Эндоскопическое лечение осложнений желчекаменной болезни.
Желчекаменная болезнь (далее ЖКБ) на сегодняшний день занимает первое место в структуре хирургических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Несмотря на все успехи в лечении, остаётся высоким процент осложнений, возникающих при течении данного заболевания.
Основными осложнениями ЖКБ являются:
Ø Холедохолитиаз – наличие конкрементов в общем жёлчном протоке - рассматривается обычно как осложнение ЖКБ, хотя изредка возможно первичное формирование камней в печёночных и жёлчных протоках. Это осложнение наблюдают в 30-35% случаев, при этом более чем в половине случаев встречаются «молчащие» камни общего печёночного или общего жёлчного протока, что обусловлено неполной обструкцией их просвета. После холецистэктомии или оперативных вмешательств на жёлчных протоках частота резидуального (забытого) холедохолитиаза может достигать 25%, рецидивного - 6%. Обструкция конкрементом общего жёлчного протока приводит к механической желтухе, холангиту и острому панкреатиту. Основными клиническими симптомами холедохолитиаза являются боли в верхних отделах живота, больше справа с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, желтушность кожи и склер, повышение температуры.
Ø Холангит - острое воспаление жёлчных протоков, как правило, на фоне холедохолитиаза. Вследствие холестаза создаются все условия для присоединения инфекции, которая по мере развития носит восходящий характер и приводит к бактериемии у 25-40% пациентов. Инфицирование происходит гематогенным, лимфогенным путями и через кишечник. По данным литературы, 70-85% больных с лёгким и среднетяжёлым холангитом излечиваются консервативными методами. Около 15% требуют прямой операции или экстренного эндоскопического пособия. Эндоскопическое дренирование снижает летальность с 30 до 10%. Летальность при холангите колеблется от 7 до 40%.
Ø Рубцовые стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей возникают при повреждении слизистой оболочки сосочка конкрементами, мигрирующими в просвет кишки, либо за счёт воспалительного процесса. Стриктуры могут быть ограниченными по протяжённости от нескольких миллиметров до 1,0-1,5 см. Выраженный стеноз терминального отдела общего жёлчного протока с нарушением пассажа жёлчи проявляется механической желтухой или признаками холангита.
Ø Внутренние жёлчные свищи возникают в результате длительного воспалительного процесса и пролежня стенки жёлчного пузыря либо жёлчного протока. При продолжительном нахождении камня в желчевыводящих путях или в жёлчном пузыре образуются воспалительные инфильтраты. Впоследствии, при стихании воспаления между прилегающими органами, происходит образование соединительнотканных спаек. В дальнейшем, в результате некротических изменений в стенке жёлчного пузыря, возникающих в зоне давления камня, а также воспалительного процесса может произойти перфорация стенки и образование свища между полыми органами. Клиническая картина внутренних жёлчных свищей часто маскируется признаками основного заболевания и может быть случайной находкой при холангиографииили во время операции.
Ø Наружные жёлчные свищи:различают первичные и вторичные наружные жёлчные свищи. К первичным относят свищи, образовавшиеся в результате непосредственного прямого повреждения желчевыводящих путей, к вторичным - возникшие в результате расплавления стенки жёлчного протока при гнойно-некротическом процессе. Диагностика таких свищей не представляет каких-либо трудностей. Уточнить характер свища и причины его образования помогает рентгеноконтрастное исследование (фистулография, ЭРХПГ). Хирургическое лечение наружных жёлчных свищей предполагает восстановление или нормализацию оттока жёлчи в желудочно-кишечный тракт.
На сегодняшний день основным методом хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ и её осложнений являются эндоскопические методы лечения.
В условиях эндоскопического центра ГБУЗ «ТОКБ им. » успешно выполняются эндохирургические вмешательства при ЖКБ, а также при различных формах осложнений данного заболевания, в том числе при холедохолитиазе. Операция заключается в холедохотомии, интраоперационной холедохоскопии, извлечении камней из просвета общего жёлчного протока, наружном (Т-образное дренирование общего жёлчного протока) или внутреннем дренировании (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия) общего желчного протока. В определённых ситуациях операцию можно завершить первичным швом общего жёлчного протока.
За 9 месяцев текущего года выполнено более двадцати эндоскопических оперативных вмешательств по поводу холедохолитиаза. В семи случаях операция завершена наложением первичного шва общего протока, что приводит к значительному снижению сроков выздоровления, профессиональной и социальной реабилитации. В одном случае у пациентки при выявлении стриктуры терминального отдела холедоха – впервые в Тамбовской области произведено наложение холедоходуоденоанастомоза эндохирургическим методом, что на сегодняшний день является самым передовым и современным методом лечения осложнённых форм ЖКБ.
Выполнение эндоскопических вмешательств при осложнениях ЖКБ позволяет снизить болевой синдром после операции, ранее активизировать пациентов, а также снижает послеоперационный и реабилитационный период в 1,5 – 2 раза.
Основным методом профилактики осложнений ЖКБ является своевременное оперативное вмешательство, проведённое в плановом порядке в условиях специализированного эндоскопического центра, что ведёт к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, существенным образом повышая качество жизни пациентов. Прогноз в таких случаях более благоприятный, трудоспособность пациентов полностью восстанавливается через 1 месяц после операции.
Для решения вопроса о проведении оперативного вмешательства пациенту необходимо обратиться на приём к врачу-хирургу областной консультативной поликлиники.
