Ситуационные задачи по тропическим болезням для студентов 6 курса
К больному 34 лет вызвана бригада скорой помощи в связи с резким ухудшение состояния. Заболевание началось 6 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, трижды была рвота. По назначению участкового врача, предположившего грипп, принимал ремантадин., после чего на следующий день температура снизилась до 37,7°С, но к вечеру вновь повысилась до 40°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение последующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.
При осмотре: состояние тяжелое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс - 105 в минуту, АД - 90/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Не резко выражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Туниса, где работал в течение 2 лет. С целью профилактики принимал хингамин, после возвращения препарат принимать перестал.
О каком заболевании идет речь?
Как подтвердить диагноз?
Назначьте лечение.
Больной 50 лет, работает на зернохранилище, заболел остро. Появился озноб, температура - 38,7°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура сохранялась до 40°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп». К вечеру появились схваткообразные боли вокруг пупка, зуд и отечность кистей рук. Врач скорой помощи обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый врач при повторном осмотре на7-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто - папулезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках по типу перчаток и «носок», гиперемию слизистой глотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Пульс - 95 в мин., АД - 100/70 мм. рт. ст. Язык влажный, яркий, печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный. Менингеальных явлений нет.
Предположение о диагнозе?
План обследования.
План лечения
госпитализирована в аллергологическое отделение с диагнозом: аллергическая реакция. 7 дней назад повысилась температура до 38,5°С, была головная боль, сильные мышечные боли. Принимала анальгин, панадол, аспирин. На 4-й день появился отек век, лица, сыпь по типу крапивницы. Принимала супрастин без эффекта. Раннее аллергических реакций не было. В анализе крови: Нв - 146,8 г/л, лейкоциты - 12,8х10 /л, п/я - 8%, с/я - 42%, э - 26%, л - 17%, СОЭ - 17мм/ч. При дополнительном расспросе выявлено, что часто покупает свиное сало на рынках, последний раз 3 недели назад.
О каком заболевании можно думать?
Больной 30 лет, ночью осмотрен врачом «Скорой помощи». Состояние: без сознания, болен 4 дня. Заболевание началось в 10—11 часов утра, с резкого озноба, который через 1,5—2 часа сменился чувством жара во всем теле, сильной головной и мышечной болями. Температура тела неправильного типа. Снижение температуры сопровождалось обильным потом, затем снова озноб, сопровождавшийся сильными головными и мышечными болями, появилось спутанность сознания. При осмотре: температура 40,4 °С, сознание спутанное. На губах герпес. Лицо бледное с землисто - желтоватым оттенком, кожа серая. Выражена ригидность затылочных мышц, (+) симптом Кернига. Тоны сердца и пульс 120 уд. / мин., ритмичный, Ад 100 /60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень выступает из-под реберной дуги на З см. Отчетливо определяется селезенка. В течение последних 2 недель неоднократно бывал в одном из портов экваториальной Африки.
Диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика.
Больной 50 лет, обратился 4.09, на 5 день болезни с жалобами на сильную боль в пояснице и в животе, сухость во рту, жажду. Заболевание началось остро: озноб, жар, головная боль, ломота в теле. На З день почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота, на 4 день носовое кровотечение. Температура сохранялась в пределах 38—39,4 °С, к 5 - му дню болезни снизилась до 37,2°С. Но усилилась боль в пояснице, острота зрения снизилась. В детстве перенес заболевание почек, год назад — пневмонию. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не был. Правила личной гигиены соблюдает. За З недели до начала заболевания выезжал в лесную местность на рыбалку. ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. На коже подключичной области слева петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 58 уд. в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги плотно-эластическая, симптом Пастернацкого резко (+) слева, суточное количество мочи 600 мл, моча темная. Какие данные эпид. анамнеза необходимо уточнить?
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика.
С 3 июня по 26 декабря за медицинской помощью обращались больные с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, боли в пояснице и животе. У многих была гиперемия лица, инъекция склер, конъюнктивит, у 3-их были субсклеральные гематомы. У большинства больных отмечалась изогипостенурия, микрогематурия, снизился диурез. Заболело всего 20 человек, из них 16 детей в возрасте от 5 до 15 лет и четверо взрослых, из которых трое учителей и один рабочий совхоза. В хозяйственных постройках населенного пункта, в школе, детском саду, буфете, столовой, в жилых домах было отловлено большое количество мышевидных грызунов. Поселок расположен в лесу, а школа и детский сад в одном здании в 50 метрах от лесного массива.
Предварительный диагноз.
Тактические принципы противоэпидемических мероприятий.
Больная 52 лет заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8°С, появилась головная боль и однократная рвота. В последующие дни, несмотря на прием аспирина, сохранялась лихорадка постоянного типа, нарастала сонливость. На 6 сутки больная потеряла сознание. 10 дней назад приехала из Африки, где была в течение 1 месяца.
Объективно: Т-40,1°С. Сознание отсутствует, выраженное психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. Кожа бледная с лимонным оттенком, цианоз губ. Склеры иктеричные. Пульс-112 в 1минуту. Слабого наполнения, АД-90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Пальпируется значительно увеличенная селезенка. Печень умеренно увеличена. В ан. крови - низкий уровень гемоглобина.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
Больная 54 лет на 15-й день болезни жалуется на сильную головную боль, тошноту, слабость, периодический подъем температуры с сильным потоотделением, периоды апирексии короткие (меньше суток). Заболела внезапно. За две недели до начала болезни вернулась из Нигерии.
Объективно: Сознание нарушено, гиперестезия. Положительные менингеальные знаки, симптом Бабинского с обох сторон. Легкая иктеричность кожи. Т 40,1°С, Ps 100, АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Печень + 3 см. Селезенка +4 см. В ОАК - анемия, тромбоцитопения.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
У 31-летнего больного появился резкий озноб, Т 39,0 °С, которые держатся на фоне головной боли, слабости, лихорадки в течение 9 часов с внезапным снижением до нормальной температуры и сильным потоотделением. Год тому назад вернулся из Южной Азии, где было несколько приступов лихорадки, по поводу которых не обследовался и не лечился. На следующий день обратился за мед. помощью.
Объективно: Т 36,8 , пульс 70 уд. за 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка +3 см.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
28-летняя женщина в течение недели жалуется на регулярные, через день приступы лихорадки, которые начинаются во второй половине дня с резкого озноба, продолжаются 10-12 часов и заканчиваются обильным потоотделением. Год назад вернулась из Вьетнама, где был эпизод неясной лихорадки, по поводу чего не обследовалась и не лечилась.
Об-но: Сознание ясное. Менингеальных знаков, увеличения лимфатических узлов нет. Увеличена, повышенной плотности селезенка. Печень +2 см. Т 39,0°С, Ps 90 .
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
Больной 26 лет, который 2 недели назад вернулся из Гвинеи, где был в течение месяца, поступил в инфекционное отделение на 9 день болезни без сознания с диагнозом «пневмония, менингит?». Заболевание началось остро – появился озноб, высокая лихорадка постоянного типа, небольшой кашель. Обратился к участковому доктору, был установлен диагноз «ОРВИ», принимал парацетамол, амброксол. Однако состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка, слабость, температура после приема парацетамола не снижалась. Обратился к знакомому доктору-терапевту, была сделана рентгенография легких, выставлен диагноз бронхит, назначен азитромицин. Состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка, незначительный кашель. На 9 день болезни родственники не смогли разбудить больного, вызвали скорую помощь, госпитализирован.
Об-но:Т-40,1°С. Без сознания, выраженное психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагуют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. Кожа бледная с лимонным оттенком, цианоз губ. Склеры иктеричные. Пульс 112 за 1 минуту, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких ослабление дыхания, хрипов нет. Пальпируется значительно увеличенная селезенка. Печень умеренно увеличена. В ОАК - низкий уровень гемоглобина.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
У больного 34 лет, которому установлен диагноз vivax-малярии, после приема делагила появился темный
(черный) цвет мочи.
Об-но: Т - 37,5°С. Кожа субиктеричная. Язык сухой, обложен белым налетом. Пальпируется селезенка на 2,5 см ниже левой реберной дуги, печень – на +1,5 см. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД –90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Менингеальные знаки не выявлены.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
38 лет, вернулся на родину из командировки в Лаос. Там незадолго до отъезда переболел трехдневной малярией. Через 6 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы. Катаральные симптомы отсутствуют. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный.
При обследовании в стационаре обнаружены плазмодии трехдневной малярии.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
У больной, 40 лет, на второй день пребывания в стационаре поставлен диагноз тропической малярии. Назначена терапия хинином с тетрациклином. На 5 день болезни появилась желтуха, эритроциты снизились до 2 млн., наблюдается субфебрилитет, головокружение, слабость. Печень + 3 см, селезенка + 1 см, моча темно-вишневого цвета, при стоянии образовалось два слоя - верхний красного, нижний черного цвета. Диурез - 500 мм, Hb 30 г/л, ц. п. 0,82, L-13,5 х 10 9, эоз.-0, п. -11, с - 52 л - 36, м -1, СОЭ 60 мм/час.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
У больного К., 38 лет, появилась слабость, мышечные боли, субфебрилитет, через 5 дней - потрясающий озноб, затем температура 40,0 С, сильная головная боль, тошнота, гиперемия лица. Через 8 часов температура снизилась с профузным потоотделением. Аналогичный пароксизм повторился через день.
Печень увеличена на 2 см, селезенка - на 1 см. В крови - лейкоциты 4,0 * 10 /л. Нb-100 г/л.
Из эпиданамнеза известно, что за 2 недели до заболевания больной вернулся из Африки.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
У прибывшего из Кении туриста 3 дня назад вечером внезапно с ознобом повысилась температура, появились боли во всем теле и головная боль, наблюдается повторная рвота. При осмотре: температура 40,1°С, сознание сохранено, сопор, желтушность склер, увеличение печени и селезенки, регидность мышц шеи, симптомы Кернига и Бабинского положительны.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
У нескольких детей детского сада появились жалобы на слабость, повышенную утомляемость, зуд в области ануса, плохой сон. |
Вопрос: Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? |
25 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенный аппетит, боли в правой подвздошной области, тошноту, метеоризм, иногда – кашицеобразный стул до 4 раз в день. Болеет 2 года, последнее время обратила внимание на периодическое выделение при акте дефекации, а также обнаруживала утром в постели лентовидные образования белого цвета 1-2 см. При осмотре – со стороны сердца и легких без изменений. Живот мягкий, вздут, печень и селезенка не увеличены. |
Ваш предварительный диагноз? |
Каким лабораторным методом подтвердить диагноз? |
Каким препаратом проводить лечение? |
25 лет, житель Филиппин, поступил с жалобами на повышение температуры, кашель с отделением слизисто – гнойной мокроты. Болен в течение года – явления хронического бронхита. При обследовании – в легких влажные хрипы, рентгенологически – инфильтративные очаги. Многократное исследование мокроты на МБТ дало отрицательные результаты. Лечение антибиотиками не дало эффекта. В крови – э – 34%, СОЭ – 60 мм\час. В анамнезе – употребление в пищу национального блюда, состоящего из риса и недостаточно термически обработанных крабов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваш предварительный диагноз? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Препарат для лечения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 лет, жалуется на слабость, боли в правом подреберье, подъем температуры до 38°, желтушность кожи и склер, потемнение мочи. При объективном обследовании обнаружено увеличение печени на 3 см. В анамнезе – употребление строганины из карпа. В общем анализе крови – Нв – 140 г\л, Л – , э - 30%. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Предварительный диагноз. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
