения обусловлены различиями форм грудной клетки и наиболее выражены на уровне основания сердца, где у лиц с брахиморфной грудной клеткой они соответственно равны 139,9±4,2 мм, 112,1±4,0 мм, 36,5±2,3 мм, а у лиц с долихоморфной грудной клеткой соответственно 118,9±4,2 мм, 90,9±2,3 мм и 27,9±1,9 мм.
4. Возрастные и половые различия анатомометрических параметров средостения выражаются в их увеличении от первого периода зрелого возраста к пожилому возрасту и более высоких параметрах у мужчин, по сравнению с женщинами.
5. Сердце на аксиальных компьютерных томограммах у лиц с брахиморфной грудной клеткой и у мужчин характеризуется бóльшими размерами, расположением дальше от грудины и ближе к позвоночнику, чем у лиц с долихоморфной грудной клеткой и у женщин.
6. Для прижизненной топографии грудной аорты характерно ее крайнее левое расположение в заднем средостении у передне-боковой поверхности тел грудных позвонков с различиями, соответствующими крайним формам грудной клетки.
7. Грудной отдел пищевода на аксиальных компьютерных томограммах располагается левее срединной плоскости на уровне грудино-ключичного сочленения в среднем на 4,5±0,6 мм, на уровне деления легочного ствола на 7,8±0,5 мм и на уровне основания сердца на 5,8±0,7 мм.
8. При раке грудного отдела пищевода происходит смещение сердца кпереди и влево с приближением к передней грудной стенке в среднем до 4,8 мм, трахеи и левого главного бронха кпереди, нисходящего отдела грудной аорты влево и кзади с перемещением на боковую поверхность тел позвонков.
9. После резекции пищевода с аутогастропластикой в связи с перемещением в заднее средостение желудочного трансплантата, в первые две недели после операции происходит уменьшение передне-заднего размера средостения, увеличение поперечного размера заднего средостения со смещением его вправо от срединной плоскости, сохранением смещения сердца вперед к грудине, а грудной аорты влево на боковую поверхность тел позвонков. К трем месяцам желудочный трансплантат занимает положение пищевода в заднем средостении, параметры средостения возвращаются к дооперационным показателям и сохраняются в отдаленные сроки.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫВОДОВ
1. При компьютерно-томографическом исследовании грудной клетки необходимо учитывать установленные анатомометрические параметры средостения и его органов.
2. При компьютерно-томографической диагностике рака грудного отдела пищевода могут быть использованы данные об изменении топографии средостения в зависимости от локализации опухолевого процесса.
3. Данные о топографоанатомических изменениях после операций типа Льюиса следует учитывать при оценке состояния больных в первые три месяца после оперативного вмешательства.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Рыков, А. Е. КТ Диагностика новообразований средостения / , // Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической онкологии», посвященной 60-летию онкологической службы Оренбургской области. - Оренбург: «Южный урал», 2006. - С.172-174.
2. Рыков, томография в исследованиях по топографической анатомии органов средостения и брюшной полости / , , и др. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. -2006. -№2. - С.19-20.
3. Рыков, возможности компьютерно-томографической оценки операций типа Льюиса при раке грудного отдела пищевода / , // Вестник Оренбургского государственного университета. -2009.- №2. - С.68-69.
4. Рыков, характеристика средостения по данным компьютерной томографии / // Морфологические ведомости. -2009. -№3. - С.120-122.
5. Рыков, -томографическая анатомия грудного отдела пищевода / , // Морфологические ведомости. -2009. -№3. - С.316-317.
6. Рыков, -томографическая анатомия грудного отдела пищевода в зависимости от формы грудной клетки, пола и возраста / // Альманах молодой науки. -ОрГМА, 2010. -№3. - С.7-8.
7. Рыков, -анатомические изменения в средостении при раке пищевода / , // Морфология. -2010. Т. 138. - №4. - С.168.
8. Рыков, -томографическая анатомия средостения в зависимости от формы грудной клетки / , , // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия, 2010, №10. - С.96-98.
9. Рыков, -томографическая анатомия грудного отдела пищевода при раке различной локализации / , // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. -2010. -№10. - С.107-109.
10. Рыков, анатомометрических характеристик грудного отдела трахеи по данным компьютерной томографии / , // Российская оториноларингология. -2011. -№4. - С.138-142.
11. Рыков, анатомометрических характеристик грудного отдела трахеи после операций типа Льюиса по данным компьютерной томографии / , // Российская оториноларингология. -2011. -№4. - С.145-148.
12. Рыков, анатомометрических характеристик грудного отдела нисходящей аорты по данным компьютерной томографии в норме и после операций типа Льюиса / , // Материалы межрегиональной научно-практической конференции онкологов, посвященной 65-летию онкологической службы Оренбургской области. -2011. -С.219-225.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
