Новые и диагностические технологии в терапии: материалы конф. / под общ. ред. . – Минск: БГМУ, 2009. – С.76-79.
, ,
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА, УРОВНИ ИММУНОРЕАКТИВНОГО ИНСУЛИНА И КОРТИЗОЛА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ПОДРОСТКОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра педиатрии, Центральная научно-исследовательская лаборатория.
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней №2
Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии и механизмов развития артериальной гипертензии (АГ), эта проблема остается одной из наиболее актуальных в современной медицине. В последние десятилетия в структуре страдающих АГ значительно возрос удельный вес лиц молодого возраста [1]. Чрезвычайно важно, что значительный процент «подростковых» АГ переходят в разряд «взрослой» патологии. Проблема АГ в сочетании с избыточной массой тела и ожирением практически стала ведущей в современной медицине, так как угрожает ранней инвалидизацией, повышенным риском осложнений и сокращает продолжительность жизни [4]. В настоящее время имеется ряд вопросов в трактовке полученных клинико-лабораторных результатов у подростков с АГ, страдающих избыточной массой тела или ожирением, нет четких научных национальных протоколов и инструкций по коррекции выявленных метаболических нарушений (в рамках метаболического синдрома), подходам к ведению этой категории подростков. Это определяет актуальность проводимого исследования.
Материалы и методы исследования. На базе УЗ «4-я детская городская клиническая больница» г. Минска и Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) БелМАПО обследовано 35 пациентов в возрасте 14 – 17 лет, страдающих АГ. Средний возраст больных составил 15,2 ± 0,36 лет. У всех пациентов исключены симптоматические (вторичные) формы АГ. Пациенты были разделены на три клинические группы. В первую группу – I (10 человек) – вошли подростки с АГ и избыточной массой тела/ожирением (средний возраст – 15,6 ± 0,67 лет); во вторую группу - II (15 человек) – подростки с АГ и нормальной массой тела (средний возраст 14,91 ± 0,56 лет); в третью группу – III (10 человек) – подростки с вегетативной дисфункцией (ВД), лабильной АГ и нормальной массой тела (средний возраст – 15,68±0,17). В качестве статистического контроля обследовано 10 практически здоровых подростков с нормальным индексом массы тела в возрасте 14-17 лет (средний возраст 15,41 ± 0,35 года). Группы обследованных подростков были сопоставимы по полу и возрасту.
Диагностику АГ, оценку степени и риска АГ проводили с учетом «Рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков», разработанных Всероссийским обществом кардиологов и Ассоциацией детских кардиологов России [6]. Наличие избыточной массы тела и ожирения определяли по показателям индекса массы тела (индекс Кетле), превышающим 91-й и 97-й процентиль соответственно для данного пола и возраста [5]. Индекс Кетле рассчитывали по формуле: ИК = масса тела (в кг) / рост (в м)2. Для определения характера распределения жира использовали показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). При ОТ/ОБ > 0,85 у девочек и > 0,9 у мальчиков констатировали абдоминальную форму ожирения [2].
Для исследования показателей липидного спектра крови определяли содержание общих липидов (ОЛ), общего холестерина (ОХС), альфа-холестерина (α-ХС), триглицеридов (ТГ), фосфолипидов (ФЛ), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а также рассчитывали коэффициент атерогенности (КА) по формуле: КА= (ОХС – α-ХС)/α-ХС [3]. Исследования проводились в биохимической группе ЦНИЛ БелМАПО.
Уровень иммунореактивного инсулина и кортизола в сыворотке крови определяли метом РИА с применением сертифицированных наборов реагентов производства УП ХОП ИБОХ НАН Беларуси. Исследования проводили в радиоизотопной группе ЦНИЛ БелМАПО.
Статистическую обработку данных, полученных в результате исследований, проводили традиционными методами вариационной статистики с использованием программы Statsoft Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение. Наиболее частым вариантом дислипидемии, характерным для метаболического синдрома считается липидная триада: сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХС ЛПВП и повышения фракции мелких плотных частиц ЛПНП [4].
Таблица 1 – Показатели липидного спектра у обследованных подростков
Показатели | I группа n = 10 | II группа n = 15 | III группа n = 10 | Контрольная группа, n = 10 |
Индекс массы тела, кг/м2 | 28,4±0,53* | 20,63±0,3 | 21,33±0,38 | 18,6±2,2 |
Общие липиды, г/л | 5,28±0,24 | 4,18±0,37 | 4,74±0,26 | 4,6±0,2 |
Общие фосфолипиды, мкмоль/л | 1,69±0,15 | 1,26±0,12 | 1,73±0,17 | 1,9±0,13 |
Общий холестерин, ммоль/л | 3,84±0,12 | 3,88±0,73 | 3,79±0,38 | 4,24±0,12 |
Триглицериды, ммоль/л | 1,05±0,1 | 1,16±0,17 | 0,84±0,12 | 0,95±0,11 |
Альфа-ХС, ммоль/л | 0,97±0,05** | 1,54±0,34 | 1,00±0,22 | 1,38±0,1 |
Липопротеиды высокой плотности, % | 24,46±2,15* | 26,61±3,09*** | 32,2±2,31 | 37,31±2,13 |
Липопротеиды низкой плотности, % | 63,9±2,55** | 57,83±3,13 | 58,7±2,41 | 51,86±1,97 |
Липопротеиды очень низкой плотности, % | 11,55±1,24 | 13,96±3,37 | 6,2±2,03 | 10,36±1,16 |
Коэффициент атерогенности | 3,38±0,32* | 2,02±0,24 | 1,88±0,21 | 1,99±0,18 |
Примечание – * – Р<0,001; ** – Р<0,01; *** – Р<0,05 при сравнении с контрольной группой.
По результатам проведенного исследования у подростков I клинической группы установлено достоверное снижение содержания α-холестерина в сыворотке крови (Р<0,01) и липопротеидов высокой плотности (Р<0,001) по сравнению со здоровыми детьми, а также достоверное повышение липопротеидов низкой плотности (Р<0,001) и коэффициента атерогенности (Р<0,001). У пациентов II группы выявлено достоверное снижение уровней ЛПВП при сравнении с контрольной группой (Р<0,05). У подростков III клинической группы достоверных различий с контрольной группой выявлено не было по всем сравниваемым показателям.
При изучении уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) в сыворотке крови у обследованных подростков установлено достоверное повышение ИРИ у пациентов I клинической группы (Р<0,05) в сравнении с контрольной группой. Результаты исследования представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Уровни иммунореактивного инсулина и кортизола в сыворотке крови у обследованных подростков
Показатели | I группа n = 10 | II группа n = 15 | III группа n = 10 | Контрольная группа, n = 10 |
ИРИ, нмоль/л | 121,09±19,67** | 42,12±14,9 | 53,15±16,4 | 47,89±13,08 |
Кортизол, нмоль/л | 525,55±80,67 * | 486,26±42,36 * | 329,3±29,84** | 239,12±21,27 |
Примечание – * – Р<0,01 при сравнении с контролем; ** – Р<0,05.
Гиперинсулинемия создает дополнительные патологические механизмы для повышения артериального давления, усиливает активность симпатической нервной системы, что приводит к повышению сердечного выброса и периферической вазоконстрикции. Это свидетельствует о том, что инсулинорезистентность является одним из факторов риска развития артериальной гипертензии.
Известно, что кортизол является контринсулярным гормоном, а жировая ткань абдоминальной области имеет высокую плотность рецепторов к кортизолу и относительно низкую к инсулину. Это способствует развитию абдоминальной формы ожирения. При изучении уровня кортизола у подростков с АГ, страдающих избыточной массой тела/ожирением и с АГ и нормальной массой тела выявлено его достоверное повышение во всех группах по сравнению с контрольной группой (таблица 2).
Выводы:
1. Для подростков с АГ и избыточной массой тела характерно снижение содержания липопротеинов высокой плотности, повышение липопротеинов низкой плотности и коэффициента атерогенности, а у подростков с АГ и нормальной массой тела – снижение липопротеинов высокой плотности (сравнение с контрольной группой; Р<0,05).
2. У детей с АГ и избыточной массой тела установлены достоверно более высокие уровни иммунореактивного инсулина и повышение уровня кортизола в сыворотке крови (сравнение с контрольной группой; Р<0,05).
3. Выявленные изменения в липидном и гормональном спектре у обследованных подростков с АГ и избыточной массой тела следует характеризовать как проявления метаболического синдрома, что требует соответствующей коррекции.
Литература
1. Беляева гипертензии у детей и подростков – Минск: Белорусская наука, 2006. – 162с.
2. , , Матюшко риска и маркёры метаболического синдрома у детей и подростков из семей с артериальной гипертензией / Управление здравоохранение и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь: материалы респ. науч.-практ. конф. Минск: БелМАПО, 2007. – С.366-369.
3. Камышников, по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т. / . – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 2002. – Т.2. – 463 с.
4. , Беляева липидного спектра, содержание инсулина и кортизола в сыворотке крови у детей и подростков // Медицинская панорама - №3, 2008. – С.39-42.
5. , Ремизов в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. – 2004. – №1. – С. 20-32.
6. Update on the 1987 Task Force Report on the high blood pressure in children and adolescent. National High Blood Pressure Education Program Working on Hypertension Control in Children and Adolescents // Pediatrics. – 1996. – Vol. 98. – № 4. – P. 649-658.
