Матеріали для самостійного опрацювання з курсу “Патопсихології і психотерапії” (стр. 3 )

Але розглядаючи порушення поводження в рамках понять «симптом», «захворювання», «діагноз» і «лікування», медичний підхід значною мірою зневажає динамікою поводження і переживання індивідуума. Людина, що переживає криза, викликаний специфічними обставинами, перетворюється в «хворого» – одного з параноїків, істериків або шизофреніків, усе поводження якого розглядається з погляду відомих симптомів.

Тема 3: Взаємозв'язок вiдхилень у функцiонуваннi психiчних процесiв у особистiсному розвитку дитини.

1. План.

1.  Детермiнанти вiдхилень у розвитку особистостi.

2.  Структура первинного i вторинного дефектiв.

3.  Частковий i загальний характер порушень психiчного розвитку.

4.  Порушення мiжфункцiональної взаумодiї.

2.  Завдання для самостійного опрацювання

1.  Ознайомитися з основними науковими працями по темі.

2.  Скласти конспекти робіт:

Лебединский психического развития у детей. – М., МГУ, 1985. – с. 3 – 35

Буянов из неблагополучной семьи. - М., 1988

2.Розробити опорний сигнал по темi.

3.  Питання для самостійного вивчення

1.  Особистiснi порушення як результат неконгруентних сiмейних комунiкацiй.

2.  Вiтчизнянi концепцiї причин особистiсних порушень.

4.  Питання для самоперевірки та самоаналізу

1.  Як взаэмопов'язанi вiдхилення у розвитку психiчних про­­­цесiв та особистостi?

2.  Дайте визначення поняття первинного дефекту.

3.  В результатi дiї яких факторiв може виникнути вторинний дефект?

4.  Як порушення часткових функцiй психiки впливають на психiчний розвиток в цiлому? Наведiть приклади.

5.  Якi стани можна вiднести до порушень мiжфункцiональної взаэмодiї?

6.  В яких випадках може спостерiгатися ретардацiя розвитку?

7.  Яка з концепцiй виникнення вiдхилень в особистiсному роз­­­витку вам здається найобгрунтованiшою i чому?

5.  Лiтература

1.  Ваш беспокойный подросток. - М., 1991.

2.  Трансакционный анализ и психотерапия. - СПб., 1992.

3.  Блейхер патопсихология. - Ташкент, 1976.

4.  Буянов из неблагополучной семьи. - М., 1988

5.  Семейная терапия. - Воронеж, 1993.

6.  Психическое развитие ребснка. - М., 1967.

7.  Выготский . соч.: В 6 т. - М., 1984. - Т. 3,5.

8.  Грехем Дж. Как стать родителем самому себе. - М., 1993.

9.  За пределами мозга. - М., 1992.

10.  Зейгарник и патология деятельности. - М., 1971.

11.  Зимбардо / Пер. с англ. - М., 1991.

12.  Лебединский психического развития детей. - М., 1985.

13.  Сухарева по психиатрии детского возраста. - М., 1974.

14.  Физиология человека. / Под ред. . - М., 1985.

15.  Человек в поисках смысла. - М., 1990.

16.  Психология <Я> и защитные механизмы. - М., 1993.

17.  Психология бессознательного / Под ред. ­­­ кого. - М., 1990.

18.  , Юстицкий психотерапия. - Л., 1990.

·  Клінічні закономірності дізонтогенеза. В 1927 р. Швальбе вперше використав термін «дізонтогения», позначаючи їм відхилення внутрішньоутробного формування структур організму від нормального розвитку. Згодом термін «дізонтогения» придбав більш широке значення. Ним стали позначати різні форми порушень онтогенезу, включаючи і постнатальный, переважно ранній, обмежений тими термінами розвитку, коли морфологічні системи організму ще не досягли зрілості.

Етіологія і патогенез (причини і механізми) дізонтогений. Серед біологічних чинників значне місце займають вади розвитку мозку, пов'язані з поразкою генетичного матеріалу (хромосомна аберація, генні мутації, спадково обумовлені дефекти обміну і ін.) Велика роль належить внутрішньоутробним порушенням (у зв'язку з важким токсикозом вагітності, токсоплазмозом, люесом, краснухою і іншими інфекціями, різними інтоксикаціями), патології пологів, інфекціям, інтоксикаціям і травмам раннього постнатального періоду. Незрілість розвитку мозку, слабкість гематоенцефаличного бар'єру обумовлюють підвищену сприйнятливість центральної нервової системи дитини до різних ушкоджуючих факторів.

Важливим є також час пошкодження. Об'єм поразки тканин і органів за інших рівних умов тим більше виражений, чим раніше діє патогенний чинник. Самим ранимим є період максимальної клітинної диференціації (перша третина вагітності). Тому одні і ті ж вади розвитку можуть виникати в результаті дії різних зовнішніх причин, але в один період розвитку, і, навпаки, одна і та ж причина, діючи в різні періоди внутрішньоутробного онтогенезу, може викликати різні види аномалій розвитку.

Велике значення має і інтенсивність пошкодження мозку. При органічних ураженнях мозку в дитячому віці, разом з пошкодженнями одних систем, спостерігається недорозвинення інших, функціонально з ними зв'язаних. Поєднання явищ пошкодження з недорозвиненням створює більш обширний характер порушень.

Несприятливі соціальні чинники також можуть викликати дізонтогенез, але його прояви менш грубі по ступеню вираженості і принципово оборотні. І тут чим раніше склалися для дитини несприятливі соціальні умови, тим більше стійкими і грубими будуть порушення розвитку.

Культурна депривація – несприятливі умови виховання, дефіцит інформації і емоційного досвіду на ранніх етапах розвитку – приводить до микросоциально-педагогічної занедбаності.

Неправильне виховання також приводить до патохарактерологічному формування особи – аномалії розвитку емоційно-вольової сфери з наявністю стійких афектних змін.

Співвідношення дізонтогенеза і хвороби. Симптоми хвороби діляться на негативні і продуктивні. До негативних симптомів відносяться явища «випадання» в психічній діяльності: зниження інтелектуальної і емоційної активності, погіршення процесів мислення, пам'яті.

Продуктивні симптоми пов'язані з явищами патологічної зміни психічних процесів. Прикладами продуктивних симптомів є різні невротичні і неврозоподібні розлади, судорожні стани, страхи, галюцинації, маревні ідеї і т. д.

В дитячому віці негативні симптоми хвороби важко розрізнити з явищами дізонтогенеза, при якому «випадання» функції м. б. обумовлено порушенням її розвитку. Продуктивні хворобливі симптоми в дитячому віці (наприклад, психомоторна збудливість, афектні розлади, епілептичні припадки) також впливають на формування специфічного типу дізонтогенеза.

Прикордонними між симптомами хвороби і проявами дізонтогенеза є так звані «вікові симптоми», що є патологічно спотвореними і утрируваними проявами нормального вікового розвитку. диференціює вікові рівні нервово-психічного реагування у дітей і підлітків у відповідь на різні шкідливості таким чином:

1.сомато-вегетативний рівеньроки). Для нього характерні підвищена загальна і вегетативна збудливість з порушеннями сну, апетиту, шлунково-кишковими розладами);

2.психомоторний рівень реагуванняроків) включає психомоторну збудливість, тики, заїкання;

3.афектний рівеньроків) характеризується синдромами і симптомами страхів, підвищеної афектної збудливості з явищами негативізму і агресії;

4.емоційно-ідеаторний рівень років) є провідним в пре - і пубертатному віці. Він виявляється в надцінних захопленнях і інтересах («філософська інтоксикація») і надцінних іпохондричних ідеях (дісморфофобія, анорексія), а також в реакціях емансипації, протесту, опозиції.

Таким чином, в дитячому віці взаємовідношення між симптомами хвороби і проявами дізонтогенеза можуть бути представлений таким чином: негативні симптоми хвороби значною мірою визначають специфіку і тяжкість дізонтогенеза; продуктивні симптоми надають загальну гальмуючу дію на психічний розвиток хворої дитини; «вікові симптоми» є прикордонними між продуктивними симптомами хвороби і явищами дізонтогенеза.

·  Психологічні закономірності дізонтогенеза.

Психологічні параметри дізонтогенеза.

Функціональна локалізація порушення. Залежно від неї розрізняють два основні види дефекту: частковий та загальний. Частковий дефект обумовлений дефіцитарністю окремих пізнавальних, практичних, мовних функцій. Порушення приватних функцій за інших рівних умов більш парциальні і нерідко компенсуються збереженням регуляторних і інших приватних систем. Часткові порушення – це, перш за все, порушення діяльності аналізаторів. Локальна поразка кори головного мозку викликає порушення окремих психічних процесів. Причиною локального ураження мозку можуть бути травми черепа, пухлини, дистрофічні зміни мозкової речовини.

Типові порушення при локальних поразках:

·  Поразка ліво-скроневих часток кори головного мозку приводить до порушення смислової сторони мови, порушень читання і листа.

·  Поразка правих скроневих часток кори головного мозку викликає порушення сторони інтонації мови, недостатність її емоційного забарвлення.

·  Поразки переднетеменных відділів викликає порушення довільних рухів дитини, уповільнення формування навиків і рухових стереотипів.

Загальний дефект пов'язаний з порушенням регуляторних систем, як підкіркових, при дисфункції яких спостерігається зниження рівня пильнування, психічної активності, патологія потягів, елементарні емоційні розлади; так і кіркових, обумовлюючих дефекти інтелектуальної діяльності (недостатність цілеспрямованості, програмування, контролю), порушення складніших, специфічно людських емоційних утворень. Дисфункція регуляторних систем, що є, за визначенням іцина, «системою наданалізатора» впливає в тому або іншому ступені на всі сторони психічного розвитку.

Порушення на підкірковому рівні приводять до зниження рівня пильнування, розумової працездатності, можуть викликати порушення базових потягів, елементарних емоцій.

Порушення на рівні кори головного мозку викликають недостатність функцій цілеполагання і контролю.

Поразка лобових часток головного мозку веде до зниження довільності, цілеспрямованості діяльності.

Час поразки визначає характер аномалії розвитку. Чим раніше відбулася поразка, тим вірогідніше явища недорозвинення. Чим пізніше виникло порушення нервової системи, тим більше характерні явища пошкодження і розпаду структури психічної функції. Пошкодженню частіше піддаються функціональні системи з відносно коротким тимчасовим циклом розвитку. До них відносяться функції, що мають підкіркову локалізацію, формування яких в онтогенезі завершується відносно рано. Кіркові ж функції, що мають більш тривалий період розвитку, при ранній дії шкідливості частіше або стійко недорозвивають, або тимчасово затримуються в своєму розвитку.

З параметром часу пов'язана і інша вірогідність поразки тієї або іншої функції. У кожної функції є сензитивний період розвитку, який характеризується не тільки найбільшою інтенсивністю розвитку, але і найбільшою уразливістю і нестійкістю по відношенню до шкідливості. Нестійкість психічних функцій в сензитивному періоді може зумовити явища регресу – повернення функції на більш ранній віковий рівень. Регрес може бути тимчасовим, функціональним (наприклад, тимчасова втрата навиків ходьби і охайності, до яких може привести соматичне захворювання в перші роки життя), і стійка, пов'язана з пошкодженням функції (повернення до автономної мови унаслідок втрати потреб в комунікації при ранньому дитячому аутизмі). Явища регресу слід відрізняти від явищ розпаду, при якому відбувається не зниження функції на більш ранній віковий рівень, а її груба дезорганізація або випадання.

Діагностичні критерії РЕГРЕСУ і РОЗПАДУ:

Вікова відповідність даної функції. Якщо те, що в даний момент спостерігається у дитини, було властиве йому в більш ранньому віці – вірогідний регрес. Якщо функція не справляється із завданнями ні на якому рівні – вірогідніше, вона знаходиться в процесі розпаду;

Рівномірність порушення: регресу схильні більш менш рівномірно всі нещодавно засвоєні функції, а при розпаді можливо повне руйнування однієї-двох функцій при збереженні інших

Взаємостосунки між первинним і вторинним дефектом. Виходячи з ідеї про системну будову дефекту, запропонував розрізняти в аномальному розвитку дві групи симптомів: первинні – порушення, безпосередньо витікаючі з біологічного характеру хвороби (порушення слуху, зору, ДЦП, локальні поразки окремих кіркових зон), і вторинні, виникаючі унаслідок взаємодії первинних симптомів з особливостями соціального розвитку. Первинний дефект може мати характер недорозвинення або пошкодження. Вторинний дефект, на думку Виготського, є основним об'єктом в психологічному вивченні і корекції аномального розвитку.

До ПЕРВИННОГО дефекту відносять часткові і загальні порушення центральної нервової системи, а також невідповідність рівня розвитку віковій нормі (недорозвинення, затримка, асинхронії розвитку, явища ретардації, регресу і акселерації, порушення міжфункціональних зв'язків). Виявляється первинний дефект у вигляді порушень слуху, зору, паралічу, порушень розумової працездатності, мозкових дисфункцій.

ВТОРИННИЙ ДЕФЕКТ виникає в ході розвитку дитини з порушеннями психофізичного розвитку в тому випадку, якщо соціальне оточення не компенсує цих порушень, а, навпаки, обумовлює відхилення в особовому розвитку.

Механізми розвитку вторинного дефекту:

Вторинному недорозвиненню підлягають ті функції, які безпосередньо пов'язані з пошкодженою – так зване специфічне недорозвинення (порушення мови у глухих і т. п.).

Вторинне недорозвинення характерне і для тих функцій, які під час пошкодження були в сензитивному періоді розвитку.

Найважливішим чинником виникнення вторинного дефекту є соціальна депривация. Дефект, який перешкоджає нормальному спілкуванню з однолітками і дорослими, гальмує засвоєння знань і навиків.

Залежно від місця первинного дефекту напрям вторинного недорозвинення м. б. «від» або зверху «вниз» низу до верху. ій вважав основною координатою вторинного недорозвинення напрям «від» низу до верху – від елементарних функцій до складнішим.

Особливе місце в групі вторинних дефектів займають особові реакції на первинний дефект:

ІГНОРУВАННЯ, яке часто виникає при олігофренії, пов'язано з недостатністю мислення і недостатньою критичністю щодо успішності своєї діяльності.

ВИТІСНЕННЯ відноситься до невротичного типу реагування на дефект і виявляється в свідомій невизнанні його існування при істотному підсвідомому конфлікті, нагромадженні негативних емоцій.

КОМПЕНСАЦІЯ – усвідомлення дефекту і заміщення втраченої функції за рахунок підлягаючих зберіганню.

Гіперкомпенсация – посилений розвиток підлягаючих зберіганню функцій, пов'язаний з прагненням довести, що дефект не викликає яких-небудь проблем.

АСТЕНІЧНИЙ тип реагування приводить до зниження рівня домагань, низької самооцінки, фіксації на усвідомленні своєї неповноцінності.

Таким чином, в процесі розвитку змінюється ієрархія між первинними і вторинними, біологічними і соціально обумовленими порушеннями. Якщо на перших етапах основною перешкодою до навчання і виховання є первинний дефект, то потім повторно виниклі явища психічного недорозвинення, а також негативні особові установки, викликані невдачами в школі, нерідко починають займати провідне місце у відношенні до навчання і, поширюючись на більш широкий круг психологічних вікових проблем, перешкоджати адекватній соціальній адаптації. І, навпаки, рання психолого-педагогічна корекція дефекту багато в чому покращує прогноз формування особи і соціальної компенсації цієї групи дітей.

Четвертий параметр порушень пов'язаний з порушенням міжфункціональних взаємодій в процесі аномального розвитку.

В нормальному онтогенезі виділяють декілька типів міжфункціональних відносин:

·  Явища тимчасової незалежності функції спостерігаються в ранньому віці (до 2 років) – наприклад, незалежний розвиток фонетичної і смислової функцій мови до двох років, пізніше, перехрещуючись, вони дають початок новій формі розвитку. В нормі стан незалежності функції має відносний характер. Він може спостерігатися на певному етапі розвитку по відношенню до одних психічних процесів, з якими в майбутньому ця функція може виявитися найбільш тісно зв'язаною (наприклад, мова з мисленням). В той же самий час ті ж функції тимчасово вступають в різносторонні зв'язки з іншими психічними функціями, які надалі можуть грати для них лише фонову роль. Наприклад, роль образних, афектних компонентів на ранніх етапах розвитку мови дитини більше, ніж в мові дорослої людини. В патології тимчасова незалежність перетворюється на ізоляцію. Ізольована функція, позбавлена дії з боку інших психічних функцій, не реагує на вплив інших функцій, стереотипізується, зациклюється в своєму розвитку, можливості її використання дуже обмежені. Наприклад, при олігофренії з явищами гідроцефалії нерідко буває підлягаючою зберіганню механічна пам'ять і мова. Але порушення мислення призводять до того, що механічна пам'ять виступає ізольований, зовні багата мова залишається на рівні наслідувальної.

·  Другий тип зв'язків – асоціативні – як ведучий теж спостерігається на ранніх стадіях онтогенезу. При такому типі взаємодії розрізнені, різномодальні плотські враження об'єднуються в одне ціле на основі тимчасово-просторової близькості. Ці асоціативні комплекси можуть мати різний степінь складності, проте сам тип такої організації указує на малу диференційовану психічних процесів. Асоціативні зв'язки при органічній поразці нервової системи характеризуються підвищеною інертністю. Виникає патологічний механізм фіксації, труднощі ускладнення, переходу до ієрархічних зв'язків, труднощі у формуванні нових інтелектуальних навичок.

·  Ієрархічний тип зв'язків формується в процесі наочної діяльності і спілкування, що ускладнюється, і спостерігається в більш старшому віці. Як показав , цей тип зв'язків володіє високою пластичністю і стійкістю. Це досягається виділенням провідних (регуляторних) і фонових (технічних) рівнів, а також певною автономністю фонових рівнів, кожний з яких вирішує свою задачу. (Як приклад складної багаторівневої організації руху можна привести рух руки піаніста: ведучий рівень створює мотив для рухового акту і здійснює його основну смислову корекцію – приведення звукового результату у відповідність з наміром; автоматизми фонових рівнів забезпечують цільову, силову і точнісну організацію руху). В результаті такої організації ведучий рівень, розвантажуючись від контролю за технічною стороною процесу, має широку нагоду для подальшого ускладнення в розвитку. В умовах такої автономності порушення в одній з ланок при збереженні інших ведуть до компенсаторної пластичної перебудови психічного процесу, а не до порушення його цілісності. В патології цей тип зв'язків виявляється найуразливішим. Йдеться перш за все про недорозвинення ієрархічних координацій, їх нестійке і регрес при щонайменших утрудненнях

В нормі два типи зв'язків виникають в певній послідовності, обумовленій законом гетерохронії – різночасністю формування різних функцій з випереджаючим розвитком одних по відношенню до інших. Кожна психологічна функція має свій цикл розвитку, в якому виділяються періоди швидкого і стрибкоподібного розвитку (сензитивні) і періоди відносно сповільненого її формування. Одним з основних проявів гетерохронії є виникнення на кожному віковому етапі разом з постійними ієрархічними зв'язками тимчасових, що відображають перехідний характер ряду психічних утворень.

У разі порушення психічного розвитку виникає явище асинхронії розвитку, що виявляється в:

·  ретардації - незавершеності окремих періодів розвитку, збереження більш ранніх форм;

·  явищі патологічної акселерації окремих функцій, наприклад, ранні прояви сексуального потягу;

·  з'єднанні ретардації і акселерації – змішення психічних утворень на одному віковому етапі, спостережуваних в нормі в різні вікові епохи..

·  Роль критичних періодів розвитку в проявах психічних розладів.

Онтогенез людини характеризується певною періодичністю. Так звані «тихі, стабільні періоди» чергують з критичними періодами стрімкого зростання, перебудови організму. Під час критичних періодів організм через що відбуваються в ньому різноманітні зміни особливо чутливий до різних дій навколишнього середовища. При цьому підвищується ризик появи аномальної поведінки, тенденцій дезорганізацій.