УДК 611.136.7:611.61
АНГИОАРХИТЕКТОНИКА ВНУТРИОРГАННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА ПОЧКИ (литературный обзор)
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина
Ключевые слова: внутриорганное артериальное русло почки.
Ключові слова: внутрішньоорганне артеріальне русло нирки.
Keywords: intraorganic arterial bed of kidney.
Реферат. Целью работы явился сравнительный анализ и систематизация имеющихся в литературе сведений об ангиоархитектоники внутриорганного артериального русла почки. На сегодняшний день существуют две основные морфологические теории, каждая из которых имеет достаточное количество сторонников, подтверждающих правильность своего мнения фактическими данными. Первая из них гласит, что в воротах почки почечная артерия делится на три ветви: к верхнему и нижнему полюсам и к центральной части органа. Сторонники второй морфологической теории считают, что кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Проведя анализ имеющихся в нашем распоряжении литературных источников можно говорить о том, что примерно 1/3 анатомов (32,5%) являются сторонниками первой теории деления почечной артерии и 2/3 (67,5%) второй. Однако, остается много нерешенных проблем, что свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований в данной области и создания единой универсальной теории.
Реферат. Метою роботи є порівняльний аналіз і систематизація наявних в літературі відомостей про ангіоархітектоніку внутрішньоорганного артеріального русла нирки. На сьогоднішній день існують дві основні морфологічні теорії, кожна з яких має достатню кількість прихильників, що підтверджують правильність своєї думки фактичними даними. Перша з них свідчить, що у воротах нирки ниркова артерія ділиться на три гілки: до верхнього і нижнього полюсів і до центральної частини органу. Прихильники другої морфологічної теорії вважають, що кров в нирку надходить по ниркової артерії (гілка черевної частини аорти), яка у воротах нирки ділиться на передню і задню гілки. Провівши аналіз наявних в нашому розпорядженні літературних джерел можна говорити про те, що приблизно 1/3 анатомів (32,5%) є прихильниками першої теорії поділу ниркової артерії і 2/3 (67,5%) другої. Однак, залишається багато невирішених проблем, що свідчить про необхідність проведення подальших досліджень в даній обрости і створення єдиної універсальної теорії.
Abstract. The aim of the work is a comparative analysis and systematization of published data of angioarchitectonic intraorganic arterial bed of kidney. For today there are two main morphological theories, each of which has a sufficient number of supporters that confirme the accuracy of opinion by the actual data. The first one says that in the gate of kidney renal artery is divided into three branches: to upper and lower poles and the central part of the pporters of second morphological theory think that renal artery divided into front and rear branch. After analyzing available to us literary sources we can say that about one third of Anatomists (32.5%) are supporters of the first theory of the division of renal artery and two thirds (67.5%) of the second. The large number of unsolved problems requires the need for further research in this area and the creation of a single universal theory.
Актуальность. Многочисленные публикации, посвященные различным аспектам строения интраорганных артерий почки, требуют тщательного анализа, ревизии, систематизации и, творческого осмысления с точки зрения, как фундаментальных наук, так и прикладного значения [1].
Цель работы. Исходя из сказанного, целью настоящей работы явился сравнительный анализ и систематизация имеющихся в литературе сведений об ангиоархитектонике внутриорганного артериального русла почки.
Материал и методы. Материалом для исследования явились сорок, наиболее известных литературных источника, касающихся изучаемого вопроса, опубликованные в период с 1948 по 2008 гг. Рассматривались работы в которых объектом являлось внутриорганное артериальное русло почки, т. е. сосудистое дерево почечной артерии от ворот до уровня гемомикроциркуляторного русла. Источников напечатанных кириллицей было 75%, латиницей - 25%. Количество работ старше 1997 (до последнего пересмотра международной анатомической номенклатуры) года - 70%. 12,5% от общего количества составляли учебники и учебные пособия, 87,5% монографии, статьи, авторефераты диссертаций, т. е. работы, посвященные оригинальным исследованиям. В [1,2] работах приведено количество исследованных объектов: всего 480 почек. Из них 9,5% коррозионных препаратов, 90,5% рентгенограмм.
Анализ и обобщение результатов исследования. Сегодня, наиболее известным, так сказать – классическим, является представление о том, что кровоснабжения почки в основном осуществляется одноименными (парными) артериями, aa. renales, которые отходят от чревной части аорты. Наибольшее распространение получили две морфологические теории интраорганного артериального русла.
Первая из них гласит о том, что в воротах почки почечная артерия делится на три ветви: к верхнему и нижнему концам и к центральной части органа [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]. В паренхиме почки от этих ветвей отходят междолевые артериӥ, аа. interlobares, которые у основания пирамид меняют свое название на дугообразные, аа. arcuatae. От последних в толщу коркового и мозгового вещества отходят многочисленные артериӥ. В корковом веществе это лучевые корковые (междольковые) артериӥ, аа. сorticalesradiatae (аа. interlobulares), от которых кроме мелких ветвей к каждому почечному тельцу отходит приносящая клубочковая артериола (arteriola glomerularis afferens), переходящая в клубочковые кровеносные капилляры. В мозговое вещество дугообразные артериӥ посылают большое количество прямых артериол, (arteriolae rectae), которые, начиная с внутреннего диаметра 0,1 мм и менее, являются началом гемомикроциркулятоного русла. Очерчивая границы вопросов настоящей работы, следует заметить, что интраорганное артериальное русло почки, с точки зрения классической анатомии [3,4,5], представлено следующими звеньями: 1) полюсные артерии (в количестве трех); 2) междолевые аа. interlobares; переходящие в дугообразные артерии, аа. аrcuatae; дающие начало 3) лучевым корковым (междольковым) артериям, аа. сorticalesradiatae (аа. interlobulares); а также – 4) проксимальные участки прямых артериол, (arteriolaerectae). Всего 4-е звена! Совсем не много! Особенно учитывая внешний вид коррозионных препаратов и рентгенограмм артериального русла почки. Становиться понятным, что большинство сегментов – участков сосудистого дерева между ближайшими разветвлениями, внутриорганного артериального русла остаются за рамками описательной анатомии. Возникают как минимум 4 вопроса имеющих важное практическое значение и не находящих ответа в приведенном выше описании. 1) Как из 3-х ветвей почечной артерии образуются 5-ть сегментарных артерий? 2) Известно, что количество долей в почке может быть от 10 до 15 [16]. Кроме того, как правило каждый сосудистый сегмент делиться дихотомически. Поэтому встает вопрос как из 5-ти сегментарных артерий образуются 7 или 11 междолевых [17]. 3) Где проходит граница между междолевыми и дугообразными артериями? 4) Если дугообразные артерии отдают междольковые и прямые, можно ли и как отличить их на рентгенограмме и коррозионном препарате?
Многочисленные сторонники, не менее распространённого взгляда на интраорганное артериальное русло (вторая морфологическая теория) считают, что кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на 1) переднюю и заднюю ветви [1,2,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40]. Встречаются также добавочные артерии почки, которые вступают в ворота почки или проникают в почку через ее поверхность. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на 2) сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на 3) междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют 4) дуговые артерии, располагающиеся над основание почечных пирамид, между корковым и мозговым веществом почки. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные 5) междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от нескольких выносящих клубочковых артериол отходят 6) прямые артериолы, которые распадаются на капилляры, кровоснабжающие почечные пирамиды. Это описание также не в состоянии ответить на отмеченные выше вопросы клинической медицины. [16]
Проведя анализ имеющихся в нашем распоряжении литературных источников можно говорить о том, что примерно 1/3 анатомов (32,5%) являются сторонниками первой теории деления почечной артерии. Согласно их данным почечная артерия, вступив через ворота в синус почки, при своем делении образует ветви, которые в начале своего образования получают название двух полюсных (верхней и нижней) и одной центральной артерии [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]. Большинство авторов рассмотренных работ (67,5%) придерживаются мнения, что почечная артерия сразу в воротах делится на переднюю и заднюю ветви (вторая теория строения), от которых потом отходят сегментарные артерии [1,2,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40]. Кроме того, можно с уверенностью сказать, что сложившееся на сегодняшний день устойчивое представление о строении интраорганного артериального русла почек в принципе мало чем отличается от такового многолетней давности. До принятия международной анатомической номенклатуры (1997 год) 58,3% авторов склонялся к теории о делении почечной артерии на две ветви (вентральную и дорсальную) [29,30,31,32,37,39,40], в то же время только 41,7 % придерживались мнения о наличии двух полюсных и одной центральной артерии [6,13,14,15]. После 1997 года мнения авторов практически не изменились, 67,8 % исследователей придерживались гипотезы о делении почечной артерии на 2 ветви [1,2,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,33,34,35,36,38], и только 32,2 % говорили о наличии трех ветвей [3,4,5,7,8,9,10,11,12]. Среди работ, опубликованных на территории стран СНГ, процентное соотношение сторонников обеих теорий следующее: 66,7% придерживаются гипотезы о делении почечной артерии на вентральную и дорсальную ветви [1,2,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,32,33,34,37,38,39]. И 33,3% считают, что в воротах органа почечная артерия дает две полюсные и одну центральную артерии [3,4,6,7,8,9,10,13,14,15]. Говоря о работах зарубежных авторов, можно выделить следующую закономерность: 70% источников подтверждают наличие двух ветвей [28,29,30,31,40], в то время как 30% правильным считают теорию о делении почечной артерии на три ветви [11,12]. Кроме того, в рассмотренных работах мы не нашли ответов на следующие вопросы: 1) Имеются ли структурные отличия между внутриорганными артериальными руслами левой и правой почки? 2) Имеются ли структурные отличия между внутриорганными артериальными руслами почек мужчин и женщин? 3) Каковы эти отличия?
Выводы. Проведенный анализ литературных источников посвященных строению внутриорганного артериального русла почки позволяет утверждать, что на сегодняшний день среди анатомов нет единого мнения об изучаемом объекте. Существуют две основные морфологические теории каждая из которых имеет достаточное количество сторонников, подтверждающих правильность своего мнения фактическими данными. Несмотря на большое количество работ посвященных этой важной проблеме, остается много нерешенных вопросов, что определяет необходимость проведения дальнейших исследований в данной обрасти и создание единой универсальной теории строения внутриорганного артериального русла почки.
Список литературы
1. Мирошников стереоморфологии системы почечной артерии и ее ветвей / , , Э С. Кафаров // Фундаментальные исследования. – 2004. - № 1. – С. 112.
2. Индивидуальная изменчивость архитектоники кровеносных сосудов почки : дис. … доктора мед. наук : 14.00.02 / Мочалов Олег. – Кишинэу, 20с.
3. Привес человека / , , – СПб. : Гиппократ, 1998 г. – 683 с.
4. Ковешніков ія людини / іков. – Луганськ, 2007. – Т.с.
5. Drake Richard. Gray's Atlas of Anatomy / Richard Drake. – N. Y; Boston : Churchill Livingstone, 20p.
6. Крылова аппарат : анатомия в схемах и рисунках : атлас : [пособие] / , . – М. : РУДН, 1994. – 86 с.
7. Мельман почки / , . – К. : Здоровья, 1998. – 152 с.
8. Новиков структуры артерий головного мозга и почек при экспериментальной гипер - и гипотензии / , // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2002. – Т. 133, № 3. – С. 219.
9. Хамидуллин почки при ПМР у детей / , , // Диагностическая и интервенционная радиология в медицине : II–й Международный симпозиум. – М., 1999. – С. 37.
10. Шкляр ія воріт нирки на етапах постнатального онтогенезу людини : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.03.01 „Нормальна анатомія, медичні, біологічні науки” / . – Х., 2006. – 19 с.
11. Sinnatamby C. S. Last`s Anatomy regional and applied / C. S. Sinnatamby. – [Tenth ed.]. – Edinburgh : Churchill Livingstone, 1999. – 539 p.
12. Snell R. S. Clinical anatomy by regions / R. S. Snell. – [8-th ed.]. – Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 926 p.
13. Бобрик анатомии новорожденного / , . – К. : Здоровья, 1990. – 168 с.
14. Привес данные об архитектуре внутриорганных артерий // Анатомия внутриорганных сосудов : сборник. – Лениград, 1948. – С. 50-61.
15. Дианова данные об изменениях внутриорганной структуры почечных артерий у людей пожилого и преклонного возраста / // Вопросы функциональной анатомии кровеносной системы органов человеческого тела : труды Волгоградского медицинского университета. -Волгоград, 1970. - Вып. 2 – С. 433-435.
16. Сапин человека / . - М. : Оникс-Альянс, 2001. – Т. 2. – 635 с.
17. Кафаров ветвления артериальных и венозных сосудов почки / , , // Морфологические ведомости. – 2008. - № 3-4. - С. 41-42.
18. Анатомія людини / [, , ін та ін.]. - Вінниця : Нова Книга, 2007. – Т.с.
19. Квятковский и допплерография в диагностике заболеваний почек / ̆, . – Днепропетровск : Новая идеология, 20с.
20. Ворощук анатомия почек человека / // Актуальні питання в сучасній медицині : міжнар. наукова конф. студентів та молодих вчених : зб. тез, 26 – 28 березня 2007 р. – Х. : ХНУ, 2007. – 38 с.
21. Кісничок ічні передумови природженої патології пієлоуретерального сегмента людини / С. О. Кісничок // Вісник проблем біології і медицини. – 2006. – Вип. 2. – С. 234 – 237.
22. Пугачев Лоханочно-мочеточникового сегмента у детей с гидронефрозом / , , // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей : материалы научно-практ. конф. детских урологов. – М., 2001. – С. 112.
23. Ультраструктурные и биосинтетические реакции эпителиоцитов почечных канальцев при развитии хронической почечной недостаточности / , , [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2005. – Т. 139, № 3 . – С. 352.
24. Ческис оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей / , // Урология. – 2002. – № 2. – С. 34 – 37.
25. Бурых и сосуды почек человека и некоторых животных / . – Харьков : , 20с.
26. Бурых чашечно-лоханочного комплекса почки человека в постнатальном онтогенезе / . – Харьков, 2000. – 84 с.
27. Вільхова І. В. Морфологічні та топографічні особливості артерій нирки людини (рентгеноанатомічне та ультразвукове дослідження) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец 14.03.01 „Нормальна анатомія, медичні, біологічні науки” / І. В. Вільхова. – К., 2002. – 19 с.
28. Wilchowa I. W. Anatomiczno-rentgenowskie badania licznych tetnic nerkowych / I. W. Wilchowa // III konferencja studenckich anatomicznych kol naukowych. Ksiazka streszczen. – Lublin, 2001. – S. 44.
29. Moreno S. 0. Renal Study protocol with ultrasonography biometry and incidence of disease / S. O. Moreno, R. arez, J. A. Del Того Becerra // Atlas Urol. Esp. -1995. – Vol. 19, № 10. – P. 783-788.
30. Morino F. Varieta anatomiche e anomalie delle arterie renali rive-late in vivo dall arteriographia selettiva / F. Morino, G. Sesia, C. Quaglia // Mineva urol. – 1959. – Vol. ll, № 1. – P. 1-17.
31. Nathan H. Right and left accessory renal arteries arising from a common trunk asso-ciater with unrotated kidneys / H. Nathan, I. Glezer // J. Urol. – 1984. – Vol. 132, № 1. – P. 7-9.
32. К хирургической анатомии почек в связи с вариабельностью артериальных сегментов / // Материалы 10-го съезда хирургов– урологов Воронежской обл. – Воронеж, 1972. – С. 220.
33. Магнито–резонансная томография и ангиография при обследовании живых доноров почки. / , , [и др.] // Клиническая трансплантация органов : материалы конференции, 14-15 апреля 2005. – М., 2005. - С. 29–31.
34. Шаршаткин трансплантации почек от живого донора, имеющих множественные артерии / шаткин // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2008. – N 1 (39). – С. 23–25.
35. Bordei P. St. Anatomical study of triple renal arteries / P. St. Bordei, D. Antohe // Morpologie. – 2002. – Vol. 86, N 274. – Р. 37–41.
36. A morpometic study on the renal artery of human foetuses and variations / A. E. Сicekcibasi, T. Ziylan, A. Salbacak [et. al.] // International Symposium on Morphological Sciences : abstracts book. – Timsoara, 2002. – Р. 101–102.
37. Еремеев сегменты почек : автореф. дис. на соискание ученой степени канд мед. наук : спец. 14.00.02 «Анатомия человека» / . - Воронеж, 19с.
38. Кафаров анатомия почечной артерии и её ветвей : автореф. дис. на соискание ученой степени канд мед. наук : спец. 14.00.02 «Анатомия человека» / . - Волгоград, 20с.
39. Казарцев особенности сегментарного строения почек человека : автореф. дис. на соискание ученой степени канд мед. наук : спец. 14.00.02 «Анатомия человека» / . - Воронеж, 19с.
40. Ajmani M. L. To study the intrarenal vascular segments of human kidney by corrosion cast technique / M. L. Ajmani, K. Ajmani // Anat. Anz– Vol. 154, N 4. - P. 293-303
Сведения об авторах
Беш01 Донецк, б. Пушкина 25/28, e-mail: *****@***ru, моб. 0509474266
