Размер жилой площади на одного проживающего был низким (F=15,6, p=0,000), так же отмечены низкие показатели КА (F=27,1, p=0,000) и статистически не значимый низкий уровень КЕО (F=3,54, p=0,06). В период проведения исследования в данной группе были зарегистрированы высокая температура воздуха (F=22,6, p=0,000), высокая влажность (F=14,6, p=0,000), и низкая скорость движения воздуха (F=3,9, p=0,05) в жилых комнатах больных туберкулезом. В данных очагах микроклимат был дискомфортный, по типу нагревающего. Наблюдались высокие показатели шума в жилых комнатах больных туберкулезом, однако данные статистически не достоверны.
|
Рисунок 4. – Результат изучения очагов туберкулезной инфекции с помощью кластерного анализа |
Второй класс составили недавно болеющие пациенты с очаговым и инфильтративным туберкулезом органов дыхания, без бактериовыделения. Заболеваемость контактных лиц в данном классе очагов была низкой, из 49 очагов заболеваемость наблюдалась в трех (6,5%). Размер жилой площади на одного проживающего был достаточным. В очагах были высокие показатели КА и КЕО. Микроклимат для больных туберкулезом в данной группе был комфортным. Уровень эквивалентного и максимального шумов был ниже, чем в первом классе. Следовательно, очаги, включенные во 2 класс, находились в более комфортных гигиенических условиях проживания, что повлияло на низкую заболеваемость контактных лиц.
Для оценки силы и достоверности влияния факторов был использован дисперсионный метод. Сравнивая компоненты дисперсии друг с другом, посредством F – критерия Фишера (Fisher), можно определить, какая доля общей вариативности результативного признака обусловлена действием регулируемых факторов. Так, выявлено, что на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции оказывали влияние следующие факторы: в первую очередь социальный статус очага (F = 11,94; p = 0,000), затем степень бактериовыделения источника инфекции (F = 11,47; p = 0,001), коэффициент аэрации в жилых комнатах больных туберкулезом (F = 6,08; p = 0,015), размер жилой площади на одного проживающего в квартире (F = 4,59; p = 0,034), и в последнюю очередь продолжительность заболевания больного туберкулезом органов дыхания (F = 2,97; p = 0,000). Проводилась оценка степени влияния на заболеваемость контактных лиц и других гигиенических факторов: КЕО (F = 1,36; p = 0,24), температуры (F = 1,84; p = 0,17), влажности (F = 1,25; p = 0,21) и скорости движения воздуха (F = 0,55; p = 0,45),эквивалентный уровень (F = 0,86; p = 0,66) и максимальный уровень шума (F = 0,74; p = 0,84).
Оценка уровня санитарно-гигиенической грамотности больных туберкулезом в сравнении со здоровыми лицами. При оценке санитарно-гигиенической грамотности больных туберкулезом в сравнении со здоровыми лицами, были получены следующие результаты. Лица, включенные в исследование, были удовлетворительно информированы по вопросам туберкулеза. Среди здоровых лиц 7,5% считают, что туберкулез легко излечим, среди больных - 49,0% (χ2 = 85,4; p = 0,000), что может создать определенные трудности в формировании у них приверженности к длительному лечению. Практически половина (49,5%) здоровых лиц не знали ничего о лекарственно устойчивом туберкулезе, а среди пациентов - только 23,0% (χ2 = 31,2; p = 0,000). Как больные (91,5%), так и здоровые лица (58,0%) считали, что информацию о туберкулезе, как инфекционном заболевании, должны донести до них медицинские работники – врачи.
При изучении отношения пациента к своему заболеванию и к себе были получены следующие ответы. На вопрос: «По какой причине вы бы прервали лечение в стационаре?», были получены следующие ответы: считают себя здоровыми – 22,5%; предпочитают вернуться к привычному образу жизни – 13,5%, вынуждены зарабатывать на жизнь (нет больничного листа) – 37,0%, не удовлетворены условиями пребывания в стационаре – 12,0%. Не было причин для прерывания стационарного лечения у 14,5% больных туберкулезом. Каждый третий опрошенный (28,5%) был недоволен большим количеством соседей по палате, плохое питание отметили 2,0%, а плохое лечение только 0,5% больных. Условия стационара устраивали 11,5% пациентов, отказались отвечать – 17,0% включенных в исследование.
Болезнь изменила образ жизни больных туберкулезом. Изменение социального статуса в связи с заболеванием отметили 73% опрошенных. Из них: потеряли работу в связи с туберкулезом 20,5%; стали инвалидами по туберкулезу – 10,5%; ухудшилось отношения в семье у 7,0%, изменение социального положения отметили 19,0% опрошенных. При желании пациент мог детализировать свой ответ, уточнить некоторые важные, с его точки зрения, подробности. Так, некоторые респонденты указывали, что в стационар не ходят родственники у 6,0%, а 6,5% больных стыдятся своего заболевания и скрывают, что находятся на лечении.
Оценка эффективности внедрения методических рекомендации для больных туберкулезом. Совместно с научными руководителями были разработаны методические рекомендации для больных туберкулезом «Твой путь к исцелению». Целью данной работы являлось распространение знаний о методах и способах ведения здорового образа жизни для человека, выздоравливающего от туберкулеза. В рекомендациях приведен комплекс дыхательных упражнений, советы психиатра, уделялось внимание вопросам питания.
В группу исследования было набрано 30 больных, находившихся на лечении в условиях стационара в БУЗОО «КПТД № 4». Группу контроля составили пациенты, также в количестве 30 человек, не получавших методические рекомендации.
У всех больных был инфильтративный туберкулез легких, с распадом и бактериовыделением, больных с множественной лекарственной устойчивостью было одинаковое количество в обеих группах и составило 16,6%. Все пациенты получали стандартный курс химиотерапии. На второй неделе госпитализации были розданы методические рекомендации, через 3 недели после нахождения в стационаре начиналось проведение занятий дыхательной гимнастикой с инструктором ЛФК (срок 3 и более месяцев). Также проводились беседы с психотерапевтом, на которых пациент избавлялся от своих страхов и сомнений по поводу выздоровления, и определял дальнейший образ жизни. Лечащий врач дополнительно беседовал с больными 2 раза в неделю.
В исследовательской группе достоверно чаще достигалось прекращение бактериовыделения – 76,6% (χ2 = 3,59; p = 0,05), закрытие полостей распада – 66,6% (χ2 = 4,34; p = 0,03), против группы сравнения 53,3% и 40,0% соответственно. У 66,6% больных прекращение бактериовыделения было подтверждено бактериологическим методом посева мокроты на МБТ, а в группе сравнения только у 30,3% (χ2 = 4,67; p = 0,03).
ВЫВОДЫ:
1. В типичном районе города Омска были выделены две территории, обслуживаемые разными поликлиниками, с различающимся уровнем заболеваемости туберкулезом (t = 11,3; р = 0,000) и заболеваемости контактных лиц (χ2 = 21,9; p = 0,000). Одним из факторов, определяющим высокий уровень заболеваемости контактных, явился социальный.
2. По данным гигиенического исследования в очагах туберкулезной инфекции установлено наличие низкого коэффициента аэрации (67,6%±7,2), низких показателей коэффициента естественной освещенности (65,7%±23,3), дискомфортный микроклимат (71,4%±8,6) и высокие уровни эквивалентного (45,7%±6,3) и максимального (37,1%±19,0) шумов в жилье больных туберкулезом.
3. Тяжесть клинических проявлений туберкулеза находится в зависимости от социальных особенностей очага: так в социопатических очагах проживали больные с фиброзно–кавернозным туберкулезом и множественной лекарственной устойчивостью. Заболеваемость контактных лиц, также, оказалась наиболее высокой в социопатических очагах инфекции. Выявлено влияние на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза, следующих факторов: социального статуса очагов, степень бактериовыделения источника инфекции, коэффициента аэрации в жилых комнатах, размера жилой площади на одного проживающего в квартире и продолжительность заболевания больного туберкулезом органов дыхания.
4. Больные туберкулезом и здоровые лица были удовлетворительно информированы по вопросам туберкулеза и проявляли заинтересованность в получении дополнительной информации об этом инфекционном заболевании. Они считали, что информацию о туберкулезе, должны донести до них медицинские работники, врачи. Наибольший процент (85,5%±9,6) больных не желают лечиться в стационаре из-за необходимости зарабатывать.
5. В результате занятий по разработанным методическим рекомендациям у больных туберкулезом органов дыхания чаще достигалось прекращение бактериовыделения – 76,6%±11,3 (χ2 = 3,59; p = 0,05) и закрытие полостей распада – 66,6% ± 7,07 (χ2 = 4,34; p = 0,03).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1) Органам законодательной и исполнительной власти:
· внести положение, позволяющее надежно изолировать больного туберкулезом от окружающих его здоровых лиц, а также принудительное лечение в случае нарушения режима;
· внедрить комплекс мероприятий по повышению мотивации больных туберкулезом к лечению, включающий: материальное стимулирование больных из групп риска по уклонению от лечения; психологическую и юридическую помощь; санитарно-просветительскую работу.
2). Противотуберкулезной службе:
· усовершенствовать классификацию очагов туберкулезной инфекции в приказе № 000 от 21.03.03. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» и ведущим признаком должен быть социальный статус семьи больного туберкулезом.
· профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции на территории города проводить дифференцированно, а именно, в зависимости от особенности территории и социального статуса очага и в первую очередь в социопатических очагах;
· при посещении очагов туберкулезной инфекции медицинскими работниками (врач-фтизиатр, медицинская сестра, врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога) необходимо эффективнее использовать гигиеническое воспитание, как пациентов, так и их ближайшего окружения.
· учитывая повышение эффективности лечения пациентов необходимо проводить индивидуальные и групповые занятия психогигиены по разработанным методическим рекомендациям.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Дыхательная гимнастика в комплексном лечении больных с впервые выявленным деструктивным инфильтративным туберкулезом легких / , , // Врач. – 2010. – № 4 – С. 60-63.
2. Оценка возможностей питания больного туберкулезом на амбулаторном этапе лечения / , , // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С 105-108.
3. Гигиеническое воспитание населения как основная часть профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом / , , // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 7. – С. 17-21.
4. Заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции по г. Омску за период 2005 – 2010 года / , , // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 5. – С. 127-128.
5. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Омске за период с 1991 по 2009 год / , , // Туберкулез и болезни легких.– 2011. – № 8. – С. 23-26.
6. Территориальные различия заболеваемости туберкулезом, в пределах одного округа крупного промышленного центра Западной Сибири / , , // Сибирское медицинское обозрение. – 2011. – № 6. – С 44-47.
7. Гигиеническое исследование очагов туберкулезной инфекции / , , // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2011. – № 19. – С. 71-77.
8. Эффективность мероприятий по выявлению туберкулеза органов дыхания в Омской области / , , , , // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – № 4 – С. 148-151.
9. Пузырева дезинфекции на заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции / , , // Бюллетень Восточно – Сибирского научного центра. – 2011. – № 2 (78) – С. 163-167.
10. Пузырева гигиенических факторов на заболеваемость туберкулезом (обзор литературы) / , , // Социальные аспекты проблемы детского туберкулеза : материалы всероссийской конф., Омск, 16-18 ноября 2011г. ; под. ред. , , . – Омск, 2011 – С. 197-211.
11. Пузырева очагов туберкулезной инфекции в типичном районе г. Омска (тезисы) / // Материалы Всероссийской научной школы «Превентивная медицина: вызовы XXI века», Омск, 14-15 ноября 2011 г. – Омск. – 2011. – С. 136-138.
12. Оценка влияния гигиенических и социальных факторов на возникновение и исход туберкулеза / , , // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 1 – С. 52-55.
Список сокращений
БУЗОО «КПТД № 4» – Бюджетное учреждение Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4»
КАО – Кировский административный округ
ЦАО – Центральный административный округ
ЛАО – Ленинский административный округ
ОАО – Октябрьский административный округ
САО – Советский административный округ
ГП № 11 – городская поликлиника № 11
ГП № 4 – городская поликлиника № 4
МСЧ № 7 – медицинская санитарная часть № 7
ГП № 3 – городская поликлиника № 3
ГП № 6 –городская поликлиника № 6
КУМ – кислотоустойчивые микобактерии
КА – коэффициент аэрации
КЕО – коэффициент естественной освещенности
СанПиН – санитарные правила и нормы
КЗ – коэффициент заглубления
p - уровень значимости
U – критерий Манна – Уитни
Н – критерий Краскела – Уоллеса
дБА – децибел
МБТ – микобактерии туберкулеза
На правах рукописи
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
14.02.01 – гигиена
14.01.16 – фтизиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
ОМСК – 2011
__________________________________________________________________
Подписано в печать 24.04.2012 г.
Формат 60х84/16
Бумага офсетная
П. л.- 1,0
Способ печати - оперативный
Тираж 100
Издательско-полиграфический центр ОмГМА
г. Омск, пр. Мира, 30,
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
