Методические указания для работы студентов на практическом занятии (стр. 6 )

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка утончена, шершавая, сухая, лишенная блеска; на желудочковых, настоящих голосовых складках, междучерепкуватый участок вяжущий секрет, корки темно-зеленого цвета. Дыхание через голосовую щель затрудненное - отвечает стенозу III степени. Выраженная охриплисть голоса.

1. Ваш предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Объясните механизм затруднения гортанного дыхания и наличия прожилок крови в мокроте у данного больного.

4. Лечение выявленного заболевания.

Задача N 3.

на протяжении 10 лет наблюдал охриплисть голоса. За последние 10 месяцев оно усилилось, звучность голоса снизилась. После откашливания слизи наступает некоторое улучшение.

Г. на протяжении 14 лет работает в каменном карьере камнедробильщиком. Курит, любит горячую пищу с острыми приправами.

Медикаментозная терапия: ингаляция антибиотиков, инстиляция в гортань 2.5% эмульсии гидрокортизона, сосание таблеток септефрила не дала положительных результатов.

Ларингоскопическая картина: значительное утолщение слизистой оболочки междучерпакуватого участка и задней трети настоящих голосовых складок, ее поверхность в виде мелкобородавчатого расширения серовато-белого цвета, местами на этом фоне - тонкие конусообразные выпячивания. Подвижность голосовых складок кое-где ограничена, они не совсем плотно смыкаются при фонации. Охриплость голоса умеренно выражена.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Дифдиагноз выявленного заболевания с лейкоплакией.

4. Лечение.

Задача N 4.

на протяжении 7 лет беспокоит постоянная охриплисть голоса. При обострении процесса он становится совсем беззвучным (афония), ухудшается гортанное дыхание. К появлению вышеуказанных признаков заболевания больной курил, злоупотреблял алкоголем, часто подвергался переохлаждению организма, действию сквозняков. Неоднократно болел гнойным гайморитом, этмоидитом, трахеитом.

Объективно: симметричное утолщение слизистой оболочки правой и левой половины гортани более выражено в области ненастоящих (вестибулярных) и настоящих голосовых складок. Утолщение голосовых складок неравномерное, на отдельных участках небольшие выпячивания (бугорки). Между вестибулярными и голосовыми складками выступает утолщенная слизистая оболочка гортанных желудочков (более заметное дело).

Выражена охриплость голоса. Дыхание через голосовую щель затруднено, отвечает II-й степени стеноза гортани.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Лечение данного заболевания.

Двухлетняя девочка Ч. госпитализированная в ЛОР отделение областной больницы по поводу инородного тела правого бронха. После удаления его (кусочка морковы) с помощью верхней трахеобронхоскопии развился острый травматический стеноз гортани. Выполненная нижняя трахеотомия. Через 10 дней отек слизистой оболочки гортани был ликвидирован, просвет гортани восстановлен полностью, но деканюлировать ребенка удалось лишь через полгода.

В 20-летнем возрасте Ч. обратилась к оториноларингологу в связи с ухудшением дыхания. Установленный диагноз "стеноз трахеи III степени". Через два года после этого дыхание постепенно ухудшалось. Госпитализирована в ЛОР отделение областной больницы.

Общее состояние здоровья тяжелое, дыхание стридорозное, шум ощущается на расстоянии > 25 метров (через все отделение), отмечается западение межреберных промежутков, незначительный акроцианоз.

Объективно: при косвенной ларингоскопии патологических изменений в гортани не выявлено, при верхней трахеобронхоскопии на уроавне 5-7 колец грудного отдела трахеи выявлено сужения ее просвета до 4 мм (за счет массивного циркулярного рубца). Расширить его путем бужирования пищеводными бужами не удалось.

1. Поставьте диагноз.

2. Почему не удалось деканюлировать больную при нормальном просвете гортани и трахеи?

3. Лечение в данном случае.

Задача N 6.

у которого обнаружили столбняк и госпитализировали в реанимационное отделение, клинические ординаторы выполнили (на интубационной трубке) нижнюю трахеотомию с целью периодической санации трахеобронхиального дерева и предотвращение следствий ларингоспазма.

На следующий день дежурный врач не смог заменить выпавшую из трахеи трахеоканюлю (не нашел трахеостомы). По этому поводу обратился за помощью к оториноларингологу.

Объективно: общее состояние больного трудное, гортанное дыхание затруднено, клокочущее. Из левой половины послеоперационной раны выходит воздух. При разведении раны крючками выявлена резанная рана ("боковая трахеотомия") левой боковой стенки трахеи выше уровня перепончатой мембраны (задняя стенка трахеи на 6-7 мм).

1. Чем объяснить описанный случай?

2. Что надо сделать для устранения данной ошибки?

3. Назовите наиболее частые ошибки и осложнение, которые могут возникнуть во время трахеостомии?

Задача N 7.

62г. жалуется на затрудненное, шумное гортанное дыхание, одышку при физической нагрузке. На протяжении 1.5 года лечился по поводу хондроперихондрита инфекционного происхождения. Были частые обострения процесса, несколько раз гнойники "прорывались" в просвет гортани и наружу через кожу. По этой причине выполнялись операции по удалению гноя, грануляций, секвестров хрящей гортани. Проводилась антибиотико - стимулирующая терапия. Результаты лечения положительные. На протяжении 6-ти последних месяцев нормальная температура тела, нет рецидивов заболевания, но постепенно нарастает нарушение дыхательной функции гортани. Последний месяц дыхание шумное, ухудшается при физической нагрузке.

Общее состояние здоровья удовлетворительное, кожа бледно-розового цвета, без признаков цианоза пульс 92 удара в минуту, тоны сердца ослаблены, АД 150/90мм 28 дыханий за минуту.

Лор-статус. Hа уровне гортани на передней поверхности шеи рубцы - результат рецидивирующего воспалительного процесса, образования нориц и хирургического вмешательства. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка бледно-розового цвета, поверхность ее бугристая, настоящие, ненастоящие связки и морганиев желудочек рубцево-изменены, голосовая щель неправильной формы, шириной до 3-3.5 мм. Дыхание затруднено, выраженная охриплость голоса. Попытки расширить просвет гортани бужами (Шретера, пищеводными) не дали положительного результата.

1. Поставьте диагноз по данным косвенной ларингоскопии.

2. Чем объяснить, что при одинаковой степени острого и хронического стеноза, при последнем общее состояние здоровья немного лучше?

3. Какое лечение можно предложить для данного больного?

Задача N 8.

случайно два раза глотнул (хотел опохмелиться) концентрированную соляную кислоту. Сразу же появилась жгучая боль в горле, вслед за этим рвота и ларингоспазм, через час возникли затрудненное дыхание, охриплость голоса.

Полоскание горла водой, молоком положительного результата не дало. Через два часа обратился к оториноларингологу.

Больной неспокойный, возбужденный, дыхание шумное, 29 за минуту, пульс 88/мин. Заметное втягивание межреберных промежутков, надключичных, яремных ямок.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка надгортанника, черпаконадгортанных, желудочковых складок резко гиперемирована, отекшая, область черпаков подушкоподобна; голосовые складки умеренно отекшие, подвижность их ограничена, голосовая щель сужена до 5 мм, дыхание затруднено.

Слизистая оболочка гортаноглотки гиперемирована, резко утолщенная, покрыта водянистыми пузырьками и эрозиями.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте больному лечение.

3. Есть ли безоговорочным показанием к трахеотомии I степень стеноза гортани?

4. Какая наибольшая опасность трахеотомии для больного (по данным литературы)?

Задача N 9.

Больная H., 34-х лет, на протяжении двух недель жалуется на периодический (который становится все чаще) кашель с наличием в мокроте крови. Причину заболевания не знает.

Учитывая укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание слева, снижение прозрачности левого легочного поля (рентгенологически) пульмонолог поставил диагноз "рак левого бронха" и направил больную в ЛОР отделение областной больницы для эндоскопического обследования трахеи и бронхов.

Во время верхней трахеобронхоскопии выявлена почти полная обтурация входа в левый бронх опухолеподобной, кровоточивой тканью. При введении в начальный отдел бронха шарикового зонда появилось ощущение инородного тела плотной консистенции. С помощью бобовидных щипцов удалена опухолеподобная ткань. Инородное тело сдвинуто с места шариковым зондом, захвачено щипцами и удалено. Инородным телом оказалась большая колючка акации (1.5 см от иглы до основы в 1 см, последней была кора ветви дерева).

Гистологическим исследованием установлено, что удаленная из бронха ткань была грануляционной.

1. Ваша мысль об обстоятельствах попадания постороннего тела в бронх.

2. Сколько времени могло пройти для образования удаленной грануляции?

3. Какие осложнения могли возникнуть при дальнейшем пребывании в бронхе постороннего тела?

Задача N 10.

Мать с годовалым сыном С. приехала в гости к бабушке, которая угостила внука черешней. Через несколько минут у ребенка возник приступ сильного судорожного кашля, который сопровождался акроцианозом, слезоточивостью, выраженной саливацией, рвотой. Приступ кашля закончился через несколько минут.

Ребенка госпитализировали в ЛОР отделение областной больницы. Попытка удалить инородное тело путем верхней трахеобронхоскопии была безуспешной. Вследствие манипуляции возник отек слизистой оболочки гортани, стеноз II степени. Выполненная профилактическая (интуитивная) трахеотомия. На следующий день проведена нижняя трахеобронхоскопия, захватить косточку черешни (которая обтурировала дистальный отдел левого бронха) щипцами или сдвинуть с места шариковым зондом не удалось. Слизистая оболочка бронха набухла, отекла, окутала в значительной мере инородное тело. Пригласили для консультации торакального хирурга, была высказана мысль по поводу целесообразности бронхотомии. От этой идеи хирург отказался, посоветовал дальнейшее наблюдение за ребенком в надежде, что инородное тело во время кашля, движений туловища, действия спазмолитиков, противотёчных средств переместится в правый бронх, откуда его удалить легче.

Hа следующий, после консультации день, ребенок был в очень трудном состоянии: температура градусов, дряблый, кашель с выделением гнойной мокроты. Педиатр констатировал левостороннюю пневмонию, ателектаз левого легкого.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Почему не удалось удалить инородное тело вышеупомянутыми методами?

3. Напишите план лечащего врача-оториноларинголога относительно дальнейших действий по удалению инородного тела.

Задача N 11.

В ЛОР клинику в ургентном порядке поступила больная Ю., 37 лет, с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, которая усиливается при кашле.

Накануне во время протезирования верхнего ряда зубов, вследствие неприятных ощущений, пострадавшая сделала глубокий вдох и аспирировала зубной протез (две коронки и зуб).

Рентгенограмма грудной клетки - зубной (металлический) протез в просвете левого бронха.

Попытка удалить протез щипцами при верхней трахеобронхоскопии была безуспешной потому, что острые края коронок прорезались в стенку бронха. Кроме этого захватить коронку со шлифованной гладкой поверхностью, или сместить ее с помощью шарикового зонда невозможно.

Выполненная нижняя трахеотомия, а вслед за ней - аналогичная трахеобронхоскопия. Специальным крючком удалось развернуть протез, приблизить его к входу в бронх, захватить щипцами и удалить.

1. Какие преимущества дала нижняя трахеотомия при удалении инородного тела?

2. В общем, какие показания к трахеотомии и следующей нижней трахеобронхоскопии при удаление инородных тел из нижних дыхательных путей?

3. Возможные осложнения при удалении данного (или подобного ему) инородного тела?

Задача N 12.

У 6-летнего мальчика Я. во время приёма жареной рыбы возник приступоподобный кратковременный кашель, который сопровождался посинением кожи лица. После этого кашель стал почти постоянным, беспокоила воздержанная боль за грудиной.

Бабка с внуком обратилась по этому поводу к педиатру участковой больницы. Проведя осмотр полости рта, перкуссию, аускультацию легких врач поставил диагноз "острый трахеобронхит", назначил противовоспалительные и отхаркивающие средства. Прошло три дня, а положительного результата лечения не было. При повторном визите Я. в больницу педиатр посоветовала продолжить ранее предназначенное лечение. По совету знакомых, бабка с внуком непосредственно, без направления посетила ЛОР клинику.

Данные мезофарингоскопии, гипофарингоскопии, косвенной ларингоскопии свидетельствовали о нормальном состоянии осмотренных врачом органов.

При верхней поднаркозной трахеоскопии на уровне середины грудного отдела трахеи выявлено инородное позвонка рыбы с зазубренными краями, которые плотно вклинились в переднюю и заднюю (перепончатую) стенки трахеи. После удаления позвонков в области задней стенки трахеи выявлена довольно глубокая язва.

1. Как Вы оцениваете действия педиатра?

2. Что необходимо сделать перед удалением данного постороннего тела (учитывая его величину и плотное вклинение)?

3. Каких осложнений можно было бы ожидать при дальнейшем пребывании постороннего тела в трахее?

Задача N 13.

В приемное отделение Кефського регионального госпиталя (Тунис) в 16.30 поступил мальчик А.- 4-х лет для предоставления неотложной помощи.

Со слов родителей, у ребенка приблизительно в 10 часов появилось затрудненное дыхание, которое постепенно ухудшалось, а в 16-00 мальчик стал задыхаться. Причины заболевания родители не знают.

Общее состояние здоровья больного тяжелое, без сознания, дыхание частое (> 40 раз при участии вспомогательных мышц); заметное втягивание над-, подключичной, яремной ямок, эпигастрального участка.

Срочно выполненная прямая ларингоскопия. В подскладочном участке гортани выявлено инородное тело черного цвета, которое перекрывает просвет трахеи приблизительно на 70%.

Удалено с помощью щипцов. Инородное тело оказалось пиявкой длиной 4-5 см, диаметром до 7 мм.

Место фиксации: кровососной присоски пиявки - подскладочный участок трахеи, локализация ее тела - трахея.

1. Чем объяснить постепенное нарастание стеноза трахеи?

2. Возможные (основные) осложнения при наличии данного постороннего тела?

3. Методика удаления кровососных пиявок из гортани и трахеи?

Задача N 14.

У 5-ти летней девочки во время потребления арбуза и в связи с испугом большой собакой на протяжении нескольких минут (5-6) наблюдался приступоподобный, стридорозный кашель, который сопровождался посинением носа, губ, втягиванием межреберных промежутков.

В дальнейшем кашель был обычным, с разной продолжительностью светлых промежутков и лишь во время смеха, нервного возбуждения, резких движений туловища он становился приступообразным.

Врач-педиатр, к которому обратились родители, при аускультации при помощи фонендоскопа, а также на расстоянии выслушивал феномен хлопанья в грудной клетке, который напоминал тот, который появляется во время редких аплодисментов ладонями.

При перкуссии грудной клетки и аускультации легких патологических изменений не выявлено. Оториноларинголог при эндоскопическом исследовании ЛОР-органов отклонений от нормы не нашел.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Какой механизм возникновения звуков, которые напоминают хлопанье во время аплодисментов?

3. Лечение больных с данной патологией?

4. Возможны ли осложнения при выявленной патологии?

Задача N 15.

Во время игры детей, при которой использовались зерна гороха, подсолнуха, пшеницы, фасоли, мелкие пуговицы у 5-летнего мальчика Э. возник резкий судорожный кашель, рвота, посинение кожи лица, слизистых оболочек полости рта.

Через несколько минут приступ кашля закончился, вышеупомянутые симптомы, которые сопровождали его, исчезли. Двумя днями позже родители заметили у сына затрудненное дыхание, которое побудило их обратиться к педиатру, который определил укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание над правым легким. Ребенка госпитализировали в ЛОР отделение. Hа следующий день притупление перкуторного звука стало более выраженым, дыхание резко ослаблено, межреберные промежутки над правой половиной грудной клетки сужены.

Рентгенологически правый купол диафрагмы находится высоко, средостение при вдохе смещается вправо во время выдоха - влево (качание тени), эмфизема левого легкого.

Общее состояние здоровья ребенка стало более тяжелым.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Как называется симптом смещения средостення? Всегда ли он оказывается при подобной патологии?

3. Лечение данного ребенка.

4. Возможные осложнения во время манипуляции? Уточните в связи с этим методику лечения.

5. Возможна ли при наличии в правом бронхе инородного тела, эмфизема правого легкого?

Ответ 1

1. Острый катаральный ларингит.

2. а) Острый катаральный ларингит - серозное воспаление слизистой оболочки, подслизистого пласта и внутренних мышц гортани;

б) самостоятельное заболевание вследствие активизации микрофлоры (в первую очередь коковой), которая сапрофитирует в гортани;

в) острый катаральный ларингит - проявление инфекционных заболеваний, вызванных респираторными вирусами, смешанной микрофлорой.

3. В большинстве случаев лечение острого катарального ларингита амбулаторное. Назначают голосовой режим, отвлекающие и патогномонические средства; ингаляции или инстиляции антибиотиков (с добавлением суспензии гидрокортизона), растворов протеолитических ферментов; отхаркивающих средств. Запрещается курить, употреблять горячую или холодную пищу, острые блюда. Если острый катаральный ларингит возникает во время инфекционных заболеваний - постельный режим, лечение основного заболевания. Освобождают от работы лиц голосовых профессий.

Ответ 2

1. Хронический атрофический ларингит.

2. Гиалинизация соединительной ткани, преимущественно в стенках вен и капилляров. В зазорах слизистой оболочки патологический процесс может заканчиваться жировым перерождением и их распадом.

3. Затрудненное гортанное дыхание зависит от сосредоточения в просвете гортани корок, а их отрыв от слизистой оболочки при кашле является причиной кровотечения. Устранение причины заболевания.

4. Орошение слизистой оболочки гортани изотоническим раствором NaCl; средства разреживающие мокроту и содействующие её откашливанию; смазка слизистой оболочки гортани раствором Люголя; вливание в гортань хлорбутанола, раствора протеолитических ферментов (10 мг на 5 мл изотонического раствора NaCl). Назначают биогенные стимуляторы: алоэ, ФИБС, стекловидное тело, аутогемотерапию, никотиновую и фолиевую кислоты, витамины группы В. Показано курортное лечение на южном берегу Крыма.

Ответ 3

1. Ограниченная форма гипертрофического ларингита - пахидермии.

2. Гиперплазия слизистой оболочки с ороговением покровного эпителия (как правило в междучерпном участке и задней трети голосовых складок).

3. При лейкоплаксии отсутствуют гиперплазия слизистой оболочки и ороговение ее покровного эпителия. Наличие беловатых пятен на гиперемированной слизистой оболочке гортани.

4. Устранение воспалительного процесса гортани и механического препятствия смыкающего голосовые складки: эндоларингеальное удаление гипертрофированной слизистой оболочки при помощьи гортанных щипцов или криодеструкции; в послеоперационном периоде - отхаркивающие средства, протеолетические ферменты и т. п..

Ответ 4

1. Диффузный хронический гипертрофический ларингит.

2. Морфологическая суть гипертрофического ларингита - разрастание соединительной ткани в собственном пласте слизистой оболочки за счет эксудата, образованного в мягких тканях вследствие предыдущих воспалительных процессов.

3. Устранение этиологических факторов заболевания: улучшение условий работы, соблюдение голосового режима, отказ от курения табака и злоупотребления алкоголем и т. п.. Необходима санация очагов инфекции в верхних и нижних дыхательных путях. При обострениях процесса - ингаляционная терапия (антибиотики, каметон, ингалипт, суспензия гидрокортизона и прочие). С целью уменьшения объема тканей и секреции желез смазывают слизистую оболочку гортани 3% растворами нитрата серебра, колларгола (или протаргола), танина на глицерине. При значительной гиперплазии слизистой оболочки на отдельных участках проводится криодеструкция, гальванокаустика.

Ответ 5

1. Рубцовый стеноз трахеи III степени.

2. Потому, что в некоторых случаях у человека (как правило детей), который был выведен из состояния асфиксии, благодаря трахеотомии, создается временная условно-рефлекторная связь между нормальным дыханием и наличием трахеоканюли.

3. Необходимое вмешательство торакальних хирургов. в данном случае копьевидным ножом конструкции проведение в трех местах продольного рассечения циркулярного рубца, которое дало возможность разбужировать трахею до 18 мм в диаметре.

4. В случаях продолжительного канюленосительства необходимо периодически использовать канюли разной длины:

а) отсутствие нарушения фонаторной функции;

б) отсутствие экскурсии гортани (вверх и вниз);

в) больной опускает голову вперед (при стенозе гортани - задирает вверх);

г) при рентгенологическом исследовании можно обнаружить сужение воздушного столба трахеи.

Ответ 6

1. Недостаточным знанием топографической анатомии шеи (в том числе гортани и трахеи) и техники выполнения операции.

2. Необходимо выполнить типичную трахеотомию (рассечь переднюю стенку трахеи). Закрыть разрез боковой стенки трахеи подшиванием к ней (2-3 шва) окружающих мягких тканей, провести трахеоканюляцию.

3. а. Кровотечения в ране.

б. Неполный разрез передней стенки трахеи (рассеченные только кольца), отслоение слизистой оболочки при трахеоканюляции, возможность асфиксии вследствие этого.

в. Ранение передней стенки пищевода, создание трахео-эзофагального соединения.

г. рефлекторные патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Ответ 7

1. Хронический рубцевой стеноз гортани III степени.

2. Медленный процесс стенозирования дает возможность развить компенсаторный механизм (дыхательный, геодинамический, кровяной, тканевой).

3. Обуславливает необходимость хирургического вмешательства ( 4-х этапная операция , реконструкция стенок гортани кожно-мышечным лоскутом за ).

Ответ 8

1. Химический ожог гортани, гортаноглотки I-II степени. Острый стеноз гортани II степени.

2. В первые часы после ожога, ингаляции гортани и полоскание глотки 0.5% раствором гидрокарбоната натрия, на протяжении 2-3 недель полоскания отварами ромашки. Ингаляции антибиотиков в составе с суспензией гидрокортизона, инстиляция в гортань персикового, шиповникового масел. Общая противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия.

3. Hо не исключена профилактическая (интуитивная) трахеотомия - выполняется при развитии дыхательных осложнений, или когда она станет технически трудной. (1975) считает, что наиболее благоприятным моментом для трахеотомии при ожогах глотки, гортани есть стадия субкомпенсации.

4. Наибольшая опасность трахеотомии - запоздалое ее выполнения (Brewer, 1963). Задержка с этой операцией (трахеотомией) - значительно опасней чем ее выполнение (Strobel, 1950).

Ответ 9

1. Подобное постороннее тело (большое с обостренными концами) могло попасть в верхние дыхательные пути достовернее всего во время сильного опьянения женщины.

2. От попадания в бронх постороннего тела к развитию массивных грануляций могло пройти 2-3 недели.

3. Дальнейшими осложнениями могли быть: гнойный бронхит, язва, некроз, прободение стенки бронха, миграция постороннего тела за его границы, медиастинит.

Ответ 10

1. Постороннее тело левого бронха. Осложнение - гнойный бронхит, пневмония.

2. Потому, что оно находилось в дистальном отделе левого бронха, охваченное отекшей слизистой оболочкой, которая в значительной мере заполнила его просвет.

3. План врача: выполнение нижней трахеобронхоскопии, отсасывание слизи из бронха, анемизация слизистой оболочки, подведение к постороннему телу резиновой трубки диаметром соответственно бронху, подключение электроотсасывателя и удаление постороннего тела. План был успешно реализованный.

Ответ 11

1. Возможность использования более коротких и удобных для осторожного манипулирования инструментов.

2. а) - угрожающая жизни больного асфиксия и невозможность верхней трахеобронхоскопии;

б) - отек подскладочного отдела гортани после предыдущих безуспешных попыток удалить постороннее тело при верхней трахеобронхоскопии;

в) - невозможность провести постороннее тело через гортань через его большие размеры.

3. Разрыв бронха и следствия связанные с ним.

Ответ 12

1. Действия педиатра были неграмотными. Они свидетельствуют об отсутствии у него знаний по вопросам диагностики, лечения и осложнений при наличии посторонних тел в нижних дыхательных путях.

2. Перед удалением подобного постороннего тела его необходимо рассекать специальными инструментами.

3. В первую очередь можно ожидать некроза и прободення задней стенки трахеи и передней стенки пищевода, образование трахео-эзофагального соединения.

Ответ 13

1. Постепенным увеличением объема пиявки в процессе высасывания крови у больного.

2. Наиболее возможные осложнения: асфиксия (которая может закончиться смертью ребенка), аспирационная пневмония (следствие затекания в бронх крови).

3. В обычных случаях аппликационная (ингаляционная, инстиляционная) анестезия слизистой оболочки гортани, трахеи (некоторые авторы рекомендуют наркоз), косвенная ларинго у взрослых, прямая - у детей, удаление пиявки с помощью специальных щипцов. В нашем случае, учитывая состояние больного, пиявка удалена при прямой ларингоскопии, без анестезии.

Ответ 14

1. Балотирующее постороннее тело (зерно арбуза) трахеи.

2. Во время кашля струей воздуха постороннее тело подкидывает к голосовой щели, а его удар по нижней поверхности рефлекторно смыкает голосовые складки, вызывает появление звука, который напоминает редкие хлопанья в ладони.

3. Удаление постороннего тела с помощью специальных щипцов при верхней трахеобронхоскопии или прямой ларингоскопии.

4. Возможные осложнения балотирующего постороннего тела трахеи:

а) ущемление между голосовыми складками, продолжительный ларингоспазм, смерть пациента;

б) раздражение то левого, то правого бронха могут вызвать рефлекторный спазм бронхиол - бронхоспазм;

в) возможное возникновение в бронхах 1 или 2 порядка.

Ответ 15

1. Обтурация правого бронха посторонним телом.

2. Симптом Гольцкнехт-Якобсона. При полной закупорке главного бронха и ателектазе всего легкого органы средостения перетягиваются в пораженную сторону, остаются почти в фиксированном положении.

3. Удаление постороннего тела при трахеобронхоскопии.

4. Во время вывода фасоли из правого бронха она может выскользнуть из щипцов и при вдохе может втянуться в левый бронх. Наступает асфиксия потому, что правое легкое не сразу включается в дыхательный акт. Чтобы предотвратить это, выполняют трахеотомию и нижнюю трахеобронхоскопию. При этом условия для манипуляции инструментами более благоприятны. Возможность удаления постороннего тела имеет значительно большие шансы.

5. Так, возможна. При вентильном стенозе бронха во время вдоха воздух попадает в легкое, при выдохе, вследствие изменения положения постороннего тела и клапанного механизма бронха, воздух задерживается, что приводит к выраженной эмфиземе. Рентгенологически средостеиие смещается в здоровую сторону, купол диафрагмы сплющивается.