Рабочая учебная программа (стр. 4 )

2. Дощицин сердца, М. Медицина, 1979, 199с.

3. , ,и др. Нарушение ритма и проводимости сердца. М. Медицина, 1984, 288с.

4. , Березаева и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск, 2004, изд.2, 487с.

Тема занятия: Аортальные пороки сердца

Студент должен знать:

1. Этиологию аортальных пороков сердца (острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, скрелодегенеративный, двухстворчатый аортальный клапан, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аневризма восходящего отдела аорты, и т. д.).

2. Нарушение гемодинамики при аортальном стенозе и аортальной недостаточности.

3. Диагностические критерии аортального стеноза и аортальной недостаточности.

4. Периферические симптомы аортальной недостаточности.

5. Клинические проявления аортальных пороков сердца.

6. Дифференциально-диагностические критерии аортального стеноза и субаортального стеноза.

Студент должен уметь:

1. При осмотре больного выявить признаки увеличения левых отделов сердца, аортальную конфигурацию сердца; а также определить особенности пульса, АД, мелодии сердца, точки и приемы максимального выслушивания звуковых феноменов при аортальном стенозе и аортальной недостаточности, точки проведения шумов.

2. Выявить некоторые периферические симптомы аортальной недостаточности (pulsus celer et altus, pulsus et parvus, пульс Квинке, симптом Ландольфа-Барановича, симптом Мюссе, пульсацию небных дужек, аускультативный феномен Дюруазье, двойной тон Траубе, особенности АД при аортальных пороках).

3. Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов исследования (рентгенограмма сердца, ЭКГ, ЭХО-КГ) в диагностике аортального стеноза и аортальной недостаточности.

4. Выявить гемодинамические нарушения и назначить лечение.

Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Что такое «митрализация» аортального порока?

2. Патофизиология аортальных пороков

3. Понятие о функциональном митральном стенозе. Пресистолический шум Флинта.

4. Осложнения аортальных пороков

5. Назвать дифференциально-диагностические отличия ревматического и склеро-дегенеративного аортального стеноза.

6. Особенности ведения больных с аортальными пороками при хирургических вмешательствах, и расстройствах гемодинамики

Рекомендуемая литература

1. Василенко пороки сердца. Киев, «Здоровье», 1972г, 303стр.

2. Маколкин пороки сердца. 2-е изд., Москва, «Медицина» 1986, 61 стр.

3. Харрисон болезни книга IV, пер. с анг., М. «Практика», 2005г.

Тема занятия Митральные пороки сердца.

Студент должен знать:

1. Строение клапанного аппарата сердца.

2. Этиологию митральных пороков сердца (острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, склеродегенеративный, травматический, врожденные аномалии).

3. Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при митральных пороках сердца (роль левого предсердия и правого желудочка при митральном стенозе, предсердно-желудочковый градиент давления, роль сосудов малого круга, и др.)

4. Клинические проявления, тоническую диагностику митральных пороков, критерии легочной гипертензии, стадии митрального стеноза (по ) и митральной недостаточности.

5. Особенности рентгенологической, ультразвуковой диагностики, ЭКГ-критерии.

6. Варианты митрального стеноза (астматический, систолический, «немой» стеноз, судорожный) и митральной недостаточности (относительная, функциональная).

7. Основные дифференциально-диагностические критерии митрального стеноза и митральной недостаточности, тона открытия митрального клапана при митральном стенозе и Ш тона и пролапса митрального клапана.

8. Осложнения митральных пороков сердца (аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, кальциноз, осиплость голоса симптом Ортнера, кровохарканье и легочное кровотечение).

9. Особенности декомпенсации при митральных пороках сердца (второй барьер при митральном стенозе, пассивная и активная легочная гипертензия, шум Грехема-Стилла, признак Риверо-Корвалло).

10. Понятия «относительный и функциональный» митральный стеноз.

Студент должен уметь:

1. При осмотре больного выявить признаки увеличения левого (гипертрофия левого желудочка, смещенный верхний толчок), и правого желудочка (увеличение абсолютной тупости сердца, сердечный толчок, эпигастральная пульсация).

2. Интерпретировать данные инструментальных методов исследования (ЭХО-КС, ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки).

3. Определить физические признаки (пальпаторно, аускультивно) митральной недостаточности (смещенный влево и вниз верхний толчок, изменение левого контура сердца, ослабление I тона, особенности систолического шума) митральной недостаточности и митрального стеноза (отсутствие верхнего толчка, феномен «кошачьего мурлыканья», усиленный I тон, шум открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением)

4. Определить признаки нарушения гемодинамики, критерии преобладания митральной недостаточности и митрального стеноза при комбинированных митральных пороках.

5. Назначить лечение.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Анатомия клапанного аппарата сердца.

2. Механизмы компенсации при митральной недостаточности и митральном стенозе.

3. Рефлекс Китаева, его роль в нарушении гемодинамики малого круга кровообращения.

4. Показания к комиссуротомии и протезированию митрального клапана при митральных пороках сердца.

Рекомендуемая литература:

1. Василенко пороки сердца, Киев, «Здоровье», 1972г., 303стр.

2. Маколкин пороки сердца, Москва, 2-е издание «Медицина», 1986г., 256стр.

3. Мартынов стеноз. Петрозаводск, 1983, 61стр.

4. Мартынов недостаточность. Петрозаводск, 1986г., 61стр.

Тема занятия Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Стенокардия

Студент должен знать:

1. Определение ИБС, классификацию ИБС.

2. Классификацию стенокардии (патогенетические особенности стабильной и нестабильной стенокардии, классификацию по стабильной стенокардии функциональным классам, варианты нестабильной стенокардии)

3. Клинику стенокардии, типичные и атипичные формы стенокардии

4. .Диагностические методы, применяемые для подтверждения диагноза ИБС, уточнения степени тяжести ее течения (ЭКГ, ВЭМ, стресс-ЭХОКС, ЧПЭКС, фармакологические пробы, суточное мониторирование ЭКГ).

5. Показания к коронарографии и хирургическому лечению при стабильной стенокардии.

6. Основные принципы терапии стенокардии, коронароактивные средства.

Студент должен уметь:

1. Правильно оценить болевой синдром в грудной клетке, диагностировать стенокардию, оценить ее форму.

2. Выяснить наличие факторов риска ИБС.

3. По данным физических методов исследования оценить состояние сердечно-сосудистой системы (оценить пульс, АД, состояние сосудов, аускультативные признаки, свидетельствующие о наличии ИБС, атеросклероза сосудов и клапанов (шумы), признаки хронической сердечной недостаточности).

4. Составить и обосновать план обследования для подтверждения ИБС, ее формы, оценки степени тяжести и осложнений ИБС.

5. Интерпретировать данные лабораторных тестов (липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, белки и др.) и инструментальных методов исследования (признаки ишемии по ЭКГ, ЭХО-КГ, стресс-тестов, суточный мониторинг ЭКГ и др.)

6. Сформулировать диагноз ИБС с учетом стабильной или нестабильной форм стенокардии, других форм ИБС и имеющихся осложнений.

7. Определить показания к коронароангиографии для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

8. Оказать экстренную помощь при приступе стенокардии.

9. Оценить степень тяжести нестабильной стенокардии и выработать план тактических действий (госпитализация, особенности лечения, показания к хирургическому лечению).

10. Назначить дифференцированное лечение при стабильной и нестабильной стенокардии в зависимости от возраста, степени тяжести стенокардии, сопутствующих заболеваний.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Механизмы развития ишемии миокарда.

2. Стадии формирования атеросклеротической бляшки.

3. Понятие об остром коронарном синдроме, нестабильной бляшке и ее осложнениях.

4. Дифференцированное назначение нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция при ИБС, различных вариантах стенокардии. Механизмы действия данных препаратов.

5. Другие средства (ИАПФ, кардиоцитопротекторы, статины) и методы (в том числе немедикаментозные), применяемые в лечении стенокардии.

Рекомендуемая литература

1. Оганов болезнь сердца (диагностика, профилактика, лечение). М., 1997г.

2. Кузнецова болезнь сердца. Учебное пособие. Петрозаводск, 2003г.

3. Харрисон болезни, том IV пер. с англ. Москва, 2005г., стр..

4. Мартынов -болевой синдром (клиника, дифференциальный диагноз) Учебное пособие, Петрозаводск, 1989г.

5. Гуревич ишемическая (коронарная) болезнь сердца. Москва. 2003г. 192стр.

Тема занятия Инфекционный эндокардит

Студент должен знать ׃

1. Этиологию, патогенез, патофизиологию и морфогенез инфекционного эндокардита (ИЭ).

2. Особенности течения ИЭ в зависимости от вида возбудителя, особенности эндокардита наркоманов

3. Классификации. ИЭ: первичный и вторичный ИЭ, острый и Подострый, по фазам течения, по степени активности

4. Диагностические критерии ИЭ – большие (результаты гемокультуры и данные ЭХО КС) и малые (лихорадка, спленомегалия, иммунные критерии, наличие условий для ИЭ).

5. Клинические проявления ИЭ, особенности поражения органов (сердце, сосуды, почки, печень, селезенка, легкие, нервная система).

6. Осложнения ИЭ (тромбоэмболии, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром).

7. Особенности течения «современного» ИЭ, ИЭ в пожилом и старческом возрасте.

8. Спектр антимикробных средств и принципы выбора антибактериальной терапии.

9. Показания к хирургическому лечению ИЭ.

Студент должен уметь ׃

1. На основании анамнеза клинических данных и осмотра предположить ИЭ

2. Составить план обследования для подтверждения диагноза и установления фазы и характера течения болезни.

3. Оценить и интерпретировать данные ЭХО-КС, посевы крови, лабораторных тестов (клинический анализ крови, уровень белковых фракций, ЦИК и иммуноглобулинов, анализ мочи, печеночных проб и т. д.)

4. Сформулировать развернутый клинический диагноз ИЭ

5. Эмпирическим путем определить возможного возбудителя и составить программу антибактериальной терапии, корригировать ее после определения и уточнения бактериемии, определить ее длительность.

6. Проводить предупредительное лечение антибиотиками при различных медицинских манипуляциях особенно в группах риска по ИЭ.

7. Дополнительные средства и методы в лечении ИЭ (показания к ГКС, иммуномодуляторы, антикоогулянты, плазмаферез, гемосорбция, антистафилококковая плазма).

Вопросы для самостоятельной работы ׃

1. Особенности современного ИЭ. ИЭ пожилых и старых людей.

2. Структура вторичного ИЭ. Роль ПМК, двухстворчатого клапана аорты, склеродегенеративных пороков, антифосфолипидного синдрома, ревматических пороков.

3. Особенности ИЭ наркоманов.

4. Профилактика ИЭ.

5. Перечислить факторы, обуславливающие резистентность к терапии ИЭ.

Литература:

1. Тюрин эндокардит, Москва, 2001г. 218 стр.

2. , , Лизенко эндокардит, Петрозаводск, 2000г.

3. , Виноградова эндокардит, Москва, 1997г. 96 стр.

4. Шевченко Г. Г.. Инфекционный эндокардит правых камер сердца, С-П, 1996г.

5. Гогин эндокардиты, в книге «Диагностика и лечение внутренних болезней». Москва,. 1996 т.1 стр. 300-332

Тема занятия Общая физиотерапия

Студент должен знать:

1. Определение понятия «физиотерапия». Классификацию применяемых в физиотерапии лечебных факторов (естественных и искусственных)

2. Основные направления физиотерапии (общая и частная)

3. Основные принципы лечебного применения физических факторов.

4. Общие противопоказания для физиотерапии

5. Физиологическое действие гальванизации, показания и противопоказания.

6. Лекарственный электро - и фонофорез: физиологическое действие, показания и противопоказания.

7. Диадинамические токи: физиологическое действие, показания и противопоказания.

8. Импульсные токи низкого и высокого напряжения и низкой частоты: физиологическое действие, показания и противопоказания

9. Магнитотерапию: физиологическое действие, показания.

10. Индуктотермию: физиологическое действие, показания

Студент должен уметь:

1. Применять методы физиотерапии при лечении различных заболеваний

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Определение понятия «физиотерапия». Преимущества физиотерапии.

2. Классификация применяемых лечебных факторов.

3. Основные направления физиотерапии

4. Принципы лечебного применения физических факторов.

5. Общие противопоказания для физиотерапии.

Тема занятия Физиотерапевтические методики

Студент должен знать:

1. Электрическое поле ультравысокой частоты. Физиологическое действие. Показания.

2. Микроволновая терапия. Физиологическое действие. Показания.

3. Фототерапия. Спектр световых волн. Инфракрасное и видимое излучение. Лазерное излучение. Физиологическое действие. Показания

4. Ультрафиолетовое излучение. Физиологическое действие. Показания.

5. Ультразвук. Физиологическое действие. Показания.

6. Гелико - и аэротерапия. Физиологическое действие. Показания.

7. Водо- и теплолечение. Физиологическое действие. Показания.

8. Основные курортные факторы. Климатические курорты. Показания и противопоказания. Бальнеотерапевтические курорты. Показания и противопоказания. Грязелечение. Физиологическое действие. Показания и противопоказания.

Студент должен уметь:

1. Применять методы физиотерапии при лечении различных заболеваний;

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Частная физиотерапия: применение физиотерапии при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

2. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхательной системы.

3. Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательной и периферической нервной систем.

4. Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Основная литература:

1. (ред.) курортология и физиотерапия. в 2т.-М.. 1985.

2. (ред.). Техника и методика физиотерапевтических процедур, М.2002.

3. (ред.), Пономаренко физиотерапия.- М.- СПб., 1997.

4. , , Глушенко клинической физиотерапии изд-во ПетрГУ, 1993, 79 с.

Тема занятия Бронхиальная астма

Студент должен знать:

1. Определение БА, как хронического заболевания дыхательных путей, в основе которого лежит персистирующее воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией

2. Этиологию и патогенез (типы аллергических реакций; типы аллергенов, механизмы обструкции дыхательных путей)

3. Анамнестические критерии БА (время суток и регулярность приступов, их частота, купируемость, выявление предрасполагающих факторов, возможное предположение о патогенетическом варианте в соответствии с классификацией Адо и Федосеева).

4. Клинические проявления БА (приступа экспираторного удушья, его эквивалентов)

5. Лабораторно-инструментальные методы диагностики: спирометрию, анализ крови, мокроты; тестирование с аллергенами, IgE в сыворотке крови.

6. Осложнения БА: лёгочные, внелёгочные.

7. Классификацию БА по GINA (Global Initiative for Asthma).

8. Основные отличительные черты БА от ХОБЛ.

9. Классификацию степени тяжести обострения БА (GINA, update 2002); показания для госпитализации при обострении БА

10. Подходы к лечению и группы препаратов, формы выпуска и доставки лекарственного средства (бронхолитиков, глюкокортикоидов, кромонов, антилейкотриеновых, метилксантинов, антиIgE-препаратов) в фазу обострения и в фазу ремиссии.

Студент должен уметь:

1. Выявлять характеристики приступа экспираторного удушья

2. При осмотре больного оценить общее состояние и жизненноважных функций: сознания, дыхания, кровообращения, характерное положение (ортопноэ), оценить форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, удлинение фазы выдоха; цианоза, набухание шейных вен; наличие гипергидроза; провести подсчет ЧД; дать оценку пульса (парадоксальный, тахикардия, брадикардия – возможна в тяжёлых случаях); оценить уровень АД (гипертензия, в тяжёлых случаях – гипотензия), выполнить оценку перкуссии, оценить феномены аускультации, включая тяжёлые ситуации, в т. ч. «немое лёгкое»

3. Провести и оценить пикфлоуметрию

4. Интерпретировать полученные данные анамнеза, физикального обследования, выполненных аллергологических проб, клинического наблюдения за больным в ходе курации

5. Сформулировать диагноз с нозологической интерпретацией этиологии, тяжести и степени тяжести обострения

6. Купировать приступ БА в зависимости от тяжести

7. Назначить гипоаллергенную диету

8. Дать рекомендации при выписке больного из стационара

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Что входит в определение понятия « бронхиальная астма»?

2. Что может служить маркёрами заболевания?

3. Каковы современная международная классификация бронхиальной астмы, отечественная по Адо-Федосееву? Что они дают для постановки диагноза и лечения?

4. Что отличает астму в плане морфологии дыхательных путей?

5. В чём особенности патогенеза экзогенной и эндогенной астмы?

6. Этиология. Факторы риска и триггерные механизмы астмы – каковы они?

7. Опишите компоненты приступа бронхиальной астмы

8. Как пользоваться пикфлоуметром? Как рассчитать степень градиента ПСВ, провести бронходилатационную пробу?

9. Как вы поставите диагноз аспириновой астмы? Что такое триада?

10. Какие осложнения могут быть при астме?

11. Что служит критериями тяжёлого обострения астмы и астматического статуса?

12. Принципы лечения и группы препаратов, формы доставки лекарств при астме – назовите и охарактеризуйте их.

Обязательная литература:

1. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2 т./под ред. , , – Т.1, часть 2 . –М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001. С.328-355.

Дополнительная литература:

1. Авдеев астма в таблицах и схемах. Научно-практическое медицинское издание. /Издательство «Атмосфера» Москва.20с.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г./пер. с англ. под ред. М.2002

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г./пер. с англ. под ред. М.2007

Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. /Изд. «Бином». М. 2004 С.361-410

4. Фассахов (омализумаб): новые возможности терапии тяжёлой бронхиальной астмы.// Пульмонология.2007, №4. С100-105.

5. http/www: ginasthma.org

Тема занятия Болезни кишечника

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез органических и неорганических поражений тонкого и толстого кишечника.

2. Этиологию и патогенез хронического энтерита, дать определение, классификацию;

3. Клинику, основные синдромы и заболевания (мальабсорбции и мальдигестии, экссудативной энтеропатии, глютеновой энтеропатии, аллергической энтеропатии, лактазной недостаточности как проявления энзимопатии тонкой кишки, кишечной диспепсии, дискинезии)

4. Принципы диагностики (лабораторные: электролиты крови, витаминный состав, pH крови инструментальные)

5. Программу лечения, включающую диеты, медикаментозное лечение (про-, пре - и синбиотики, ферментные препараты и заместительная терапия, сорбенты, нормализаторы моторики), санаторно-курортное лечение.

6. Определение, этиологию и патогенез хронического колита

7. Клинические проявления неспецифического язвенного колита, болезни Крона, а также по Римские критерии синдрома раздражённой кишки

8. Классификации этих заболеваний

9. Методы инструментальной и лабораторной диагностики: ректороманоскопию с биопсией слизистой, колоноскопию; лабораторные исследования копрограмм, посевы кала, реакцию Грегерсена, тесты с D-ксилозой, радиоактивным углеродом, водородный тест, исследование на дисбиоз кишечника, биохимические и иммунологические анализы крови)

10. Принципы диеты и программ лечения неспецифического язвенного колита, болезни Крона, СРК

11. Основные группы и характеристики препаратов, применяемых для терапии неспецифического язвенного колита, болезни Крона, СРК, биопрепаратов для восстановления нормальной микробиоты.

Студент должен уметь:

1. Обследовать больного с патологией кишечника в условиях стационара

2. Использовать физикальные данные обследования

3. Интерпретировать данные исследования: RRS, фиброколоноскопию, ректоскопию с контрастированием, описание биоптатов слизистой кишки, биохимические анализы крови, копрограмму.

4. Назначить диету и дифференцированное лечение больному, страдающему СРК, язвенным колитом, болезнью Крона

5. Оказать помощь при гастродуоденальном и кишечном кровотечении, болевом синдроме, рвоте

6. Дать рекомендации при выписке больному о составе и калорийности диеты, продолжении медикаментозной терапии (препараты, дозы, длительность приёма), посещении гастроэнтеролога, контрольных лабораторно-инструментальных исследований.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Дайте характеристику поражениям кишечника

2. Какие воспалительные поражения встречаются в клинике внутренних болезней?

3. Что такое энтеропатии? Назовите критерии наиболее распространённых.

4. Почему Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит называют системными, что является их критериями?

5. Какие подходы к лечению этих болезней существуют?

6. Каковы критерии синдрома раздражённой кишки, какие этапы и методы его диагностики вы знаете?

7. Что называют «симптомами красных флагов» в ходе диагностики СРК, какое значение они имеют?

8. Какие группы препаратов для коррекции синдромов мальабсорбции, мальдигестии, дисбиоза вам известны? Охарактеризуйте их и укажите на показания.

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т. под ред , , . Т №2 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД» С. 619-634.

Дополнительная литература

1. Валенкевич энтерология

2. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение п/р . рук-во для врачей. Изд. Миклош.- 2007.602 с.

3. Парфёнов направления и перспективы лечения воспалительных болезней кишечника. Терапевтический архив, 2007, №8, С.5-9.

Тема занятия Хроническое лёгочное сердце

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез, клинику, классификацию ХЛС по Е (течение, компенсация, три основные формы генеза, клинические ситуации),

2. Классификацию ЛГ (Венеция, 2003)

3. Методы диагностики лёгочной гипертензии (ЛГ): анамнез, ЭКГ, ВКГ, ФКГ, R-графия грудной клетки, ЭХОКГ, катетеризация правых отделов сердца и ЛА, ФВД, ВПСЛ, КТ лёгких, МРТ сердца и крупных сосудов, АПГ, тип ТФН, тест 6-минутной ходьбы.

4. Методы диагностики гипертрофии правого желудочка

5. Основные клинические синдромы хронического лёгочного сердца

6. Цели и задачи лечения (снижение давления в малом круге, уменьшение постнагрузки правого желудочка).

7. Основные группы препаратов для лечения пациентов с ХЛС, их характеристики (вазодилататоры, диуретики, простагландины, ИАПФ, сердечные гликозиды); показания к хирургическим методам.

Студент должен уметь:

1. При осмотре выявлять признаки дыхательной недостаточности, оценить размеры сердца, определять стадию компенсации и декомпенсации лёгочного сердца

2. Собрать анамнез, предшествовавший проявлениям заболевания, предположить генез (бронхогенный, торако-диафрагмальный, сосудистый).

3. Назначить обследование и интерпретировать полученные данные

4. Назначить диету и лекарственные средства, которые необходимы больному с выявленной стадией заболевания и признаками компенсации или декомпенсации сердечной деятельности

5. Оказать неотложную помощь больному с клиникой нарастания сердечно-лёгочной недостаточности

6. Составить перечень важнейших рекомендаций при выписке больного из стационара.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Что входит в понятие «лёгочное сердце»?

2. На чём основана отечественная классификация, предложенная ?

3. Патогенетические механизмы развития синдрома лёгочного сердца.

4. Что из патоморфологических особенностей отличает лёгочное сердце?

5. Что необходимо из диагностических синдромов для наличия лёгочного сердца?

6. Что входит в диагностические признаки лёгочной гипертензии?

7. Что такое правожелудочковая недостаточность, критерии диагностики гипертрофии правого желудочка, клинические проявления декомпенсации лёгочного сердца.

8. Какие подходы к лечению ХЛС существуют?

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т. под ред , , . Т №1 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». С.363-371.

Дополнительная литература

1. , Мовшович врачебная практика (внутренние болезни – интернология). Практическое руководство. М.2001. С.69-80.

2. Диагностика и лечение лёгочной гипертензии. Российские рекомендации. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 6(6) М.2007.С.3-17.

3. Руководство по диагностике и лечению лёгочной артериальной гипертензии. Рабочая группа по диагностике и лечению лёгочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов.//Пульмонология №6, 2006. С.12-52

4.Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Федеральная программа (издание второе, переработанное и дополненное). Под. ред. акад. РАМН, проф. .- М, 2004.-61с.

Тема занятия Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Студент должен знать:

1. Этиологию холециститов (неспецифическая микрофлора, простейшие, наследственная предрасположенность, аномалии развития, ЖКБ, нарушения моторики пузыря, особенно его гипотония), патогенез (изменение состава желчи, трансформация воспаления в хронический процесс, формирование осложнений: водянка, эмпиема, холангит)

2. Характеристики дискинезий ЖВП и варианты течения холецистита (бескаменный и калькулёзный), а также - острый и хронический; чередование фаз обострения и ремиссии при хроническом холецистите

3. Основные клинические синдромы в программе заболевания и их атрибуты: болевой, диспептический, синдром острого воспаления, синдром холестаза.

4. Методы лабораторного и инструментального обследования основные и дополнительные: анализ периферической крови, анализа желчи и 5 фракций дуоденального зондирования микроскопия, посевы, охарактеризовать нструментальные тесты и результаты исследований: R-ммы органов брюшной полости – признаки наличия конкрементов в желчевыводящих путях; пероральную холангиографию, внутривенную холецистохолангиографию, РХПГ, УЗИ брюшной полости

5. Основные группы препаратов для лечения хронического холецистита, ЖКБ, их сочетаний и дискинезий ЖВП., уметь охарактеризовать их.

Студент должен уметь:

1. Обследовать больного с патологией желчевыводящих путей (при осмотре – выявить избыточную массу тела; при обострении выявить болезненный и увеличенный желчный пузырь в правом подреберье, болезненную точку пузыря, а также возможные симптомы Керра, Ортнера, Лепене. Мюсси-Георгиевского, Пекарского).

2. Обследовать больного с желчно-каменной болезнью – собрать анамнез с эпизодами колики, её характерными особенностями, наличием билиарной боли, как результата погрешности в диете и диспепсическим синдромом (дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту по утрам, отрыжка воздухом, склонность к запорам и ли чередование запоров с поносами); пальпаторная болезненность зон Захарьина-Геда. Увеличенного и болезненного пузыря в межприступный период, как и наличие симптомов Керра, Ортнера, Лепене.

3. Сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследования

4. Интерпретировать данные исследований – УЗИ брюшной полости; холецистографии; микробиологическое исследование желчи; дуоденального зондирования содержимого 12-перстной кишки, желчных путей, желчного пузыря; обзорной R-графия органов брюшной полости, пероральной холецистографии и внуривенной холецистография, эндоскопических методов: эндоскопическая ретроградная холецистохолангиография.

5. Назначить диету и лечение, знать основные группы препаратов (спазмолитики, холеретики и кинетики, антибиотики, ферментные средства с заместительной целью), их дозы, механизм действия, пути и кратность введения, критерии эффективности и неэффективности, главные побочные действия. Цели и задачи консервативного лечения: купировать обострение, добиться скорейшей ремиссии, продлить и предупредить последующие обострения; два раздела – медикаментозное и немедикаментозное (режим труда, отдыха и питания, физиотерапия и санкурлечение; показания для хирургического метода при наличии у больного осложнений – водянки, эмпиемы, обтурационной желтухи и перфорации пузыря).

6. Особенности лечения ЖКБ – камнерастворяющие средства уро - и хенодезоксихолевой кислоты при нахождении холестериновых камней. Выбор и своевременность оперативного лечения ЖКБ

7. Оказывать неотложную помощь (купировать острый приступ холецистита, желчной колики).

8. Дать рекомендации при выписке больного из больницы

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Каковы дискинезии желчевыводящих путей, их причины, клинические проявления?

2. Что необходимо для обследования на наличие дискинезий и как подобрать терапию?

3. Какие факторы предрасполагают к развитию холецистита, какие возбудители – этиологически значимы и какие пути проникновения их в желчь?

4. Какие особенности патоморфологии хронического холецистита?

5. Что позволит отличать калькулёзный холецистит от некалькулёзного?

6. Что отличает острый от хронического холецистита?

7. Какие симптомы являются ключевыми для постановки диагноза хронического холецистита?

8. Какие осложнения хронического холецистита вы знаете, как их диагностировать?

9. Каковы принципы лечения хронического холецистита и холангита?

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т. под ред , , . Т №1 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». С.666-688.

Дополнительная литература

1. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под. ред. , Хазанова . Миклош. 2007.602 с.

2. , Неганова справочник гастроэнтеролога. Феникс. Ростов-на-Дону. 2006

Тема занятия Пневмония

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез пневмоний, патогенетические механизмы, условия развития

2. Классификацию пневмоний

3. Клинику пневмоний в зависимости от этиологии.

4. Критерии оценки тяжести течения, показания к госпитализации

5. Осложнения пневмоний

6. Обязательный спектр исследований при подозрении на пневмонию (рентгенограмма, анализ крови, анализ мокроты общий, посев мокроты, окраска мазка по Граму)

7. Сформулировать диагноз с учетом этиологии, формы, степени тяжести, осложнений.

8. Принципы лечения пневмоний (подход эмпирического ведения с учётом клинических особенностей, контингента заболевшего, показателей лабораторных и инструментальных исследований, коррекция по полученным ответам бакпосевов мокроты), этиотропную терапию, патогенетическую, симптоматическую.

9. Основные группы антибактериальных препаратов

Студент должен уметь:

1. Обследовать больного с пневмониями в условиях стационара

2. Использовать данные осмотра, перкуссии, пальпации для выявления синдрома локального уплотнения лёгочной ткани

3. Интерпретировать данные микроскопии, посевов мокроты, усиления лёгочного рисунка или инфильтратов на рентгенограмме, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью или лейкопении, ускорения СОЭ и т. д.

4. Назначить диету и обоснованную этиопатогенетическую терапию

5. Оказать помощь при неотложном состоянии (дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок)

6. Дать рекомендации при выписке из стационара.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. На чём основана классификация пневмоний?

2. Каковы этиология и патогенез пневмоний?

3. Какими критериями для постановки диагноза надо пользоваться?

4. Критерии тяжести пневмоний

5. Каковы осложнения пневмоний?

6. Какие критерии служат поводом для госпитализации?

7. В чём концепция лечения пневмонии? Что служит поводом отмены антибиотиков?

8. Что такое препараты первой линии, второй, альтернативные?

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т. под ред , , . Т №2 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»С. 372-390.

Дополнительная литература

1.Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Всероссийское научное общество пульмонологов.20с.

2.Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей (опуб. в ERJ 2005;26;2б:1138-80). Пульмонология №3. 2006 С.14-61

3.,,Саперов пневмонии (этиология, патогенез. диагностика и лечение). Пособие для врачей под общей редакцией СПб, изд. дом «Новости правопрорядка». 2006.-60 с.

4., Мовшович врачебная практика (внутренние болезни – интернология). Практическое рук-во. М.20с.

Тема занятия Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Студент должен знать:

1. Определение ХОБЛ согласно принятым рекомендациям GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases 2001, пересмотр 2003 г) и Российским рекомендациям.