Гигиенические аспекты профилактики туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции (стр. 1 )

На правах рукописи

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

14.02.01. – гигиена

14.01.16. – фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научные руководители:
доктор медицинских наук, доцент
доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:
	доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены с курсом питания человека ГБОУ ВПО «ОмГМА Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (г. Омск)
	доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (г. Барнаул)

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «___» __________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Омск, ул. Ленина, 12; тел.(38

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «___» _________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на то, что туберкулез является постоянной темой научных исследований и предметом профилактических программ ( 2005, , 2011; , 2011 и др.), заболеваемость туберкулезом остается выше эпидемиологического порога в Сибирском Федеральном округе и в г. Омске (, 2004; , 2008, , 2009). Особенно неблагоприятной является ситуация в очагах туберкулезной инфекции, где заболеваемость контактных лиц в десятки раз превышает заболеваемость территории (, 2004; , 2007; , 2008; , 2011).

Имеются дефекты в проведении профилактической работы в очагах туберкулёза (, 2002; , 2007; , 2007, , 2011), где наблюдается недостаточный уровень санитарно-гигиенической грамотности больных и совместно с ними проживающих лиц (, 2005; , 2007; , 2009; , 2010).

Значение социально-гигиенических факторов в развитии туберкулеза общепризнанно. Многочисленные исследования, постоянно проводимые в разных регионах страны, свидетельствуют об определяющем влиянии бытовых условий, характера труда, санитарного благоустройства, образа жизни, питания на распространенность туберкулеза (, 2004; , 2005; , , 2006). Из гигиенических факторов в научных трудах наибольшее внимание уделялось изучению влияния количества проживающих человек в семье на заболеваемость контактных лиц (, 2003, , 2003, , 2004).

По мнению Л. Д Кардановой. (2006) для решения проблем туберкулеза, осуществления мер по профилактике этого заболевания, важно изучение взаимосвязи медико-социального статуса и качества жизни больных в каждом отдельном случае и в каждой социальной группе.

Следует предположить, что гигиенические факторы, ранее не вполне изученные, в том числе факторы среды и жилища, могут быть существенными факторами риска, определяющими уровень заболеваемости контактных лиц в очагах туберкулеза. Это в свою очередь потребует разработки индивидуальных схем профилактики в очагах туберкулеза для конкретной территории.

Цель исследования: Выявить комплекс гигиенических и связанных с ними, медицинских, социальных, эпидемиологических факторов риска развития туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции для совершенствования гигиенических основ профилактики туберкулеза.

Задачи исследования:

1.  Провести картографирование очагов туберкулезной инфекции на территории типичного района крупного промышленного центра.

2.  Провести гигиеническую оценку жилищных условий в очагах туберкулезной инфекции.

3.  Проанализировать заболеваемость контактных лиц и клиническую структуру заболеваемости туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции и выявить влияние гигиенических факторов на развитие заболевания у контактных лиц.

4.  Оценить уровень санитарно-гигиенической грамотности больных туберкулезом в сравнении со здоровыми лицами, выявить отношение больных к процессу лечения.

5.  Разработать методические рекомендации для больных по индивидуальной профилактике туберкулеза в очагах с учетом гигиенических факторов среды и образа жизни; оценить их эффективность.

Научная новизна. В результате проведения картографирования очагов туберкулезной инфекции в типичном районе города Омска выделены две территории, обслуживаемые разными поликлиниками, с достоверно различающимся уровнем заболеваемости туберкулезом и заболеваемостью контактных лиц в очагах инфекции. Одним из факторов, определяющим высокий уровень заболеваемости, явился социальный.

Разработан методический подход по гигиенической оценке жилища больных туберкулезом в зависимости от разного социального статуса их семей (социально-сохранные, социально-дезадаптированные и социопатические). Выявлена взаимосвязь между клинической структурой форм туберкулеза у источников инфекции, заболеваемостью контактных лиц и гигиеническими факторами в очагах туберкулезной инфекции. Установлено влияние на структуру клинических форм туберкулеза и заболеваемость контактных лиц комплекса гигиенических факторов: нарушения параметров воздухообмена, освещения, развития дискомфортного микроклимата. Выявлено, что на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции в первую очередь влияет социальный статус очага, затем бактериовыделение источника инфекции и коэффициент аэрации в жилой комнате, размер жилой площади на одного проживающего и в последнюю очередь продолжительность заболевания источника инфекции.

Выявлены причины низкой комплаентности больных туберкулезом, что в свою очередь не давало возможность добиться высоких результатов лечения, и препятствовало полноценной изоляции больного. Проведен анализ отношения больных туберкулезом органов дыхания к процессу лечения в условиях специализированного стационара.

Практическая значимость. Полученные результаты являются основанием для оптимизации профилактической работы противотуберкулезной службы в очагах туберкулезной инфекции в зависимости от гигиенических факторов жилища, социального статуса и уровня санитарной грамотности.

При работе в очагах туберкулезной инфекции (поквартирный обход) необходимо больше внимания уделять гигиеническим мероприятиям: эффективности проветривания, выделение больному отдельной жилой комнаты (не проходной) с наличием отдельного спального места (кроме дивана).

Разработана методика психогигиенического сопровождения процесса лечения больных туберкулезом, позволяющая повысить эффективность лечения больных и предотвратить появления новых случаев заболевания в очагах туберкулеза контактных лиц.

Результаты исследования внедрены в практику бюджетного учреждения Омской области Клинический противотуберкулезный диспансер № 4 (БУЗОО «КПТД № 4») в виде методических рекомендаций (утверждено МЗ Омской области 19.01.2011 г.).

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах гигиены с курсом гигиены детей и подростков и фтизиатрии и фтизиохирургии ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от

Положения, выносимые на защиту:

1.  В типичном районе крупного города выявлена неоднородность заболеваемости населения туберкулезом: территории с достоверно различающимся уровнем заболеваемости населения и контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции, обслуживаемые разными поликлиниками. Уровень заболеваемости определялся комплексом эпидемиологических, социальных и гигиенических факторов.

2.  На основании разработанного методического подхода к гигиенической оценке жилища больных туберкулезом в зависимости от социального статуса семей, их составляющих, выявлен комплекс гигиенических факторов, оказывающих влияние на развитие туберкулеза у источника инфекции и контактных лиц: низкий коэффициент аэрации, низкие показатели коэффициента естественной освещенности, дискомфортный микроклимат.

3.  В результате анализа отношения больных туберкулезом к лечению в условиях стационара выявлены причины отсутствия мотивации больных к госпитализации, препятствующие полноценной изоляции больных. К ним относятся: социальная незащищенность, необходимость зарабатывать на жизнь и не удовлетворенность условиями пребывания в стационаре.

4.  Внедрение разработанной методики психогигиенического сопровождения процесса лечения впервые выявленных больных туберкулезом позволило повысить эффективность лечения туберкулеза и предотвратить случаи заболевания контактных лиц в очагах.

Личный вклад автора. Совместно с научными руководителями были сформулированы цель, задачи, обоснована методика исследования, определены объем, объект, методы и дизайн исследования. Автор осуществила сбор первичной документации, лично провела исследования в очагах туберкулезной инфекции и в группах сравнения, сформировала электронные базы данных, провела статистическую обработку и анализ результатов исследования, подготовила материалы для публикации и внедрения результатов в практику, учебный процесс, сформулировала основные положения, выводы и подготовила диссертационную работу.

Апробация. Основные результаты работы обсуждались и были одобрены на IX съезде фтизиатров России (г. Москва, 1 – 3 июня 2011 г.); научно-практической конференции с Международным участием «Мониторинг туберкулеза и сопутствующие заболевания» (г. Иркутск, 30 июня – 1 июля 2011 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Человек и среда», посвященной 90-летию Омской школе гигиенистов (г. Омск,октября 2011 г.); научно-практической конференции «Превентивная медицина: вызовы ХХI века» (Омск,ноября 2011 г.); Российской научно-практической конференции «Социальные аспекты проблемы детского туберкулеза» (г. Омск, 16 - 18 ноября 2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 10 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученых степеней.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 194 страницах, иллюстрирована 71 таблицей, 12 рисунками. Библиографический указатель включает 273 источника, в том числе 71 публикацию зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектами исследования являлись больные активным туберкулезом органов дыхания, состоящие на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях, члены семей больных туберкулезом, а также квартиры, в которых они проживали; статистические отчетные формы учреждений противотуберкулезной службы г. Омска.

Для проведения картографирования очагов туберкулеза на территории типичного района г. Омска были использованы отчетные формы за период с 2005 по 2010 г., а для изучения причин заболеваемости лиц, формирующих очаги туберкулезной инфекции, и лиц, контактирующих с ними, были изучены истории болезни, амбулаторные карты, карты эпидемиологического наблюдения за очагом туберкулезной инфекции, акты эпидемиологических расследований.

Для изучения гигиенических, медицинских и социальных факторов, способствующих развитию заболевания, проведено простое проспективное исследование в 105 очагах туберкулезной инфекции. При подборе очагов туберкулезной инфекции учитывался социальный статус семей, их составляющих. В результате в исследование вошли по 35 социально-сохранных, социально-дезадаптированных и социопатических очагов туберкулезной инфекции. В качестве контроля по методу копия-пара были отобраны 105 здоровых семей, проживающих на тех же терапевтических участках, что и семьи больных туберкулезом. Обязательным критерием участия в исследовании было наличие информированного согласия всех совершеннолетних членов семей на его проведение. Исследование проводилось в период с 01.05.2010 г. по 01.09.2010 г.

Сбор материала осуществлялся с помощью метода эпидемиологического, гигиенического обследования очагов (подворовой обход семей, включенных в исследование) и метода санитарного описания. Оценка естественной вентиляции проводилась путем расчета коэффициента аэрации, оценка освещения - на основании измерения коэффициента естественной освещенности прибором «Люксметр - яркомер» ТКА-ПКМ 02; искусственное освещение помещений - с помощью расчета удельной мощности, микроклимат - на основании замеров температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха с помощью измерителя параметров микроклимата «Метеоскоп» БВЕК; уровень шума в жилищах измерялся прибором «Шумомер интегрирующий-виброметр» ШИ-01В МГФК. 968620.110.

Для оценки уровня санитарно-гигиенической грамотности больных туберкулезом и здоровых лиц, а также определения влияния социального статуса больных туберкулезом на их отношение к лечению проведено социологическое анкетирование у 200 пациентов, находившихся на лечении в стационаре БУЗОО «КПТД № 4».