Численность выявленных РУ у больных РА.
Одиночные РУ чаще отмечались у женщин, тогда как множественные РУ преобладали у мужчин. Отмечалась тенденция к увеличению количества РУ по мере прогрессирования РА. У больных с I стадией РА не встречались множественные (4 и более) РУ, а у больных с IV стадией артрита не отмечались единичные РУ.
Большинство РУ локализовались на верхних конечностях (179 случаев РУ у 80 больных). Эта цифра включает и одиночные мелкие РУ, и тесно спаянные в крупные конгломераты РУ (табл. 5). У 15 больных из,6%) РУ обнаружены только в области локтевых суставов. У 65 больных из,5%) выявлены РУ как этой, так и другой локализации. У 5 больных из 85 (5,9%) имелись РУ только вне области локтевых суставов. У 38 больных (47,5%) РУ в области локтевых суставов были асимметричными (в 3 раза чаще слева, чем справа). В области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС) II и III пальцев кисти РУ имели преимущественно симметричное расположение. Количество РУ в области предплечья, запястья и ПМФС кисти было невелико и не имело закономерности распределения.
Таблица 5.
Область верхней конечности | Количество больных | Симметричность РУ | Количество больных |
Область локтевых суставов | 80 | С обеих сторон Только слева Только справа | 42 29 9 |
Область предплечья | 8 | С обеих сторон Только слева Только справа | 3 2 3 |
Область запястья | 5 | С обеих сторон Только слева Только справа | 1 0 4 |
Область ПФС кисти | 10 | С обеих сторон Только слева Только справа | 3 3 4 |
Область МФС кисти | 16 | С обеих сторон Только слева Только справа | 11 1 4 |
Локализация РУ в области верхних конечностей
У 13 пациентов РУ располагались вне верхних конечностей (табл. 6).
Другая локализация РУ | Число случаев | Численность РУ |
Область плечевого пояса | 1 | единичный |
Область головы | 2 | единичный и множественные |
Область коленных суставов | 1 | множественные |
Область голеностопных суставов | 2 | множественные |
Область стопы | 5 | единичный и множественные |
Пульмонарная локализация | 2 | единичные |
Таблица 6.
Редкая локализация РУ (вне верхних конечностей).
У двух больных (1 женщина и 1 мужчина) были выявлены множественные мелкие РУ пальмарной локализации, располагавшиеся по ходу сухожилий-сгибателей пальцев. Эти случаи были отнесены к РУ с необычной локализацией, и, предположительно, связаны с индукцией РУ приемом метотрексата. У обоих больных еще до назначения метотрексата уже имелись типичные РУ в области локтевых суставов. Подобные наблюдения отмечали McGrath MN, Fleischer A., (1989), Miehle W., Streibl H., (1994), Jang KA et al., (1999).
Необходимо отметить, что у,5%) из 85 исследованных больных развитие РУ связано с обострением РА: из них у 12 больных (17,0%) РУ появились или увеличились в начале обострения, у 53 больных (74,6%) – на «высоте» обострения, у 6 больных (8,4%) – при стихании обострения РА. У 11 больных (12,9%) образование РУ сопровождало дебют РА, 3 больных (3,5%) не смогли охарактеризовать обстоятельства появления РУ и их динамику.
В ходе исследования достоверно установлено (р<0,001), что РУ значительно изменялись или исчезали после внутрисуставного введения кортикостероидов у 59 больных РА (69,4%). Подобной динамики РУ не было выявлено при пероральном приеме системных кортикостероидов, не сочетающемся с внутрисуставным введением. Только у 1 больной единичный «молодой» РУ исчез в течение двух первых недель перорального приема преднизолона в дозе 10 мг/сут. Изменения РУ, как правило, отмечались уже с вторых-третьих суток после внутрисуставного введения ГКС и проявлялись уменьшением размеров и упругости РУ, появлением «флюктуации» при пальпации узелков. Через 10-14 дней после внутрисуставных инъекций ГКС часть РУ напоминала запустевшие кисты, другая – тестоватые солидные образования, легко меняющие форму при пальпации.
Описание РУ в составе конгломератов и их количественный учет вызвали определенные трудности. Конгломераты РУ в виде крупных бугристых опухолевидных образований выявлялись у больных с длительно текущим РА (3 и более лет) и включали в себя элементы различной формы, размеров, консистенции и разной степени изменчивости при обострениях и ремиссиях РА. В доступной литературе мы не нашли данных о причинах и закономерностях формирования конгломератов РУ. По нашим наблюдениям, лишь четверть РУ -,9%) исчезали бесследно спонтанно или под влиянием базисной терапии. В остальных случаях РУ регрессировали, но сохранялись, становясь при следующем обострении «точкой роста» для новых РУ и образования конгломератов. При наблюдении за состоянием РУ в динамике отмечено, что наибольшим колебаниям формы, консистенции и размеров подвержены «молодые» элементы конгломератов РУ с выраженным экссудативным компонентом. «Старые» элементы РУ, появившиеся месяцы или годы назад, отличались плотной текстурой, напоминающей фиброзную ткань, и слабо отвечали или не отвечали на внутрисуставное введение ГКС. Гистологическое исследование конгломератов РУ мы не проводили.
Внесуставные проявления РА были выявлены у больных обеих групп. У,5%) больных РА с наличием РУ и 25 больных (70%) больных РА без РУ было отмечено одновременное сочетание 3-х и более видов внесуставных проявлений. Более частое выявление у больных РА без РУ одновременно нескольких видов внесуставных проявлений, возможно, объясняет более высокие показатели ВАШ в этой группе (табл. 3 и 7).
Таблица 7.
Внесуставные проявления | РА с наличием РУ n=85 | РА без РУ n=35 | ||
Всего | % | Всего | % | |
Анемия | 45 | 52,9% | 24 | 68,5% |
Лихорадка | 24 | 28,2% | 11 | 31,4% |
Потеря массы тела | 37 | 43,5% | 22 | 62,8% |
Гипотрофия мышц плечевого и/или тазового пояса | 37 | 43,5% | 25 | 71,4% |
Лимфаденопатия | 8 | 9,4% | - | - |
Полинейропатия | 3 | 3,5% | - | - |
Кожный васкулит | 7 | 8,2% | 1 | 2,8% |
Узловатая эритема | 1 | 1,2% | - | - |
Глазные (иридоциклит, эписклерит) | 2 | 2,4% | - | - |
Синдром Шегрена | - | - | 2 | 5,7% |
Синдром Рейно | 1 | 1,2% | 1 | 2,8% |
Асептический некроз головки бедренной кости | 1 | 1,2% | 3 | 8,6% |
Внесуставные проявления у больных РА.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
