Анатомические особенности трупов мужчин, погибших от утопления (стр. 1 )

На правах рукописи

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРУПОВ МУЖЧИН, ПОГИБШИХ ОТ УТОПЛЕНИЯ

14.03.01 – анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Красноярск – 2013

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России кафедра анатомии человека, заведующий.

– доктор медицинских наук, профессор - ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. -Ясенецкого» Минздрава России кафедра анатомии и гистологии человека.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «____» ___________2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. -Ясенецкого» Минздрава России ( ).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. -Ясенецкого» Минздрава России

Автореферат разослан «____» ___________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения (2012) в мире на воде ежегодно гибнет около человек, поэтому утопление занимает шестое место в структуре насильственной смерти и является одной из трудно диагностируемых причин смерти при обнаружении трупа в воде (, , 2007). Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-30 лет, преимущественно мужского пола. В Красноярском крае смерть от утопления составляет 2 % от насильственной смерти и чаще всего происходит в условиях неочевидности. Секционная картина в случаях утопления может быть неубедительной, поэтому для увеличения её доказательной силы нами предложено использовать анатомические методы исследования.

Согласно определению роли анатомии в обосновании закономерностей морфологической изменчивости, с соавт. (1998) отмечают, что современные морфологи должны глубже изучать фенотипическую природу человека, так как последнее десятилетие характеризуется развитием конституциологии и интенсивным внедрением её идей в медицинскую практику.

Область живота - одна из сложных топографо-анатомических областей человеческого тела. Это объясняется, прежде всего тем, что внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости, обладают своими особенностями строения и функцией. Их взаимодействие и воздействие на соседние области проявляются в локальных и общих изменениях конфигурации передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка несет большую физическую нагрузку: она поддерживает органы брюшной полости, ее мышцы участвуют в дыхании, движении туловища, плечевого, тазового пояса и в удержании поз человека ( с соавт., 2004).

В отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют сведения о соматотипах утонувших людей. В то время, как посмертные изменения различных органов, тканей и всего организма являются актуальными особенно в трансплантологии и при судебно-медицинской экспертизе (, , 2005; Hockerstedt K. et al., 2005; Walter A.J. et al., 2006; Drobnic M. et al., 2006).

Процессы, происходящие в организме при утоплении, такие как судороги, расслабление, уплотнение, изменение формы мышц, могут влиять на локальную конфигурацию частей тела, положение конечностей, всего трупа (, , 1997).

В судебной медицине условно выделяют три основных типа утопления: аспирационный, асфиктический и смешанный.

Разнообразие постмортальных изменений и проявлений, отсутствие
четких патоморфологических критериев диагностики того или иного типа
танатогенеза при утоплении, создают большие трудности в решении практических
экспертных вопросов и требуют комплексного, в том числе анатомо-антропологического подхода (, 2002; с соавт., 2002; , 2003; с соавт., 2004; Varetto L., Curto O., 2005). В настоящее время при проведении судебно-медицинских экспертиз с целью установления посмертных изменений, как правило, используют макроскопический и гистологический методы исследования. Значительно меньше исследований посвящено индивидуальным особенностям посмертных изменений тела и его частей с использованием соматотипической оценки тела человека (, , 1991; Звягин В.Н. с соавт., 2001).

Не смотря на то, что выполнены научные работы, выявившие отличия антропометрических показателей тела, грудной клетки, живота и передней брюшной стенки у лиц разного пола, роста, веса, возраста, региона проживания, конституциональной принадлежности, а также с разной давностью и причиной смерти, до настоящего времени не изучены анатомические особенности мужчин, погибших от утопления (, 2005; , 2007; , 2007; , 2009; , 2013).

Анатомо-антропометрические исследования, посвященные изучению мужчин, погибших от различных типов утопления, в доступной литературе практически отсутствуют. Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации, поставлены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Выявить морфометрические особенности трупов мужчин, погибших от утопления для определения типа утопления.

Задачи исследования:

1. Провести антропо­ и лапарометрическое исследования трупов мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет), погибших от утопления.

2. Сравнить антропо­ и лапарометрические показатели трупов утонувших мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет) с аналогичными показателями живых и мужчин, погибших от других причин смерти.

3. Выявить возрастные особенности антропо­ и лапарометрических показателей трупов утонувших мужчин первого и второго периодов зрелого возраста (22-60 лет).

4. Провести антропо­ и лапарометрическое исследования трупов мужчин, погибших от разных типов утопления.

5. Установить соматотипические особенности и характеристики диатомового планктона в минерализате внутренних органов трупов мужчин, утонувших в различных бассейнах р. Енисей.

Личный вклад автора. Автором лично реализованы антропометрические, соматометрические и лапарометрические исследования трупов утонувших мужчин, разработан дизайн диссертационного исследования, статистическая обработка и анализ полученных результатов, выполнено написание диссертации и её автореферата.

Научная новизна исследования. Впервые получены анатомические сведения о размерах тела, типах телосложения, возрастных особенностях, форме живота и конфигурации передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от утопления. Установлено, что для трупов утонувших мужчин характерны большие поперечные и обхватные размеры грудной клетки, у них преимущественно встречается брахиморфный тип телосложения по , гиперстенический по , андроморфный по пикнический по и

Выявлены возрастные отличия, которые заключаются в том, что у трупов, утонувших мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет), значимо меньшие поперечные размеры передней брюшной стенки, но большее ее выпячивание и слабая асимметрия поперечных сегментов, а у трупов, утонувших мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет), отмечаются большие поперечные размеры, меньшее выпячивание и более выраженная асимметрия поперечных сегментов.

Обладают новизной сведения об особенностях тела, живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от утопления в зависимости от типа утопления. У трупов мужчин при асфиктическом утоплении отмечаются преимущественно большие значения размеров передней брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, распластанность боковых поверхностей и овоидная форма живота. У трупов мужчин при аспирационном утоплении отмечаются минимальные значения почти всех размеров передней брюшной стенки, распластанность боковых поверхностей, форма живота, расширенная вниз. У трупов мужчин при смешанном утоплении ­ средние значения размеров передней брюшной стенки, площадей и распластанности, овоидная форма живота.

Получены данные о конституциональных особенностях трупов мужчин, утонувших в различных участках бассейна реки Енисей. Независимо от бассейна реки Енисей значительно чаще тонут мужчины с гиперстеническим типом телосложения по классификации , реже в 2,0-9,0 раз с нормостеническим и в 17,9-90 раз реже с астеническим типом телосложения и по классификации и - с пикническим типом телосложения, реже в 4,2-22,8 раза (р<0,001) с нормостеническим и в 15,3 – 32,5 раз реже с астеническим типом телосложения.

Получены данные о качественном и количественном составе диатомового планктона в минерализате внутренних органов трупов утонувших мужчин, в зависимости от конкретного бассейна реки Енисей.

Теоретическая и практическая значимость. Проведённое исследование позволило получить информацию об анатомических особенностях трупов, утонувших мужчин. Выявлены отличительные особенности типов телосложения, грудной клетки, живота и передней брюшной стенки у трупов утонувших мужчин от живых и трупов мужчин, погибших от других причин смерти. Установлены антропометрические соматотипические и лапарометрические особенности трупов утонувших мужчин в зависимости от типа утопления и места обнаружения в бассейнах реки Енисей. Полученные данные имеют важное практическое значение и могут быть использованы в качестве дополнительных признаков диагностики типов и места утопления при судебно-медицинской экспертизе и установления обстоятельств происшествия.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и практику научно-исследовательской работы кафедры судебной медицины ИПО, анатомии и гистологии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора ­Ясенецкого, в практическую деятельность Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, Бюро судебно-медицинской экспертизы Республика Хакасия, Бюро судебно-медицинской экспертизы Республика Тыва.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Отличительные особенности размеров грудной клетки, живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от утопления.

2. Возрастные особенности трупов утонувших мужчин первого и второго периодов зрелого возраста.

3. Особенности телосложения, живота и передней брюшной стенки в зависимости от типа утопления.

4. Антропометрические характеристики грудной клетки, живота и конфигурации передней брюшной стенки и соматотипические особенности трупов мужчин в зависимости от типа утопления.

5. Соматотипические особенности трупов утонувших мужчин и альгологическая характеристика диатомового планктона в минерализате их внутренних органов в зависимости от бассейна р. Енисей.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались на научно-практической конференции с международным участием СибИ МВД России (Красноярск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции (Томск, 2008), научно-практической конференции с международным участием (Москва, 2011), международной конференции межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири» (Барнаул, 2011), конференции «Судебные медики Красноярского края» (Красноярск, 2012).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объектов и методов исследования, четырех глав и трех подглав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка

литературы. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста (основного текста 64 страницы) и включает 12 рисунков и 16 таблиц. Список литературы состоит из 180 отечественных и 94 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Комплексно исследовалось 224 трупа мужчин, из которых 142 трупа первого (22-35 лет) и 82 трупа второго (36-60 лет) периодов зрелого возраста. Смерть всех мужчин наступила от различных типов утопления. Давность наступления смерти от 12-48 часов при хорошо выраженном трупном окоченении и при отсутствии гнилостных изменений. Причина смерти мужчин, включенных в исследование, была установлена судебно-медицинскими экспертами отдела экспертизы трупов, планктоноскопическое исследование проведено судебно-медицинскими экспертами медико-криминалистического отделения КГБУЗ «ККБСМЭ». Давность наступления смерти и регион обнаружения трупа подтверждались «Картами осмотра трупов на месте происшествия». В качестве группы сравнения были использованы результаты антропометрического обследования 605 живых мужчин первого периода зрелого возраста [, 2006], лапарометрического обследования 589 живых мужчин первого периода зрелого возраста [, 2001], а также 346 трупов мужчин первого периода зрелого возраста, умерших от разных других причин [, 2008]. Исследование проводилось на базе КГБУЗ «ККБСМЭ» в отделе экспертизы трупов и медико-криминалистическом отделении г. Красноярска.

Обследование трупов мужчин, погибших от различных типов утопления, проводилось с помощью антропо­, лапарометрического и планктоноскопического методов исследования.

Антропометрическое исследование заключалось в определении соматотипических характеристик трупов мужчин, погибших от утопления на основании которых выявлялись типы телосложения по , , Д. Таннеру, и L. Rees, H. Eisenk. Данные методики использованы для выявления более значимых анатомических маркеров трупов мужчин, погибших от утопления.

Лапарометрическое исследование трупов мужчин, погибших от различных типов утопления, заключалось в определении формы живота и конфигурации передней брюшной стенки. Методика исследования разработана на основе плоскостного (фронтального) способа определения размеров передней брюшной стенки по (1979) и формы живота по (1972). Были определены размеры живота и его передней стенки в трех анатомических плоскостях (фронтальной, горизонтальной и сагиттальной), прямые размеры измерялись штангенциркулем, по кривизне поверхности - курвиметром и на поверхности основания -математическим моделированием при помощи специальной компьютерной программы «Лапарометрическая диагностика».

Проведенное исследование позволило установить математическую зависимость антропометрических и лапарометрических показателей и типа утопления. Для определения практической значимости выявленных особенностей у всех лапарометрических показателей получены средние значения (М) и среднее квадратическое отклонение (σ). На основании сигмального отклонения (±1σ) определены крайние (минимальные – меньше М-1σ и максимальные - больше М+1σ) и средние значения каждого изучаемого показателя. Результаты частоты встречаемости минимальных, средних и максимальных значений у трупов утонувших мужчин свидетельствуют о возможности использования размеров живота и передней брюшной стенки в качестве дополнительных диагностических критериев установления типа утопления в судебно-медицинской практике.

Планктоноскопическое исследование заключалось в установлении особенностей численного и качественного состава диатомового планктона во внутренних органах у трупов мужчин, погибших от утопления, в зависимости от места обнаружения в бассейне реки Енисей. Проведено микроскопическое исследование минерализата легких и почек. Для исследования диатомового планктона использовалась компьютерная программа «Axil Vision».

Полученные данные исследования обрабатывалась с использованием программы «Лапарометрическая диагностика» для СУБД Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 2010 на персональном компьютере. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ Statistica v.6.0 (StatSoft). Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро-Уилка. Признаки, имеющие нормальное распределение, анализировались при помощи параметрических методов статистики. Для анализа признаков, распределение которых было отличным от нормального, использовались непараметрические критерии. Для оценки статистической значимости различий при сравнении двух, не связанных между собой групп, применялся критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни и его обобщенный критерий Крускала-Уоллиса, в случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони ( 1998).

Результаты обследования и их обсуждение

Проведенное антропометрическое исследование 142 трупов мужчин первого периода зрелого возраста, погибших от утопления, а также сравнительный анализ полученных результатов с данными 605 живых мужчин (, 2006) и 346 трупов мужчин, погибших от разных причин смерти (, 2008), позволило выявить антропометрические, соматотипические и лапарометрические особенности.

У мужчин первого периода зрелого возраста (22­35 лет), погибших от утопления, средняя площадь тела составляла 1,83±0,02 м2, рост ­ 173,33±0,9 см, вес ­ 71,1±1,2 кг. У утопленников, в отличие от живых мужчин и трупов группы сравнения, значимо (р<0,001 и 0,001) больше показатели диаметра плеч (у утопленников ­ 47,6±0,8 см, живых ­ 38,5±0,1 см и у трупов группы сравнения ­ 36,0±0,4 см) и таза (у утопленников - 34,4±0,5 см, у живых - 28,2±0,1 см, у трупов группы сравнения - 30,5±0,1 см), размеры грудной клетки (поперечный диаметр: у утопленников - 36,8±0,7 см, у живых - 27,6±0,1 см, у трупов группы сравнения - 28,1±0,1 см; продольный диаметр: у утопленников - 28,4±0,6 см, у живых - 19,9±0,1 см, у трупов группы сравнения - 21,3±0,1 см; обхват грудной клетки: у утопленников - 98,2±0,8 см, у живых - 93,0±0,3 см, у трупов группы сравнения - 86,6±0,4 см); толщина жировой складки на животе (на уровне пупка: у утопленников - 1,67±0,06 см, у живых - 1,34±0,03 см, у трупов группы сравнения - 1,42±0,03 см). Существенно отличались индексные показатели тела (индекс Шевкуненко: у утопленников - 31,6±0,3, у живых - 30,5±0,1, у трупов группы сравнения - 30,7±0,1; индекс Пинье: у утопленников - 7,0±1,2, у живых - 15,9±0,6, у трупов группы сравнения - 13,0±1,1; индекс J. Tanner: у утопленников - 1082,7±21,1, у живых - 8874,4±3,9, у трупов группы сравнения - 774,9±4,5; индекс L. Rees, H. Eisenk: утопленников - 77,1±1,4, у живых - 109,3±0,5, у трупов группы сравнения - 102,7±0,4. Не зависимо от групп сравнения индекс Кетле были в пределах нормы: у утопленников - 23,5±0,2, у живых - 21,8±0,1, у трупов группы сравнения - 23,1±0,4.

Определение типов телосложения выявило значимые (р<0,01) различия между живыми, трупами мужчин, погибших от разных причин смерти и трупами мужчин, погибших от утопления. При использовании классификации L. Rees, H. Eisenk выявлены наибольшие соматотипические особенности, у живых в 67,3% случаев выявляется астенический тип телосложения, в 26,2% - нормостенический и всего в 6,5 % пикнический, у трупов группы сравнения в 42,9% случаев определялся нормостенический тип телосложения, 34 % - астенический и в 23,1% - пикнический, у трупов утонувших мужчин в 82,6% случаев выявлялся пикнический тип телосложения, 14,1% - нормостенический и всего в 3,3% - астенический тип (рис. 1).

** р<0,001 * р<0,001

** р<0,001 * р<0,001

** р<0,001 * р<0,001

Рис. 1. Распределение мужчин по индексу L. Rees, H. Eisenk ( * ­ различия значимы между соседними группами, ** ­ различия значимы между крайними группами).

Так, среди утонувших значимо (р<0,001) чаще в 3,6­12,7 раза выявлялись мужчины пикнического типа телосложения, чем у живых и группы сравнения. Доля мужчин нормостенического типа телосложения встречается в 1,9­3,0 раза реже, а астенического ­ в 10,3­20,4 раза еще реже (соотношение: 25,0:4,3:1,0). Аналогичная тенденция выявлена и при использовании других конституциональных схем.

Проведенное лапарометрическое исследование 142 трупов мужчин первого периода зрелого возраста, погибших от утопления, а также сравнительный анализ полученных результатов с известными данными 589 живых мужчин (, 2001) и от 346 трупов мужчин, погибших от разных причин смерти (, 2008), позволило выявить особенности размеров и конфигурации каждого отдела и всей передней брюшной стенки живота. Соотношение высоты верхней половины передней брюшной стенки у трупов утонувших мужчин составляет 61,7% от длины туловища (54,72±0,51 см) и 19,5% от длины ,3±0,96 см). Соотношение высоты верхней половины передней брюшной стенки к нижней составляет 1,2:1,0, а высота эпигастральной, мезогастральной и гипогастральной областей имеют соотношение 1,4:1,7:1,0.

В отличие от живых и трупов группы сравнения у утонувших мужчин все продольные размеры передней брюшной стенки и ее отделов значимо меньше (р<0,01). Исключение составляет мезогастральная область, высота которой значимо больше (р<0,01) у утонувших, как по прямой, так и по кривизне поверхности.

Соотношение поперечных размеров передней брюшной стенки на уровне нижних точек Х­х рёбер и верхних передних подвздошных остей отражает у трупов утонувших мужчин расширенную вниз форму живота (индекс фаса 95,7±0,92). Также в среднем расширенная вниз форма живота отмечается у живых мужчин (95,1±0,56) и более расширенная вниз ­ у трупов группы сравнения (92,98±0,69).

В горизонтальных плоскостях у трупов утонувших мужчин, а также у живых и трупов мужчин, погибших от разных причин смерти, наибольшее выпячивание передней брюшной стенки выявлено в эпи­ и мезогастральной областях и минимальное - гипогастральной.

Конфигурация поперечных сегментов передней брюшной стенки на всех уровнях характеризуется слабо выраженной переменной асимметрией: левосторонняя на уровне Х­х ребер и гребней подвздошных костей, правосторонняя ­ на уровне пупка и передне­верхних остей подвздошных костей. У живых мужчин отмечается только левосторонняя асимметрия поперечных сегментов брюшной стенки.

В сагиттальной плоскости у трупов утонувших мужчин выявляется увеличенный профиль передней брюшной стенки, выпячивание ее передней поверхности на всех уровнях, преобладание передне­задних размеров живота в эпигастральной области, выраженность поясничного просвета.

** р<0,01

* р<0,01

Рис. 2. Распределение форм живота по у трупов утонувших мужчин (n=142) ( * ­ различия значимы между утонувшими и другими группами, ** ­ различия значимы между утонувшими и группой сравнения).