На правах рукописи
Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых каналов от гидроксида кальция на адгезию корневых силеров
14.01.14 – Стоматология (мед. науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор МИТРОНИН Александр Валентинович
Официальные оппоненты:
Максимовская Людмила Николаевна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России, заведующая кафедрой стоматологии общей практики ФПДО).
Иванова Елена Владимировна - доктор медицинских наук, доцент (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, профессор кафедры терапевтической стоматологии).
Ведущее учреждение:
ГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» России
Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России по адресу:
Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени ( а)
Автореферат разослан _____ ________________2013 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук,
доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Препараты гидроксида кальция нашли широкое применение в эндодонтии с 1920 года (Herman 1920). Это сильное щелочное вещество, которое имеет pH приблизительно 12.5 и применяется в стоматологии для прямого и непрямого покрытия пульпы, апексогенеза и апексификации, для лечения внутренних и наружных резорбций корня, перфораций и горизонтальных переломов корня, является составной частью силеров и гуттаперчевых штифтов (J. F. Siqueira Jr., H. P. Lopes, 1999). Кроме того, длительное воспаление верхушечного периодонта является наиболее частой причиной потери зубов и формирования очагов одонтогенной инфекции (Максимовский, 2003; Митронин, 2003; Робустова, 2004; Rossi A. et al., 2005). В настоящее время при лечении периодонтита доказана необходимость применения препаратов, содержащих гидроокись кальция в качестве временных корневых пломб, которые используются с целью антисептического воздействия и стимуляции формирования остеоцементного апикального барьера (Митронин, 2005; Beer R., Baumann M. A., Kim S., 2000). Гидроксид кальция обладает такими биологическими эффектами, как антитоксическое действие, гистолиз органических веществ, стимуляция регенерации и торможение процессов резорбции (Carlos E., Gilson B., 1995; Buck R. A. et al., 2001, Kontakiotis et al., 2008)
Тем не менее, материалы гидроксида кальция с низким значением рН, обладают очень слабым антимикробным действием и не позволяют санировать очаг воспаления от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности - липосахаридных комплексов (эндотоксинов), которые пропитывают корневой дентин и, в свою очередь, являются этиологическим фактором развития резорбтивных процессов в периодонте, что подтверждается рядом специалистов в их клинических исследованиях (, , 1999, Gu Yong Han, Sung-Ho Park, 2001).
Существует три основные группы препаратов, содержащих гидроксид кальция: препараты на водной основе; препараты на вязкой (водорастворимой) основе; препараты на масляной основе.
Одним из недостатков препаратов гидроксида кальция (в особенности препаратов на масляной основе) является то, что их очень сложно удалить со стенок корневых каналов, что может снижать адгезию корневых силеров и как следствие влиять на качество герметизации системы корневых каналов. Удалить гидроксид кальция из корневого канала можно механическим (расширение корневого канала на 1-2 размера, периферический файлинг, ирригация канала) или химическим (хелатные агенты, органические растворители) способами (Calt S., Serper A., 1999; Nandini S. et al., 2006). Вместе с тем, дополнительная инструментальная обработка ведет к чрезмерному расширению и ослаблению стенок корневых каналов. Известны некоторые исследования по определению эффективности удаления кальцийсодержащих препаратов из корневых каналов при помощи 17% раствора ЭДТА или 10% лимонной кислоты в комбинации с воздействием ультразвука. Результаты этих исследований показали недостаточную очистку стенок корневых каналов от препаратов кальция на масляной основе, что может приводить к различным осложнениям после эндодонтического лечения (S. Nandini, N. Velmurugan,2006).
Исходя из перечисленного, является актуальным проведение комплекса лабораторных исследований, посвященных определению наиболее эффективного способа обработки стенок корневых каналов от препаратов гидроксида кальция с последующей оценкой адгезии силеров.
Цель исследования
Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов на основании данных лабораторных исследований различных способов обработки корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция, имеющих в своем составе различную основу.
Задачи исследования
1. В лабораторных условиях провести выбор растворителя для обработки корневых каналов после пломбирования их препаратами гидроксида кальция на масляной основе.
2. На основании данных рентгенологического и электронно-микроскопического исследований оценить степень обработки корневых каналов от препаратов кальция.
3. На основании данных исследования адгезионной прочности оценить силу адгезии двух видов корневых силеров после временного пломбирования корневых каналов препаратами гидроксида кальция.
4. На основании лабораторных исследований предложить для практической работы новый растворитель препаратов гидроксида кальция на масляной основе.
5. На основании проведенных исследований дать рекомендации по выбору препаратов для обработки корневых каналов от кальцийсодержащих препаратов и выбору корневого силера.
Научная новизна работы
Впервые в России были получены данные сравнительных исследований обработки корневых каналов разными методами после пломбирования гидроксидом кальция на различной основе. Впервые было проведено исследование по оценке адгезионной прочности корневых силеров к стенкам корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция, что позволило сформулировать ряд практических рекомендаций по обработке корневых каналов после временного пломбирования гидроксидом кальция и выбору силера.
Практическая значимость работы
На основании проведенных исследований и сравнительного анализа различных способов удаления гидроксида кальция из корневых каналов обосновано применение раствора Hydrol с пассивной ультразвуковой ирригацией.
Применение раствора для высушивания и обезжиривания корневых каналов после пломбирования их препаратами гидроксида кальция на масляной основе улучшает качество эндодонтического лечения и снижает риск возникновения осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование раствора для обезжиривания и высушивания корневых каналов Hydrol с пассивной ультразвуковой ирригацией позволяет эффективно удалить из них препараты гидроксида кальция на масляной основе.
2. В результате более тщательного удаления препаратов гидроксида кальция на масляной основе из корневых каналов создаются благоприятные условия для адгезии корневых силеров и дальнейшей окончательной герметизации системы корневых каналов.
3. Применение раствора Hydrol с пассивной ультразвуковой ирригацией повышает эффективность эндодонтического лечения.
4. Использование в качестве корневых силеров цинкоксид эвгенолового цемента повышает качество постоянной обтурации системы корневых каналов и снижает риск возникновения осложнений.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в практической работе лечебных учреждений, научных изысканиях, а также в процессе обучения врачей в системе последипломного образования.
Апробация диссертации
Апробация состоялась на заседании кафедр терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, факультетской терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии и кафедры пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. 27 сентября 2012 года. Результаты проведенной работы доложены на «Научной конференции молодых ученых по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвященной памяти профессора » (Москва, 2011) и «Чтениях, посвященных памяти профессора » (Москва,2012).
Публикации
По теме исследования опубликовано в научных изданиях 8 печатных работ, из них 5 в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации результатов диссертации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех основных глав, выводов, алгоритма использования раствора для высушивания и обезжиривания корневых каналов Hydrol, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 41 рисунков и 9 таблиц. Библиографический указатель содержит 214 источников, в том числе 110 отечественных и 104 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Работу провели на 270 удаленных однокорневых нижних фронтальных зубах крупного рогатого скота в возрасте 1 года. Работа была выполнена на кафедре терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ.
Исследования проводили в 4 этапа: выбор раствора для удаления препарата гидроксида кальция на масляной основе, рентгенодиагностика, сканирующая электронная микроскопия и исследование по определению адгезионной прочности корневых силеров.
В первом исследовании определяли способность разных ирригационных растворов растворять препарат гидроксида кальция на масляной основе Metapex. Для этого использовали диспенсер для адгезионных систем и 6 различных ирригационных растворов: 2 % раствор хлоргексидина, 3 и 5,25% растворы гипохлорита натрия, 17% раствор ЭДТА, спирт и раствор для обезжиривания и высушивания корневых каналов Hydrol.
В рентгенологическом и электронно-микроскопическом исследованиях проводили пломбирование корневых каналов 125 зубов крупного рогатого скота препаратами гидроксида кальция на масляной (Metapex) и водорастворимой основе (Calasept), 25 зубов в контрольной группе препаратами гидроксида кальция не пломбировали. После двух недель нахождения в термостате при температуре 37°С и 100% влажности зубы распределяли в шесть групп и обрабатывали по одной их схем: в группах А и С зубы обрабатывали никель-титановыми инструментами до 40.04 размера с обильным промыванием 3% раствором гипохлорита натрия; в группах В и D зубы обрабатывали пассивной ультразвуковой ирригацией с обильным промыванием 17% раствором ЭДТА; в группе Е зубы обрабатывали пассивной ультразвуковой ирригацией с обильным промыванием раствором для высушивания и обезжиривания корневых каналов Hydrol (см. табл.1). После этого все образцы подвергались рентгенологическому исследованию с помощью радиовизиографа Trophy и электронно-микроскопическому исследованию с помощью сканирующего электронного микроскопа «Philips SEM-500».
Таблица 1.
Сочетание используемых материалов с используемыми методами хемомеханической обработки корневых каналов.
Группы | Материал для временного пломбирования | Хемомеханическая обработка корневых каналов | Количество зубов |
А | Calasept | Ni Ti files+NaOCl | 25 |
B | Calasept | PUI+EDTA | 25 |
C | Metapex | Ni Ti files+NaOCl | 25 |
D | Metapex | PUI+EDTA | 25 |
Е | Metapex | PUI+Hydrol | 25 |
контрольная | нет | нет | 25 |
В исследовании по определению адгезионной прочности корневых силеров принимали участие 120 зубов крупного рогатого скота после пломбирования их препаратами гидроксида кальция и обработки по вышеописанным схемам. Образцы были разделены в 12 групп по 10 зубов по способу обработки от препаратов гидроксида кальция и виду корневого силера (см. табл.2а-b).
Таблица 2а. Сочетание используемых материалов и количество образцов.
Группа/подгруппа | Пломбировочный материал | Количество образцов |
А(Calasept+NiTi)/G | Гуттасилер | 10 |
B(Calasept+EDTA)/G | Гуттасилер | 10 |
C(Metapex+NiTi)/G | Гуттасилер | 10 |
D(Metapex+EDTA)/G | Гуттасилер | 10 |
E(Metapex+Hydrol)/G | Гуттасилер | 10 |
F(без пломбирования ГК)/G | Гуттасилер | 10 |
Таблица 2b. Сочетание используемых материалов и количество образцов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
