Активность РА определялась в соответствии с рекомендациями EULAR (Европейской антиревматической лиги) путем подсчета DAS28 (Disease Activity Score). Активность умеренной степени определена у 55,3% больных РА с наличием РУ и у 57,15% больных РА без РУ, высокой степени - у 44,7% больных РА с наличием РУ и 42,85% больных РА без РУ, минимальная степень активности не имела место.
Методы исследования. Лабораторное исследование включало биохимическое и иммунологическое исследование крови, взятой из кубитальной вены после 14-часового голодания. Определяли С-реактивный белок полуколичественным методом на основе латексного диагностикума; ревматоидный фактор (РФ) в сыворотке крови методом латекс-агглютинации по Л. Сперанскому (1968); концентрацию иммуноглобулинов (Ig) A, M, G в сыворотке методом радиальной иммунодиффузии по Манчини в планшетах фирмы «Реафарм». Определение популяций лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоцитов и экспрессии их мембранных маркеров производили методом иммунофлуоресцентной микроскопии (Г. Фримель, 1987) с использованием моноклональных антител (фирма «Сорбент») к молекулам CD2, CD3, CD19, CD4, CD8, CD38, CD45, CD25, CD10, HLA-DR человека. При анализе данных иммунологического обследования больных использовали систему поэтапного иммуномониторинга, описанную и соавт. (2000, 2002). Основой интер-претации данных о содержании субпопуляций лимфоцитов периферической крови больных РА служили методические рекомендации и соавт. (2002) и (2003). Иммунологическое исследование крови выполнялось в лаборатории кафедры факультетской терапии им. акад. РГМУ под руководством в. н.с. ПНИЛ д. м.н. , в иммунологической лаборатории МГРЦ (зав. лабораторией - ) и в лаборатории клеточного иммунитета ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА (зав. лабораторией акад. ) в рамках проекта , «Изучение патологии тимического и внетимусного звеньев положительной селекции Т-лимфоцитов человека и поиск путей ее коррекции» и проекта «Изучение роли лимфоидных клеток с атипичным соотношением антигенраспознающего рецептора/ко-рецепторов (TCR-CD3/CD4, CD8) при системной иммунопатологии человека» (руководитель проектов к. м.н. ), поддержанных грантами Российского Фонда Фундаментальных Исследований).
Эксперимент по изучению адгезивного взаимодействия лимфоцитов больных РА с эпителиальными клетками тимуса, легких и фибробластами, разработанный к. м.н. при участии автора на основе реакции розеткообразования, выполнялся на культуральных клеточных линиях в лаборатории клеточного иммунитета ГНЦ «Института иммунологии» ФМБА.
Статистический анализ полученных данных. Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакета программ Statistica 6.1 (StatSoft, Inc., США) в соответствии с рекомендациями (, 2002).
Описательная статистика количественных признаков представлена средними и средне-квадратическими отклонениями (в формате M+s; в случае нормальных распределений) либо медианами и квартилями (в формате Me [Q1; Q3]). Описательная статистика качественных признаков представлена абсолютными и относительными частотами.
При анализе соответствия распределений количественных признаков нормальному закону применялся критерий Шапиро-Уилка.
Для сравнения несвязанных групп по количественным и порядковым признакам применялся непараметрический дисперсионный анализ по Краскел-Уоллису, множественные post hoc сравнения групп по Сигэл и Кастеллан, тест Манна-Уитни, для сравнения связанных групп – тест Вилкоксона. Сравнение несвязанных групп по качественным признакам проводилось с использованием теста Хи-квадрат и точного критерия Фишера. Проводился непараметрический корреляционный анализ по Спирмену.
При проверке гипотез статистически значимыми считались результаты при достигнутом уровне значимости p<0,05.
Результаты собственных исследований и обсуждение.
Данные клинико-лабораторной активности РА.
Дебют РА в обеих группах приходился в среднем на 46-ой год жизни (45,8±9,3 г.). В группе РА с наличием РУ появление РУ в среднем приходится на начало пятого года (4,14±1,9 г.) от начала заболевания. В группе РА с наличием РУ I степень активности была установлена у 5,8% больных, II степень активно-сти у 62,45% и III степень у 31,75%. В группе РА без РУ показатели активности соответственно равнялись 8,5%, 65,8% и 25,7%.
Клиническое проявление | РА с РУ (n=85) | РА без РУ (n=35) | р |
Утренняя скованность (ч) | 3,6±0.3 | 2,8±0,4 | р=0,161 |
Число воспаленных суставов | 7,8±0,3 | 8,0±0,5 | р=0,285 |
ВАШ (мм) | 70,0±0,9 | 74,3±0,9 | р=0,014 |
СОЭ (мм/ч) | 38,5±13,3 | 37,2±13,3 | р=0,611 |
СРБ (мг/л) | 98,87±40,7 | 136,8±58,3 | р=0,098 |
DAS | 5,16±0,58 | 5,07±0,6 | р=0,441 |
Таблица 3.
Некоторые показатели активности РА у исследуемых больных
Группы больных РА были сопоставимы по показателям утренней скованности, количеству воспаленных суставов и СОЭ. Отмечался достоверно более высокий (р=0,014) уровень ВАШ у больных без РУ, что, возможно, обусловлено худшей переносимостью заболевания у больных РА без РУ вследствие более частого одновременного сочетания нескольких видов внесуставных проявлений (табл. 3 и 7).
Клинико-лабораторные данные у больных РА с наличием РУ
Ревматоидные узелки – непостоянные объемные образования, выявляемые у части больных РА. При единообразии микроскопических данных, характерных для гранулемы, РУ имеют большой полиморфизм макроскопического строения, разнообразную локализацию (как наружную, так и во внутренних органах) и различные сроки существования. Данные о численности РУ представлены в табл. 4.
РУ Больные | Единичные РУ | 2-3 РУ | 4 и более РУ | |||
n | % | n | % | n | % | |
Мужчины (n=24) | 5 | 20,8 | 11 | 45,8 | 8 | 33,4 |
Женщины (n=61) | 24 | 39,3 | 23 | 37,7 | 14 | 22,9 |
Таблица 4.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
