Рабочая учебная программа (стр. 7 )

Оснащение и наглядные пособия: аппарат для измерения АД, сантиметровая лента для измерения объема талии, ЭКГ аппарат, таблицы классификации ГБ, набор ситуационных задач.

Тема занятия: Основные принципы терапии гипертонической болезни.

Цель занятия: изучить основные группы гипотензивных препаратов: диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов к ангиотензину 2, альфа-блокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов (механизм действия, классификации, побочные эффекты, применение), обучить основным принципам выбора терапии артериальной гипертензии в зависимости от клинической ситуации, обучить правилам оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Содержание занятия:

1. Обсуждение целей терапии гипертонической болезни, обозначение немедикаментозных и медикаментозных методов лечения – 20 минут

2. Обсуждение классификации основных групп гипотензивных препаратов: перечисление групп, механизмы гипотензивного действия, побочные эффекты - 30 минут

3. Перерыв 10 минут

4. Продолжение обсуждения классификации основных групп гипотензивных препаратов: перечисление групп, механизмы гипотензивного действия, побочные эффекты - 60 минут

5. Перерыв 10 мин

6. Обсуждение показаний к назначению гипотензивных препаратов в различных клинических ситуациях – стабильная стенокардия, состояние после острого инфаркта миокарда, метаболический синдром, ХОБЛ, пожилой больной, и т. д., используя для самостоятельной работы ситуационные задачи – 40 мин.

7. Осмотр больного – формулировка клинического диагноза курируемого студентом больного и обсуждение выбора гипотензивной терапии у данного пациента – 20 минут.

8. Перерыв 10 минут

9. Обсуждение классификации гипертонических кризов, правил оказания неотложной помощи – 40 минут

(опрос, программированный тестовый контроль и т. д.)

Студент должен знать: основные цели терапии гипертонической болезни, основные группы гипотензивных препаратов: диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов к ангиотензину 2, альфа-блокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов (механизм действия, классификации, побочные эффекты, применение), принципы выбора терапии в зависимости от клинической ситуации, классификацию гипертонических кризов и неотложную терапию при них.

Оснащение и наглядные пособия: аппарат для измерения АД, таблицы классификации гипотензивных препаратов, набор ситуационных задач.

Тема занятия: Атеросклероз.

Цель занятия: изучить основные теории патогенеза атерогенеза, факторы риска атеросклероза, изучить клинические проявления наиболее частых локализаций атеросклероза, лабораторные, рентгенологические, инструментальные и ангиографические методы исследования в диагностике атеросклероза различных локализаций, методику оценки риска сердечно-сосудистой смертности, выучить определение дислипидемии, обучить основам первичной и вторичной профилактики атеросклероза, изучить основные группы гиполипидемических препаратов, их характеристику, принципы применения

Содержание занятия:

1. Обсуждение основных теорий этиологии и патогенеза атеросклероза, механизмы атерогенеза – 40 минут

2. Обсуждение факторов риска атеросклероза, правила сбора анамнеза в отношении клинически проявлений атеросклероза различных локализаций - 30 минут

3. Перерыв 10 минут

4. Осмотр больного – доклад студента с изложением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, выявление по жалобам и данным анамнеза факторов риска атеросклероза, клинических проявлений атеросклероза. Демонстрация практических навыков студентом по оценке физикального статуса пациента – 40 минут.

5. Составление предварительного заключения по данным анамнеза и осмотра о стадии болезни, наличию факторов риска – 10 минут.

6. Составление плана обследования для уточнения факторов риска атеросклероза и его клинических проявлений – 20 минут

7. Перерыв 10 минут

8. Обсуждение показателей липидного спектра в норме, при дислипидемии, у конкретного больного – 20 минут

9. Обсуждение липидкорригирующих препаратов – 40 минут

10. Составление плана первичной и вторичной профилактики атеросклероза по ситуационным задачам – 20 минут

(опрос, программированный тестовый контроль и т. д.)

Студент должен знать: основные теории патогенеза атерогенеза, факторы риска атеросклероза, наиболее частые локализации атеросклероза, их клинические проявления, лабораторные, рентгенологические, инструментальные и ангиографические методы исследования в диагностике атеросклероза различных локализаций, методику оценки риска сердечно-сосудистой смертности, нормальные показатели липидного спектра, определение дислипидемии, принципы первичной и вторичной профилактики атеросклероза, основные группы гиполипидемических препаратов, их характеристику, принципы применения

.

Оснащение и наглядные пособия: аппарат для измерения АД, сантиметровая лента для измерения объема талии, шкала SCORE, набор ситуационных задач.

Тема занятия: Хроническая сердечная недостаточность: клиника, классификация, диагностика.

Цель занятия: изучить основные теории патогенеза хронической сердечной недостаточности (ХСН), изучить основные клинические проявления ХСН, классификацию ХСН по стадиям и функциональным классам, основные диагностические методы, используемые для подтверждения диагноза ХСН и определения ее стадии

Содержание занятия:

1. Обсуждение основных теорий патогенеза ХСН – 30 минут

2. Обсуждение классификации ХСН по стадиям – 30 минут

3. Обсуждение классификации ХН по функциональным классам – 10 минут

4. Перерыв 10 минут

5. Осмотр больного – доклад студента с изложением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, выявление по жалобам и данным анамнеза симптомов и клинических признаков ХСН. Демонстрация практических навыков студентом по оценке физикального статуса пациента – 60 минут.

6. Составление предварительного заключения по данным анамнеза и осмотра о стадии и функциональном классе ХСН – 10 минут.

7. Перерыв 10 минут

8. Составление плана обследования для уточнения поражения миокарда, оценки его сократительной способности (ЭКГ, ЭХО КС), для оценки выраженности застойных явлений в органах (рентгеноскопия органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов), уточнения этиологии заболевания – 30 минут

9. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни – 20 минут

10. Окончательная формулировка диагноза обсуждаемого пациента – 10 минут

11. Самостоятельная работа студента - решение ситуационных задач – 20 минут

(опрос, программированный тестовый контроль и т. д.)

Студент должен знать: определение хронической сердечной недостаточности (ХСН), теории ее патогенеза, основные клинические проявления ХСН, классификацию ХСН по стадиям и функциональным классам, основные диагностические методы, используемые для подтверждения диагноза ХСН и определения ее стадии.

Оснащение и наглядные пособия: аппарат для измерения АД, ЭКГ аппарат, таблицы классификации ХСН, набор ситуационных задач.

Тема занятия: Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Цель занятия: изучить цели и задачи терапии ХСН, изучить основные, дополнительные и вспомогательные группы препаратов в лечении ХСН, обучить выбору разумной комбинации основных лекарственных препаратов в зависимости от стадии и функционального класса ХСН, изучить показания к назначению дополнительных препаратов (статинов, антикоагулянтов) и вспомогательных препаратов (периферических вазодилататоров, антагонистов кальциевых каналов, антиаритмических, аспирина, негликозидных инотропных средств).

Содержание занятия:

1. Обсуждение целей терапии ХСН, обозначение немедикаментозных и медикаментозных методов лечения – 30 минут

2. Обсуждение классификации основных, вспомогательных и дополнительных групп препаратов для лечения ХСН - 30 минут

3. Перерыв 10 минут

4. Продолжение обсуждения классификации основных групп препаратов для лечения ХСН: ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов альдостерона, сердечных гликозидов, антагонистов рецепторов к ангиотензину 2 (основные представители групп, побочные эффекты, назначение при ХСНминут

5. Перерыв 10 мин

6. Обсуждение терапии ХСН в различных клинических ситуациях при различных стадиях и ФК, используя для самостоятельной работы ситуационные задачи – 50 мин.

7. Перерыв 10 минут

8. Осмотр больного – формулировка клинического диагноза курируемого студентом больного и обсуждение тактики лечения ХСН у данного пациента – 40 минут.

(опрос, программированный тестовый контроль и т. д.)

Студент должен знать: цели и задачи терапии ХСН, основные, дополнительные и вспомогательные группы препаратов, используемые для лечения ХСН, механизм действия ингибиторов АПФ, их классификацию, побочные эффекты, механизм действия диуретиков, их классификацию, побочные эффекты, механизм действия сердечных гликозидов, клинические проявления гликозидной интоксикации, место сердечных гликозидов в лечении ХСН, механизм действия бета-адреноблокаторов, их классификацию, побочные эффекты, механизм действия антагонистов альдостерона, побочные эффекты, механизм действия антагонистов рецепторов к ангиотензину 2, побочные эффекты, назначить разумную комбинацию основных лекарственных препаратов в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.

Оснащение и наглядные пособия: таблицы классификации ХСН, основных препаратов в лечении ХСН, набор ситуационных задач.

Тема занятия Бронхильная астма

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез бронхиальной астмы, обучить навыкам обследования больного бронхиальной астмой, обучить составлению плана обследования (наличие аллергологического анамнеза, наследственной отягощённости, выявление профессиональных и бытовых ФР, определение изменений ФВД и параметров после выполнения пробы, иммунологических исследований и т. д.); научить формулировать диагноз бронхиальной астмы с указанием формы, стадии и степени тяжести обострения, осложнений, ведущего патогенетического варианта

Содержание занятия:

1. Обсуждение ведущих концепций этиологии и патогенеза бронхиальной астмы – 45 минут

2. Обсуждение классификаций БА (эндогенная, экзогенная; аспириновая, а также - особые формы: профессиональная, физического усилия, ночная, кашлевая; по тяжести течения, отечественная Адо, ) – 10 минут.

3. Разбор классификации по тяжести обострения – 15 минут.

4. Перерыв-10 минут.

5. Осмотр больного бронхиальной астмой. Доклад куратора с изложением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, выявление по данным жалобам и анамнезу характерных для заболевания симптомов, их вариабельности, отражающей эпизодические ситуации нарастания бронхиальной обструкции в форме приступов экспираторного удушья. Демонстрация практических навыков студентом по оценке физикального статуса больного БА, умению пользования пикфлоуметром и различными ингаляторами – 60 минут.

6. Составление предварительного заключения по данным анамнеза и осмотра о наличии БА, тяжести её протекания на данном этапе, стадии – 10 минут.

7. Перерыв – 10 минут.

8. Составление плана обследования по разделам: выявление факторов риска, постановка аллергологических тестов, исследование иммунного статуса (роль иммуноглобулинов Е), очагов инфекции; R-ммы органов грудной полости; спирометрии с тестом на обратимость бронхиальной обструкции; выявление эозинофилии крови, мокроты, мазков из зева и носа - 30 минут.

9. Интерпретация данных, полученных из истории болезни пациента, дневника пикфлоуметрии – 20 минут.

10. Окончательная формулировка диагноза обсуждаемого пациента – 10 минут.

11. Самостоятельная работа студентов – решение ситуационных задач (опрос, решение задач – тестов по спирографии) – 20 минут.

Студент должен знать: определение БА, этиологию и патогенез (типы аллергических реакций; причины - провокаторы обострения, механизмы обструкции дыхательных путей), диагностические критерии, классификации БА, клинические проявления БА, лабораторно-инструментальную диагностику, классификацию обострений по степени тяжести, осложнения БА, подходы к лечению и группы препаратов, формы выпуска и доставки лекарственного средства, показания для различных форм бронхолитиков, глюкокортикоидов, кромонов, антилейкотриеновых, метилксантинов, антиIgE-препаратов, лечение в фазу ремиссии и в фазу обострения.

Оснащение и наглядные пособия: пикфлоуметр, набор ингаляторов, инструкций по их применению (дозированные аэрозольные фреоновые и бесфреоновые, порошковые капсульные, блистерные и резервуарные, а также – небулайзеры струйный и ультразвуковой), спирограммы, набор ситуационных задач, негатоскоп, плакаты с таблицами лечения; посещение кабинета ФД и респираторной терапии.

Тема занятия Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Цель занятия:изучить этиологию и патогенез хронического холецистита, желчнокаменной болезни, дискинезий желчевыводящих путей, классификацию, обучить навыкам обследования больного с данной патологией, обучить составлению плана обследования; научить формулировать диагноз с указанием формы, стадии болезни, наличия и размеров(природы) конкрементов, осложнений.

Содержание занятия:

1.Обсуждение теории этиологии и патогенеза хронического холецистита и ЖКБ-30 минут.

2.Обсуждение связи этиологии и клинических проявлений с учётом принципов классификации – 10 минут.

3. Обсуждение классификации патологии ЖВП – 30 минут.

4.Перерыв – 10 минут.

5.Осмотр больного – доклад студента-куратора больного хроническим холециститом и больного калькулёзным холециститом в стадии обострения, анализ жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни, выявление по этим данным подозрения искомую патологию. Демонстрация практических навыков студента по оценке физикального статуса – 60 минут.

6.Составление предварительного диагноза по данным анамнеза (острое начало, синдром интоксикации, локальная боль, авторские феномены и т. д.), осмотра (наличие иктеричности, размеры печени по Курлову, болезненность в пузырной точке, локальное напряжение в правом подреберье)- 10 минут

7.Перерыв:10минут

8.Составление плана обследования по разделам: клинический анализ крови, гематокрит; анализы мокроты - микроскопия, посев; R-ммы органов грудной полости – 30 минут.

9.Интерпретация данных обследования по истории болезни – 20 минут.

10.Окончательная формулировка аргументированного диагноза – 10 минут.

11.Самостоятельная работа студента – решение ситуационных задач – 20 минут (опрос, тестовый контроль, разбор R-мм, ответов эндоскопий)

Студент должен знать: этиологию холециститов, патогенез, характеристики дискинезий ЖВП и варианты течения холецистита (бескаменный и калькулёзный), а также - острый и хронический; чередование фаз обострения и ремиссии при хроническом холецистите, основные клинические синдромы в программе заболевания и их атрибуты: болевой, диспептический, синдром острого воспаления, синдром холестаза, методы лабораторного и инструментального обследования основные и дополнительные (анализ крови, анализ желчи и 5 фракций дуоденального зондирования микроскопия, посевы, рентгенограммы органов брюшной полости, внутривенную холецистохолангиографию, РХПГ, УЗИ брюшной полости), основные группы препаратов для лечения хронического холецистита, ЖКБ, их сочетаний и дискинезий ЖВП.

Оснащение и наглядные пособия: набор рентгенограмм больных ЖКБ, ситуационных задач, таблица анатомических структур ЖВП, антибиотиков.

Тема занятия Болезни кишечника

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез органических и функциональных заболеваний кишечника, основные синдромы поражения при СРК, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, энтеропатий; обучить навыкам обследования больного с патологией, составлению плана обследования, научить формулировать диагноз с указанием стадии, степени тяжести.

Содержание занятия:

Обсуждение этиологии и патогенеза поражений различных отделов кишечника – 30 минут Обсуждение классификации заболеваний кишечника – 20 минут Обсуждение осложнений при заболеваниях кишечника - 20 минут Перерыв – 10 минут Осмотр больного, доклад куратора больного с изложением жалоб, анамнеза болезни и жизни, демонстрация студентом своих практических навыков по оценке физикальных данных – 60 минут Составление предварительного диагноза по результатам анализа анамнестических данных осмотра больного, учёта факторов риска - 15 мину. Перерыв – 10 минут Составление плана обследования: выявление факторов риска, диагностика органических и функциональных нарушений по рекомендованным критериям – 35 минут. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни - 25 минут. Окончательная формулировка диагноза 10 минут Самостоятельная работа студента - решение ситуационных задач – 20 минут

Студент должен знать: этиологию и патогенез органических и неорганических поражений тонкого и толстого кишечника, этиологию и патогенез хронического энтерита, дать определение, классификацию, клинику, основные синдромы и заболевания (мальабсорбции и мальдигестии, экссудативной энтеропатии, глютеновой энтеропатии, аллергической энтеропатии, лактазной недостаточности как проявления энзимопатии тонкой кишки, кишечной диспепсии, дискинезии), принципы диагностики (лабораторные: электролиты крови, витаминный состав, pH крови инструментальные), программу лечения, включающую диеты, медикаментозное лечение (про-, пре - и синбиотики, ферментные препараты и заместительная терапия, сорбенты, нормализаторы моторики), санаторно-курортное лечение. Определение, этиологию и патогенез хронического колита, клинические проявления неспецифического язвенного колита, болезни Крона, критерии синдрома раздражённой кишки, методы инструментальной и лабораторной диагностики: ректороманоскопию с биопсией слизистой, колоноскопию; лабораторные исследования копрограмм, посевы кала, реакцию Грегерсена, тесты с D-ксилозой, радиоактивным углеродом, водородный тест, исследование на дисбиоз кишечника, биохимические и иммунологические анализы крови, принципы диеты и программ лечения неспецифического язвенного колита, болезни Крона, СРК, основные группы и характеристики препаратов, применяемых для терапии неспецифического язвенного колита, болезни Крона, СРК, биопрепаратов для восстановления нормальной микробиоты.

Оснащение и наглядные пособия: набор рентгенограмм больных с патологией кишечника, лабораторных тестов, ситуационных задач.

Тема занятия Пневмония

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез пневмоний, классификацию, обучить навыкам обследования больного с пневмониями, обучить составлению плана обследования; научить формулировать диагноз с указанием локализации, этиологии, объёма поражения, тяжести течения, осложнений; обучить принципам выбора антибактериального препарата в лечении пневмоний.

Содержание занятия:

1. Обсуждение теории этиологии и патогенеза пневмоний, механизмов развития – 30 минут.

2. Обсуждение клинических проявлений в зависимости от этиологии – 10 минут.

3. Обсуждение классификации, особенностей возбудителей вне - и внутрибольничных пневмоний – 30 минут

4. Перерыв - 10 минут.

5.Осмотр больного – доклад студента-куратора больного пневмонией: анализ жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни, демонстрация практических навыков студента по оценке физикального статуса – 60 минут

6.Составление предварительного диагноза по данным анамнеза и осмотра - 10 минут.

7.Перерыв:10минут

8.Составление плана обследования по разделам: клинический анализ крови, гематокрит; анализы мокроты: микроскопия, посев; рентгенограмы органов грудной полости – 30 минут.

9.Интерпретация данных обследования по истории болезни – 20 минут.

10.Окончательная формулировка аргументированного диагноза и принципов лечения – 10 минут.

11.Самостоятельная работа студента – решение ситуационных задач – 20 минут (опрос, тестовый контроль, разбор R-мм)

Студент должен знать: этиологию и патогенез пневмоний, клинические проявления, классификацию пневмоний, критерии оценки тяжести, осложнения пневмоний, показания для госпитализации, для лечения в ИТАР, обязательный перечень исследований при подозрении на пневмонию (рентгенограмма, анализ крови, мокроты - микроскопия и бакпосев, окраска мазка по Граму), принципы лечения пневмоний (подход эмпирического ведения с учётом клинических особенностей, контингента заболевшего, показателей лабораторных и инструментальных исследований, коррекция по полученным ответам бакпосевов мокроты).

Оснащение и наглядные пособия: негатоскоп, набор рентгенограмм больных различными пневмониями, набор ситуационных задач, таблица антибиотиков.

тема занятия Хроническое лёгочное сердце

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез лёгочного сердца, ведущей роли лёгочной гипертензии в формировании синдрома, классификацию, обучить навыкам обследования больного, обучить составлению плана обследования. Научить формулировать диагноз с указанием клинических проявлений, наиболее вероятного генеза формирования болезни, тяжести течения, признаков компенсации с указанием степени легочной гипертензии, дыхательной недостаточности, ФК. Изучить современные рекомендации по лечению.

Содержание занятия:

1.Обсуждение теории этиологии и патогенеза лёгочного сердца, основных механизмов развития – 30 минут.

2.Обсуждение связи этиологии и клинических проявлений с учётом принципов классификации – 10 минут.

3. Обсуждение классификации по и Венецианской 2003 года – 30 минут.

4.Перерыв - 10 минут

5.Осмотр больного – доклад студента-куратора больного лёгочным сердцем: анализ жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни, выявление по этим данным наиболее вероятную форму лёгочного сердца (вариант). Демонстрация практических навыков студента по оценке физикального статуса – 60 минут.

6.Составление предварительного диагноза по данным анамнеза, осмотра - 10 минут.

7.Перерыв:10минут

8.Составление плана обследования по разделам: клинический анализ крови, гематокрит; анализы мокроты - микроскопия, посев; рентгенограммы органов грудной полости; ЭКГ, ЭХОКС, КТ – 30 минут.

9.Интерпретация данных обследования по истории болезни – 20 минут.

10.Окончательная формулировка диагноза – 10 минут.

11.Самостоятельная работа студента – решение ситуационных задач – 20 минут (опрос, тестовый контроль, разбор R-мм, ЭхоКГ, ЭКГ)

Студент должен знать: этиологию и патогенез, клинику, классификацию ХЛС по Е, классификацию ЛГ (Венеция, 2003) и алгоритм диагностики (симптомы и клинические признаки ЛГ, методы верификации: ЛГ с помощью ЭКГ, ВКГ, ФКГ, R-графия грудной клетки, ЭХОКГ, катетеризация правых отделов сердца и ЛА, ОФП, - ФВД, ВПСЛ, КТ лёгких, МРТ сердца и крупных сосудов, АПГ), оценить толерантность к нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, знать диагностику гипертрофии правого желудочка, критерии выявления синдрома хронического лёгочного сердца, методы лабораторно-инструментального обследования (ЭХОКГ, ЭКГ), основные группы препаратов для лечения пациентов с ХЛС, их характеристики (диуретики, вазодилататоры, простагландины, ИАПФ, сердечные гликозиды); ингаляционный оксид азота, кислородные ингаляции, хирургические методы лечения.

Оснащение и наглядные пособия: негатоскоп, набор рентгенограмм больных, ЭКГ, набор ситуационных задач, плакаты с таблицами и схемами патогенеза.

Тема занятия Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез ХОБЛ, обучить навыкам обследования больного с ХОБЛ, составлению плана обследования, научить формулировать диагноз с указанием стадии, степени тяжести, программу лечения на конкретном этапе.

Содержание занятия:

1. Обсуждение этиологии и патогенеза ХОБЛ – 30 минут

2. Обсуждение выполнения исследования пиковой скорости выдоха пациентами ХОБЛ -10 минут

3. Обсуждение классифицирования ХОБЛ по стадиям с помощью параметров спирографии – 30 минут

4. Перерыв – 10 минут

5. Осмотр больного, доклад куратора больного с изложением жалоб, анамнеза болезни и жизни, демонстрация студентом своих практических навыков по оценке физикальных данных, составление предварительного диагноза по результатам анализа анамнестичеких данных и дополнительных обследований, учёта факторов риска - 60 минут

6. Перерыв – 10 минут

7. Составление плана обследования: выявление ФР, диагностика бронхиальной обструкции и тяжести нарушенной ФВД – 30 минут.

8. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни - 20 минут.

9. Окончательная формулировка диагноза -10 минут

10. Самостоятельная работа студента - решение ситуационных задач – 20 минут.

Студент должен знать: современное определение ХОБЛ, этиологию и патогенез ХОБЛ, факторы риска, механизмы развития, патогенез бронхообструктивного синдрома, классификацию ХОБЛ по стадиям, клинические проявления, варианты клинический форм: эмфизематозный и бронхитический, объём исследований на предмет верификации диагноза, основные направления лечения: устранение факторов риска, лечение ХОБЛ вне и в период обострения (бронхолинолитики короткого и длительного действия), показания к ингаляционным глюкокортикостероидам; показания к применению антибиотика; показания для госпитализации в ОИТ, профилактику обострений ХОБЛ.

Оснащение и наглядные пособия: негатоскоп, набор рентгенограмм больных, пикфлоуметр, ингаляторы, небулайзер, набор ситуационных задач, плакаты с таблицами классификаций и схемами лечения.

Тема занятия: хронические гепатиты.

Цель занятия: научить обследовать больного с хроническим гепатитом, выявлять физикальные признаки поражения печени (желтуху, пальмарную эритему, гепатомегалию, «сосудистые звездочки», геморрагический синдром), изучить данные основных инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и др) и данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, иммунологического анализа крови), обучить принципам лечения хронических гепатитов.

Содержание занятия:

1. Опрос студентов с обсуждением вопросов классификации хронических заболеваний печени, основных клинических синдромов поражения печени при гепатитах - 45 мин.

2. Перерыв – 10 минут

3. Осмотр больного, доклад куратора больного с изложением жалоб, анамнеза болезни и жизни, демонстрация студентом своих практических навыков по оценке физикальных данных, составление предварительного диагноза по результатам анализа анамнестичеких данных и дополнительных обследований - 60 минут

4. Перерыв – 10 минут

5. Составление плана обследования по синдромам – 15 минут.

6. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни - 20 минут.

7. Окончательная формулировка диагноза -10 минут

8. Составление плана лечения курируемого пациента – 20 минут

Студент должен знать: этиологию и патогенез, клинические проявления хронического гепатита, классификацию хронических заболеваний печени, хронических гепатитов, основные синдромы, встречающиеся при хронических гепатитах (цитолитический, мезензимально-воспалительный, желтухи, геморрагический, астеновегетативный), методы лабораторного и инструментального обследования, подтверждающие хронический гепатит (основные биохимические маркеры, изменения, выявляемые при УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфии печени, биопсии), последовательность выполнения и объем проводимых исследований, необходимых для постановки диагноза, основные принципы терапии гепатитов, основные группы препаратов, показания к противовирусной терапии, симптоматической терапии.

Оснащение и наглядные пособия: данные лабораторных и инструментальных обследований: биохимического анализа крови и мочи, иммунологического исследования, УЗИ печени и селезенки, результаты компьютерной томографии, сцинтиграфии печени, морфологические исследования печени, таблицы с классификацией хронического гепатита и методами обследования больного.

Тема занятия Цирроз печени

Цель занятия: научить обследовать больного с циррозом печени, выявлять при осмотре признаки портальной гипертензии, желтуху, геморрагический синдром, обучить интерпретации данных основных инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и др) и данных лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, иммунологического анализа крови), обучить основным принципам лечения цирроза печени.

Содержание занятия:

1. Опрос студентов с обсуждением вопросов классификации цирроза печени, основных клинических синдромов - 45 мин.

2. Перерыв – 10 минут

3. Осмотр больного, доклад куратора больного с изложением жалоб, анамнеза болезни и жизни, демонстрация студентом своих практических навыков по оценке физикальных данных, составление предварительного диагноза по результатам анализа анамнестичеких данных и дополнительных обследований - 60 минут

4. Перерыв – 10 минут

5. Составление плана обследования по синдромам – 15 минут.

6. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни - 20 минут.

7. Окончательная формулировка диагноза -10 минут

8. Составление плана лечения курируемого пациента – 20 минут

Студент должен знать: этиологию и патогенез, клинические проявления цирроза печени, классификацию циррозов печени по этиологии, по морфологии, по степени тяжести, основные синдромы при циррозе печени (цитолитический, мезензимально-воспалительный, печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма, желтухи, геморрагический, астеновегетативный), методы лабораторного и инструментального обследования (основные биохимические маркеры, изменения, выявляемые при УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, сцинтиграфии печени, биопсии), основные принципы терапии цирроза печени, осложнения цирроза печени, принципы их диагностики и ведения: печеночная энцефалопатия, кровотечение, портальная гипертензия, асцит.

Оснащение и наглядные пособия: истории болезни больных с циррозом печени различной этиологии, набор ситуационных задач и тестов, таблица классификации ЦП и основных его клинических проявлений, весы для определения массы тела пациента, сантиметровая лента для измерения объема талии, результаты УЗИ органов брюшной полости, ФГДС данные, данные биопсии.

Тема занятия ИБС Острый инфаркт миокарда

Цель занятия: обучить выявлению признаков поражения сердечно-сосудистой системы при осмотре (оценить показатели гемодинамики, размеры относительной сердечной тупости, провести аускультацию сердца), обучить интерпретации данных основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХОКС) для подтверждения диагноза острый инфаркт миокарда, научить использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и определения маркеров некроза миокарда) для подтверждения диагноза. Обучить основным принципам терапии неосложненного инфаркта миокарда.

Содержание занятия:

1. Опрос студентов с обсуждением вопросов этиологии, патогенеза, основных клинических проявлений ОИМ - 45 мин.

2. Перерыв – 10 минут

3. Осмотр больного, доклад куратора больного с изложением жалоб, анамнеза болезни и жизни, демонстрация студентом своих практических навыков по оценке физикальных данных, составление предварительного диагноза по результатам анализа анамнестичеких данных и дополнительных обследований - 60 минут

4. Перерыв – 10 минут

5. Составление плана обследования для подтверждения диагноза ОИМ – 15 минут.

6. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни - 20 минут.

7. Окончательная формулировка диагноза -10 минут

8. Составление плана лечения курируемого пациента – 20 минут

Студент должен знать: этиологию и патогенез, клинические проявления типичного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ), варианты начала ОИМ (астматический, гастралгический, церебральный, безболевой, аритмический), ЭКГ-критерии ОИМ, биохимические маркеры, используемые для диагностики ОИМ, дополнительные методы, позволяющие диагностировать ОИМ (ЭХО КС, визуализирующие методы), принципы терапии неосложненного ОИМ: показания к тромболитической терапии, препараты для ее проведения, антитромбоцитарные, антикоагулянтные препараты, применяемые при лечении ОИМ, антиишемические препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, статины), показания к применению ингибиторов АПФ при ОИМ.

Оснащение и наглядные пособия: набор ЭКГ, ЭКГ аппарат, аппарат для измерения АД, набор ситуационных задач, тропониновый тест.

Тема занятия Осложнения острого инфаркта миокарда

Цель занятия: обучить на основании клиники и данных осмотра диагностировать осложнения ОИМ, интерпретировать данные основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХО-КС) и данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови) для диагностики осложнений, обучить основным алгоритмам оказания помощи при неотложных состояниях (острая сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма, шок, ТЭЛА).

Содержание занятия:

1. Обсуждение классификации осложнений ОИМ, основных диагностических критериев аритмий, нарушений проводимости, острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенного шока, рефлекторного шока, разрывов миокарда, тромбоэмболических осложнений, связанных со стрессом, иммунных осложнений - 45 мин.

2. Перерыв – 10 минут

3. Осмотр больного, доклад куратора больного ОИМ с осложнениями с изложением жалоб, анамнеза болезни и жизни, демонстрация студентом своих практических навыков по оценке физикальных данных, составление предварительного диагноза по результатам анализа анамнестических данных и дополнительных обследований - 60 минут

4. Перерыв – 10 минут

5. Составление плана обследования для подтверждения диагноза имеющихся осложнений – 15 минут.

6. Интерпретация данных обследования обсуждаемого пациента по истории болезни - 20 минут.

7. Окончательная формулировка диагноза -10 минут

8. Решение ситуационных задач – 20 минут

Студент должен знать: классификацию осложнений ОИМ, клинические проявления и диагностику основных осложнений ОИМ: аритмические, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, рефлекторный шок, разрывы миокарда, тромбоэмболические, осложнения, связанные со стрессом, иммунные осложнения, основные принципы терапии вышеперечисленных осложнений ОИМ, знать принципы сердечно-легочной реанимации.

Оснащение и наглядные пособия: набор ЭКГ, ЭКГ аппарат, аппарат для измерения АД, набор ситуационных задач.

Тема занятия Общая физиотерапия

Цель занятия: изучить теоретические основы физиотерапии, основные физические лечебные факторы и принципы их применения, механизмы действия физических факторов, исходя из закономерностей патологических процессов, обучить студентов основам применения физиотерапии, основным принципам назначения физиотерапевтических процедур при различных нозологических формах, ознакомить студентов на практике с работой физиотерапевтического отделения. Приобретение студентом практических навыков по проведению физиотерапевтических процедур при лечении различных заболеваний.

Содержание занятия:

1. Решение тестовых задач-20 мин.

2. Опрос студентов -1 час.

3. Перерыв-10 мин.

4. Разбор клинической ситуации-30 мин.

5. Осмотр водо-и грязелечебницы, парафинотерапии-1 час.

Студент должен знать: определение понятия «физиотерапия», классификацию применяемых в физиотерапии лечебных факторов (естественных и искусственных), основные направления физиотерапии (общая и частная), основные принципы лечебного применения физических факторов, общие противопоказания для физиотерапии, физиологическое действие гальванизации, показания и противопоказания, лекарственный электро - и фонофорез: физиологическое действие, показания и противопоказания, диадинамические токи: физиологическое действие, показания и противопоказания, импульсные токи низкого и высокого напряжения и низкой частоты: физиологическое действие, показания и противопоказания, магнитотерапию: физиологическое действие, показания, ндуктотермию: физиологическое действие, показания

Тема занятия Физиотерапевтические методики

Цель занятия: изучить теоретические основы физиотерапии, основные физические лечебные факторы и принципы их применения, механизмы действия физических факторов, исходя из закономерностей патологических процессов, обучить студентов основам применения физиотерапии, основным принципам назначения физиотерапевтических процедур при различных нозологических формах, ознакомить студентов на практике с работой физиотерапевтического отделения. Приобретение студентом практических навыков по проведению физиотерапевтических процедур при лечении различных заболеваний.

Содержание занятия:

1. Решение тестовых задач-20 мин.

2. Опрос студентов-1час.

3. Перерыв-10 мин.

4. Разбор клинической ситуации-30 мин.

5. Осмотр кабинетов электротерапии, респираторного - 1 час.

Студент должен знать: следующие физиотерапевтические методики - электрическое поле ультравысокой частоты, микроволновая терапия, фототерапия, инфракрасное и видимое излучение, лазерное излучение, ультрафиолетовое излучение, ультразвук, гелико - и аэротерапия, водо - и теплолечение. Физиологическое действие данных методов и показания к применению. Основные курортные факторы: климатические курорты, бальнеотерапевтические курорты, грязелечение (физиологическое действие, показания и противопоказания).

Оснащения и наглядные пособия: набор тестовых вопросов, знакомство с аппаратурой и методиками физиотерапевтического отделения.

Тема: инфекционный эндокардит

Цель занятия: изучить этиологию, факторы риска, патогенетические фазы ИЭ, классификацию ИЭ; обучить клиническим проявлениям первичного и вторичного ИЭ, отличительным признакам ИЭ от ревматического эндокардита; составить план обследования больного с инфекционным эндокардитом и план лечения.

Содержание занятия:

Определение ИЭ. Обсуждение этиологии и патогенеза ИЭ, факторов риска ИЭ – 20 мин. Обсуждение классификации ИЭ (по этиологии, по фазам, по течению, по стадиям, степени активности, поражению органов, исходам) – 20 мин. Обсуждение клинических, диагностических критериев ИЭ в том числе лабораторных тестов (посевы крови, иммунологические показатели) и других (вегетации на клапанах) – 30 мин. Перерыв 10 мин Осмотр больного: доклад студента с изложением жалоб, анамнеза болезни, выявление признаков поражения сердца, сосудов, других органов (почки, печень, селезенка). Демонстрация студентом отличительных органных поражений – 30 мин. Составление плана обследования обсуждаемого больного – 10 мин. Интерпретация результатов обследования обсуждаемого больного по истории болезни – 10 мин. Перерыв – 10 мин. Обсуждение развернутого клинического диагноза и принципов антибактериальной терапии – 20 мин. Самостоятельная работа студентов (осмотр больных, решение ситуационных задач, тестовый контроль) – 20 мин.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, классификацию ИЭ, патофизиологические и патоморфологические фазы ИЭ, знать и уметь выявить факторы риска ИЭ, отличительные клинические и лабораторно-инструментальные критерии ИЭ (посевы крови, данные ЭХО КС и др.), особенности поражения клапанного аппарата сердца и других органов, симптомы Рота, Ослера, Лукина-Либмана и др., уметь сформулировать клинический диагноз, составить план обследования и лечения больного с ИЭ, показания к оперативному лечению; оценить риск и прогноз заболевания.

Оснащение и наглядные пособия: таблицы, набор ситуационных задач, данные ЭХО КС.

Тема занятия: Аритмии и блокады сердца. Часть 1 – аритмии.

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез аритмий (эктопический механизм, механизм re-entry, синдромы предвозбуждения желудочков, удлиненного QT) и др.; классификацию аритмий, клинические и ЭКГ-признаки различных аритмий; обучить составлению плана обследования больного с нарушением ритма (ЭКГ с нагрузкой, фармакологические тесты с калием, атропином, холтеровское мониторирование, ЧПЭКС), ознакомить с вагусными и лекарственными приемами купирования аритмий, тактикой ведения больного с хроническими формами экстрасистолии, мерцания и трепетания предсердий.

Содержание занятия:

Обсуждение основных теорий этиологии и патогенеза аритмий – 15 мин Знакомство с классификацией аритмий – 15 мин. Обсуждение клинических и ЭКГ – признаков экстрасистолии, ФП и ТП, фибрилляции и трепетания желудочков, пароксизмальных тахиаритмий – 40 мин. Перерыв – 10 мин. Осмотр больного: доклад студента с изложением жалоб, анамнеза заболевания и жизни, выявление по жалобам и данным анамнеза осмотра больного, вида аритмии, и прогноза аритмии – 40 мин. Составление плана обследования и интерпретация результатов обследования обсуждаемого больного по истории болезни – 20 мин. Перерыв 10 мин. Обсуждение лечения различных видов аритмий – 30 мин

А) классификация антиаритмических средств – 5 мин.

Б) купирование острых форм и лечение хронических форм нарушений ритма – 25 мин.

Студент должен знать: этиологию и механизмы возникновения аритмий, виды аритмий (нарушение функции автоматизма, возбудимости, сократимости, проводимости), клинические и ЭКГ - критерии различных аритмий; классификацию аритмий, группы антиаритмических средств; приемы (вагусные) и лекарственные программы лечения аритмий; показания и противопоказания к электроимпульсным (ЭИТ, учащающая кардиостимуляция) и хирургическим методам лечения аритмий (аблация АВ-соединения, постановка ЭКС, кардиовертера-дефибриллятора).

Оснащение и наглядные пособия: ЭКГ-аппарат, таблицы, набор электрокардиограмм и ситуационных задач.

Тема занятия: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез ИБС, классификацию стенокардии. Обучить студентов вести расспрос больного со стенокардией, научить диагностическим критериям стенокардии, составлению плана обследования больного со стенокардией, оказанию помощи при приступе стенокардии, основным принципам терапии стабильной стенокардии.

Содержание занятия:

Обсуждение этиологии и механизмов развития стенокардии (роль атеросклероза, спазма, симпато-адреналовой системы, свертывающей системы) – 30 мин. Обсуждение факторов риска ИБС – 20 мин. Обсуждение классификации ИБС, классификации стенокарлии – 30 мин. Перерыв – 10 мин. Клинические критерии стенокардии, варианты и «атипичные» формы стенокардии – 15 мин. Осмотр больного – доклад студента с изложением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, обратив особое внимание на анализ субьективных ощущений в постановке диагноза стенокардии – 20 мин. Составление предварительного заключения о болевом синдроме в грудной клетке – 15 мин. Составление плана обследования больного стенокардией и интерпретация результатов обследования обсуждаемого больного – 15 мин. Перерыв – 10 мин. Окончательная формулировка диагноза обсуждаемого больного – 10 мин. Лечение стабильной и нестабильной стенокардии. Первая помощь при приступе стенокардии – 10 мин. Самостоятельная работа студента (осмотр больных с постановкой диагноза или решение ситуационных задач) – 20 мин.

Студент должен знать: этиологию и патогенез ИБС, факторы риска ИБС, классификацию ИБС и классификацию стенокардии, клинику стенокардии и отличие стенокардии от других болевых синдромов в грудной клетке, диагностические критерии нестабильной стенокардии, должен уметь составить план обследования больного с подозрением на стенокардию, интерпретировать данные лабораторно-инструментальных исследований (ЭКГ, ВЫМ, ЧПЭКС, фармакологические ЭКГ - и ЭХОКС - тесты), сформулировать клинический диагноз, оценить риск и прогноз при различных видах стенокардии); основные принципы терапии стенокардии.

Оснащение и наглядные пособия: аппарат ЭКГ, таблицы, набор электрокардиограмм, набор ситуационных задач.

Тема занятия: Аритмии и блокады сердца. Часть 2 – блокады.

Цель занятия: изучить причины нарушений проводимости, виды и методы диагностики нарушений проводимости (ЭКГ, ЧПЭКС, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты – ЭКГ с физической нагрузкой, с атропином); клинические и ЭКГ-признаки нарушений проводимости, обучить оказанию неотложной помощи при приступе МЭС; определить показания к электрокардиостимуляции.

Содержание занятия:

1. Обсуждение этиологии нарушений проводимости – 10 мин.

2. Обсуждение классификации нарушений проводимости, клинических и ЭКГ – признаков атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад – 50 мин

3. Перерыв 10 мин.

4. Осмотр больного – доклад студента с изложением жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных осмотра – 20 мин.

5. Составление плана обследования: выявление факторов риска (электролитных нарушений, ишемии, рефлекторных влияний и др.), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО КС – 10 мин.

6. Интерпретация данных обследования обсуждаемого больного или подобных больных с анализом ЭКГ – 20 мин.

7. Перерыв 10 мин.

8. Особенности лечения нарушений проводимости. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, его эквиваленты, неотложная помощь – 20 мин.

9. Самостоятельная работа студента (анализ ЭКГ, ситуационные задачи, тестовый контроль) – 30 мин.

Студент должен знать: этиологию и факторы риска, классификацию и виды нарушений проводимости, ЭКГ – признаки различных блокад сердца (атриовентрикулярных, внутрижелудочковых); методы диагностики функциональных и органических блокад; уметь оказать неотложную помощь при синдроме МАС, определить показания к временной и постоянной кардиостимуляции.

Оснащение и наглядные пособия: ЭКГ-аппарат, таблицы, набор ЭКГ и ситуационных задач.

Тема занятия: Аортальные пороки сердца

Цель занятия: изучить этиологию, нарушения гемодинамики и механизмы компенсации при аортальных пороках сердца; обучить студентов навыкам обследования больного с аортальными пороками; научить составлению плана обследования, отличительным признакам аортального стеноза и субаортального мышечного стеноза, отличительным признакам диастолических шумов (диастолический шум аортальной недостаточности, митрального стеноза, недостаточности клапанов легочной артерии); научить топической диагностике аортального стеноза и аортальной недостаточности.

Содержание занятия:

1. Обсуждение этиологии (острая ревматическая лихорадка, ИЭ, склеродегенеративные изменения), нарушений гемодинамики и механизмов компенсации при аортальных пороках сердца – 30 мин.

2. Обсуждение клинических особенностей, диагностических критериев аортальных пороков сердца – 30 мин.

3. Перерыв – 10 мин.

4. Осмотр больного с аортальным пороком сердца: доклад студента с изложением жалоб, истории болезни, истории жизни; оценка по данным физических методов исследования состояния больного и топики порока сердца, стадии сердечной недостаточности; формулировка диагноза – 40 мин.

5. Составление плана обследования больного (анализ крови общий и на посев, биохимические тесты, ЭКГ, ЭХОКС, Р-графия грудной клетки с конфигурацией сердцамин.

6. Интерпретация данных обследования курируемого больного и окончательная формулировка клинического диагноза – 10 мин.

7. Перерыв – 10 мин.

8. Лечение аортальных пороков сердца – 5 мин.

9. Самостоятельная работа студентов: осмотр больных, решение ситуационных задач, тестовый контроль – 5 мин.

Студент должен знать: этиологию аортальных пороков, нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности и аортальном стенозе; топическую диагностику и критерии диагноза аортального стеноза и аортальной недостаточности, интерпретировать данные дополнительных методов исследования (ЭКГ, ЭХОКС, Р-гр. сердца), тактику ведения (в том числе хирургическую) больных с аортальными пороками сердца.

Оснащение и наглядные пособия: аппарат для измерения АД, рентгенограммы, таблицы, набор ситуационных задач, ЭКГ, ЭХОКС.

Тема занятия: Митральные пороки сердца

Цель занятия: изучить этиологию митральных пороков сердца (митральной недостаточности и митрального стеноза), особенности нарушений гемодинамики и механизма компенсации при митральных пороках сердца, обучить навыкам обследования больного с митральным пороком сердца (значение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации), научить составлению плана обследования с митральным пороком сердца, формулировку диагноза с указанием стадии порока, тактике ведения больного с митральным пороком, показаниям к оперативному лечению (комиссуротомия, имплантация клапана).

Содержание занятия:

1. Обсуждение этиологии, нарушений гемодинамики и механизмов компенсации при митральной недостаточности и митральном стенозе – 40 мин.

2. Обсуждение диагностических критериев, клинических вариантов и осложнений митральных пороков сердца – 30 мин.

3. Перерыв 10 мин.

4. Осмотр больного: доклад студента с изложением жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Демонстрация практических навыков студентом по оценке физического статуса пациента – 40 мин.

5. Заключение по жалобам, данным анамнеза и осмотра о топике и стадии порока, стадии хронической сердечной недостаточности – 20 мин.

6. Перерыв – 10 мин.

7. Составление плана обследования больного с митральным пороком сердца – 10 мин.

8. Интерпретация данных обследования курируемого больного по истории болезни – 10 мин.

9. Окончательная формулировка клинического диагноза обсуждаемого пациента – 5 мин.

10. Обсуждение показаний к оперативному лечению – 5 мин.

11. Самостоятельная работа студентов (осмотр больных с пороками сердца, при отсутствии больных – решение ситуационных звдач, опрос, тестовый контроль) – 20 мин.

Студент должен знать: этиологию, нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при митральных пороках сердца; клинические критерии митральной недостаточности и митрального стеноза, варианты течения, осложнения митрального стеноза, классификацию митрального стеноза, дифференциальный диагноз митральных пороков сердца (с пролапсом митрального клапана, относительной недостаточностью трикуспидального клапана и др.); составить план обследования больного с митральным пороком сердца и интерпретировать данные ЭКГ, ЭХО-КС, рентгенограммы сердца, а также лабораторные данные (уточнение активности процесса), сформулировать клинический диагноз с учетом топики порока сердца, стадии порока и сердечной недостаточности, степени активности воспалительного процесса.

Оснащение и наглядные пособия: таблицы, рентгенограммы пороков сердца, набор ситуационных задач.