3.Информация для работника антитабачного центра о применяемых методах работы с пациентом
Установлено, что краткий совет врача общей практики более эффективен, чем отсутствие каких-либо воздействий; интенсивное консультирование, которое проводит врач общей практики, является более эффективным, чем краткий совет; терапия замещения никотина (ТЗН) повышает число бросивших курить в сравнении с кратким советом.
Хотя, такие широкомасштабные воздействия, как Всемирный день без табака, Международный день отказа от курения и приуроченные к ним месячник и декадник, конкурс «Брось курить и выиграй», акция «Поменяй сигарету на яблоко» сложно оценить, но они могут охватить большее число курящего населения, чем индивидуальные консультации, и быть чрезвычайно экономически эффективными.
Согласно данным международного проекта ВОЗ СИНДИ-КАЗАХСТАН, краткий совет (около 3 минут), который предоставляется врачом общей практики, в комплексе с дополнительным консультированием (до 10 минут) и дополнительным визитом к специалистам первичной медико-санитарной помощи повышает эффективность воздействия, как и ТЗН. Так, ТЗН приблизительно удваивает эффективность воздействия совета. Таким образом, чем интенсивнее воздействие, тем лучше результаты.
Краткий совет должен носить сопереживательный характер, но быть твердым и авторитетным, подкрепленным знаниями о влиянии курения на здоровье и конкретно увязанным с данным курящим пациентом. В идеале, советующий должен предложить последующую консультацию и, если необходимо, поддержку, возможно в группе. Поддержка складывается из определения проблем и стратегии их разрешения, т. е. подход основан на навыках.
Подобный совет и поддержка должны предоставляться только курящему пациенту, у которого есть достаточно сильная мотивация и он готов к изменению поведения. Перед этим необходимо провести оценку готовности курящего пациента к изменению своего поведения.
Курящим пациентам, которым сложно адаптироваться к жизни без никотина, получаемого через курение, можно назначить средства, сокращающие симптомы абстиненции, и дающие возможность сосредоточиться на избавлении от привычки к курению. Постепенное сокращение замещения никотина предоставит возможность пациенту вновь адаптироваться к функционированию без никотина и справиться с дискомфортом.
Это могут быть специальные жевательные резинки, леденцы, пластыри, аэрозоли для носа и ингаляторы. Важно, чтобы эти средства применялись согласно инструкции, тогда никотиновая зависимость снижается эффективно и постепенно.
Эти товары дороги, но их цену важно сопоставить с ценой курения для здоровья и финансовыми затратами курящего пациента.
В качестве примера, приводим рекомендации для тех, кто применяет никотиновую жевательную резинку, опубликованные Британской медицинской ассоциацией и Британским Фондом исследований рака (Англия 1989).
· Это не волшебное лекарство и само по себе курения оно не остановит.
· Оно, тем не менее, должно уменьшить тягу к курению.
· Оно вводит в организм никотин, но не так быстро как сигарета. Оно не будет приносить
такого удовлетворения, как сигарета.
· Применяйте вместо сигарет, а не наряду с ними. Жуйте каждый кусочек тщательно в течении
20-30 минут.
· Сделайте паузу, если почувствуете легкое головокружение, возникнет икота или вкус будет
слишком резким.
· Вкус может быть, неприятным в течении нескольких дней. Не волнуйтесь. Вы привыкните
к этому.
· Рекомендуется принимать в первые 3-4 месяца абстиненции.
· Это редко вызывает зависимость.
Ранее использованные методы, такие как, например, терапия отвращения, гипноз, точечный массаж, лазерная терапия, всевозможные коммерческие курсы лечения и разные химические вещества, не доказали своей эффективности и, соответственно, не могут быть применимы.
Медработник должен постоянно поддерживать свою информированность по последним выводам и исследованиям, критически оценивая методы исследования и надежность отчетов о них.
Многие методы лечения могут предоставляться в групповой форме, вместо или наряду с индивидуальными или семейными консультациями. Если занятия в группе способствуют усилению поддержки и повышению обязательств перед другими, это приведет к получению дополнительных преимуществ в лечении.
В настоящее время главная идея ВОЗ в борьбе с курением заключается в информировании детей, подростков о вреде курения до того, как они закурят первую сигарету. Информация должна быть представлена интересно и доходчиво, не вызывая сомнений (приложение 1,7,11). В целом успех борьбы с курением будет зависеть от того, какое значение придает ему сам врач, персонал медицинского учреждения. Серьезное отношение к этому фактору, всесторонняя поддержка значительно увеличивают вероятность успеха. Формальные, ни к чему не обязывающие советы, как правило, не дают результатов.
При осуществлении мероприятий по отказу от курения необходимо принимать во внимание следующее:
1. Информирование курящего пациента о положительном влиянии на здоровье отказа от курения и в целом о влиянии курения на здоровье человека.
2. Информацию о самой привычке к курению, способах отказа от курения, ведущей роли самого курильщика в поддержании и укреплении своего здоровья.
3. Поддержка бросившего курить, особенно в первое время, когда возможно кратковременное ухудшение самочувствия, демонстрирование положительного влияния отказа от курения на здоровье самого пациента.
4. В работе медицинского учреждения должно четко прослеживаться отрицательное отношение населения к курению, несовместимость курения и здоровья, подчеркивая, что некурение — это нормальное состояние человека.
Клиническое руководство по прекращению курения, опубликованное Государственной службой здравоохранения США и, основанное на всех опубликованных на международном уровне результатах исследований, дает четкие рекомендации медработникам (Woodward С. А. и др, 1982):
1. Каждому курящему пациенту необходимо предложить совет по прекращению курения или
лечение при каждом посещении.
2. Медработники должны выяснять у курящего пациента информацию о потреблении табака.
3. Рекомендации по прекращению курения, даже очень краткие (3 минуты), являются эффективными.
4. Чем интенсивнее помощь, тем выше ее результативность в достижении длительной абстиненции.
5. Терапия замещения никотина (ТЗН), поддержка работника и обучение являются эффективными инструментами помощи по прекращению курения.
6. Система здравоохранения должна быть модифицирована таким образом, чтобы постоянно выявлять всех потребителей табака и воздействовать на них при каждом посещении.
Хорошим подспорьем в работе специалистов АЦ могут стать: книга профессора Витольда Затонски «Как бросить курить», Варшава 2008 г. и Аллен Карра «Легкий способ бросить курить», Добрая книга 2002 г., «Методика групповых занятий по оказанию медицинской помощи в отказе от курения.» , учебное пособие , «Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике» – М., 2010.
Литература:
1. Деятельность антитабачного центра. Методическое руководство. НЦПФЗОЖ, Программа
ВОЗ СИНДИ-Казахстан. Алматы, 2001г.
2. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика ХОБЛ, вызванной курением
табака. Методические рекомендации № 000/154 Москва, 2003 г.
3. Методика групповых занятий по оказанию медицинской помощи в отказе от курения.
Ф
4. , Антонов помощи по отказу от табака в терапевтической
практике: учебное пособие. – М., 2010.
5. Рамочная конвенция ВОЗ против табака
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Табакокурение является одной из наиболее актуальных проблем охраны здоровья населения Республики Казахстан, обусловливающее ухудшение состояния здоровья населения, вызывающее преждевременную смерть, инвалидизацию и высокую заболеваемость в наиболее трудоспособном возрасте, причиняя огромный социальный и экономический ущерб.
Расширение сети антитабачных центров и совершенствование их деятельности является важным практическим шагом в снижении табакокурения среди населения. Она требует больших усилий не только медицинской общественности, задача которой - информирование населения о вреде этой пагубной привычки, знание практических навыков мотивации к отказу от курения и оказания помощи в период отказа от курения.
В этой связи, данные методические рекомендации будут полезными в деле профилактики табакокурения и формирования имиджа негативного отношения к курению, как работникам здравоохранения, ПМСП, специалистам антитабачных центров, работникам образования, преподавателям высших и средних учебных заведений, так и всем специалистам службы формирования здорового образа жизни.
Приложение 1
Кто такой курильщик?
Курильщик — это человек, имеющий определенные дефекты в культуре и поведении.
()
Курильщик - тот, кто курит, любит, привык курить.
(Современный толковый словарь русского языка )
Курильщик - человек, много курящий.
(Толковый словарь русского языка ).
• Пассивный курильщик
• Экспериментатор
• Регулярный курильщик
• Бывший курильщик
•
Стадии приобщения к курению
• Узнавание
• Проба (эксперимент)
• Привыкание
• Продолжение (зависимость)
Методы выявления табачной зависимости
• Определение наличия данного фактора (анкетирование, смокилайзер, спирография)
• Определение степени фармакологической зависимости (тест Фагерстрема)
• Определение типа курения (анкета Хорна)
Смокилайзер (smokerlyzer)
Приложение 2
к Положению о деятельности организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере формирования здорового образа жизни
Типовые штаты антитабачного центра
Специалисты | Количество должностей |
Врач | 1,0 |
Медицинская сестра | 1,0 |
к Положению о деятельности организаций здравоохранения,
осуществляющих деятельность в сфере формирования здорового образа жизни
Перечень медицинского и немедицинского оборудования антитабачного центра (кабинета)
№ | Наименование оборудования | Единицы | Коли- |
1. | Мягкая мебель (диван) | штук | 1 |
2. | Кресло | штук | 2 |
3. | Телефон-факс | штук | 1 |
4. | Стол для медицинского персонала | штук | 2 |
5. | Стулья | штук | 4 |
6. | Шкаф медицинский | штук | 1 |
7. | Муляжи для демонстрации (сердца, | штук | 10 |
8. | Смокилайзеры | штук | 1-3 |
9. | Телевизор для демонстрации видеороликов | штук | 1 |
10. | Роллер | штук | 1 |
11. | Тренажер | штук | 1 |
12. | Весы напольные механические | штук | 1 |
13. | Тонометр | штук | 1 |
14. | Ростометр | штук | 1 |
15. | Электронный монитор | штук | 1 |
16. | Шкаф плательный | штук | 1 |
17. | Шкаф книжный | штук | 1 |
18. | DVD | штук | 1 |
19 | Компьютер с монитором и прочими | штук | 1 |
20. | Мультимедийное оборудование | штук | 1 |
21. | Ноутбук | штук | 1 |
Приложение 3
Тест Фагерстрема
Вопрос | Варианты ответов | баллы |
Когда Вы тянетесь за сигаретой после пробуждения? | На протяжении 5 минут | 3 |
От 6 до 30 минут | 2 | |
От 31 до 60 минут | 1 | |
Более чем через 60 минут | 0 | |
Тяжело ли Вам воздержаться от курения в тех местах, где оно запрещено? | Да | 1 |
Нет | 0 | |
От какой сигареты Вам было бы тяжелее всего воздержаться? | От утренней | 1 |
От последующей | 0 | |
Сколько сигарет в день Вы выкуриваете? | 10 или менее | 0 |
от 11 до 20 | 1 | |
от 21 до 30 | 2 | |
более 30 | 3 | |
Когда Вы больше курите – утром или на протяжении дня? | Утром | 1 |
На протяжении дня | 0 | |
Курите ли Вы во время болезни, когда Вы должны придерживаться постельного режима? | Да | 1 |
Нет | 0 | |
Сумма баллов |
Оценка результатов:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |