Организация деятельности антитабачных центров в Казахстане (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОБЛЕМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

НАЦИОНАЛЬНАЯ КОАЛИЦИЯ «ЗА КАЗАХСТАН, СВОБОДНЫЙ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА»

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АНТИТАБАЧНЫХ ЦЕНТРОВ В КАЗАХСТАНЕ

(методические рекомендации)

Алматы, 2013 г.

Организация деятельности антитабачных центров в Казахстане (методические рекомендации)

, , Алматы, 2013 г. - 38 стр.

Методические рекомендации направлены на внедрение комплексной методики диагностики особенностей курения пациента в форме анкет, для получения необходимой информации о типе, стадии курения и осуществления индивидуального подхода к лечению никотиновой зависимости, учета психологической готовности к отказу от курения и правильной организации поддержки лиц на этапе отказа от курения.

Анкеты заполняются и обрабатываются пациентом само­стоятельно и не требуют длительного времени. Такой подход позволяет пациенту получать немедленную обратную связь и стиму­лирует его активную роль в процессе лечения никотиновой зависимости.

Количественная и качественная информация, получаемая при использовании данной методики, может быть учтена на диаг­ностическом, лечебном и поддерживающем этапах работы с лица­ми, желающими бросить курить, что в конечном итоге позволит повысить эффективность работы специалистов антитабачных центров по оказанию помощи в борьбе с табакокуре­нием.

Методические рекомендации рассчитаны на врачей, психологов и других спе­циалистов, работающих в рамках службы здорового образа жизни.

Рецензенты: д. м.н.

к. м.н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений _____________________________________________ стр. 4

Введение _______________________________________________________ стр. 5

Организация работы антитабачного центра ___________________________ стр. 7

Комплексный подход к ведению пациентов, желающих бросить курить_____стр. 8

Диагностический этап______________________________________________стр. 8

Лечебный этап____________________________________________________стр. 10

Этап поддержки и контроля_________________________________________стр. 13

Информация для работника антитабачного центра о применяемых методах работы с пациентом________________________________________________ стр. 15

Литература ______________________________________________________ стр. 18

Заключение ______________________________________________________ стр. 18

Приложения ______________________________________________________ стр. 19

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АЦ - антитабачные центры

ТК – табакокурение

ТЗН - терапия замещения никотина

ИРТ – иглорефлексотерапия

АТ – аутогенная тренировка

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

НЦПФЗОЖ – Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни

РКБТ ВОЗ – Рамочная Конвенция борьбы с табаком ВОЗ

МЗ РК – Министерство здравоохранения Республики Казахстан

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время общепризнано, что табакокурение и последствия табачной интоксикации являются одной из ведущих предотвратимых причин заболеваемости, инвалидности и смертности в странах с высокой распространенностью табакокурения, к которым относится и Казахстан.

Большинство людей знает, что табак опасен, но немногие, даже среди медицинских работников, осознают, насколько велики разрушительные последствия табакокурения для организма.

В Казахстане курение является причиной смерти около 25 тысяч человек в год вследствие рака легких, хронических обструктивных заболеваний легких, ишемической болезни сердца и других заболеваний. При таких масштабах распространенности табакокурения среди детей, подростков, трудоспособного населения и пенсионеров, это явление приобрело характер эпидемии, а ситуация требует мобилизации всех средств и ресурсов для ограничения и профилактики табакокурения на государственном уровне. Уменьшение табакопотребления напрямую приведет к улучшению здоровья населения.

По данным 5-го Национального исследования 2012 года, проведенного НЦПФЗОЖ по заказу МЗ РК, распространенность табакокурения среди опрошенного взрослого населения составила 26,5 %, пассивному курению подвергаются 62,2 % респондентов, из числа курящих респондентов никогда не бросали курить 25,9 %, ежедневно курят сигареты 20,3 % опрошенных, курят не каждый день 8,3 %. Распространенность табакокурения среди детей и подростков в возрасте 11-17 лет составила 6,7 %, пассивному курению дома подвержены 12,5 % и в других местах 14,8 % опрошенных детей. Жертвами табачной эпидемии, как правило, становятся люди трудоспособного возраста – мужчины 18-55 лет и женщины репродуктивного возраста 15-49 лет. Особую тревогу вызывает рост приобщения к табакокурению подростков и молодежи.

Казахстан ведет достаточно активную борьбу против табака. В республике с 25 ноября 2006 года действует Закон РК «О ратификации Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака» (РКБТ ВОЗ). Наряду с другими 179 странами, ратифицировавшими Рамочную конвенцию, республика успешно выполняет международные обязательства по внедрению мер контроля табакокурения на благо здоровья населения страны. Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» установлены запрет продажи сигарет лицам до 18 лет, поштучная продажа сигарет, ограничение курения в общественных местах. Согласно закону «О рекламе» и статье 13 РКБТ ВОЗ «Реклама, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий» в части полного запрета рекламы табачных изделий, осуществлен полный запрет рекламы табачных изделий; продолжается процесс повышения акцизов на табачные изделия. Так в 2014 году акцизы на сигареты вырастут на 94%. Реализуется запрет курения и демонстрация предупреждений о вреде курения в местах продажи табачных изделий и защита окружающих от воздействия табачного дыма.

Постановлением Правительства РК от 22 ноября 2011 года № 000 утверждены Правила размещения на пачке табачного изделия и упаковке табачного изделия сведений о составе, уровне содержания смолистых веществ, никотина и о системных ядах, канцерогенных и мутагенных веществах и предупреждения о вреде курения о необходимости пиктограмм (шокирующих картинок) на сигаретных пачках. Постановлением Правительства РК от 01.01.01 года № 000 также утверждено размещение Предупреждения о вреде курения в местах, осуществляющих продажу табачных изделий. Данные статьи Постановления Правительства РК вступили в силу в 2013 году.

С апреля 2013 года в республике появились пачки сигарет с пиктограммами – фотоизображениями заболеваний, вызванных курением, таких как рак и эмфизема легкого, инфаркт миокарда, гангрена конечностей, импотенция и бесплодие, что соответствует лучшей международной практике. По данным экспертов ВОЗ, использование пиктограмм позволяет прогнозировать отказ от курения около одного миллиона казахстанцев в течение 3-х лет.

Одним из эффективных практических механизмов профилактики табакокурения, употребления табачных изделий и оказания помощи при отказе от курения, принятых в мире, являются антитабачные центры (кабинеты). К 2013 году в республике Казахстан открыто и функционирует на базе региональных центров ФЗОЖ и ПМСП 95 антитабачных центров и кабинетов, в среднем с охватом более 1982 человек в год.

В связи с вышеизложенным и в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 июня 2011 года № 381 «Положение о деятельности организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере формирования здорового образа жизни», расширяется сеть и совершенствуется деятельность антитабачных центров, школ здоровья по поведенческим факторам риска, созданных на базе ПМСП республики.

Для эффективной деятельности АЦ большое значение имеет правильная организация их работы и квалификация специалистов.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АНТИТАБАЧНОГО ЦЕНТРА (КАБИНЕТА)

Центр организуется на базе лечебно-профилактического уч­реждения (поликлиники, СВА, фельдшерские пункты и др.), в составе отделения профилактической и социально-психологической помощи. Специалистами антитабачного центра могут быть медсестра, фельдшер, врач, обученные простым методам воздейст­вия на никотиннезависимого пациента (Приложение 2).

Маршрут пациента, решившего бросить курить, начинается на приеме врача ПМСП или в регистратуре поликлиники, где пациента направляют в антитабачный центр (приложение 14).

По разработанной методике, основанной на анкете Хорна (выявление психологической и физической зависимости от табака) и тесте Фагерстрема (Приложение 3, 4) разграничивают типы курения, стадии курения и выявляют 2 ос­новных вида пациентов: никотиннезависимых и никотинзависимых курильщиков (Приложение 14).

В АЦ на пациента заполняется специальная карта ку­рильщика (Приложение 6), включающая паспортные данные, информацию о специальных тестовых критериях по анкете Хорна, физические парамет­ры пациента во время курения, рекомендуемые методы воздействия.

Помощь никотиннезависимым курильщикам оказывается специалистами антитабачного центра с привлечением немеди­каментозных средств, в том числе дыхательной гимнастики, водных процедур, диетических рекомендаций, массажа, увеличения физической ак­тивности. Желательно, чтобы такие услуги оказыва­лись непосредственно на базе этого же центра с целью беспрерывного контроля над пациентом. Работа с таким типом курильщиков предполагает и привлечение помощи семьи, рабочего коллектива, дру­зей и др. для поддержки и участия на этапе отказа от курения и лечения.

Подходы к никотинзависимым курильщикам предполагают использование психотерапевтического воздействия в сочетании с заместительной медикамен­тозной терапией, иглорефлексотерапией, су-джок, массажем, гипнозом, аутоген­ной терапией и т. д. Таким образом, для оказания специализирован­ной помощи никотинзависимым пациентам, в работу АЦ вовле­каются и специалисты узкого профиля: невропатологи, наркологи, психологи, психотерапевты.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АНТИТАБАЧНЫХ ЦЕНТРАХ

Утверждено приказом и. о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 9 июня 2011 года № 000

Общие положения

1. Антитабачный центр (кабинет) (далее – АЦ) является структурным подразделением ПМСП, либо структурным подразделением ЦФЗОЖ.

2. АЦ в административном отношении подчиняется руководителю организации, на базе которого он создается, в организационно-методическом плане – областному (городскому) центру формирования ЗОЖ.

3. АЦ тесно взаимодействуют со специализированными службами – наркологической, психологической, социальной коррекции, а также со школьными наркопостами – для повышения качества оказываемых лечебно-профилактических услуг.

4. АЦ осуществляют следующие функции:

1) лечебно-профилактическая помощь желающим избавиться от табачной зависимости;

2) оказание организационно-консультативной помощи медицинским организациям в реализации проекта «Зона свободная от курения» (проведение семинаров, лечение медицинских работников от табачной зависимости);

3) обучение медицинских работников методам профилактики табакокурения среди населения;

4) проведение статистического мониторинга и анализа распространенности табакокурения среди прикрепленного населения, разработка предложений по совершенствованию и развитию службы оказания помощи желающим избавиться от табачной зависимости;

5) проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам профилактики табакокурения, организация и проведение конференций, совещаний, круглых столов по актуальным вопросам табачной зависимости;

6) организация и проведение информационных мероприятий (акций, семинаров, лекций, бесед) для населения по вопросам профилактики табакокурения;

7) развитие волонтерского движения, путем отбора и подготовки лидеров (волонтеров) из молодежной среды для работы с подростками по вопросам профилактики табачной зависимости;

8) взаимодействие и привлечение к совместной работе представителей молодежных и общественных организаций, социальных служб, средств массовой информации, личное участие в образовательной, санитарно-просветительской работе среди населения, в том числе выступления на телевидении, радио, статьи в периодической печати и так далее;

9) обеспечение межсекторальной связи и координации работы среди учреждений на территории, обслуживаемой медицинской организацией по профилактике табакокурения среди населения (администрация района, антитабачные центры при школах, колледжах, вузах и так далее) и снижению уровня распространенности табакокурения.

Задачи антитабачного центра

1. Оказывает лечебно-профилактическую помощь желаю­щим бросить курить.

2. Организует проведение обучения медицинских работни­ков методам профилактики

табакокурения среди никотиннезависимых пациентов и простым вмешательствам среди

никотинзависимых.

3. Занимается повышением информированности населения о вреде табакокурения для

здоровья.

4. Координирует профилактическую работу по отказу от табакокурения на обслуживаемой

территории.

Функциональные обязанности работника антитабачного центра

1. Составляет план-график работы антитабачного центра (приложение 12).

2. Ведет отчетную документацию АЦ согласно учетным формам для дальнейшей информа­ции

государственных учреждений здравоохранения (приложение 15, 15 а).

3. Организует профилактическую деятельность по ограничению и предупреждению

табакокурения.

4. Организует лечебно-профилактическую помощь же­лающим бросить курить.

5. Организует обучающие семинары-тренинги для медицинских работ­ников по вопросам

ограничения и профилактики табакокурения среди населения.

6. Контролирует исполнение приказа о запрещении куре­ния среди медицинских работников.

7. Координирует работу по ограничению и профилактике курения на об­служиваемой территории.

2.КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ, ЖЕЛАЮЩИХ БРОСИТЬ КУРИТЬ

Оказание помощи пациентам, желающим бросить курить, предусматривает три основных эта­па: диагностический, лечебный, этап поддержки и контроля, тесная взаимосвязь и преемствен­ность которых в значительной степени определяют эффективность помощи при отказе от табакокурения.

2.1 Диагностический этап — основной задачей является выявление индивидуальных особенностей курения пациента для подбора аде­кватных методов дальнейшей тактики ведения. На данном этапе важно устано­вить психологическую готовность пациента к отказу от курения на основе интегративных характеристик. При недостаточной психологической готовности пациента назна­чаются специальные занятия, повышающие мотивацию к отказу от курения с последующим направлением на лечение табакокурения.

Обращение курильщика к специалистам с просьбой помочь бросить курить далеко не всегда говорит о его истинной готовности отказаться от этой привычки. Мотивация курильщика может оказать­ся недостаточно сформированной, осознанной. Отказ от курения сле­дует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие. Поэтому выявление уровня психологической готовности пациента к отказу от курения необходимо для подбора адекватного комплекса методов лечения. Чем выше уровень (степень) мотивации пациента (Приложение 8), тем более высокой будет эффективность работы специализированных ка­бинетов и антикурительных профилактических программ.

В настоящее время существуют методы предварительной диагностики толерантности пациента к курению - тест К. Фагерстрема (Приложение 3).

Успешность отказа от курения определяется сочетанием целого ряда важных факторов, включая социальную ситуацию курения, стадию курения, психологическую готовность к отказу от курения и тип курения пациента.

Социальная ситуация курения — это распространенность ку­рения в семье и на работе пациента, а также отношение родствен­ников и коллег пациента к его намерению бросить курить. Социальная ситуация курения может быть как благоприят­ной, поддерживающей намерение пациента бросить курить, так и неблагоприятной. Фактор социальной ситуации курения можно считать наиболее стабильным, так как он практи­чески не может быть изменен усилиями врача или пациента, одна­ко его важно учитывать для оказания психологической и медицин­ской поддержки в период после прохождения лечения.

Индивидуальные характеристики курения пациента - это стаж курения, возраст приобщения к курению, интенсивность и рит­мичность курения в течение суток. Установление этих данных не­обходимо для определения степени фармакологической зависимо­сти от табака и стадии курения.

Степень сформированности табачной зависимости связана с взаимным сочетанием перечисленного ряда факторов. Интегра­тивным показателем перечисленных характеристик курения явля­ется стадия курения. Выделяют три стадии курения, кото­рые определяются степенью нарастания толерантности к табаку.

Первая стадия — курение случайное, зависит от ситуации. Преобладает психологическая зависимость от табака. Соматические заболевания, связанные с курением, на этой стадии отсутствуют. Возможны лишь слабо выраженные вегето-сосудистые изменения. При отказе от курения абстиненция слабо выражена, вегето-сосудистые изменения обратимы.

Вторая стадия - стаж употребления табака менее 20 лет. Курят затягиваясь, табачная зависимость уже частично физиологическая, толерантность к табаку повышена. На этой стадии у курильщиков может отмечаться соматическая патология, связанная с курением. Однако многие её проявления ещё обратимы. Отказ от курения нередко сопровождается выраженными симптомами аб­стиненции.

Третья стадия - стаж курения более 20 лет. Выкуривается более 15-20 сигарет в сутки. Возможно курение натощак, среди но­чи, через равные промежутки времени. Преобладает физиологическая зависимость от табака, стремление курить непре­рывно, толерантность к табаку сильно повышена. Практически у всех ку­рильщиков встречается соматическая и неврологическая патология. Отказ от курения сопро­вождается симптомами тяжелой абстиненции.

С целью наиболее полного проведения диагностического этапа работы с курильщиком, для подбора оптимального со­отношения медикаментозного и немедикаментозного методов воз­действия, прогнозирования успешности лечения табакоку­рения используется комплексная методика диагностики особенностей курения пациента.

Методика рассчитана на активную самостоятель­ную работу пациента с материалом, что повышает мотивацию к взаимодействию с психологом и терапевтом и укрепляет актив­ную позицию по отношению к предстоящему лечению.

Методика состоит из четырех анкет: «Социальная ситуация курения» - анкета № 1; «Психологическая готовность к отказу от курения» - анкета №2; «Особенности Вашего курения» - анкета № 3; «Тип Вашего курения» - анкета № 4.

В конце каждой анкеты дает­ся краткая интерпретация полученных результатов, с которой мо­жет ознакомиться пациент.

Две первых анкеты ориентированы на выявление готовно­сти пациента к лечению и позволяют дифференцировать пациентов на готовых к лечению и тех, кто нуждается в дальнейшей работе по повышению мотивации к отказу от курения.

Данные анкеты могут использоваться не только в рамках работы специального кабинета, но и при проведении профилактических программ.

Две последние анкеты позволяют прогнозировать уси­лия необходимые для оказания эффек­тивной помощи пациенту, желающему отказаться от курения, но и позволяют выбрать комплексное лечение.

Анкета «Социальная ситуация курения» была разработана для выявления особенностей конкретной специальной ситуации курения пациента (Приложение 9).

Анкета состоит из 4-х вопросов с 4-мя вариантами ответов, оцениваемыми от 0 до 3 баллов. Курильщику предлагается выбрать один из предложенных ответов и суммировать баллы.

Полученный показатель, выраженный в баллах, попадает в один из трех разрядов степени благоприятности социальной ситуации курения для отказа пациента от этой привычки. При самозаполнении анкет пациент может ознакомиться с полученными результатами.

Показатели от 12 до 9 баллов говорят о неблагоприятной для отказа от курения ситуации — негативном отношении родных и коллег к желанию пациента бросить курить, распространенности курения в ближайшем социальном окружении.

Показатели от 8 до 4 баллов говорят о сочетании благопри­ятных и неблагоприятных факторов. Такая ситуация может рас­сматриваться как промежуточная.

Показатели от 3 до 0 баллов свидетельствуют о том, что па­циенту будет оказана психологическая поддержка близких, если он бросит курить, а социальная ситуация может расцениваться как благоприятная для отказа от курения.

Данные, получаемые при помощи анкеты № 1, важны для организации работы на этапе контроля и поддержки, так как лица, отказавшиеся от курения, но находящиеся в неблагоприятной ситуации нуждаются в дополнительном подкреплении мотивации некурения.

Психологическая готовность к отказу от курения определя­ется путем опроса. Опросник (Приложение 13) содержит 30 утвер­ждений. Каждое утверждение изначально оценено по трехбалльной шкале. Пациенту предлагается выбрать утверждения, с которы­ми он согласен и подсчитать набранные баллы, пользуясь специ­альной таблицей, приведенной в конце анкеты.