Иммуномодулирующее действие стоматологических материалов (стр. 7 )

Исследование активности ЩФ, показало, что у пациентов в группе сравнения до протезирования её активность в смешанной слюне была ниже, чем у пациентов с АА. У пациентов без АА, через 1 неделю после использования СП активность ЩФ в слюне достоверно повышалась, и это увеличение сохранялось до 6 месяца. При использовании БП и МКП активность фермента в смешанной слюне практически не отличалась от исходных значений на всех сроках исследований. У пациентов с АА со СП на протяжении всего периода исследования в смешанной слюне наблюдалось достоверное повышение активности ЩФ (р<0,01; р<0,05), которое сохранялось до 6-ого месяца, причём эти значения были выше, чем у пациентов группы сравнения.

При использовании БП и МКП пациентами АА активность этого фермента в смешанной слюне практически не претерпевала существенных изменений. Таким образом, при использовании СП в смешанной слюне имеются существенные сдвиги в активности АСТ, АЛТ и ЩФ, причём у пациентов с АА эти показатели были значительно выше.

Содержание IgA в смешанной слюне здоровых пациентов после протезирования СП через 1 неделю достоверно увеличивалось (р<0,001) и эта тенденция сохранялась до 6 месяца исследования (р<0,05) (рис.7). Достоверное увеличение (р<0,05) количества IgA в смешанной слюне пациентов этой группы наблюдалось также через 1 неделю и 1 месяц после пользования МКП и БП. Исследование содержания IgМ в смешанной слюне пациентов без АА до начала протезирования было ниже, чем у пациентов с АА. Адаптация к СП у здоровых лиц происходила с достоверным увеличением содержания IgМ (р<0,05) в смешанной слюне через 1 и 6 месяцев, в то время как при адаптации к МКП достоверные отличия в изменении количества Ig М в слюне не были выявлены. При пользовании БП наблюдалось повышение содержания Ig М во все сроки адаптации (р<0,01).

У пациентов с АА содержание Ig A в смешанной слюне было исходно выше, чем у пациентов без АА. Использование СП из акриловых пластмасс в данной группе вызвало существенную реакцию со стороны клеток неспецифической иммунной защиты. Повышение содержания Ig A у пациентов с АА на фоне использования СП через 1 неделю было достоверным по отношению к показателям исходного уровня (р<0,001). К 6 месяцу адаптации эти отличия исчезали. Пользование МКП и БП пациентами с АА в течение 1 месяца сопровождалось достоверным увеличением содержания Ig A в слюне (р<0,05). В дальнейшем происходило снижение содержания Ig A в слюне до исходного уровня. Адаптация к СП и БП у этой группы пациентов протекала на фоне достоверного повышения содержания в смешанной слюне Ig М (р<0,05; р<0,01) во все сроки обследования. При пользовании МКП пациентами с АА через 1 неделю после протезирования наблюдалось достоверное увеличение в смешанной слюне Ig М (р<0,05), которое в дальнейшем снижалось до исходных значений.

Исследование количества IgG в слюне в период адаптации выявило, что у здоровых лиц в ответ на использование СП происходило повышение содержания IgG (р<0,001) в смешанной слюне, а на длительных сроках адаптации (до 6-ти месяцев) количество IgG снижалось до исходных значений. У пациентов с АА наблюдалось достоверное увеличение содержания IgG в слюне во все сроки обследования (р<0,05; р<0,001). При пользовании БП имелось достоверное снижение содержания IgG к 6-му месяцу в обеих группах пациентов. Присутствие МКП в полости рта не оказывало влияния на уровень IgG в смешанной слюне, как у здоровых лиц, так и у пациентов с АА.

ВЫВОДЫ

1. Комплексные экспериментальные исследования свидетельствуют об отсутствии иммуноинертных стоматологических материалов в группах изученных базисных акриловых пластмасс, стоматологических сплавов металлов, корневых паст, композитных реставрационных материалов.

2. Наиболее выраженной гистаминолиберирующей активностью обладают образцы из акриловой пластмассы «Этакрил», полученные термополимеризацией в воде, в отличие от как образцов, полученных СВЧ-методом.

3. Реакция на имплантацию образцов стоматологических сплавов металлов: никель-хромовой нержавеющей стали, кобальто-хромового сплава «Бюгодент», палладиевого сплава«Суперпал», золото-платинового сплава «Супер КМ» зависит от длительности иммунизации, так как образование IgG увеличивается через неделю после первичной, вторичной и третичной иммунизации овальбумином экспериментальных животных, а через три недели после третичной иммунизации иммуномодулирующее действие прекращается.

4. На фоне атопической аллергии подкожная имплантация лабораторным животным образцов сплавов «Суперпал» и «Супер КМ» подавляет образование IgG на модельный аллерген – овальбумин, в то время как образцы из нержавеющей стали усиливают его образование.

5. Корневые пасты обладают различным иммуномодулирующим действием. Имплантация образцов корневых паст «Цинкоксидэвгенол», «Эндометазон», «Сеалит Регуляр» на всех сроках иммунизации не подавляет выработку IgE и IgG на аллерген. Имплантация образцов пасты «Форедент» под кожу лабораторным животных привела к гибели 45% особей, что свидетельствует о ярко выраженной токсичности исследованного материала.

6. Наиболее высокий уровень высвобождения гистамина из базофилов крови здоровых лиц и пациентов с атопической аллергией наблюдается после их инкубации с образцами корневой пасты «Форедент». Стоматологические материалы «Цинкоксидэвгенол», «Сеалит Регуляр», сплавы «Суперпал» и «Супер КМ» не оказывают подобного действия на эти клетки крови.

7. Исследование содержания специфических IgE и IgG в плазме крови пациентов показало, что наибольшее число положительных тестов выявлено на ионы палладия (29%), акрилат (9,82%), и местноанестезирующие препараты бупивакаин (4,27%), прокаин (4,08%), лидокаин (3,97%), при этом доминирует острофазный IgE ответ. В смешанной слюне здоровых лиц и пациентов с атопической аллергией специфические IgE и IgG антитела на изученные аллергены не определяются.

8. В группе пациентов с аллергическим дерматитом наиболее часто в роли гаптенов выступают образцы из нержавеющей стали (27,7%) из сплава «Бюгодент» (10,7%), а также образцы из акриловых пластмасс, полимеризованных на водяной бане - «Этакрил» (9,2%) и «Фторакс» (9,2%).

9. У больных с атопической аллергией в 1,5 раза снижена скорость образования смешанной слюны, имеется сдвиг рН в кислую сторону, увеличено содержание иммуноглобулина А и G, активность трансаминаз, щелочной фосфатазы.

10. После стоматологического ортопедического лечения пациентов с атопической аллергией в ранний период адаптации наибольшая реакция выявлена на съёмные и бюгельные протезы, которая выражалась в повышении в слюне активности обеих трансаминаз, щелочной фосфатазы и содержания иммуноглобулинов A, G и М. В более поздние сроки адаптации повышение активности ферментов смешанной слюны сохранялось только на съёмные пластиночные протезы. На металлокерамические конструкции достоверная реакция отсутствовала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики возможного неблагоприятного влияния стоматологического лечения на организм пациентов группы риска, особенно страдающих атопической аллергией, целесообразно использовать наиболее биосовместимые, низко аллергенные материалы и оптимальные технологии, научно обоснованные в проведенных исследованиях. В тяжелых случаях необходимо проводить индивидуальный подбор стоматологических материалов, а при невозможности – использовать оптимальные материалы и технологии, определённые по результатам проведённых исследований.

2. Метод определения высвобождения гистамина из базофилов крови рекомендуем применять при предварительной оценке стоматологических материалов, используемых в стоматологической практике, а также для индивидуального подбора стоматологических материалов. Для исследования аллергологического статуса пациентов на стоматологические материалы (ионы металлов, акрилат и местноанестезирующие препараты) целесообразно использовать метод определения в плазме крови специфических IgE и IgG антител.

3. Для прогнозирования развития аллергической реакции у пациентов, имеющих зубные протезы, рекомендуется определение в плазме крови специфических IgG антител. Для выявления первичной реакции на аллергены (отсутствие контакта с материалом или препаратом) следует определять в плазме крови специфические IgE антитела.

4. Пациентам с атопической аллергией в ходе подбора материала для стоматологической ортопедической реабилитации не следует изготавливать зубные протезы из акриловой пластмассы «Этакрил», полимеризованной на водяной бане, использовать для обтюрации каналов корней зубов пасту «Форедент». Следует особенно тщательно обосновывать применение у этих пациентов протезов из сплавов на основе палладия. При выборе конструкционного материала целесообразно отдавать предпочтение цельнолитым, металлокерамическим и безметалловым зубным протезам.

5. Экспериментально-клиническими исследованиями обоснован высокий эффект новых диагностических тест-систем in vitro – метод оценки высвобождения гистамина из базофилов крови и определение специфических IgE и IgG антител в сыворотке крови, позволяющих выявить аллергические реакции на отдельные компоненты стоматологических материалов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , «Изменение биохимических и иммунологических параметров в динамике приспособления пациентов к несъемным зубным протезам»// Собрание научных работ «Новое в теории и практике стоматологии».-Ставрополь, 2003. - С. 397-401.

2. , , Дюбуске механизмы действия на иммунную систему сплавов металлов и акриловых пластмасс, используемых в стоматологии. //Дальневосточный медицинский журнал (приложение). – 2004. - № 1.- С. 160-162.

3. , , Бабахин -высвобождающая активность сплавов металлов, используемых в ортопедической стоматологии. //III Российский Конгресс по патофизиологии с международным участием «Дизрегуляционная патология органов и систем». – 2004. - С. 112-113.

4. , , Дюбуске действие сплавов, используемых в стоматологии.// Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических  конференций и труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России.-М., -2004. - С. 533-535.

5. , А, , Сорокин к металлам, используемым для зубного протезирования, и методы ее диагностики. //«Стоматология». – 2004. - №5. - С. 57-61. 

6. , , Дюбуске механизмы действия на иммунную систему сплавов металлов и акриловых пластмасс, используемых в стоматологии.//Дальневосточный медицинский журнал. Регионарная научно-практическая конференция  «Экология и здоровье человека на Севере» (приложение №С. 160-162.

7. , , Михайлов реакции зубочелюстной системы пациентов при протезировании (биохимические и иммунологические аспекты). //Российский стоматологический журнал. –М.,– 2004. - №1. - С.4-9.

8. Действие некоторых стоматологических сплавов на иммунную систему в эксперименте.//Материалы III Международной научно-практической конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения », Москва 11-12 октября 2005, РУДН. –М., - 2005. – С.190-192

9. , , Обезьянина ённые результаты ортопедического лечения бюгельными протезами из кобальто-хромового сплава//Российский стоматологический журнал. –М., – 2005. - №4. – С. 31-32

10. , , Тагильцев -механические и эксплуатационные свойства нового отечественного золотого сплава для бюгельных съёмных зубных протезов «Супер-ЛБ»//Российский стоматологический журнал. –М., – 2005. - №2. – С. 14-17

11. , Выделение гистамина из базофилов крови – метод оценки адаптации пациентов к зубным протезам из акриловых пластмасс и сплавов металлов.// Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по тематике «Пародонтология». Дентал-Ревю, Москва, 7-10 февраля 2006 г. –М., - 2006. – С. 62-63

12. , , Бабахин стоматологических материалов — оценка безопасности по способности к гистаминолиберации // Стоматология. –М.,- 2006. - № 4. – С.4-8

13. , , Палладий и его сплавы. Биологическое действие. Российский стоматологический журнал. –М.,-2006. № 5. – С. 38-43

14. , , Лебеденко физико-механических свойств образцов новых сплавов на основе палладия для бюгельных зубных протезов//Российский стоматологический журнал. –М.,– 2006. - №5. – С. 6-7.

15. Дубова современного стекловолоконного метода определения гистамина для индивидуального тестирования акриловых пластмасс. Научно-практический журнал «Dentist Казахстан».-Алматы,-2007.- № 2 (6). – С.115-116.

16. , Бабахин А. А., , Иммуномодулирующая активность стоматологических материалов, применяемых для пломбирования каналов корней зубов. //Стоматология. –М., - 2007. - Том 86, №2. - С.12-16.

17. , , Непереносимость металлических зубных протезов. //Актуальные вопросы стоматологии. Тезисы докладов научно-практической конференции, посвящённой 100-летию . –М., – 2008. – С.73-77.

18. , , Функция слюноотделения как показатель адаптации к зубным протезам.// Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. –М., – 2008. – С. 190-193.

19. ., ., ., ., .,.,. Гистаминвысвобождающая активность стоматологических материалов как показатель их биосовместимости.// Стоматология.-М.,-2008.-Том 87,№1.-С.8-17.

20. Бабахин А. А., ,. Гистаминвысвобождающая и иммуномоделирующая активность реставрационных стоматологических материалов // Стоматология. – 2008. - №4. – С.4– 10.

21. , , Профилактика непереносимости к сплавам металлов. // «Цветные металлы».- 2009. - №3. – С. 39-41

22. , , Отырба биосовместимости стоматологических материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. //Материалы XXI и XXII Всероссийских научно – практических конференций. – 2009. – С. 373-377

23. , , Бабахин влияния стоматологических материалов на гистаминолиберацию базофилов крови in vitro//Эндодонтия Today. –М.,– 2010. - № 2 С.- 22-25.

24. , ,, , Бабахин образцов зубных протезов из акриловой пластмассы, на проявление краткосрочной IgE – зависимой бронхиальной астмы в эксперименте.//Российский стоматологический журнал. –М.,– 2010. - №4. – С. 12-22.

25. Дубова пациентов с бронхиальной астмой в стоматологической помощи. //Российский стоматологический журнал. –М.,– 2010. - №5. – С. 23-30.