Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии (стр. 3 )

Величина компонентов максимальной ЭРГ в группе компенсации находилась в пределах нормальных значений, что объясняется разбросом данных и наличием в одной группе как супер-, так и нормальных и субнормальных значений ЭРГ. В группах суб - и декомпенсации ЭОП отметили статистически значимое удлинение латентности b-волны (р≤0,05), что подтверждает нарушение проведения возбуждения от фоторецепторов по нейронам сетчатки. Коэффициент К (отношение величины амплитуды волны b - к волне а-) - индикатор степени ишемии, в группе компенсации был снижен, что не исключает наличия признаков ишемии сетчатки у отдельных больных (табл. 2). В группе субкомпенсации без признаков нейропатии этот коэффициент статистически значимо увеличен (р≤0,05), что указывает на супернормальный характер b-волны без признаков ишемии. В тоже время в глазах с признаками нейропатии, независимо от длительности анамнеза ЭОП, коэффициент К был снижен, отражая степень ишемии. В группе декомпенсации ЭОП данные были сходны с группой субкомпенсации, однако значительное снижение коэффициента К отмечено при длительности ЭОП более года (р<0,0001).

Разделение исследованных глаз по принципу нарушения зрительных функций позволило получить статистически значимые различия результатов ЭРГ у больных ЭОП с различными стадиями развития ОН. Так, в группе 1 результаты максимальной ЭРГ не отличались от нормы (р=0,5). В группе 2 и 3 отмечено статистически значимое удлинение латентности b-волны по мере нарастания симптомов ОН (р≤0,005). Снижение коэффициента К в группах 2 (К = 8,0; р<0,00001) и 3 (К = 5,2; р<0,0001) свидетельствует об изменениях во внутренних слоях сетчатки (нарастание признаков ишемии), что коррелирует с офтальмоскопической картиной и другими функциональными нарушениями.

Таблица 2.

Статистические данные параметров максимальной ЭРГ в норме

и при эндокринной офтальмопатии

Группы	процентиль	К (b/a)	a-волна	b-волна
ампл	лат	ампл	лат
норма	30	8,1	28,1	29,1	250,2	58,7
70	11,6	63,8	32,0	354,6	64,2
Медиана	10,6	46,7	30,8	318,0	62,9
Компенсация (n=56)	Медиана	6,5*	34,4	31,4	295,0	66,6
Субкомпенсация (n=114)	Медиана	11,2	27,1	31,0	286,0	67,5*
Декомпенсация (n=94)	Медиана	8,0	32,6	31,0	270,0	67,1*
Группа 1 (n = 55)	30	11,3	26,4	31,2	304,0	58,5
70	18,8	36,1	33,6	360,0	70,3
Медиана	12,7♦♦	29,4♦♦	32,5♦	314,0♦	66,0♦♦
Группа 2 (n = 79)	30	6,8	30,8	29,5	253,5	62,1
70	9,6	41,4	32,9	321,5	71,7
Медиана	8,0**♦♦	34,5♦♦	31,2♦	280,5♦	67,6**♦♦
Группа 3 (n = 130)	30	4,6	28,5	29,1	204,0	61,2
70	6,5	49,4	30,4	314,5	70,4
Медиана	5,2**♦♦	47,5♦♦	29,8♦	251,5♦	69,9**♦♦

Примечание: * - p≤0,05 **- p≤0,005 с нормой

♦ - p≤0,05 ♦♦- p≤0,0005 между группами

При регистрации макулярной ЭРГ на красный стимул в группе компенсации отмечено снижение амплитуды а-волны по сравнению с нормой (p<0,001), более выраженное (в 1,9 раза) при наличии симптомов ОН. В группе субкомпенсации при ОН и анамнезе ЭОП более года амплитуда а-волны была снижена по сравнению с нормой на 31,0% (р=0,024). При декомпенсации ЭОП амплитуда а-волны имела большой разброс показателей ЭРГ, что и определило статистически не значимые различия с нормой (табл. 3).

Снижение амплитуды b-волны макулярной ЭРГ на красный стимул отметили в подгруппах с признаками ОН при субкомпенсации и декомпенсации ЭОП. Статистически значимого отличия от нормы и между подгруппами латентности b-волны не отмечено (p>0,05) не зависимо от стадии компенсации ЭОП.

Таблица 3.

Статистические данные параметров макулярной ЭРГ

на красный цвет в норме и при эндокринной офтальмопатии

Группы	процентиль	Цвет стимула
Красный
a-волна	b-волна
ампл	лат	ампл	лат
норма	процентиль 30	2,3	26,6	13,2	57,9
процентиль 70	3,6	29,1	20,2	61,2
медиана	2,9	27,0	16,6	60,0
Компенсация (n=56)	медиана	1,5**	27,0	14,5	58,7
Субкомпенсация (n=114)	медиана	2,3	29,1	13,3	60,0
Декомпенсация (n=94)	медиана	2,7	27,0	13,2	59,1
Группа 1 n = 55	процентиль 30	1,9	27,0	14,9	55,1
процентиль 70	3,4	29,0	18,7	59,3
медиана	2,5	28,1♦	17,9♦♦	57,9
Группа 2 n = 79	процентиль 30	1,4	27,0	11,4	56,7
процентиль 70	2,5	32,0	14,9	60,8
медиана	2,3**	29,5**♦	12,2*♦♦	59,5
Группа 3 n = 130	процентиль 30	1,5	27,2	11,4	55,0
процентиль 70	2,9	30,5	13,7	61,2
медиана	2,6	29,6♦	11,9*♦♦	60,0

Примечание: * - p≤0,05 с нормой **- p≤0,005 с нормой

♦ - p≤0,05 между группами

♦♦ - p≤0,005 между группами

В группах по степени функциональных нарушений выявлены выраженные изменения компонентов макулярной ЭРГ на красный стимул. В группе 1 компоненты амплитуды и латентности статистически значимо не отличались от нормы (р>0,05). В группах 2 и 3, в которых имелись симптомы ОН, выявлено снижение амплитуды b-волны в группе 2 - на 26,5% (р=0,04), а в подгруппе 3 - на 28,3% (р=0,01).

Макулярная ЭРГ на зеленый стимул в группах по степени компенсации ЭОП показала большой разброс показателей компонентов ЭРГ. Амплитуда а-волны в ряде наблюдений была супернормальна: при компенсации - превышала норму на 37,2% (медиана – 5,9 мкВ, р=0,003; 30:70 процентили=3,4:5,0), при декомпенсации ЭОП - на 23,3% (медиана – 5,3 мкВ). В группе субкомпенсации, напротив, отметили ее снижение на 11,6% (медиана – 3,8 мкВ, р=0,44). Снижение амплитуды b-волны в 1,2 раза (медиана – 26,1 мкВ, 30:70 процентили = 28,4 : 36,7) отмечена в группе компенсации, и на 28,8% (медиана – 23,0мкВ) при субкомпенсации ЭОП с признаками ОН и длительностью анамнеза ЭОП более года. Латентности а-волны и b-волны в группах не отличалась от нормы (р>0,5).

В группах, разделенных по степени функциональных нарушений, амплитуда b-волны макулярная ЭРГ на зеленый стимул снижена на 10,8% (медиана – 28,8 мкВ, р=0,02) в группе 2, при дальнейшем нарастании клинической симптоматики ОН (группа 3) отмечено снижение амплитуды b-волны на 18,6% (медиана – 26,3 мкВ, р=0,001) и увеличение амплитуды а-волны на 37,2% (медиана – 5,9 мкВ).

А-волна макулярной ЭРГ на голубой стимул в группах по степени компенсации патологического процесса не изменена. Амплитуда b-волны снижена на 19,4% (медиана – 52,9 мкВ; 30:70 процентили=57,9:71,9) при наличии признаков ОН в группе субкомпенсации, при декомпенсации ЭОП – на 15,7% (медиана – 55,3 мкВ), латентность b-волны в группах не отличалась от нормы.

В группах 1 и 2 параметры компонентов локальной ЭРГ на голубой стимул статистически значимо не отличались от нормы (р>0,05). В группе 3 выявлено уменьшение амплитуды а-волны на 59,3% (медиана – 3,5 мкВ, р=0,001; 30:70 процентили=4,1:6,5), снижение амплитуды b-волны на 22,1% (медиана – 56,0 мкВ, р=0,02). Наиболее устойчивой остается латентность b-волны.

Фликер (мелькающаяй, ритмическая) 30 Гц ЭРГ в группе компенсации не изменена, в группе декомпенсации при наличии признаков нейропатии и длительном анамнезе ЭОП отмечено увеличение амплитуды синусоиды на 15,5% по сравнению с нормой (медиана – 40,3 мкВ, р=0,04; 30:70 процентили = 21,9:35,6) при сохранности латентности.

В группах, разделенных по степени функциональных нарушений, отмечено увеличение амплитуды синусоиды ритмической ЭРГ на 42,9% в группе 3 (медиана – 39,6 мкВ, р=0,001). Различия величины амплитуды основной волны между группами статистически значимы (р=0,0001).

Таблица 4.

Статистические данные параметров осцилляторных потенциалов

в норме и при эндокринной офтальмопатии

Стадия эндокринной офтальмопатии	Процентиль	Индекс ОП	Латентность	Межпиковая латентность
1	3	5	7	9	1-3	3-5	5-7	7-9
Норма	30	12,1	21,8	28,1	34,3	41,8	50,7	6,3	6,3	6,9	8,8
70	19,8	23,1	30,0	36,8	44,3	53,1	7,1	7,5	8,1	9,4
медиана	15,2	22,5	28,7	36,2	43,7	51,8	6,9	6,9	7,5	8,8
Компенсация (n=56)	медиана	13,9	21,8	29,3	37,5	43,7	52,8	6,9	7,5	7,5	9,4
Субкомпенсация (n=114)	медиана	11,8*	23,1	30,0	36,8	45,3	49,7	6,6	6,9	7,5	7,8
Декомпенсация (n=94)	медиана	10,5**	23,1	30,6	38,1	45,0	54,3	6,9	7,5	7,5	10,0
Группа 1 n = 55	30	10,4	22,5	29,3	36,8	43,8	49,3	6,9	6,9	6,9	7,9
70	15,0	23,5	30,6	38,1	46,2	53,5	7,2	8,6	8,8	10,0
медиана	13,1♦	23,1	30,0	37,5	45,6	51,9	6,9	7,5	7,8	8,7
Группа 2 n = 79	30	10,5	23,1	30,0	36,2	42,7	51,2	6,3	6,9	6,3	8,8
70	13,6	23,7	30,0	37,5	45,4	54,3	6,9	7,5	8,1	10,0
медиана	11,6**♦	23,1	30,0	37,2	44,7	52,5	6,3	6,9	7,2	8,8
Группа 3 n = 130	30	9,6	22,6	29,3	37,0	43,1	52,6	6,9	7,5	6,3	9,4
70	10,5	23,1	30,6	38,1	45,5	54,2	7,1	8,1	7,5	10,0
медиана	10,1**♦	23,1	30,0	37,5	43,7	53,1	6,9	7,5	6,9	10,0

Примечание: * - p≤0,05 с нормой ** - p≤0,005 с нормой

♦ - p≤0,01 между группами

Индекс осцилляторных потенциалов (ОП) – показатель среднего арифметического амплитудных значений волночек ОП, позволил оценить функциональное состояние внутренних слоев сетчатки: в группе компенсации не отмечено изменений индекса ОП, независимо от наличия признаков нейропатии. В группах суб - и декомпенсации отмечено снижение индекса ОП, особенно в подгруппах с признаками ОН и длительном анамнезе ЭОП. Так в группе субкомпенсации индекс ОП снижен на 22,4% (р=0,01), при декомпенсации ЭОП - в 1,45 раза по сравнению с нормой (р=0,0004).

В группах, разделенных по степени функциональных нарушений, отмечено снижение индекса ОП по мере нарастания симптомов ОН (табл. 4). При сохранности количества волночек ОП – амплитуда их уменьшалась (р≤0,03). Наиболее выраженные изменения амплитуды ОП отмечены в группе 3 (медиана - 10,1, на 33,6% ниже нормы, р=0,0007). Индекс ОП снижается и в группе 2 (медиана –11,6, что на 23,7% ниже норматива, р=0,005).

Таким образом, индекс ОП, являющийся индикатором ишемии, изменялся по мере развития ОН, что подтверждает патологические изменения во внутренних отделах сетчатки и их усиление по мере развития нейропатии.

Для определения функции деполяризующихся и гиперполяризующихся под воздействием света биполярных клеток использовали ЭРГ на стимул с длительностью стимула 200 мс. Во всех трех группах, разделенных по степени компенсации ЭОП, отмечено изменение амплитуды и латентности Оff-ответа, что свидетельствует о патологическом состоянии темновых каналов колбочковой системы. Латентности Off1 и Off3 были удлинены при наличии ОН уже в группе компенсации. Амплитуда 1 – 2 Off-ответа характеризовалась разбросом показаний от субнормальных до супернормальных (по 37 глаз, 32,5% соответственно). Другие компоненты ЭРГ на длительный стимул статистически значимо не отличались от нормы. Межпиковая латентность Оn-ответа и амплитуда On1 в группах также не отличались от нормы. В группе субкомпенсации при наличии ОН отмечено увеличение в 1,4 раза амплитуды компонента 1 – 2 Оn-ответа (медиана – 49,4 мкВ, р=0,0004; 30:70 процентили = 25,6:41,1), что свидетельствует о раздражении нейронов, участвующих в функции световых каналов колбочковой системы.

В ЭРГ на длительный стимул в группах, разделенных по степени функциональных нарушений, выявлено увеличение амплитуды компонента 1 – 2 на 22,9% уже в группе 2 (медиана 43,5 мкВ, р=0,01), а в группе 3 – в 1,3 раза (медиана – 45,5 мкВ, р=0,001). В Off-ответе отмечено удлинение латентности компонента Off3 по сравнению с нормой (р≤0,01).

Корреляционный анализ выявил средней силы корреляционные связи между величинами амплитуды компонента 1 – 2 On-ответа и b-волны максимальной ЭРГ (r = 0,5 в группе 2; r = 0,6 в группе 3), сходные корреляции выявлены и по латентности этих волн (r = 0,5 в группе 2; r = 0,6 в группе 3). Полученные данные коррелировали с результатами исследования топографии контрастной

Таблица 5.

Статистические данные параметров паттерн ЭРГ в норме и при эндокринной офтальмопатии

Стадия ЭОП	процентиль	15'	60'
лат N35	лат P50	лат N95	ампл N35-P50	ампл P50-N95	лат N35	лат P50	лат N95	ампл N35-P50	ампл P50-N95
Норма	30	36,4	68,1	113,0	2,6	4,7	35,0	65,0	110,0	3,2	5,7
70	40,4	72,5	119,0	3,7	6,2	38,7	66,8	115,0	4,2	7,1
медиана	38,7	70,6	116,0	3,1	5,5	36,2	65,6	113,0	3,8	6,6
Компенсация (n=56)	медиана	37,2	68,7	116,0	3,0	5,5	35,5	65,4	112,0	3,9	6,6
Субкомпенсация (n=114)	медиана	36,2	69,3	115,0	2,3*	3,4**	35,3	65,0	111,0	3,2	6,5
Декомпенсация (n=94)	медиана	39,8	69,0	116,0	1,6***	3,7*	40,8**	66,8	112,5	2,4*	5,5
Группа 1 n = 55	30	35,0	68,1	115,0	2,5	4,6	31,8	62,5	111,0	3,4	6,7
70	41,8	73,7	120,0	3,3	6,7	36,8	66,8	113,0	4,2	8,2
медиана	38,7♦♦	69,3♦	118,0	3,0♦♦	5,5♦♦	35,0♦♦	65,0♦	112,0♦	3,7♦♦	7,1♦♦
Группа 2 n = 79	30	31,1	60,1	109,0	1,9	4,3	25,2	61,7	102,4	2,5	4,3
70	43,0	74,3	122,0	3,0	5,7	40,0	75,0	121,6	3,7	6,8
медиана	41,0*♦♦	71,8♦	119,0	2,3**♦♦	4,2♦♦	36,8♦♦	73,7**♦	119,0*♦	3,0♦♦	5,0♦♦
Группа 3 n = 130	30	27,5	61,2	106,8	1,2	1,9	25,5	58,1	102,2	1,5	2,9
70	47,1	79,3	126,0	2,6	4,3	44,3	65,0	123,0	3,2	5,7
медиана	43,7**♦♦	75,6*♦	123,0*	1,9***♦♦	2,4***♦♦	39,3*♦♦	73,1**♦	120,0*♦	2,5***♦♦	4,8***♦♦

Примечание: * - p≤0,05 **- p≤0,005 ***- p≤0,0005 с нормой