Методические указания для работы студентов на практическом занятии (стр. 5 )

Ответ 12

1. Действия педиатра были неграмотными. Они свидетельствуют об отсутствии у него знаний по вопросам диагностики, лечения и осложнений при наличии посторонних тел в нижних дыхательных путях.

2. Перед удалением подобного постороннего тела его необходимо рассекать специальными инструментами.

3. В первую очередь можно ожидать некроза и прободення задней стенки трахеи и передней стенки пищевода, образование трахео-эзофагального соединения.

Ответ 13

1. Постепенным увеличением объема пиявки в процессе высасывания крови у больного.

2. Наиболее возможные осложнения: асфиксия (которая может закончиться смертью ребенка), аспирационная пневмония (следствие затекания в бронх крови).

3. В обычных случаях аппликационная (ингаляционная, инстиляционная) анестезия слизистой оболочки гортани, трахеи (некоторые авторы рекомендуют наркоз), косвенная ларинго у взрослых, прямая - у детей, удаление пиявки с помощью специальных щипцов. В нашем случае, учитывая состояние больного, пиявка удалена при прямой ларингоскопии, без анестезии.

Ответ 14

1. Балотирующее постороннее тело (зерно арбуза) трахеи.

2. Во время кашля струей воздуха постороннее тело подкидывает к голосовой щели, а его удар по нижней поверхности рефлекторно смыкает голосовые складки, вызывает появление звука, который напоминает редкие хлопанья в ладони.

3. Удаление постороннего тела с помощью специальных щипцов при верхней трахеобронхоскопии или прямой ларингоскопии.

4. Возможные осложнения балотирующего постороннего тела трахеи:

а) ущемление между голосовыми складками, продолжительный ларингоспазм, смерть пациента;

б) раздражение то левого, то правого бронха могут вызвать рефлекторный спазм бронхиол - бронхоспазм;

в) возможное возникновение в бронхах 1 или 2 порядка.

Ответ 15

1. Обтурация правого бронха посторонним телом.

2. Симптом Гольцкнехт-Якобсона. При полной закупорке главного бронха и ателектазе всего легкого органы средостения перетягиваются в пораженную сторону, остаются почти в фиксированном положении.

3. Удаление постороннего тела при трахеобронхоскопии.

4. Во время вывода фасоли из правого бронха она может выскользнуть из щипцов и при вдохе может втянуться в левый бронх. Наступает асфиксия потому, что правое легкое не сразу включается в дыхательный акт. Чтобы предотвратить это, выполняют трахеотомию и нижнюю трахеобронхоскопию. При этом условия для манипуляции инструментами более благоприятны. Возможность удаления постороннего тела имеет значительно большие шансы.

5. Так, возможна. При вентильном стенозе бронха во время вдоха воздух попадает в легкое, при выдохе, вследствие изменения положения постороннего тела и клапанного механизма бронха, воздух задерживается, что приводит к выраженной эмфиземе. Рентгенологически средостеиие смещается в здоровую сторону, купол диафрагмы сплющивается.

VIII. Методика проведения занятия и организационная структура занятия

Распределение баллов, которые могут получить студенты:

При усвоении темы №16 содержательного модуля №3 за учебную деятельность студенту определяется оценка по 4- х бальной шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 балла
“3”(удовлетворительно)	2 балла
“2” (неудовлетворитель- но)	0 баллов

Т

Технологическая карта занятия

№ п/п	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Уровень усвоения знаний	Методы контроля и обучение	Материалы методического обеспечения	Распределение времени (мин.)
	Подготовительный этап Организационные мероприятия Постановка учебных целей и мотивация Контроль исходного уровня знаний, умений: 1) Определение хронического ларингита и стеноза гортани; 2) Клиника хронического ларингита и стеноза гортани; 3) Дифференциаль- ная диагностика хронического ларингита и стеноза гортани; 4) Особенности лечения хронического ларингита и стеноза гортани; 5) Профилактика хронического ларингита и стеноза гортани 6) Методика удаления посторонних тел гортани, трахеи, бронхов. 7) Методика выполнения трахеотомии и трахеостомии	II II II II II II	Индивиду- альное опрашива- ние Тесты II г.	П.1 Актуальность темы П.2 Учебные цели Таблицы: Хронический ларингит, стеноз гортани. Посторон- ние тела гортани, трахеи, бронхов	1-3 5 15
4.	Основной этап 1) Особенности хода хронического ларингита и стеноза гортани; 2) Правила ведения больных при хроническом ларингите и стенозе гортани ; 3) Виды трахеостомий 4) Особенности лечения хронического ларингита и стеноза гортани ;	III III III III	Профессиональный тренинг в решении типичных клиничес- ких задач Практичес- кий тренинг	Занятия проводится в учебной комнате Занятия проводится в гнойной перевьязочной Задачи III г.	30 10 15
5. 6. 7.	Заключительный этап Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и привычек Подведение итогов занятия Домашняя задача (основная и дополнительная литература по теме)	III	Индивиду- альный контроль привычек Тесты III г.	Тесты III г. Задачи III г. Короткие методические указания к работе на практическом занятии	12

Тема №16 Тесты - задачи для проверки исходного уровня знаний

I.Отыщите полный и правильный ответ

1. Какая ларингоскопическая картина при хроническом атрофическом ларингите?

а) утончение слизистой оболочки, выраженная сухость слизистой оболочки, наличие вяжущей мокроты и корок на слизистой оболочке, атрофия, отсутствие блеска в участке голосовых складок

б) утолщение и шероховатость голосовых складок

2. Какие принципы лечения хронического катарального ларингита?

а) вливание в гортань раствора Люголя

б) устранение всех вредных факторов, которые оказывают содействие развитию хронического ларингита, инстиляции в гортань масляного раствора ментола, колларгола или протаргола

3. Какой принцип лечения хронического гипертрофического ларингита?

а) инстиляция в гортань вьяжущих и прижигающих веществ

б) электрофорез с хлористым кальцием на участок гортани

4. Какие принципы лечения хронического атрофического ларингита?

а) антибактериальная терапия

б) инстиляции в гортань раствора Люголя, эвкалиптовых препаратов, хлорбутанолгидрата, ингаляции с протеолитическими ферментами, щелочно-масляные ингаляции, биогенные стимуляторы, аутогемотерапия.

5. Какие показания для интубации гортани?

а) острые стенозы гортани разнообразной этиологии

б) хронический стеноз гортани

6. Какие показания к коникотомиии?

а) пневмоторакс

б) плевропневмония

в) резкое нарушение проходимости верхних дыхательных путей

г) бронхиальная астма

7. Назовите варианты трахеостомии:

а) верхняя, средняя, нижняя

б) взрослым проводят нижнюю трахеостомию, детям - верхнюю

8. Какие принципы лечения острого флегмонозного ларингита?

а) противовоспалительная терапия, мочегонные препараты, кортикостероиды, разрез абсцесса, при необходимости - трахеостомия

б) трахеостомия независимо от стадии стеноза

в) интубация независимо от стадии стеноза

9. Назовите синоним острого ларинготрахеита у детей:

а) острый хондроперихондрит

б) подкладочный ларингит (ненастоящий круп)

в) флегмонозный ларингит

10. Какие формы хронического гипертрофического ларингита:

а) подскладочный и надскладочный

б) вестибулярный и голосовой

в) ограниченный и диффузный

11. Какая ларингоскопическая картина при хроническом катаральном ларингите?

а) гиперемия и диффузное утолщение слизистой оболочки гортани

б) гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки гортани

в) опухолеобразное образование на голосовых складках

12. Какие показания к трахеостомии?

а) компенсированная и субкомпенсированная стадия стеноза гортани

б) декоменсированая и терминальная стадии стеноза гортани

в) все стадии стеноза гортани

13. Какая одышка характерна для стеноза гортани?

а) экспираторная

б) экспираторная и смешанная

в) инспираторная и смешанная

II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие причины могут вызвать хронический ларингит?

а) невылеченые острые ларингиты

б) продолжительная чрезмерная голосовая нагрузка

в) курение

г) злоупотребление алкоголем

д) туберкулез легких

е) профессиональные вредности

2. Назовите клинические проявления хронического ларингита?

а) ощущение продолжительного першения, неудобства в горле

б) боль в горле во время глотания

в) кашель

г) нарушение общего состояния

д) дисфония

3. Назовите формы хронического гипертрофического ларингита?

а) ограниченная

б) диффузная

в) вестибулярная

4. Какие патогенетические звенья хронического катарального ларингита?

а) разрастание в слизистой оболочке соединительной ткани

б) растройства местного кровообращения

в) рыхление и слущивание покровного эпителия

г) метаплазия эпителия

д) круглоклеточная инфильтрация в подэпителиальном пласте.

5. Какие патогенетические звенья хронического гиперпластического ларингита?

а) разрастание соединительной ткани в пласте слизистой оболочки

б) атрофия железистого аппарата

в) гиперплазия многослойного плоского эпителия без или с ороговением, которое приводит к развитию пахидермии, лейкоплакии, кератоза

6. Какие патогенетические звенья хронического атрофического ларингита?

а) утончение и сухость слизистой оболочки вследствие потери железистого аппарата

б) мелкоклеточная инфильтрация в слизистой и в пидслизовий тканях

в) исчезновение желез, облитерация некоторых сосудов

г) гиперплазия многослойного плоского эпителия

7. Какая ларингоскопическая картина при хроническом катаральном ларингите?

а) легкая гиперемия и утолщения слизистой оболочки

б) несмыкание голосовых складок

в) налипание вяжущей мокроты

г) гипертрофия желудочковых и голосовых складок

8. Какая ларингоскопическая картина при диффузной форме гиперпластического ларингита?

а) бугристость голосовых складок

б) утолщение слизистой оболочки гортани

в) гиперемия слизистой оболочки гортани в период обострения

г) утолщение голосовых складок

III. Найдите ошибки в ответах на вопрос.

1. Назовите возможную локализацию отека гортани?

а) вестибулярные складки

б) языковая поверхность надгортанника

в) черпалонадгортанные складки

г) задняя стенка входа в гортань

д) подголосова полость

2. Какие клинические проявления стеноза гортани?

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) бледность кожных покровов

г) изменение частоты пульса

3. Что характерно для острого катарального ларингита?

а) ощущение постороннего тела

б) нарушение голосообразования

в) сухой, позднее влажный кашель

г) нарушение дыхания

4. Что характерно для флегмонозного ларингита?

а) боль в горле, которая усиливается при глотании

б) осиплость

в) утрудненное дыхание

г) открытая гнусавость

д) кашель

е) слабость

с) повышение температуры тела

5. Какие основные симптомы острого лариноготрахеита у детей?

а) боль в горле, которая усиливается при глотании

б) стенотическое дыхание

в) «лающий» кашель

г) дисфония

6. Какие формы хронического ларингита?

а) катаральный

б) срединный стеноз гортани

в) гиперпластический

г) атрофический

7. Что характерно для дифтерии гортани?

а) постепенное нарастание стеноза гортани

б) экспираторная одышка

в) нарушение голосовой функции и афонии

г) инспираторная одышка

д) грязно-серый налет, который тяжело снимается и локализуется в глотке и гортани

8. Какая клиника третьей стадии дифтерии гортани?

а) рост тяжести стеноза гортани и интоксикации

б) дыхание очень частое, поверхностное

в) гиперемия кожных покровов

г) пульс нитевидный, с выпадениями

д) кожные покровы бледные

е) вялость, сонливость, гиподинамия

9. Какая клиника второй стадии дифтерии гортани?

а) затрудненное дыхание

б) возрастающая инспираторная одышка

в) психомоторное возбуждение

г) гиподинамия

д) бледность кожных покровов

е) тахикардия

10. Какая клиника первой стадии дифтерии гортани?

а) возрастающий «лающий» кашель

б) изменение голосовой функции к афонии

в) высокая температура тела

г) симптомы общей интоксикации

д) боль в глотке во время глотания; болезненность во время пальпации гортани

11. Какие причины хронического стеноза гортани?

а) доброкачественные опухоли

б) аллергический и воспалительный отек гортани

в) инфекционные гранульомы

г) посттравматические рубцовые изменения

д) нейрогенные параличи гортани

е) урожденные и приобретенные мембраны и кисти гортани

12. Какое лечение острого ларингита?

а) при сухом кашле - препараты, которые уменьшают кашель. при влажном - отхаркивающие

б) щелочные, масляные ингаляции

в) фарадизация гортани

г) УВЧ, ЛУЧ-2 на участок гортани

д) инстиляции в гортань врачебных веществ

е) противовоспалительная терапия

13. Какие принципы лечения гортанной ангины?

а) антибактериальная терапия

б) дегидратационная терапия

в) антигистаминная терапия

г) УВЧ и ЛУЧ-2 на участок гортани

д) отвлекающая терапия

е) параларингеальная блокада по Вишневскому

14. Какие принципы лечения флегмонозного ларингита?

а) антибактериальная терапия

б) дегидратационная терапия

в) антигистаминные препараты

г) кортикостероиды

д) при росте стеноза - интубация

е) мочегонные

с) при наличии абсцесса - его разрез

15. Клиника хондроперихондрита гортани?

а) позачелюстной лимфаденит

б) боль в участке гортани

в) хриплый голос

г) затрудненное дыхание

д) повышение температуры тела

е) резкая боль при пальпации гортани

16. Какие типичные симптомы травматического повреждения гортани и трахеи?

а) экспираторная одышка

б) инспираторна одышка

в) нарушение голоса

г) подкожная эмфизема

17. Чем выполняется удлиненная назотрахеальная интубация?

а) трахеостомической канюлей

б) термопластическими трубками

18. Какая эндоскопическая методика используется при удалении папиллом у детей?

а) подвесная прямая ларингоскопия

б) опорная прямая ларингоскопия

в) косвенная ларингоскопия

19. Какая методика эндоскопического исследования общепринятая при удалении «узелков певцов» во взрослых?

а) прямая ларингоскопия

б) зеркальная ларингоскопия

20. Какое исследование необходимо провести после удаления участков гиперплазированной слизистой оболочки из гортани?

а) патогистологическое

б) биохимическое

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача N1.

два года жалуется на быструю усталость голоса, охриплость, периодический кашель с выделением густой вяжущей мокроты. При обострении процесса вышеупомянутые симптомы усиливаются. Периодически самостоятельно лечился антибиотиками (ампициллин, доксициклин).

При клиническом и рентгенологическом обследованные бронхо-легочной системы патологических изменения не выявлено.

В. на протяжении 16 лет курит, злоупотребляет алкоголем, работает на химическом комбинате в цехе, где изготовляют стиральные порошки.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани, особенно настоящих голосовых складок набухшая, гиперемированна с цианотическим оттенком; местами видно расширенные кровеносные сосуды, сосредоточение слизи. Незначительное ограничение подвижности настоящих голосовых складок, умеренно выраженная охриплость голоса. Дыхание через голосовую щель не затруднено.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Вспомогательные методы обследования.

3. Лечение выявленного заболевания.

4. Прогноз заболевания.

Задача N 2.

В течении 10 лет жалуется на першение, сухость в горле, кашель с мокротой, которая тяжело отходит, и в которой последние 10 месяцев наблюдаются периодически прожилки крови, изменение голоса на протяжении периода. Д. лечится не систематически, со временем ход заболевания становится более трудным. Работает на сельскохозяйственных роботах, иногда с химикатами. Нередко - в атмосфере повышенного содержания пыли. Заболеваний бронхолегочного аппарата не выявлено.