Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

1. Название протокола - Мочекаменная болезнь

2. Код протокола

3. Код по МКБ -10:

N 20.0 - камни почек

N 20.1 - камни мочеточника

N 21.0 Камни в мочевом пузыре

N 21.1 - камень уретры

4. Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ – ультразвуковое исследование, КТ – компьютерная томография, ЭУВЛ – эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

5. Дата разработки протокола: апрель, 2014 г.

6. Категории пациентов: больные с мочекаменной болезнью

7. Пользователи протокола: врачи-урологи

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

8.Определение – заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения. (1,2).

9.Классификация:

- камни почки и мочеточника

- камни почки

- камни мочеточника

- камни нижних отделов мочевых путей

- камни мочевого пузыря

- камни уретры

10. Показания для госпитализации: (плановой): боли в поясничной области, лейкоцитурия; по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии: наличие камня в лоханке больше 1,0 см., гидронефротическая трансформация, наличие камня в мочеточнике, наличие камня в мочевом пузыре, наличие конкремента в уретре.

11.. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров)

- Общий анализ мочи

- Определение биохимического анализа крови

- ЭКГ

- Коагулограмма крови (основные тесты)

- Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител

- УЗИ органов мочевыделительной системы

Дополнительные диагностические мероприятия

- Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя

- Анализ чувствительности микробов к антибиотикам

- Обзорная рентгенография почек

- Урография внутривенная

- анализ мочи по Нечипоренко

- Анализ мочи по Зимницкому

-- Компьютерная томография

- Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия)

- Ретроградная катетеризация мочеточника

- Определение химического состава камня

- Анализ мочи на уреазную активность микрофлоры

- Определение электролитов крови (Ca, K, P, Na, )

- Определение уровня мочевой кислоты в крови

- Определение цитратов в суточной моче

- Определение гормонов паращитовидной железы (паратгормон)

12.Диагностические критерии:

12.1 жалобы и анамнез:

боли в поясничной области, гематурия, лейкоцитурия, при осложнённых формах – повышение температуры тела. Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).

12.2Физикальное обследование:

При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

12.2 Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

12.3 Инструментальные исследования:

-рентгенологические признаки: размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;

-на УЗИ: наличие акустической тени дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;

- на КТ: пространственное расположение камней, в т. ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента.

12.4 Показания к консультации специалистов: при наличии показаний

12.5Дифференциальный диагноз:

Почечная колика	Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение
Острый аппендицит	Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево
Внематочная беременность	Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения
Острый холецистит	Френикус - симптом, связь с приёмом пищи
Прободная язва желудка ДПК	Резкие « кинжальные» боли, явления перитонита, доскообразный живот, тимпанит в зоне печёночной тупости
Острый панкреатит	Рвота, не приносящая облегчение, опоясывающие боли, уровень диастазы в крови
Острая кишечная непроходимость	Острое начало, явления эксикоза

Цистит, опухоль мочевого пузыря, опухоль уретры	Лейкоцитурия, гематурия
Простатит, уретрит	Дизурия, боли при мочеиспускании

13.Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры

14.Тактика лечения:

14.1 Немедикаментозное лечение:

Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.

Диета- стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)

14.2 Медикаментозное лечение:

Наименование препаратов

АБ средства В-лактамного ряда Цефтриаксон 1,0 г. - 2 р. в/м (ампициллин, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефипим, тиенам)

Прочие АБ средства Метронидазол 100 мл - 3 р. в/в (орнидазол)

Ципрофлоксацин 100 мл – (200 мг) в/в – 2 р (офлоксацин, левофлоксацин, амикацин, гентамицин)

Пипемидиновая кислота 200 мг – 2 р (нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин)

Спазмолитики Платифиллин 1,0 мл - 2 р. в/м

Анальгетики (опиоидные, неопиоидные), НПВС Р-р метамизола натрия 50% 2,0 мл - 3 р. в/м

Р-р тримепиридина 2% 1,0 мл - 2 р. в/м

Кеторолак 1,0 мл - 1 р. в/м

Диклофенак натрия, р-р для инъекций 75 мг/3 мл – 1 р

Противогрибковые средства итраконазол 150 мл, (1,0 мл – 10 мг) перорально (нистатин, флуконазол)

Противоаллергические средства, и средства применяемые при анафилаксии Р-р дифенгидрамин 1% 1,0 мл - 3 р. в/м (хлоропирамин, преднизолон, эпинефрин)

Противорвотные средства метоклопрамид 2,0 мл - 3 р. в/м

Парентеральные растворы Р-р натрия хлорида 0,9% – 400,0 мл в/в

Р-р Глюкозы 5%- 400 мл в/в

Витамины и минеральные вещества Р-р аскорбиновой кислоты 5 % -2.0 мл Р-р тиамида хлорида 5 % - 1.0 мл Р-р пиридоксина хлорида 5 % - 1.0 мл

Лекарственные средства, влияющие на процессы дифференцировки и пролиферации клеток кожного покрова Метилурацил 10 %; табл.

Средства влияющие на коагудяцию Пентоксифиллин 5,0 мл (100 мг) - 1 р. в/в

Прочие средства

Ультравист-300 50,0 мл в/в

Спирт 96 град.

Марля

Лейкопластырь 0,1х5м

Шприцы одноразовые 5,0 мл

Системы для в/в инфузий

Уретральный катетер Фолея

14.3 Другие виды лечения: отсутствуют

14.4 Хирургическое лечение:

пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия, уретролитотомия, перкутанная нефролитотрипсия, уретеролитоэкстракция, цистолитотрипсия, уретролитотрипсия с экстракцией, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Анестезиологическое пособие: Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия.

14.5 Профилактические мероприятия:

-Использование современных абсорбирующих шовных материалов.

- Профилактика обострения хронического пиелонефрита.

14.6 Дальнейшее ведение:

УЗИ обследование через 6, 12 месяцев, урографическое обследование через 12 месяцев

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Сухая рана, заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие болей в поясничной области, отсутствие конкрементов в почке, мочеточнике, мочевом пузыре при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

16. Список разработчиков :

· - д. м.н., профессор, Директор НЦ урологии им.

· - д. м.н., профессор, заведующий отделением МКБ и эндоурологии НЦ урологии им.

· С - д. м.н., г. н.с., НЦ урологии им.

17. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

18. Рецензенты: д. м.н.,

19. Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

20. Список использованной литературы :

1. « Руководство по урологии» - Л. М.: Москва.

2. «Оперативная урология» - Л. Медицина, 1986 г.

3., «Мочекаменная болезнь». – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 384 с.

4., И. «Уратный нефролитиаз» - М.: Медицина, 1995 г.- 182 стр.