Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 24
ТЕМА: «КЛИНИКА СИФИЛИСА»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д. м.н., профессор _______________________________
Составители:
К. м.н., доцент __________________________________
Красноярск
2012
1. Занятие №24
Тема: «Клиника сифилиса»
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение темы. Учитывая высокую заболеваемость сифилисом среди населения Красноярского края, изучение этой темы имеет большое значение для врачей.
4. Цели обучения:
- общая
Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом.
- учебная:
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:
- знать пути заражения сифилисом;
- знать иммуногенез и общее течение сифилитической инфекции;
- знать формы бледной трепонемы;
- знать особенности клинических проявлений сифилиса в настоящее время;
- знать клинику приобретенного и врожденного сифилиса;
- уметь собрать анамнез и эпиданамнез у больного, страдающего ИППП;
- уметь проводить и использовать дополнительные диагностические тесты (симптом Ядассона, симптом Пинкуса, «воротничок Биетта»);
- уметь проводить обследование больного сифилисом.
- владеть основными методиками при осмотре больного на предмет сифилиса.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ.
001. ДЛЯ ИНФИЛЬТРАТА В ОСНОВАНИИ ТВЕРДОГО ШАНКРА В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ХАРАКТЕРНО
1) меньшая его выраженность
2) большая его выраженность
3) изменений не наблюдается
4) большая площадь
5) меньшая площадь
002. РЕГИОНАРНЫЙ СКЛЕРАДЕНИТ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ СИФИЛИСОМ РАЗВИВАЕТСЯ
1) еще до появления до твердого шанкра
2) спустя 5-9 дней после появления твердого шанкра
3) одновременно с появлением твердого шанкра
4) спустя 10-12 дней после появления твердого шанкра
5) спустя 14-15 дней после появления твердого шанкра
003. ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ ИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) пигментные
2) пятнистые
3) пустулезные
4) бугорковые
5) гуммозные
004. ПРИ РЕГРЕССЕ ПАПУЛЕЗНЫХ СИФИЛИДОВ ВОЗНИКАЮЩЕЕ ШЕЛУШЕНИЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ
1) от периферии к центру
2) от центра к периферии
3) по всей поверхности папулы
4) по правой половине папулы
5) по левой половине папулы
005. НА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ СИФИЛИСОМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) пятна
2) папулы
3) язвочки (афты)
4) бугорки
5) гуммы
006. ДЛЯ СКРЫТОГО РАННЕГО СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНО
1) наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
2) отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
3) наличие или отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
4) чувство зуда после регресса сифилидов
5) чувство жжения после регресса сифилидов
007. ПРИ РАННИХ СТАДИЯХ СИФИЛИСА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ПОРАЖЕНИЯ В ОСНОВНОМ
1) мезенхимы
2) паренхимы
3) глии
4) серого вещества головного мозга
5) белого вещества головного мозга
008. В ОСНОВЕ ПРОГРЕССИВНОГО ПАРАЛИЧА ЛЕЖИТ
1) поражение оболочек головного мозга
2) поражение вещества головного мозга
3) поражение сосудов головного мозга
4) поражение сосудов спинного мозга
5) поражение корешков спинного мозга
009. В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СИФИЛИТИЧЕСКОМ АОРТИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОВЛЕКАЕТСЯ
1) дуга аорты
2) восходящая часть аорты
3) брюшная часть аорты
4) все части аорты одновременно
5) все части аорты последовательно
010. К КОСТНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ ПРИ ВРОЖДЕННОМ РАННЕМ СИФИЛИСЕ ДО 1 ГОДА ОТНОСЯТСЯ
1) периостит
2) остеохондрит 1 стадии
3) остеохондрит 2 и 3 стадии
4) остеопериостит
5) остеохондрит 1, 2 и 3 стадии, остеопериостит
011. К ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКАМ ВРОЖДЕННОГО ПОЗДНЕГО СИФИЛИСА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) укорочение мизинца
2) гирсутизм
3) отсутствие мечевидного отростка
4) саблевидные голени
5) утолщение грудино-ключичного сустава
012. ТВЕРДЫЙ ШАНКР НЕ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) шанкриформной пиодермией
2) псориазом
3) генитальным герпесом
4) эрозивным баланопоститом
5) острой язвой вульвы Липшютца-Чапина
013. ДЛЯ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ПРИОБРЕТЕННОМ СИФИЛИСЕ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ХАРАКТЕРНО
1) его удлинение
2) его укорочение
3) изменений не отмечается
4) нет правильного ответа
4) нет данных в литературе
014. УКОРОЧЕНИЕ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА ОТМЕЧАЕТСЯ
1) при развитии одиночного твердого шанкра
2) при биполярном расположении твердых шанкров
3) при развитии множественных твердых шанкров
4) при экстрагенитальном твердом шанкре
5) при приеме антибиотиков
015. К АТИПИЧНЫМ ФОРМАМ ТВЕРДОГО ШАНКРА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) шанкр-панариций
2) шанкр - амигдалит
3) индуративный отёк
4) шанкр - затёк
5) шанкр - панариций; шанкр – амигдалит, индуративный отек
016. ДЛЯ КЛАССИЧЕСКОГО ТВЕРДОГО ШАНКРА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) это - язва с полициклическими очертаниями
2) плотно-эластическая консистенция
3) цвет сырого мяса
4) безболезненность
5) при поскабливании серозное отделяемое
017. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ТВЕРДЫЕ ШАНКРЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) на коже рук
2) на коже туловища
3) на коже ног
4) на губах и слизистой оболочке рта
5) на спине
018. РМП У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ СИФИЛИСОМ СТАНОВЯТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ
1) 5-7 дней
2) 2-3 недели
3) 5-6 недель
4) 7-8 недель
5) 9-10 недель
019. К РАЗНОВИДНОСТЯМ ПУСТУЛЕЗНЫХ СИФИЛИДОВ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) акнеформный
2) оспенновидный
3) импетигинозный
4) рупиоидный
5) фурункулоподобный
020. К ИСХОДАМ ГУММОЗНЫХ СИФИЛИДОВ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) бесследное рассасывание
2) рубцовая атрофия
3) изъязвление и рубцевание
4) фиброз
5) склерозирование
021. ОСНОВНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ ПРИ ТРЕТИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА ЯВЛЯЮТСЯ
1) розеола
2) узлы
3) папулы
4) пустулы
5) волдыри
022. К РАЗНОВИДНОСТЯМ БУГОРКОВОГО СИФИЛИДА НЕ ОТНОСЯТСЯ
1) сгруппированные
2) карликовые
3) серпигинирующие
4) «площадкой»
5) полосовидные
023. ДЛЯ РАННЕГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) наличие в прошлом эффлоресценции на половых органах, слизистых оболочках рта, коже туловища
2) активная форма сифилиса у полового партнера
3) отсутствие нейросифилиса
4) низкий титр реагинов серологических реакций
5) отсутствие висцерального сифилиса
024. К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ ВРОЖДЁННОГО ПОЗДНЕГО СИФИЛИСА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) паренхиматозный кератит
2) ринит
3) стамескообразные зубы
4) триада Гетчинсона
5) лабиринтит
025. РЕНТГЕНОГРАФИЮ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ НА НАЛИЧИЕ ВРОЖДЕННОГО РАННЕГО СИФИЛИСА РЕБЕНКУ ДО 3 МЕС ЖИЗНИ
1) не следует делать
2) следует выполнять
3) на усмотрение врача
4) на усмотрение родителей
5) на усмотрение заведующей отделением
026. К ПОРАЖЕНИЯМ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ВРОЖДЕННОМ РАННЕМ СИФИЛИСЕ ОТНОСИТСЯ
1) остеохондрит, периостит
2) периостит
3) экзостозы
4) остит
5) артрит
027. ОСНОВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВРОЖДЕННОМ РАННЕМ СИФИЛИСЕ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) сифилитическая диффузная инфильтрация
2) фолликулярный гиперкератоз
3) сифилитический насморк
4) сифилитическая пузырчатка
5) папулезные высыпания
028. ПРИ ПРОГРЕССИВНОМ ПАРАЛИЧЕ
1) изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют
2) серологические реакции в СМЖ отрицательные
3) изменения связаны со стадией патологического процесса
4) нет плеоцитоза в СМЖ
5) изменения в цереброспинальной жидкости коррелируют с КСР крови
029. СИФИЛИТИЧЕСКИЕ ГУММЫ НЕ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
1) со скрофулодермой
2) с индуративным туберкулезом кожи
3) с хронической язвенной пиодермией
4) с лепромами
5) с туберкулезной волчанкой
5.2. Основные понятия и положения темы:
Сифилис – общее инфекционное заболевание, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов.
Возбудитель – бледная трепонема Пути инфицирования: половой, бытовой, при переливаниях крови, профессиональный, трансплацентарный.
В ответ на внедрение возбудителя формируются как местная клеточная реакция (твердый шанкр), так и гуморальная (иммуноглобулины А. М, G) – первичный период сифилиса. Реакция лимфатических узлов проявляется вначале в виде регионарного лимфаденита, затем полиаденита.
Через 9 – 11 недель появляются генерализованные элементы в виде инфекционной розеолы (характерной для многих инфекций), папул и при злокачественном течении – пустул (вторичный период сифилиса). Чередование активных и скрытых периодов течения вторичного сифилиса обусловлено различными вариантами взаимоотношения иммунологических факторов по выработке защитных антител и реакций инфекционной специфической аллергии.
Третичный сифилис также характеризуется стадийным течением. При активизации появляются специфические инфекционные гранулемы в виде бугорков и гумм.
Сифилис может протекать скрыто как с самого начала, так и с любого его этапа развития, особенно, если человек принимал/принимает антибиотики (по поводу сопутствующих заболеваний).
На начальном этапе сифилиса возможны общие явления интоксикации, как при обычном инфекционном процессе. В дальнейшем органная патология может проявляться разнообразно: гепатит, панкреатит, нефрозонефрит, или с поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы. В позднем третичном периоде формируется поздний висцеральный сифилис, нейросифилис. 
5.3. Самостоятельная работа по теме:
а) работа с больными и наглядным материалом (атласы, компьютерная презентация больных)
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором практических навыков
г) интерпретация лабораторных и дополнительных методов обследования.
д) выписка рецептов
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1
У больного А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. РМП (4+). У его половой партнёрши С. на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно увеличены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Больная С не переносит пенициллин. Половая связь с А. в течение трех месяцев.
1. Поставьте диагноз больным.
2. Уточните, кто из больных является источником заражения.
3. Проведите дифференциальную диагностику папулезной и пятнистой сыпи.
4. Назначьте лечение больным.
5. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Задача №2
На прием к дерматовенерологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища.
Два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 380С, беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1т x 3 раза в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию и группировке, не шелушатся. При осмотре полости рта - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо провести для установления окончательного диагноза.
3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания на туловище у данной больной.
4. Уточните характер поражения зева у больной.
5. Объясните реакцию на ампициллин.
Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.
Впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но незначительно и только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1 т x 3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматовенерологу.
Локальный статус. На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны папулы округлой формы, безболезненные, резко отграниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Уточните дополнительные исследования, необходимые для установления окончательного диагноза и назначения полноценной терапии.
3. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики облысения у данной больной.
4. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики поражения слизистой полости рта у данной больной.
5. Укажите причину осиплости голоса у больной.
Задача № 4
К проктологу обратилась больная 17 лет с жалобами на незначительную болезненность при акте дефекации в течение 2 дней. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание мазью левомеколь. Через 2 недели на коже туловища появились пятнистая сыпь. При осмотре на слизистой ануса видна язва удлиненной формы, размером 0,8-0,2 см, с ровными плотноватыми краями. На коже туловища обильная розеола; полиаденит.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте Ваше предположение.
3. Укажите, какие исследования необходимо было провести проктологу.
4. Уточните, в чем ошибка проктолога.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 5
Больная девочка 10 лет направлена на консультацию дерматологу с предварительным диагнозом щелевидное импетиго. Девочка выявлена при проф. осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад была попытка к ее изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные работы в интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса.
Локальный статус. В углах рта симметричные эрозии застойно красного цвета с инфильтрацией в основании. На ладонях и подошвах папулы с шелушением по периферии. На слизистой щек и мягкого неба опалового цвета папулы. На малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно красного цвета, некоторые из них с эрозированной поверхностью.
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Укажите, какие лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.
3. Укажите этиологию заболевания.
4. Перечислите пути заражения данным заболеванием.
5. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.
Задача №6
В кожно - венерологический диспансер обратился больной 38 лет, с жалобами на наличие гнойничковых высыпаний, малоболезненных по всему кожному покрову, слабость, периодическое повышение температуры до 37,80С, недомогание, снижение массы тела на 5 кг.
Со слов больного, месяц назад появились обильные пятнистые, розового цвета высыпания на внутренней поверхности предплечий; через одну неделю они распространились на туловище и конечности. В дальнейшем образовались гнойнички, покрытые кровянисто-гнойными корочками, при насильственном удалении которых возникали глубокие язвы, с кровянисто-гнойным отделяемым. Поражение кожи больной связал с частыми травмами, избыточной инсоляцией (по роду работы). Больной разведен, ведет беспорядочную половую жизнь, курит, страдает алкоголизмом; находился на лечении в наркологическом диспансере. Диагностирована экзема, осложненная множественными эктимами, однако при взятии крови РМП (4+).
Локальный статус: кожные покровы с сероватым оттенком. На коже туловища, наружных половых органах, верхних и нижних конечностях большое количество эктим до 2,5 см в диаметре, покрытых серозно-гнойными слоистыми корками, которые удаляются с большим трудом. На коже груди и живота обилие пустул; многие рупии напоминают раковину, по периферии инфильтрат синюшно-красного цвета. Наряду с рупиями имеются ярко-розового цвета папулы 1 – 1,5см в диаметре.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3. Назначьте лечение.
4. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
5. Укажите причину злокачественного течения сифилиса у данного больного.
Задача №7
В кожно - венерологический диспансер обратился больной, 26 лет, с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.
Заболел 5 месяцев назад, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы 1´1 см; лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе. Больной страдает алкоголизмом, все половые связи в нетрезвом состоянии. Ведет беспорядочную половую жизнь.
Локальный статус: на туловище обильная розеолезная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие широкие кондиломы. На сводах стоп и в межпальцевых складках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните дополнительные методы обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Задача №8
На прием к врачу обратился больной Ю. 29 лет, водитель автобуса, с жалобами на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях, наличие многочисленных высыпаний на коже.
Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в ночное время). На следующий день после появления высыпаний больной обратился к врачу-терапевту по месту жительства, который поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза” и предложил явиться повторно через три дня. За это время количество высыпаний увеличилось. Сопутствующее заболевание – холецистит. Женат.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя внимание отсутствие склонности к их слиянию, розово-красная окраска; сыпь не шелушится, при надавливании исчезает. Наибольшая выраженность розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластичной консистенции, не связаны с окружающими тканями.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните необходимые дополнительные исследования.
4. Уточните эпидемиологическая работу в данной ситуации.
5. Укажите, в чем заключается последующее наблюдение за больным и его женой.
Задача №9
На прием к дерматологу обратилась больная 27 лет, с жалобами на выпадение волос на голове, бровях.
Выпадение волос заметила 3 недели назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около четырех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет.
Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. Ресницы разрежены, различной длины. Отсутствие волос в латеральной части бровей. На коже туловища – немногочисленные, крупные папулезные высыпания.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните, при какой патологии может быть облысение в латеральной части бровей.
4. Укажите дополнительные исследования, необходимые провести для установления окончательного диагноза.
5. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача №10
В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 40 лет, с жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена.
Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без должного эффекта. Ведет беспорядочную половую жизнь, не работает, употребляет наркотики.
Локальный статус. В области головки полового члена имеется язвенный дефект 3 ´4см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с некрозом тканей. У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат. Увеличены регионарные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы, плотно-эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. На туловище обильная, ярко-красного цвета розеола.
Серологические реакции на сифилис РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА, положительные. При обследовании выявлена положительная реакция ИФА на ВИЧ инфекцию.
1 Поставьте диагноз.
1. Уточните вариант первичного аффекта у данного больного.
2. Уточните причину подобного варианта первичного аффекта.
3. Укажите, при каких других инфекциях имеет место розеола.
4. Уточните тактику ведения данного больного.
6. Домашнее задание по теме занятия:
1. Диагностика первичного периода сифилиса.
2. Диагностика вторичного периода сифилиса.
3. Диагностика третичного периода сифилиса.
4. Диагностика раннего врожденного сифилиса.
5. Диагностика позднего врожденного сифилиса.
6. Диагностика скрытого сифилиса.
7. Современные методы лечения сифилиса.
7. Рекомендации по выполнению НИР, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:
1.Клиника первичного периода сифилиса. Дифференциальная диагностика первичных сифилидов.
2.Клиника вторичного периода сифилиса. Дифференциальная диагностика вторичных сифилидов.
3.Клиника третичного периода сифилиса. Дифференциальная диагностика третичных сифилидов.
4.Клиника раннего врожденного сифилиса. Дифференциальная диагностика раннего врожденного сифилиса.
5.Клиника позднего врожденного сифилиса. Дифференциальная диагностика позднего врожденного сифилиса.
Данные работы проводятся на основании анализа литературы, имеющейся медицинской документации, собственного опыта. Возможно также описание случаев из собственной практики врачей.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
№ п/п | Наименование, вид издания | Автор (- ы), составитель (-и), редактор (ы).
| Место издания, издательство, год. | Кол-во экземпляров | |
в библиотеке | на кафедре | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей |
| М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 | 1 | 4 |
2. | Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология |
| СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010 | 1 |
|
3. | Атлас смертельных кожных болезней |
| М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 | 1 | 1 |
4. | Атлас по дерматологии |
пер. с англ. Н. Кочергина | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 | 1 | 1 |
5. | Детская дерматология. Цветной атлас и справочник | Кэйн К и др.; пер. с англ. | М.: Бином, 2011 | 3 |
|
6. | Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 - Дерматовенерология | ,. А, Казанбаев. Р. Т. | Красноярск:КрасГМУ, 2011 | ЭБС КрасГМУ | 1 |
7. | Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. |
| Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009
| 6 | 3 |
8. | Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие |
| Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009 | 6 | 3 |
