Методические указания для работы студентов на практическом занятии (стр. 1 )

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для РАБОТы СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 16

ТЕМА: ХРОHИЧЕСКИЙ ЛАРИHГИТ. БЫСТРАЯ И HЕОТЛОЖНЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕHОЗАХ ГОРТАHИ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАHИ, ТРАХЕИ, БРОHХОВ.

1. Хронический катаральный ларингит: диагностика, лечение.

2. Хронический атрофический ларингит: диагностика, лечение.

3. Хронический гипертрофический ларингит: диагностика, лечение.

4. Классификация стенозов гортани.

5. Стенозы гортани: определение, причины.

6. Острые стенозы гортани: определение, причины.

7. Подострые стенозы гортани: определение, причины.

8. Хронические стенозы гортани: определение, причины.

9. Нарушение подвижности гортани: виды (неврогенного, миогенного характера, а также за счет заболеваний суглобов).

10. Стадии стеноза гортани (по данным клинической и ларингоскопической картины).

11. Приспособительные патофизиологические механизмы при стенозах гортани.

12. Медикаментозная терапия острых стенозов гортани.

13. Показания для интубации гортани и трахеи.

14. Показания для трахеотомии, коникотомии, крикотомии, тиреотомии, ларинготомии: техника выполнения, осложнения.

15. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов: диагностика, способы удаления.

16.Последовательность развития патологического процесса на месте нахождения инородного тела в трахее, бронхах.

17. Балотирующие инородные тела трахеи: диагностика, лечение

18. Опасные инородные тела бронхов первого порядка: диагностика, лечение.

19. Рентгенологическая картина легких при обтурации бронха, клапанной закупорке, частичному блокированию без клапанного механизма.

Обеспечение исходного уровня знаний, умений

Основная литература:

1. и соавт. Методические рекомендации. Тактика ведения больных дифтерией, ангинами и носителями коринобактерий дифтерии в условиях эпидемического роста заболеваемости дифтерией. К.,19С

2. , , Драгомирецкий . К., 1999. С.294-295, 300-317.

3. , Кальштейн оториноларингология.1985.-С.182-195.

4. , Преображенский H. А. Болезни уха, горла, носа.1978.- С.206-222.

5. , Крюков . Г., 1997.- С. 270-284.

6. Лихачев по оториноларингологии. Г.,1984.-С.53-54.

Дополнительная литература:

1. Митин (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.190-211

2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К.,

1996 - С. 119-128

3. Оториноларингология (Под ред. , , . - К.: ЗдоровьеС. 294-307

4. , Крюков . Г., 1997. С. 270-278, 280-281, 284-290.

Распределение баллов, которые может получить студент

При усвоении темы №12 содержательного модуля №2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”	6 баллов
“4”	4 балла
“3”	2 балла
“2”	0 баллов

МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №16

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИHГИТ. БЫСТРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕHОЗАХ ГОРТАHИ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАHИ, ТРАХЕИ, БРОHХОВ

И Актуальность темы:

Острые заболевания гортани являются довольно частой патологией верхних дыхательных путей, поэтому врачи разных специальностей должны ориентироваться в клинике, диагностике и принципах лечения этой патологии. Отек и стеноз гортани, которые усложняют разнообразную патологию гортани относятся к осложнениям, которые угрожают жизни человека. Поэтому знання клиники, диагностики, общих принципов терапии и неотложной помощи при этих заболеваниях являются необходимыми в работе врачей.

II. Базовый уровень знаний:

Дисциплина	Знать	Уметь
Кафедра микробиологии	Етиологию хронического ларингита, стеноза гортани.	Охарактеризовать возбудители хронического ларингита, стеноза гортани
Кафедра патоанатомии Кафедра патофизиологии	Характер воспаления, особенности патологоанато-мической картины проявления хронического ларингита, стеноза гортани	Поставить диагноз по клинической картине хронического ларингита, стеноза гортани
Кафедра рентгенологии	Рентгенологическую картину инородных тел гортани, трахеи, бронхов	Читать рентгенологические снимки
Кафедра фармакологии	Принципы современной рациональной терапии хронического ларингита, стеноза гортани	Назначить лечебные средства для лечения хронического ларингита, стеноза гортани

III. Цель занятия.

1. Научиться ставить предыдущий диагноз хронического ларингита, стеноза гортани (III).

2. Освоить принципы диагностики и дифференциальной диагностики этой патологии (III).

3. Выучить особенности консервативного лечения острых заболеваний гортани (III).

4. Усвоить основные методы профилактики хронических заболеваний гортани и стенозов гортани(III).

IV Обеспечение исходного уровня знаний, умений

Основная литература:

1. , , Драгомирецкий . К., 1999. С.228-238, 238-247.

2. , Кальштейн оториноларингология. 1985.- С.63-84.

3. , Преображенский H. А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С.78-102.

4. , , Дмитриев H. С. Параназальные синуиты. 1982.- С.5-106.

5. , Крюков . Г., 1997.- С. 173-200, 433-441.

Дополнительная литература:

1. Митин (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.190-211

2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К.,

1996 - С. 119-128

3. Оториноларингология (Под ред. , , . - К.: ЗдоровьеС. 294-307

4. , Крюков . Г., 1997. С. 270-278, 280-281, 284-290.

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

I.Отыщите полный и правильный ответ

1. Какая ларингоскопическая картина при хроническом атрофическом ларингите?

а) утончение слизистой оболочки, выраженная сухость слизистой оболочки, наличие вяжущей мокроты и корок на слизистой оболочке, атрофия, отсутствие блеска в участке голосовых складок

б) утолщение и шероховатость голосовых складок

2. Какие принципы лечения хронического катарального ларингита?

а) вливание в гортань раствора Люголя

б) устранение всех вредных факторов, которые оказывают содействие развитию хронического ларингита, инстиляции в гортань маслянного раствора ментола, коларгола или протаргола

3. Какой принцип лечения хронического гипертрофического ларингита?

а) инстиляция в гортань вяжущих и прижигающих веществ

б) электрофорез с хлористым кальцием на участок гортани

4. Какие принципы лечения хронического атрофического ларингита?

а) антибактериальная терапия

б) инстиляции в гортань раствора Люголя, эвкалиптовых препаратов, хлорбутанолгидрата, ингаляции с протеолитическими ферментами, щелочно маслянные ингаляции, биогенные стимуляторы, аутогемотерапия.

5. Какие показания для интубации гортани?

а) острые стенозы гортани различной этиологии

б) хронический стеноз гортани

6. Какие показания к коникотомии?

а) пневмоторакс

б) плевропневмония

в) резкое нарушение проходимости верхних дыхательных путей

г) бронхиальная астма

7. Назовите варианты трахеостомии:

а) верхняя, средняя, нижняя

б) взрослым проводят нижнюю трахеостомию, детям - верхнюю

8. Какие принципы лечения острого флегмонозного ларингита?

а) противовоспалительная терапия, мочегонные препараты, кортикостероиды, разрез абсцесса, при необходимости - трахеостомия

б) трахеостомия независимо от стадии стеноза

в) интубация независимо от стадии стеноза

9. Назовите синоним острого ларинготрахеита у детей:

а) острый хондроперихондрит

б) подскладочный ларингит (ненастоящий круп)

в) флегмонозный ларингит

10. Какие формы хронического гипертрофического ларингита?

а) подскладочный и надскладочный

б) вестибулярный и голосовой

в) ограниченный и диффузный

11. Какая ларингоскопическая картина при хроническом катаральном ларингите?

а) гиперемия и диффузное утолщение слизистой оболочки гортани

б) гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки гортани

в) опухолеобразные образования на голосовых складках

12. Какие показания к трахеостомии?

а) компенсированная и субкомпенсированная стадии стеноза гортани

б) декомпенсированная и терминальная стадии стеноза гортани

в) все стадии стеноза гортани

13. Какая одышка характерна для стеноза гортани?

а) экспираторная

б) экспираторная и смешанная

в) инспираторная и смешанная

II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие причины могут вызвать хронический ларингит?

а) невылеченные острые ларингиты

б) продолжительная чрезмерная голосовая нагрузка

в) курение

г) злоупотребление алкоголем

д) туберкулез легких

е) профессиональные вредности

2. Назовите клинические проявления хронического ларингита?

а) ощущение продолжительного першения, неудобства в горле

б) боль в горле во время глотания

в) кашель

г) нарушение общего состояния

д) дисфония

3. Назовите формы хронического гипертрофического ларингита?

а) ограниченная

б) диффузная

в) вестибулярная

4. Какие патогенетические звенья хронического катарального ларингита?

а) разрастание в слизистой оболочке соединительной ткани

б) расстройства местного кровообращения

в) рыхление и слущивание покровного эпителия

г) метаплазия эпителия

д) круглоклеточная инфильтрация в подэпителиальном пласте.

5. Какие патогенетические звенья хронического гиперпластического ларингита?

а) разрастание соединительной ткани в пласте слизистой оболочки

б) атрофия железистого аппарата

в) гиперплазия многослойного плоского эпителия без или с ороговением, которое приводит к развитию пахидермии, лейкоплакии, кератоза

6. Какие патогенетические звенья хронического атрофического ларингита?

а) утончение и сухость слизистой оболочки вследствие потери железистого аппарата

б) мелкоклеточная инфильтрация в слизистой и в подслизистой тканях

в) исчезновение желез, облитерация некоторых сосудов

г) гиперплазия многослойного плоского эпителия

7. Какая ларингоскопическая картина при хроническом катаральном ларингите?

а) легкая гиперемия и утолщение слизистой оболочки

б) несмыкание голосовых складок

в) налипание вяжущих мокрот

г) гипертрофия желудочковых и голосовых складок

8. Какая ларингоскопическая картина при диффузной форме гиперпластического ларингита?

а) бугристость голосовых складок

б) утолщение слизистой оболочки гортани

в) гиперемия слизистой оболочки гортани в период обострения

г) утолщение голосовых складок

III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Назовите возможную локализацию отека гортани?

а) вестибулярные складки

б) языковая поверхность надгортанника

в) черпалонадгортанные складки

г) задняя стенка входа в гортань

д) подголосовая пустота

2. Какие клинические проявления стеноза гортани?

а) инспираторна одышка

б) экспираторная одышка

в) бледность кожных покровов

г) изменение частоты пульса

3. Что характерно для острого катарального ларингита?

а) ощущение постороннего тела

б) нарушение голосообразования

в) сухой, позднее влажный кашель

г) нарушение дыхания

4. Что характерно для флегмонозного ларингита?

а) боль в горле, которая усиливается при глотании

б) осиплость

в) затрудненное дыхание

г) открытая гнусавость

д) кашель

е) слабость

є) повышение температуры тела

5. Какие основные симптомы острого лариноготрахеита у детей?

а) боль в горле, которая усиливается при глотании

б) стенотическое дыхание

в) «лающий» кашель

г) дисфония

6. Какие формы хронического ларингита?

а) катаральный

б) срединный стеноз гортани

в) гиперпластический

г) атрофический

7. Что характерно для дифтерии гортани?

а) постепенное нарастание стеноза гортани

б) экспираторная одышка

в) нарушение голосовой функции к афонии

г) инспираторная одышка

д) грязно-серый налет, который тяжело снимается и локализируется в глотке и гортани

-8. Какая клиника третьей стадии дифтерии гортани?

а) рост тяжести стеноза гортани и интоксикации

б) дыхание очень частое, поверхностное

в) гиперемия кожных покровов

г) пульс нитевидный, с выпадениями

д) кожные покровы бледные

е) вялость, сонливость, гиподинамия

9. Какая клиника второй стадии дифтерии гортани?

а) затрудненное дыхание

б) возрастающая инспираторная одышка

в) психомоторное возбуждение

г) гиподинамия

д) бледность кожных покровов е) тахикардия

10. Какая клиника первой стадии дифтерии гортани?

а) возрастающий «лающий» кашель

б) изменение голосовой функции к афонии

в) высокая температура тела

г) симптомы общей интоксикации

д) боль в глотке во время глотания; боль во время пальпации гортани

11. Какие причины хронического стеноза гортани?

а) доброкачественные опухоли

б) аллергический и воспалительный отек гортани

в) инфекционные гранульомы

г) посттравматические рубцовые изменения

д) нейрогенные параличи гортани

е) урожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани

12. Какое лечение острого ларингита?

а) при сухом кашле - препараты, которые уменьшают кашель. при влажном - отхаркивающие

б) щелочные, масляные ингаляции

в) фарадизация гортани

г) УВЧ, ЛУЧ-2 на участок гортани

д) инстиляции в гортань лечебных веществ

е) противовоспалительная терапия

13. Какие принципы лечения гортанной ангины?

а) антибактериальная терапия

б) дегидратационная терапия

в) антигистаминная терапия

г) УВЧ и ЛУЧ-2 на участок гортани

д) отвлекающая терапия

е) параларингеальная блокада по Вишневскому

14. Какие принципы лечения флегмонозного ларингита?

а) антибактериальная терапия

б) дегидратационная терапия

в) антигистаминные препараты

г) кортикостероиды

д) при росте стеноза - интубация

е) мочегонные

є) при наличии абсцесса - его разрез

15. Клиника хондроперихондрита гортани?

а) зачелюстной лимфаденит

б) боль в участке гортани

в) хриплый голос

г) затрудненное дыхание

д) повышение температуры тела

е) резкая боль при пальпации гортани

16. Какие типичные симптомы травматического повреждения гортани и трахеи?

а) экспираторная одышка

б) испираторна одышка

в) нарушение голоса

г) подкожная эмфизема

17. Чем выполняется удлиненная назотрахеальная интубация?

а) трахеостомической канюлею

б) термопластичными трубками

18. Какая эндоскопическая методика используется при удалении папиллом у детей?

а) подвесная прямая ларингоскопия

б) опорная прямая ларингоскопия

в) косвенная ларингоскопия

19. Какая методика эндоскопического исследования общепринята при удалении «узелков певцов» во взрослых?

а) прямая ларингоскопия

б) зеркальная ларингоскопия

20. Какое исследование необходимо провести после удаления участков гиперплазированной слизистой оболочки из гортани?

а) патогистологическое

б) биохимическое

V. Содержание обучения

Хронические воспалительные заболевания гортани и трахеи.

Хронический ларингит и трахеит почти всегда есть одной из звеньев хронического катара верхних дыхательных путей.

По характеру изменений в гортани выделяют хронический, гипертрофический и атрофический ларингит.

Гипертрофические утолщения в одних случаях расположены равномерно по всей гортани и ведут к диффузному утолщению слизистой оболочки, в других - к ограниченным утолщениям.

Выраженное утолщение сосочкового пласта с ороговением поверхностных пластов эпителия носит название пахидермии. Это утолщение расположено преимущественно на местах, покрытых плоским эпителием на задней стенке гортани, голосовых складках, в меньшей мере на надгортаннике. При ларингоскопии пахидермия имеет вид сосочкообразных утолщений или неравномерных зубчатых возвышений.

На задней стенке гортани образуются толстые наросты и складки с эпидермальным покровом. В области голосовых отростков, которые подвергаются постоянному давлению, во время фонаторного замыкания голосовой щели образовываются утолщения эпителия в виде овальных бляшек, края которых во время роста приподнимаються и они напоминают чашечки, на которые под влиянием засыхающей слизи, образовываются разной глубины язвы, которые при фонации и кашле вызывают хриплый голос и ощущение боли.

Узелки певцов. По сути это тоже пахидермические разрастания слизистой оболочки в виде небольших круглых или треугольной формы узелков, на границе передней и средней трети настоящих голосовых связок. Состоят они с ороговевающего эпителия и соединительной ткани. Встречаются у певцов, людей которые продолжительное время пользуются голосовым аппаратом. При фонации узелки прилегают один к одному, мешают полному смыканию связок. По анатомическому строению они представляют собой фибриноидно-гиалиновую ткань.