Особенности течения и лечения артериальной гипертензии в зависимости от функционального класса старения (стр. 2 )

Оказалось, что описанные соответственно темпу старения изменения кровообращения существенно влияли на результаты лечения. Так, в 1-й группе АД снижалось на 22(20-24) / 12(11-13) мм рт. ст. [целевой уровень достигнут у 100(91-100)%], во 2-й – на 26(25-27) / 14(13-15) мм рт. ст. [целевой уровень – у 47(35-59)%], в 3-й – на 28(27-29) / 14(13-15) мм рт. ст. [целевой уровень – у 10(2-17)%], из чего следует, что по мере ускорения темпа старения отмечается нарастание устойчивости АД к гипотензивной терапии. Обращает внимание, что практически одинаковое снижение УПСС во всех группах (на 16,2%, 17,0% и 16,7% от исходного уровня) сопровождается все менее выраженным повышением ОАП (на 21,9%, 19,9% и 16,8%), что свидетельствует о прогрессировании от III к V ФК старения необратимых структурных повреждений сосудистого русла и предопределяет нарастание резистентности АГ к монотерапии эналаприлом. В этих условиях для усиления гипотензивного эффекта требуется использование все более высоких доз ГХТ [2,7(1,0-4,4), 10,6(9,3-11,9) и 16,7(15,1-18,3) мг/сут; p<0,001], однако снижение АД достигается при этом наименее благоприятным в гемодинамическом отношении путем – за счет уменьшения объема циркулирующей крови и падения сердечного выброса, о чем свидетельствуют изменения УИ в группах после лечения: прирост – в 1-й, отсутствие положительной динамики – во 2-й и снижение – в 3-й.

Таблица 2. Изменение показателей УЗДГ общих сонных артерий до и после лечения соответственно ФК старения пожилых больных АГ
Группа наблюдения	Показатель
M, см/с	КА, %	RI	PWI	SB
До лечения:
1-я (III ФК), n=37	21,0 (20,2-21,7)	18,3 (14,8-21,8)	0,71 (0,70-0,72)	0,13 (0,12-0,13)	0,50 (0,49-0,51)
2-я (IV ФК), n=70	17,1 (16,5-17,8)	26,5 (24,5-28,5)	0,74 (0,73-0,75)	0,15 (0,14-0,15)	0,54 (0,53-0,55)
3-я (V ФК), n=63	14,3 (13,7-14,9)	31,2 (29,6-33,3)	0,79 (0,78-0,79)	0,17 (0,17-0,18)	0,59 (0,58-0,60)
р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
После лечения:
1-я (III ФК), n=37	22,7 (21,8-23,5)	16,9 (13,6-20,1)	0,68 (0,68-0,70)	0,12 (0,11-0,13)	0,48 (0,47-49)
2-я (IV ФК), n=70	17,6 (16,9-18,4)	26,5 (24,5-28,5)	0,73 (0,72-0,74)	0,15 (0,14-0,15)	0,53 (0,52-0,55)
3-я (V ФК), n=63	14,2 (13,5-15,0)	31,5 (29,2-34,4)	0,79 (0,78-0,80)	0,17 (0,17-0,18)	0,59 (0,58-0,60)
р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
Δ, %:
1-я (III ФК), n=37	7,9 (6,2-9,7)	–7,7 (–9,4- –6,0)	–4,2 (–4,9- –3,8)	–4,7 (–7,4- –2,0)	–4,1 (–4,9- –3,8)
2-я (IV ФК), n=70	2,8 (1,6-4,0)	–0,1 (–0,3-0,1)	–1,2 (–1,8- –0,7)	–1,2 (–2,3- –0,1)	–1,0 (–1,9- –0,8)
3-я (V ФК), n=63	–1,0 (–2,9-0,8)	0,6 (–1,0-3,0)	0,6 (–0,2-1,3)	0,4 (–0,5-1,3)	0,6 (–0,2-1,3)
р	<0,001	<0,001	<0,001	0,004	<0,001
	Таблица 3. Изменение реоэнцефалографических показателей до и после лечения соответственно ФК классу старения пожилых больных АГ
	Группа наблюдения	Показатель
	РИ, усл. ед.	КА, %	α, с	ДКИ, %
	До лечения:
	1-я (III ФК), n=37	1,44 (1,36-1,52)	14,5 (12,2-16,2)	0,217 (0,208-0,225)	70,4 (68,4-72,5)
	2-я (IV ФК), n=70	1,32 (1,25-1,37)	17,3 (15,8-19,3)	0,228 (0,220-0,235)	73,3 (71,5-76,2)
	3-я (V ФК), n=63	1,27 (1,19-1,34)	25,3 (22,5-28,1)	0,237 (0,227-0,248)	77,9 (74,3-80,2)
	р	0,010	<0,001	0,022	<0,001
	После лечения:
	1-я (III ФК), n=37	1,57 (1,50-1,65)	12,3 (8,7-13,6)	0,206 (0,198-0,214)	65,2 (62,4-67,2)
	2-я (IV ФК), n=70	1,37 (1,30-1,45)	15,4 (14,1-18,4)	0,221 (0,214-0,229)	70,2 (68,4-72,0)
	3-я (V ФК), n=63	1,28 (1,20-1,36)	26,3 (22,6-29,7)	0,233 (0,221-0,244)	76,7 (74,3-79,2)
	р	<0,001	<0,001	0,004	<0,001
	Δ, %:
	1-я (III ФК), n=37	7,7 (3,5-12,0)	–14,5 (–24,5- –9,3)	–4,9 (–5,8- –4,0)	–7,5 (–9,8- –6,2)
	2-я (IV ФК), n=70	3,7 (0,6-6,9)	–7,3 (–9,1- –1,3)	–3,4 (–4,5- –1,3)	–4,3 (–5,5- –3,0)
	3-я (V ФК), n=63	0,4 (–1,6-2,4)	2,8 (–6,5-7,4)	–2,3 (–3,2- –0,3)	–2,0 (–2,8- –0,5)
	р	0,048	<0,001	0,003	<0,001

Результаты корреляционного анализа подтверждают наличие тесной обратной зависимости изменений УИ в процессе лечения от суточной дозы ГХТ (r = – 0,52; р<0,001), а данные регрессионного анализа (рис. 1) свидетельствуют, что обнаруженная зависимость имеет нелинейный характер: у больных с III ФК старения дозы ГХТ до 25 мг/сут включительно не вызывают падения УИ, хотя и отмечается тенденция к уменьшению его прироста при использовании препарата в дозе, превышающей 12,5 мг/сут. В то же время, от IV к V ФК старения оптимальная для системной гемодинамики доза ГХТ сокращается до 6,25 мг/сут и менее.