Адаптивная физическая культура в комплексной реабилитации часто длительно болеющих детей младшего школьного возраста

Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации

Волгоградская государственная академия физической культуры

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры

Адаптивная физическая культура в комплексной реабилитации часто длительно болеющих детей младшего школьного возраста

Курсовая работа по специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)»

Научный руководитель:

Волгоград 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. 2

Глава 1.Определение и характеристика группы Часто и длительно болеющих детей.. 6

Глава 2.принципы оздоровления детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.. 14

Глава 3. Особенности физической реабилитации детей из группы часто и длительно болеющих.. 24

Заключение. 35

Список литературы.. 36

ВВЕДЕНИЕ

Проблема сохранения и целенаправленного формирования здоровья детей и молодёжи в современных условиях развития России исключительно значима и актуальна. За последние годы в России произошло значительное качественное ухудшение здоровья подростков. По данным исследований, лишь 10% детей от 15 до 17 лет могут считаться здоровыми, 40% имеют различную хроническую патологию. У каждого второго школьника выявлено сочетание нескольких хронических заболеваний [ и др., 2006].

За период обучения в школе число детей с различными нарушениями здоровья увеличивается в несколько раз. Так, по результатам профилактических осмотров различные заболевания регистрируются у 94,5% подростков.

Особенный статус у детей школьного возраста занимают острые респираторные заболевания, которые обуславливают не только ухудшение успеваемости за счет вынужденных пропусков занятий, но ведут с значительному снижению функциональных резервов и формированию хронической патологии системы внешнего дыхания [, , 2007].

Снижение функциональных резервов детей неблагоприятно отражается на их физическом и нервно-психическом развитии, а многообразие причин, приводящих к частым вирусным инфекционным заболеваниям, выдвигает перед родителями и врачами проблему не только лечения и реабилитации, но и профилактики [, 2006].

Одним из важных аспектов профилактики и реабилитации часто и длительно болеющих детей, являются дозированные физические нагрузки и специальные дыхательные упражнения, направленные на восстановление функции внешнего дыхания в сочетании с мероприятиями, направленными на повышение иммунной защиты организма [, , и др., 2003].

В то же время ухудшение функционирования кардиореспираторной системы может способствовать развитию различных болезненных нарушений в организме, ибо недостаточное поступление кислорода влечет за собой повышенную утомляемость, падение работоспособности, снижение сопротивляемости организма и рост риска различных заболеваний. Все выше сказанное определило актуальность настоящей работы.

Цель исследования – Изучение и анализ современных методов комплексной профилактики и реабилитации часто длительно болеющих детей.

Гипотеза. Предполагается, что разработка оптимальной методики физической реабилитации (с включением специальных подвижных игр в сочетании с применением естественных факторов природы) для часто длительно болеющих детей с учетом их возраста, физического и психо-эмоционального состояния, функционального состояния кардиореспираторной системы, позволит повысить оздоровительный эффект занятий адаптивной физической культурой. Это найдет подтверждение в улучшение здоровья детей, повышении их адаптивных возможностей организма, физической, умственной работоспособности и настроения.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в обосновании подбора специальных упражнений и подвижных игр в сочетании с естественными природными факторами для часто длительно болеющих детей с учетом их функционального состояния, возраста и работоспособности, а также в разработке методов оценки и оздоровительной эффективности процесса физического воспитания.

Результаты исследования могут быть использованы при организации и проведении занятий АФК в спец. мед. и подготовительных группах с часто длительно болеющими детьми.

Включение в занятия физической культурой для часто длительно болеющих детей специально подобранных физических упражнений, подвижных игр и игровых элементов в сочетании с закаливающими процедурами способствует как, усилению оздоровительного эффекта занятий, так и повышению мотивации ребенка к посещению уроков, а также стимулирует его инициативу, фантазию, повышает эмоциональный фон.

Глава 1. Определение и характеристика группы часто и длительно болеющих детей

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРЗ) в год. Как свидетельствуют популяционные исследования, наиболее часто острые респираторные инфекции встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. У детей в возрасте 10 лет и старше частота переносимых ОРЗ в течение года, практически в 2-2,5 раза ниже, чем у детей первых 3 лет жизни. При этом отмечено, что определенная часть детской популяции подвержена частым повторным респираторным заболеваниям [, 2006].

Детей, часто и длительно болеющих ОРЗ, принято выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения - группу ЧДБ. Ребенка правомочно отнести в группу ЧДБ в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, т. к. частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии [, , 2000].

Отечественные педиатры относят детей в группу ЧДБ на основании критериев, предложенных и (1986) (табл. 1).

У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧДБ можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2-0,3, а у детей из группы ЧДБ - 1,1-3,5 [, 2003].

Критерии включения детей в группу ЧДБ (, , 1986)

Таблица 1.

Возраст детей	Частота ОРЗ (эпизодов в год)
Дети 1-го года жизни	4 и более
Дети до 3 лет	6 и более
Дети 4-5 лет	5 и более
Дети старше 5 лет	4 и более

Следует отметить, что ЧДБ - это не нозологическая форма заболевания и не диагноз. Нередко частые и длительные ОРЗ являются проявлением наследственной, врожденной или приобретенной патологии (например, муковисцидоза, врожденного стридора, болезни Незелофа, швейцарского типа иммунопареза и др.). В каждом конкретном случае необходимо определять причину повышенной респираторной заболеваемости. При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ, реабилитационные программы при конкретных нозологических формах должны строиться с учетом нормативных требований диспансеризации. Своевременное выявление основного заболевания позволяет целенаправленно и эффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия и существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний.

В группу часто и длительно болеющих принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них [, , 2008].

Клинические формы и этиология респираторных детей из группы ЧДБ.

Острые респираторные заболевания у детей из группы ЧДБ наиболее часто проявляются в виде инфекций:

1. Верхних дыхательных путей (ринит; назофарингит; ангина; тонзиллофарингит; ларинготрахеит; трахеит; бронхит; ларинготрахеобронхит).

2. Терминальных респираторных отделов и легочной паренхимы (бронхопневмония).

3. ЛОР-органов (отит; евстахиит; аденоидит; синусит).

Среди этиологических факторов ОРЗ у детей ведущую роль играют вирусы. Удельный вес вирусов среди этиологических факторов ОРЗ составляет 65-90%. Следует отметить возможность "смешанной" вирусно-бактериальной инфекции (до 25% случаев). Среди вирусных возбудителей ОРЗ у детей чаще всего выявляются вирусы гриппа А, парагриппа (серотипы 1-3), респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы (серотипы 1-4, 5, 7), риновирусы, эн-теровирусы ECHO (серотипы 2, 4, 9) и Коксаки (серотипы 2, 4, 6, 8).

Среди бактериальных возбудителей, вызывающих ОРЗ у детей, ведущие места занимают Strept. pneumoniae, Haemophylus influenzae, Strept. pyogenes, Staphyl. aureus. В последние годы привлекает внимание возросшая роль в развитии ОРЗ микоплазм, уреаплазм, хламидий и грамотрицательных бактерий.

Высокие содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит, в конечном счете, к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и извращениям иммунной защиты [, , 2003].

Для ЧБД характерен незрелый, инфантильный тип иммунологического реагирования, не обеспечивающий оптимальной адаптации ребенка к внешней среде. При этом может обнаруживаться недостаточность различных звеньев иммунной системы, которая носит транзиторный характер и связана с возрастными особенностями становления иммунитета [, 2004].

Иммунитет – это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки чужеродной информации, которые обеспечивают выживание человека, как вида, в условиях экзогенной и эндогенной агрессии.

К экзогенным агентам относят микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие, вирусы). К эндогенным – клетки человека, модифицированные вирусами, старением; опухолевые клетки и др.

Иммунную защиту обеспечивает иммунная система, которая состоит из центральных и периферических органов. К центральным органам иммунной системы относятся костный мозг (В-клетки, макрофаги, гранулоциты) и вилочковая железа (Т-клетки).

К периферическим органам иммунной системы – селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек.

Иммунная система человека начинает свое формирование до рождения ребенка. От рождения до завершения периода полового созревания, шаг за шагом, формируются структура и функции иммунной системы. Развитие иммунной системы переживает ряд критических этапов.

Есть данные, что в целом дети более чувствительны к инфекции в критические периоды развития иммунной системы, когда максимален риск парадоксальной реакции иммунной системы на антиген. К первому критическому периоду относят возраст до 29-го дня жизни, ко второму – 4-6 месяцы жизни, к третьему – второй год жизни, к четвертому – 6-7 лет, к пятому – 12-13 лет у девочек и 14-15 лет у мальчиков.

Первый критический период характеризуется тем, что иммунная система ребенка подавлена. Иммунитет имеет пассивный характер (материнские антитела). Система фагоцитоза не развита. Характерна склонность к генерализации микробно-воспалительных процессов, к септическим состояниям. Высока чувствительность к вирусным инфекциям, против которых ребенок не защищен материнскими антителами.

Второй критический период обусловлен разрушением материнских антител. Первый иммунный ответ на проникновение инфекции развивается за счет синтеза Ig М и не оставляет иммунологической памяти. Проявляется недостаточность системы местного иммунитета (повторные ОРВИ, кишечные инфекции, кожные заболевания). Высока чувствительность к вирусам. Резко нарастает частота пищевой аллергии.

Третий критический период. Сохраняется первичный ответ (синтез Ig М ) на многие антигены и начинается переключение иммунных реакций на образование антител класса Ig G. Система местного иммунитета остается неразвитой. Поэтому дети остаются чувствительными к вирусным и микробным инфекциям. Дети склонны к повторным вирусным и микробно - воспалительным заболеваниям органов дыхания, ЛОР-органов.

Четвертый критический период отличается тем, что средняя концентрация IgG и Ig М в крови соответствует уровню взрослых. Содержание Ig E в плазме крови отличается максимальным уровнем в сравнении с другими возрастными периодами. Уровень сывороточного Ig A остается ниже нормы. Это рассматривается как фактор риска формирования многих хронических заболеваний, может нарастать аллергическая патология.

Пятый критический период происходит на фоне бурной гормональной перестройки организма. На фоне повышения секреции половых стероидов уменьшается объем лимфоидных органов. Секреция половых гормонов ведет к подавлению клеточного звена иммунитета и стимуляции его гуморального звена. Содержание Ig E в крови снижается. Нарастает воздействие экзогенных факторов (курение, ксенобиотики и др.) на иммунную систему. Повышается чувствительность к микобактериям. После некоторого спада отмечается подъем частоты хронических воспалительных заболеваний [, 2002].

Причин и факторов снижения иммунитета много. Снижение иммунитета вызывают:

- недостаточное по белку и энергии питание, дефицит потребления микронутриентов, особенно витаминов А, С, Е, Д, полиненасыщенных жирных кислот;

- наличие хронических болезней органов пищеварения;

- инфекционные болезни;

-  частое  и  длительное  применение антибактериальных средств, салицилатов и др.;

- нарушение состава кишечной микрофлоры;

- пассивное курение снижает местный иммунитет, развивается неспецифическая гиперчувствительность слизистых верхних дыхательных путей;

- экологические нарушения окружающей среды.

В настоящее время выделяют пять групп ЧБД:
1-я группа - дети с преобладающими явлениями аллергии. У детей, относящихся к указанной группе, при рождении выявляют паратрофический габитус. Повторные ОРЗ у них связаны с переводом на искусственное вскармливание и началом посещения детских дошкольных учреждений.
2-я группа - дети с неврологической патологией. Дисбаланс центральных регуляторных механизмов у детей этой группы создает условия для проявления разнообразных органотипических диатезов, на фоне которых развиваются вирусные и бактериальные инфекции, глистно-протозойные инвазии. Дети болеют с рождения, детские дошкольные учреждения, как правило, не посещают.
3-я группа - дети с первичными вегетативными дисфункциями врожденного и приобретенного характера. ОРЗ проявляются длительным субфебрилитетом и периодами продолжительного (до нескольких месяцев) кашля. Характерна высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4-я группа - дети с преимущественным врожденным поражением лимфатической системы, что обусловливает возможность большой частоты различных болезней с выраженной клинической симптоматикой, гипертермией, сменяющейся субфебрилитетом. Аллергозы у этих детей проявляются дерматореспираторным синдромом. Частота повторных ОРЗ возрастает при антигенной нагрузке.

5-я группа - дети с преимущественными нарушениями обменно-конституционального характера и вовлечением в патологический процесс органов мочевыделения. Наблюдаются заболевания преимущественно бактериальной природы.

Выделение пяти групп ЧБД направлено на помощь практическому врачу в разработке реабилитационных мероприятий для данной категории детей, хотя, без сомнения, является условным, т. к. не может охватить всего разнообразия клинических проявлений [, 2001].

По характеру заболеваемости (2006) выделяет также «условно» (болеют не более 4-5 раз в год, ИР = 0,33-0,49) и «истинно» (болеют от 6-7 раз и более, ИР > 0,5) ЧБД.

В свою очередь, по клиническим особенностям выделяют три основных клинических типа «истинно» ЧБД [, 2004]:

1. соматический, формирование которого происходит на фоне перинатально обусловленной энцефалопатии и аллергического диатеза. Частота ОРЗ – 8 и более раз в год, ИР ≥ 0,67. Заболевания протекают с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, фебрильными судорогами. В периоде реконвалесценции отмечается затяжной кашель. Осложнения проявляются в виде бронхитов, в т. ч. обструктивных, и пневмоний;

2. оториноларингологический, формирующийся на фоне осложнений в раннем онтогенезе и лимфатического диатеза. ОРЗ регистрируются с частотой 4-6 раз в год; характеризуются длительным и волнообразным течением;

3. смешанный. К нему относится наиболее тяжелый контингент «истинно» ЧБД. Для них типичен полисистемный и полиорганный характер отклонений в состоянии здоровья.

Из вышеизложенного следует, что система оздоровления часто и длительно болеющих детей требует планомерного проведения комплекса медико-социальных мероприятий.

Глава 2. Принципы оздоровления детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями

Оздоровление ЧБД представляет собой довольно сложную задачу. Для проведения эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов возникновения такого состояния. Комплексная реабилитация ЧБД должна осуществляться на всех этапах оздоровления: семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий.

При повышенной заболеваемости ребенка ОРЗ врач-педиатр определяет его во 2-ю группу диспансерного наблюдения, которую необходимо расценивать как группу риска, что требует повышенного внимания к пациенту и проведения, как дополнительных обследований, так и комплексов профилактических и реабилитационных мероприятий, которые должны включать не только медицинские, но и психолого-педагогические, логопедические методы воздействия [, 2005].

Основными направлениями реабилитационных мероприятий ЧБД являются [, 2006]:

1. Обязательная организация индивидуального оптимального режима дня ребенка. Так как ЧБД в большинстве случаев имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, для них обязателен полноценный, достаточный по длительности сон, недопустимы переутомления и перевозбуждения, необходимы достаточно долгие прогулки, но без переохлаждения, ограничение посещения мест большого скопления людей и т. д.

2. Разработка индивидуального рациона питания. При этом содержание белка должно превышать возрастные нормативы на 5-10%. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты, соки. В период эпидемических вспышек необходимо включение в ежедневный рацион продуктов, содержащих фитонциды, – свежего лука и чеснока. Рекомендуется полоскать полость рта и зев настоями трав, обладающих антисептическим действием (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей).

3. Закаливание и физическое воспитание способствуют повышению резистентности к действию низких температур за счет снижения возбудимости терморецепторов, что позволяет стабилизировать системы терморегуляции и механизмы адаптации. Важно помнить, что закаливание не требует очень низких температур. Имеют значение контрастность воздействия и постепенность. Закаливающие процедуры должны сочетаться с физическими упражнениями. Грамотно организованное физическое воспитание способствует снижению частоты ОРЗ, и уже после года занятий физическое развитие детей начинает опережать таковое у сверстников не только по результатам бега и прыжков в длину, но и по функциональным пробам Штанге, Генче, а также по силе мышц рук, спины и живота. Максимальный эффект можно получить только при систематическом проведении занятий, соблюдении принципа постепенного увеличения физической нагрузки.

4. Медицинская реабилитация включает:

– санацию хронических очагов инфекции (при необходимости);
– ликвидацию недостаточности микроэлементов (в случае йододефицитных состояний – употребление йодированной соли, дополнительный прием калия йодида и, возможно, соответствующих лекарственных средств);
– физиотерапевтические методы (ингаляции, светолечение, массаж, спелеотерапию, а также ультрафиолетовое облучение);

– использование препаратов с так называемыми адаптогенными свойствами, повышающих общую сопротивляемость организма. К таковым относят растительные адаптогены (экстракт родиолы и элеутерококка; настои заманихи, лимонника китайского, аралии, корня женьшеня), прополис (содержащий незаменимые аминокислоты аргинин, валин, метионан, триптофан и др.), биологически активные вещества и витамины (B1, B2, B3, B6, B12, C, PP, E, фолиевая кислота, биотин), гомеопатические средства с проверенной многочисленными исследованиями эффективностью (Иммунокинд, Эхинацея композитум);
– иммуномодуляцию как один из основных компонентов патогенетической терапии и профилактики рецидивирующих ОРЗ. Поскольку иммунная система растущего организма чрезвычайно хрупка, а неоправданное воздействие на нее приводит к необратимым изменениям, то иммуномодуляционная терапия должна проводиться с особой осторожностью. Специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных возбудителей ОРЗ выгодно отличается от неспецифической иммуностимуляции своей целенаправленностью и эффективностью.

Разработка эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий для детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Для каждого ребенка необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, а также факторов внешнего окружения, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым респираторным заболеваниям.

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических отклонений.

Выбор средств и методов оздоровления и  реабилитации  осуществляется педиатром во время диспансерного наблюдения за  часто   болеющими   детьми , которое проводится 2 – 4 раза в год. Два раза в год  дети  должны осматриваться ЛОР - врачом, стоматологом и по показаниям другими специалистами. Проводится исследование анализа крови и мочи. Критериями снятия с диспансерного учета является урежение числа острых заболеваний до 3 и менее в течение года, отсутствие их тяжелого, осложненного течения. Система реабилитационных мероприятий  включает создание оптимальных условий для созревания иммунной системы, проведение общеоздоровительных мероприятий [, , 2006].

Иммунореабилитация:

- 1 этап – использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами;

- 2 этап – использование иммунотропных препаратов.

Профилактические мероприятия по предупреждению респираторной инфекции подразделяются на экспозиционные и диспозиционные. Экспозиционная профилактика имеет целью предотвращение контакта ребенка с источником инфекции. С учетом путей распространения гриппа и ОРВИ изоляция ребенка от больного и потенциального источника инфекции играет ведущую роль в предупреждении ОРЗ. Основные меры, которые могут быть предприняты в этом отношении, следующие:

1. ограничение контактов ребенка в сезоны повышения респираторной заболеваемости;

2. сокращение использования городского транспорта для поездок с детьми;

удлинение времени пребывания ребенка на воздухе;

3. ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ;

4. тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним;

5. ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

При диспозиционной профилактике основными методами повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служат вакцинация и закаливание.

Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура.

Учитывая, что у детей из группы ЧДБ одной из причин, способствующих их высокой заболеваемости, нередко является незрелость системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим и гелиогеог-рафическим факторам внешней среды, все большую популярность завоевывают методы рационального закаливания и физического воспитания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости происходит и нормализация иммунологических показателей. Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунобиологической реактивности организма. Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выделения из организма ионизированного кальция, повышением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. Детям в периоде реконвалесценции после перенесенного ОРЗ применять контрастные закаливающие процедуры можно в условиях щадящего режима с использованием двигательных нагрузок, примерно в половинном объеме в первые 5-7 дней. Очень важно проводить закаливающие процедуры систематически и соблюдать принцип постепенности увеличения нагрузки. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Эти процедуры повышают функциональную эффективность дыхательной системы. Массаж проводится 2-4 раза в год, курс составляет 14 дней [ 2003].

У детей из группы ЧДБ часто наблюдается повышенная потливость из-за дисфункции вегетативной нервной системы. Поэтому оправданы рекомендации частой (2-3 раза в сутки) смены в течение дня белья (трусиков, маечки, носочков). Одежду желательно носить хлопчатобумажную. Рекомендуется систематическое проведение так называемой стопотерапии, представляющей собой массаж стоп. Выполняется он следующим образом: ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак, проводится поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв обнаженных стоп.

В оздоровлении часто болеющих детей важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры [, 2004].

Режим дня и рациональное питание.

Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем, что у детей из группы ЧДБ наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключение переутомления и перевозбуждения. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна, других астено-невротических расстройств показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (типа пустырника, валерианы). В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав типа саносана (экстракта шишек хмеля и корней валерианы), персена (драже и капсул, содержащих экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), алталекса (смеси эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон [, 2004].

Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. Важно помнить, что своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической гипосенсибилизации позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, являющихся фоном для формирования контингента часто болеющих детей [, , 2006].

Естественные природные факторы в иммунореабилитации.

Галотерапия – метод лечения и  реабилитации , основанный на использовании искусственно созданного микроклимата соляных пещер и применении естественных природных факторов. Он разработан на основе спелеотерапии – метода лечения в условиях микроклимата соляных шахт. Галотерапия осуществляется в специально оборудованных помещениях – галокамерах, где создаются условия управляемого микроклимата с контролируемой концентрацией сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенная, гипобактериальная воздушная среда, комфортные климатические условия, а также комфортные аудиовизуальные воздействия. Наиболее показана галотерапия  часто   болеющим   детям  с аллергической предрасположенностью. Она назначается  детям  с 2-летнего возраста. Курс галотерапии составляет 20 сеансов, проводимых ежедневно. При отсутствии выраженного клинического эффекта после первого курса галотерапии его можно повторить с интервалом не менее 4 – 6 мес. Галотерапия хорошо сочетается с дыхательной гимнастикой, массажем, занятиями лечебной физкультурой, фитотерапией, гидротерапией. Одновременно не следует назначать ароматерапию, термотерапию (сауна), физиотерапевтические процедуры [, 2004].

Аэрофитотерапия (ароматерапия) – метод, основанный на моделировании естественного фитоорганического фона воздушной среды над растениями. Используются эфирные масла в виде ненасыщенных паров в контролируемых концентрациях. Эфирные масла обладают широким спектром биологической активности, оказывают антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное, спазмо - и бронхолитическое, седативное, отхаркивающее, иммуномодулирующее действие. Наиболее  часто  используются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, аниса, фенхеля. Процедура может назначаться  детям  с полутора лет. Курс  реабилитации  составляет 20 сеансов, ежедневно. Курсы ароматерапии могут проводиться 2 раза в год с интервалом не менее 4 – 6 мес. При отборе  детей  следует особое внимание уделять наличию у ребенка в семье аллергических заболеваний, поллинозов, реакции на цветение трав, непереносимости запахов. Ароматерапия наиболее показана  часто   болеющим   детям , страдающим нарушениями сна, аппетита, повышенной возбудимостью, невротическими реакциями. Сеансы ароматерапии целесообразно сочетать с дыхательными упражнениями и массажем. Дети могут посещать бассейн, сауну. Совместное использование с галотерапией и физиотерапией нежелательно [, , 2003].

Фитотерапия.

Фитотерапия является одним из компонентов реабилитационных программ часто и длительно болеющих детей. Фитотерапия может применяться в виде перорального (через рот) приема лекарственных фитосборов, лечебных ингаляций и местной терапии.

Для санации очагов хронического воспаления ротоносоглотки показано промывание носовых ходов, полоскания полости рта и зева фитонастоями и отварами. Используются отвары и настои трав, обладающие антибактериальными и протективными свойствами (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей). Специалисты рекомендуют кислородные коктейли с настоями трав (подорожник, зверобой, ромашка). Применять кислородную пену лучше натощак за 30минут до еды. Продолжительность курса - до 3 недель. Желательно проведение 2 курсов в год. Следует помнить, что кислородные коктейли с отварами трав рекомендуется использовать с осторожностью у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом [, 2004].

Наиболее  часто  используются растения, обладающие следующими свойствами:

1. Иммуностимулирующими (корень и корневища элеутерококка, корень аралии, заманихи, алтея, лен, ламинария, лист подорожника, мать-и-мачехи, плоды черной смородины, черники, трава фиалки трехцветной, зверобоя, корень лопуха, девясила, кожура лимона).

2. Противоаллергическими (трава фиалки трехцветной, корень солодки, трава череды, листья березы).

3. Нормализующие микрофлору кишечника (корень дивясила, трава душицы, чабреца, зверобоя, тысячелистника, цветки ромашки, плоды черники).

4. Седативными (корень валерианы, трава пустырника, соплодия хмеля, плоды фенхеля, листья мяты перечной).

5. Противовоспалительными (цветки ромашки, календулы, листья шалфея, эвкалипта, трава душицы, чабреца).

6. Отхаркивающими (плоды аниса, фенхеля, трава душицы, чабреца, корень девясила, солодки, листья мать-и-мачехи).

7. Содержащие витамины (плоды шиповника, облепихи, рябины обыкновенной, черной смородины, плоды и листья земляники, листья крапивы, цветки календулы).

Витаминотерапия

Рациональная витаминотерапия - обязательный компонент программ оздоровления детей, часто и длительно болеющих ОРЗ. Витамины являются кофакторами ферментов, участвующих практически во всех видах обмена веществ в организме. При инфекционных заболеваниях потребность организма в витаминах резко повышается, что нередко сопровождается развитием относительной витаминной недостаточности. Последняя, в свою очередь, негативно влияет на функциональный статус иммунной системы, снижает резистент-ность организма к инфекциям и способствует развитию аллергических состояний [, , 2003].

Витаминный дефицит у часто болеющих детей не ограничивается только дефицитом аскорбиновой кислоты, а носит, как правило, характер сочетанного полигиповитаминоза. Наряду с недостатком витамина С, наиболее часто отмечается дефицит витаминов В, В2, В6, PР, фолиевой кислоты и каротина. Нарушая обмен веществ, ослабляя организм, дефицит витаминов утяжеляет течение респираторных инфекций у детей, снижает эффективность профилактических и лечебных мероприятий, способствует хронизации воспалительных процессов. Прием поливитаминных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРЗ. Так, проведенная витаминизация в школах Москвы снизила острую респираторную заболеваемость у школьников на 30% по сравнению с контролем [, 2008].

При проведении витаминотерапии у детей с частыми и длительными респираторными инфекциями целесообразно использовать поливитаминные комплексы, обогащенные микроэлементами. Микроэлементы являются активаторами различных биохимических реакций в клетках, в том числе и иммунокомпетентных. Так, кобальт участвует в обмене нуклеиновых кислот, синтезе белка и соответственно в синтезе форменных элементов крови. Марганец и цинк увеличивают содержание витамина С в тканях, участвуют в синтезе белка, оказывают антитоксическое и противовоспалительное действия. Медь и марганец регулируют обмен витамина А. Молибден активирует фермент ксантиноксидазу, которая участвует в обмене пуриновых и пиримидиновых оснований, являющихся компонентами при синтезе нуклеиновых кислот [, 2006].

Глава 3. Особенности физической реабилитации детей из группы часто и длительно болеющих

Процесс реабилитации часто и длительно болеющих детей решает общие и частные задачи. Общими задачами реабилитации являются [, 2004]:

1. Достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений, обусловленных частой респираторной патологией и вторичной гипокинезией;

2. Восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно – сосудистой системы, психологического статуса и трудоспособности.

Реализация этих задач может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, состояния его иммунитета.

К частным задачам реабилитации при частых респираторных заболеваниях можно отнести:

1. Ликвидацию воспалительных очагов;

2. Улучшение бронхиальной проходимости;

3. Увеличение вентиляции легких;

4. Улучшение дренажной функции бронхов;

5. Укрепление мышечного корсета;

6. Повышение переносимости физических нагрузок;

7. Повышение защитных сил организма.

Физическая реабилитация детей из группы часто и длительно болеющих имеет свою специфику и особенности методик. Это прежде всего индивидуальный подход в методике и дозировке физических упражнений, систематичность, регулярность и продолжительность занятий, а также обязательное постепенное повышение нагрузки и «эффект новизны» - введение новых упражнений.

Детский организм реагирует на ЛФК более быстро и непосредственно, чем организм взрослого. Результаты упражнений сказываются раньше и носят необратимый характер. Это связано с большей реактивностью и регенеративностью детского организма [, , 2008].

Все применяемые средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К ним относятся:

1. Общеразвивающие физические упражнения.

2. Дыхательные упражнения

3. Массаж.

4. Закаливание.

5. Физиотерапевтические методы.

6. Лечебная гимнастика.

7. Воздушные и водные процедуры.

8. Подвижные игры.

К активным средствам физической реабилитации относят все формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, комплекс специальных дыхательных упражнений, массовые игры, дозированные прогулки, ходьба, бег, плавание. В основе лечебного действия ЛФК лежит строго дозированная тренировка. По уровню физической нагрузки различают [, 2006]:

1. общую оздоровительную тренировку, направленную на восстановление возрастных функциональных возможностей и двигательных навыков;

2. специальную оздоровительную тренировку, направленную на устранение нарушений функции органов дыхания.

При работе с часто и длительно болеющими детьми в процедуру ЛГ обязательно включают общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

К общеукрепляющим физическим упражнениям относят гимнастические, игровые и спортивные. Ведущее место в ЛФК занимают гимнастические упражнения: общеукрепляющие и дыхательные [, 2009].

Общеукрепляющие упражнения по способу выполнения делят на:

1. Рефлекторные.

2. Пассивные.

3. Активные.

4. Направленные на расслабление [, , 2005].

Дыхательные упражнения классифицируются как общая дыхательная гимнастика – то есть система упражнений в естественном ритмичном дыхании, а также в правильном использовании вдоха и выдоха при простых и более сложных гимнастических движениях, причем ритм дыхания и движения образуют одно ритмическое целое. Кроме того, для детей с частыми заболеваниями органов дыхания рекомендуется также специальная дыхательная гимнастика, которая представляет собой систему упражнений, сознательно воздействующих на нервно - мышечный механизм дыхания, что дает им возможность влиять на глубину, ритм и силу дыхания.

Существует множество методов дыхательной гимнастики, наиболее известные, доказавшие свою состоятельность при лечении системы дыхания, - разработанные и .

Врачи, как констатировала Александра Николаевна Стрельникова, не придают значения важности и правильности дыхания через нос. Ротовая полость природой предназначена для употребления воды и пищи. При патологии дыхательной системы рот может стать всего лишь «аварийным входом» для воздуха. Но вдох носом глубже, к тому же он ограждает организм от пыли и микробов, предохраняет от переохлаждения.

Занятия дыхательной гимнастикой следует проводить в небольших помещениях с чистым воздухом, при открытой форточке, натощак либо через час – полтора после еды.

В исходном положении следует стоять прямо. Руки вдоль туловища, ноги чуть меньше ширины плеч. «Производите короткие мгновенные вдохи – «шмыганье», не стесняйтесь этого звука. Заставьте ноздри смыкаться, как будто сжимаете резиновую грушу, наполненную водой, чтобы брызнуть из нее. Надо зажать крылья носа так, чтобы вогнать воздух внутрь тела. Ощутите, как ноздри двигаются и слушаются вас» - указывает Стрельникова. Такому вдоху помогает касание кончиком языка верхних зубов. Плечи при вдохе должны не подниматься, а, наоборот, опускаться книзу [, 2009].

На первом уроке при удовлетворительном, спокойном состоянии сначала упражнение следует делать по 4, 8 или 16 вдохов - движений с отдыхом в 2-4 секунды между ними, наращивая их число и стремясь к выполнению тридцатки. Подряд следует проводить столько вдохов – движений, сколько не утомляет и доставляет удовольствие. Следует не торопиться и соблюдать ритм. Вдохи – движения в минуту следует делать равными частоте пульса или даже чаще, следя за тем, чтобы вдохи были шумными, а выдохи – неслышными.

Наиболее важной величиной вдохов является их глубина, от которой зависит уровень вентиляции легких. Чем глубже дыхание, тем короче пауза после выдоха и задержка после него, тем тяжелее человек болен, и необходимо как можно быстрее корректировать его дыхание [, 2004].

За более чем пятидесятилетнюю практику и его сотрудники установили, что неправильное дыхание поддается волевому исправлению. Ими были разработаны принципиально новые методы ранней диагностики, предупреждения и безлекарственного лечения болезней способом ВЛГД.

Суть метода Бутейко заключается в постепенном волевом уменьшении глубины дыхания в покое, во время двигательной активности и при физической нагрузке путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры во время тренировок до появления легкого ощущения нехватки воздуха.

Способ дыхания по , как и метод , требует от занимающегося определенных качеств - силы воли, настойчивости, трудолюбия, дисциплинированности и осознанного желания не допустить возникновения заболевания или «побороть» его [, , 2004].

Согласно установке , вследствие глубокого дыхания и усиленной легочной вентиляции происходит чрезмерное удаление из организма углекислоты, что в свою очередь, ведет к сужению бронхов, артериальных сосудов в различных областях человеческого тела, их повреждению и уменьшению притока кислорода к клеткам, тканям и органам. В результате их кислородного голодания нарушаются все виды обмена веществ, что выражается в появлении аллергических реакций, склонности к простудам, отложениям солей. Возникают и прогрессируют многочисленные болезни, в том числе и бронхиальная астма, проявляющиеся различными симптомами: возбуждением нервной системы, нарушением сна, отдышкой и удушьем, головной болью и другими формами болей [, 2004].

К пассивным средствам физической реабилитации относятся – массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы.

Из массажных воздействий наиболее распространены массаж лица и грудной клетки. Известно, что нарушение носового дыхания обуславливает ряд патологических состояний различных органов и систем. Нарушение дренажа полости носа и придаточных пазух, вызванные различными заболеваниями, могут приводить к рефлекторному развитию приступов удушья. Анатомо-физиологические особенности строения верхних дыхательных путей и легких объясняют терапевтический эффект массажа лица, который приводит к восстановлению защитных свойств слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Массаж грудной клетки проводят у больных бронхиальной астмой для улучшения работы дыхательной мускулатуры, улучшение отхождения мокроты и повышения иммунитета [, 2009].

Закаливание – это тренировка физиологических механизмов адаптации путем периодически повторяющегося раздражения кожных покровов, причем интенсивность раздражений постоянно возрастает. Человек не чувствует температуру воды, когда она близка к температуре °), вода при температуре 23° ощущается как прохладная, а при13° – как холодная. Вода при температуре ниже 23° оказывает раздражающее действие, на что организм отвечает изменением интенсивности процессов терморегуляции и физиологических процессов адаптации. Под влиянием охлаждения процессы теплообразования в организме ускоряются, при интенсивном воздействии холода стимулируются функции надпочечников и щитовидно железы [, , 2001].

Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10-20 минут, гораздо важнее его повторность и постепенность.

Закаливание, если ребенка содержат в тепличных условиях, эффекта не даст, важно создать стимулирующее температурное окружение: соответствующую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18-20° днем и на 2-4° C ниже ночью). Уже с 1-го года следует приучить ребенка к прогулкам (до 4 часов в сутки), избегая при этом излишне теплой одежды.

Начинать закаливание надо с первых недель жизни - это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купанием. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22° C с последующим постепенным снижением ее до 20° C в возрасте 2-3 мес и 18° C к 4-6 мес. Для закаливания следует использовать и купание: по окончании ванны уместно облить ребенка водой с температурой на 2—4° C ниже, чем вода в ванне, т. е. начать с температуры 32-34° C, снижая ее каждые 3 дня на 2-3° C. При таком темпе снижения температуры воды за месяц можно достичь 18° C, а ниже для грудного ребенка опускать ее не следует. После обливания ребенка следует растереть полотенцем.

Плавание грудных детей в бассейне закаляет не столько само по себе (температура воды в нем обычно не бывает ниже 26° C), сколько в комплексе с воздушными ваннами до и после бассейна.

На втором году к обливанию после ванны (2-3 раза в неделю) можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Процедуры начинают с температуры воды 27-28° C, снижая ее каждые 1-2 дня на 2-3° C до конечной температуры 15° C (немного холоднее комнатной).

Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40° C 30-40 секунд) холодной (14-15° C) - удлиняя ее воздействие от 15-20 секунд до 30 секунд. Доводить холодовые воздействия до неприятных (т. е. применять слишком холодную воду или же оставлять ребенка под холодным душем дольше 30-40 секунд) недопустимо - не по причине возможной "простуды", а из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию. Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок "ежится", боится, его принуждать не следует. Для дошкольников нетрудно организовать в домашних условиях контрастные воздушные ванны. Для этого в спальне ребенка перед его пробуждением, открыв фрамугу, понижают температуру до 14-15° C, а затем, разбудив ребенка, проводят с ним игру с перебежками из теплой в холодную комнату [, , 2003].

Посещение бани предоставляет еще больше возможностей для контрастного воздействия, для детей раннего возраста температура в сауне должна быть около 90° C, длительность пребывания постепенно доводят до 10 минут, сидя на 1-й ступеньке. В русской бане используют более низкие температуры (от 60° C с экспозицией 2-3 минуты повышать до 80° C в течение 6-8 минут). За один сеанс дети посещают парную 2-3 раза, в промежутках они принимают душ или воздушные ванны комнатной температуры или плавают (медленно) в бассейне с температурой воды около 25° C [, , 2002].

Моржевание, хождение босиком по снегу - небезопасные виды закаливания. Если родители их проводят, это надо делать очень постепенно и не допускать продолжительности процедуры более 40-60 секунд, поскольку, имея большую площадь поверхности тела относительно массы, ребенок охлаждается намного быстрее взрослого. Это же можно сказать и об обливании холодной водой. Для дошкольника при постепенном снижении вполне возможно довести температуру воды до 8-10° C, хотя нужды в этом нет, закаливающий эффект будет хорошим, если остановиться на 12-14° C.

Холодное обливание как лечебная мера должно быть категорически запрещено для ребенка с лихорадкой: внезапное охлаждение, ведущее к резкому сужению кожных сосудов, может быть опасным для жизни.

Закаливание после нетяжелого ОРЗ можно возобновить (или начать) через 7-10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней - через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки - через 3-4 недели [, , 2001].

Физкультура с ее богатым арсеналом оздоровительных средств играет огромную роль в профилактике и реабилитации частой респираторной инфекции.

Важно также средствами физической культуры нормализовать функцию внешнего дыхания и кровообращения. Ведь респираторное заболевание часто становится причиной таких нарушений, как закупорка дыхательных путей, обильным секретом желез слизистой оболочки бронхов, эмфизема легких, в образовании участков легких, полностью выключенных из акта дыхания.

Занятия ЛФК при частых простудных заболеваниях способствуют уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, созданию конкурирующей доминанты, устраняют патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстанавливают нормальный стереотип дыхания.

Методически правильно поставленные занятия ЛФК способствуют элиминации антигенного материала, снижают реактивность бронхов, адаптируют больных к (специальным) возрастающим физическим нагрузкам, способствуют сохранению их работоспособности.

При применении физических упражнений некоторой компенсации дыхательной недостаточности можно достичь за счет улучшения локальной вентиляции легких (функционирования легочных капилляров), вследствие чего создаются условия для усиления газообмена.

Главной задачей ЛФК при бронхо-легочной патологии является восстановление нарушенной функции бронхиального дерева и легких.

При частых ОРВИ ухудшается кровоснабжение легких и бронхов, имеет место малая экскурсия (подвижность) грудной клетки, поверхностное дыхание, снижение силы дыхательной мускулатуры способствует венозному и лимфатическому застою и нарушает отхождение мокроты. Кроме того, застойные явления приводят к возникновению гипостатической пневмонии.

Применение физических упражнений у часто и длительно болеющих детей направлено на нормализацию крово - и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных явлений в легких. ЛФК способствует восстановлению подвижности ребер, улучшению вентиляции легких за счет усиления микроциркуляции в легочных капиллярах, облегчает работу сердца, укрепляет дыхательную мускулатуру и т. д. [, 2009].

При занятиях с детьми из группы часто и длительно болеющих ни в коем случае не следует забывать о психическом компоненте. У большинства детей, страдающих этой болезнью, имеются определенные черты невротика. Лечебная физкультура благоприятно действует на психическое состояние больного, сила приступов и частота находятся в прямой зависимости от разнообразных эмоциональных факторов. Дети отличаются повышенной психической возбудимостью, а также большой реактивностью вегетативной нервной системы.

В первые годы у больных в спокойные периоды функциональные показатели дыхательного аппарата не изменены. Детям этой группы в промежутках между приступами можно давать такую же нагрузку, как и здоровым. У некоторых детей резкая, даваемая рывком, физическая нагрузка может вызывать раздражающий кашель, переходящий в приступ астмы. Поэтому при дозировании физического напряжения нужно выбирать более медленные движения [, , 2001].

Заключение

За последнее время значительно возросло число часто и длительно болеющих детей, что обуславливает ограничение их двигательной активности, и ведет к нарушению физического развития, снижению функциональных возможностей организма, формированию гипокинетического синдрома.

Включение в занятия АФК, для детей из группы часто и длительно болеющих специально подобранных физических упражнений в сочетании с закаливающими процедурами позволяет не только увеличить оздоровительный эффект занятий, повысит адаптивные возможности их организма и улучшить психоэмоциональный фон.

Таким образом, физические упражнения, специальной направленности в сочетании с естественными факторами природы, при занятиях АФК способствуют комплексной реабилитации детей из группы часто и длительно болеющих, а также профилактике респираторных заболеваний, оптимизации их двигательной активности и в целом улучшению уровня здоровья.

Для оценки реабилитационного воздействия физических упражнений на состояние внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, состояние физической подготовленности, а также для определения оптимального двигательного режима часто и длительно болеющих детей целесообразны динамические врачебно-педагогические наблюдения. Выбор методов врачебно-педагогического контроля должен проводиться с учетом индивидуальных морфо-функциональных особенностей, особенностей течения заболевания и психоэмоционального состояния школьников.

Список литературы

1. , В кн.: Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. – Пермь, 2006. – 86 с.

2. , , и др. Лечебная физкультура в комплексном этапном лечении, реабилитации и профилактике заболеваний легких у детей. – М.: Медицина, 2003. – 170с.

3. Бережной в педиатрии // Здоровье Украины. – 2004. – № 000. – С. 25.

4. , Молоткова игры в физическом воспитании учащихся спец. мед. группы. - Минск, 2006. – 48с.

5. , Смирнова игры для детей младшего школьного возраста. - М.: Просвещение, 2001. – 206с.

6. , Коротков игры. – М.: Физкультура и спорт, 2002. – 207с.

7. , Перевощикова программа для педиатров и врачей общей практики «Реабилитация часто болеющих детей». – М., 2004. – 44 с.

8. , , Мартынов болезней органов дыхания у взрослых и детей. Санкт – Петербург: Изд. Дом «Мим», 20с.

9. , Романов болезни легких и их профилактика. - М.: Знание, 1973. – 93с.

10. Геллер гимнастика для школьников. - М.: Знание, 2004. – 190с.

11. Гритченко лечебной физической культуры и врачебного контроля. М.: «Медицина» 2006. – 243с.

12. , , и др. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (пособие для врачей). – М., 2004. – 55 с.

13. Добровольский физических упражнений. Л., 1970 – 39 с.

14. , Амбулаторно-поликлиническая педиатрия. Учебное пособие. М.: информационное агентство», 2008

15. ЛФК: Учебник. – М: ВЛАДОС, 2001. – 680с.

16. Евсеев методики АФК: Учебное пособие. - М.: Советский спорт. 200с.

17. Жукова здоровья детей от матерей с эндемическим зобом и профилактика его нарушений: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Иваново, 2007. – 40 с.

18. , Граевская медицина и лечебная физкультура: учебник. - М.: Медицина, 2002 – 433с.

19. Зайцева болеющие дети: некоторые аспекты профилактики и лечения // Педиатрия. – 2004. – № 3. – С. 14-16.

20. Заплатников -иммунологическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. – М., 2003. – 48 с.

21. Запруднов -патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у  часто   болеющих   детей . - Ковров: Издательство «БЕСТ-В», 2006. – 243 с.

22. , Иванова реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой. – М.: ФКиС, 2008. - №с.

23. ЛФК при заболеваниях органов дыхания: методическое пособие. - М.: ФКиС, 2006. – 22с.

24. , ЛФК при заболеваниях органов дыхания: методические рекомендации. – М.: ГЦОЛИФК, 2002 – 26 с.

25.  Реабилитация  как  комплексная  проблема восстановления нарушенных функций организма  ребенка . Рос. вестн. перинатологии и педиатрии., 2006 № 2.

26. Змановский детей здоровыми. - М.: Медицина, 2000. – 170с.

27. Иванов контроль и лечебная физкультура. – Медицина, 2000. – 433 с.

28. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка / Под ред. и . – М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005. – 48 с.

29. Каменев гимнастика в системе натуратерапии. Как использовать методики А. Стрельниковой и К. Бутейко для оздоровления. Опыт врача. – СПб: ИД «Весь», 2004. – 128с.

30. , Лебедева физкультура и врачебный контроль. – М.: Медицина, 2005. – 398с.

31. Киселев принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. СПб., 2004

32. , ЛФК в реабилитации больных с заболеваниями легких. Л.: «Медицина», 2001. – 168с.

33. , , Захарова  часто  и  длительно   болеющих   детей : Учебное пособие. Ковров: Издательство «БЭСТ-В», 2006. – 127 с.

34. Коррекционные подвижные игры и упражнения для детей с нарушениями в развитии: учебно-методическое пособие /Под общ. ред. проф. . – М., 2002. – 212с.

35. Кочетова гимнастика Стрельниковой. («Физкультура против недуга») – М.:Советский спорт, 2009. – 32с.

36. , , Герасимов контроль в АФК. - М.: Советский спорт. 2004. – 144с.

37. , Шиян физ. Воспитания различных групп населения. – Киев, 20с.

38. Ленорский физическая культура в клинике внутренних болезней. - М.: «Медицина», 2009. – 216с.

39. Макаренко и восстановление функций дыхательной системы у детей школьного возраста. - Волгоград: ВГАФК, 2009. – 86с.

40. Макарова медицина: учебник. – М.: «Советский спорт», 2004. – 480с.

41. Макарова болеющие дети и их реабилитация в условиях детской поликлиники // Поликлиника. – 2005. – № 1. – С. 14.

42. ЛФК при заболеваниях в детском возрасте. - М.: «Медицина», 2003. – 400с.

43. , Харламова гимнастика для детей в домашних условиях. – М.: ИКЦ «Март», 2004. – 160с.

44. Пягай подход при построении программы физической реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. Канд. Пед наук. Омск.: Сиб. ГАФК, 20с.

45. Романцов заболевания у детей. – М., 2003. – 75 с.

46. Синяков дыхания. – М.: «Знание», 1991. – 82с.

47. 300 подвижных игр для оздоровления детей от 1 года до 14 лет. - М.: Новая школа, 2004. – 288 с.

48. Страковская игры в терапии больных и ослабленных детей. – М.: Медицина, 1999. – 238с.

49. , Каганов , часто болеющие и лица с бронхолегочной патологией. /Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья. – М., 2000. – 38 с.

50. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры. /Под общей редакцией проф. . – Ростов Н/Д.: издательство «Феникс», 2004. – 175с.

51. Шапкова методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие. – М.: Советский спорт, 2004. – 464 с.

52. , , Ников к инфекции в условиях хронического дефицита йода в питании. – М.: Медицина, 2003. – С. 6-32.

53. Шестопалов упражнения – Ростов Н/Д.: Издательство «Проф. Пресс», 2001. – 192с.

54. , , Борисова технологии в лечении острых респираторных заболеваний у детей: лекция для врачей. – Москва, 2008. – 24 с.

55. , , Делягин особенности иммунитета у детей: лекция для врачей. – М., 2008. – 22 с.