Таблица 9. Анализ гематологической токсичности в группах пациентов ГР-РПЖ.
Виды реакций | I степень | II степень | IIIстепень | ||||||
АС | РФТ | ХТ | АС | РФТ | ХТ | АС | РФТ | ХТ | |
Лейкопения | 2 (6,7%) | 4 (13,3%) | 2 (6,7%) | 1 (3,3%) | 3 (10%) | 3 (10%) | - | 2 (6,7%) | 4 (13,3%) |
Нейтропения | - | 1 (3,3%) | 1 (3,3%) | - | 1 (3,3%) | 2 (6,7%) | - | - | 2 (6,7%) |
Тромбоцитопения | - | 4 (13,3%) | 3 (10%) | - | 3 (10%) | 3 (10%) | - | 3 (10%) | 3 (10%) |
Анемия | - | 10 (33,3%) | 1 (3,3%) | 1 (3,3%) | 10 (33,3%) | 1 (3,3%) | 1 (3,3%) | 2 (6,7%) | 1 (3,3%) |
В целом видно, что химиотерапия и радиофармакотерапия показали примерно равные результаты, указывающие на достаточно значительную токсичность данных видов лечения. В то же время терапия аналогами соматостатина в наименьшей степени оказывала влияние на кроветворные ростки и ее использование предпочтительнее у пожилых и ослабленных пациентов при наличии показаний.
При анализе негематологической токсичности мы рассматривали проявления печеночной, гастроинтестинальной и почечной ее видов (таблица 10). При рассмотрении основных проявлений негематологической токсичности, мы пришли к выводу о том, что эти виды нежелательных явлений практически с одинаковой частотой выявлялись во всех трех группах, следует отметить, что реакции III степени недостоверно чаще встречались при проведении химиотерапии доцетакселом. Прекращение лечения из-за появления признаков негематологической токсичности не производилось, для их купирования в некоторых случаях проводилась симптоматическая терапия.
Таблица 10. Анализ негематологической токсичности в группах пациентов ГР-РПЖ.
Виды реакций | I степень | II степень | III степень | ||||||
АС | РФТ | ХТ | АС | РФТ | ХТ | АС | РФТ | ХТ | |
Повышение креатинина | - | - | 3 (10%) | - | - | 1 (3,3%) | - | - | 1 (3,3%) |
Отеки | - | - | 6 (20%) | - | - | 5 (16,7%) | - | - | 3 (10%) |
Тошнота/рвота | 3 (10%) | 4 (13,3%) | 3 (10%) | 3 (10%) | 4 (14,3%) | 5 (16,7%) | - | - | - |
Диарея | 4 (13,3%) | 4 (13,3%) | 5 (16,7%) | 4 (14,3%) | 2 (6,7%) | 5 (16,7%) | - | - | 3 (10%) |
Стоматит | 3 (10%) | 3 (10%) | 3 (10%) | 3 (10%) | - | 2 (6,7%) | - | - | 1 (3,3%) |
Астения | 3 (10%) | 2 (6,7%) | 3 (10%) | 2 (6,7%) | 2 (6,7%) | 4 (14,3%) | - | - | 4 (14,3%) |
Нейропатия | - | - | 2 (6,7%) | - | - | 4 (14,3%) | - | - | - |
Алопеция | 4 (14,3%) | 3 (10%) | 15 (50%) | - | - | 10 (33,3%) | - | - | 3 (10%) |
Таким образом, можно сделать вывод о том, что для ослабленных больных и для пациентов с более низкими гематологическими показателями проведение радиофармакотерапии стронцием-89-хлоридом возможно только при наличии диффузного болевого синдрома, плохо купирующегося анальгетиками, так как здесь было отмечено более быстрое и эффективное купирование боли. В остальных же случаях для ослабленных и пожилых пациентов вариантом выбора является лечение аналогами соматостатина. Химиотерапию с применением доцетаксела лучше проводить более сохранным пациентам с большей ожидаемой продолжительностью жизни и при отсутствии сильного болевого синдрома, так как в этом случае характерно наступление более эффективного, длительного, но достоверно более отсроченного ответа на лечение.
Выводы.
1. У пациентов ГР-РПЖ с метастазами в кости наибольший уровень частичного эффекта - 30% (р=0,02) и общей выживаемости, в среднем 16,8 месяцев (p<0,05), получены в группе химиотерапии (доцетаксел + ГКС).
2. Уровень гематологической токсичности выше в группе химиотерапии доцетакселом. Статистически значимые различия получены по частоте лейкопении – 13,3% и нейтропении – 6,7% (p<0,05). Уровень анемии 3 степени - 6,7% недостоверно выше в группе радиоактивного стронция. Минимальное число побочных эффектов – 16% наблюдалось у больных получавших аналоги соматостатина, однако эффективность данного метода лечения была наименьшей.
3. Обезболивающий эффект чаще и быстрее достигался при использовании стронция-89 хлорида, уровень болевого синдрома в среднем уменьшался на 2 балла по пятибалльной шкале Colleman (р>0,05).
4. Проведение химиотерапии доцетакселом + ГКС, как наиболее эффективного метода лечения, возможно у соматически более сохранных пациентов с большей ожидаемой продолжительностью жизни. Оптимальным вариантом лечения диффузного болевого синдрома у ослабленных больных с предположительно небольшой продолжительностью жизни является терапия радиоактивным стронцием. Лечение аналогами соматостатина целесообразно проводить при наличии противопоказаний к химиотерапии и терапии радиоактивным стронцием.
Практические рекомендации
При планировании лечения у пациентов с костными метастазами гормонорезистентного рака предстательной железы рекомендуется у соматически более сохранных пациентов использование химиотерапии доцетакселом + ГКС, при выраженном диффузном болевом синдроме у ослабленных больных с предположительно небольшой продолжительностью жизни использование стронция -89 хлорид в дозе 150 МБк.
Список сокращений
ГКС - глюкокортикостероиды
ГР-РПЖ – гормонорезистентный рак предстательной железы
ЛГРГ – релизинг гормон лютеинизирующего гормона
МАБ – максимальная андрогенная блокада
ПР – полная регрессия
Пр – прогрессирование
ПСА – простатспецифический антиген
РФП – радиофармакопрепарат
РФТ – радиофармакотерапия
Ст – стабилизация
ХТ – химиотерапия
Чр – частичная регрессия
АС – аналоги соматостатина
Список работ опубликованных по теме диссертации:
1. , , Фастовец аналогов соматостатина в комбинированной терапии больных гормонорезистентным раком предстательной железы. // Вопросы онкологии.- 2009.- № 4.- С. 474 - 476
2. , , Фастовец лечение метастатического гормонорезистентного рака простаты. // Вопросы онкологии.- 2009.- № 4.- С. 477 - 479
3. , , Фастовец и метастатический рак предстательной железы, актуальные вопросы современной терапии. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии.- 2010.
(URL: http://vestnik. rncrr. ru/vestnik/v10/papers/pavlov2_v10.htm)
4. , , Фастовец гормональная терапия рака предстательной железы. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии.- 2010.
(URL: http://vestnik. rncrr. ru/vestnik/v10/papers/pavlov3_v10.htm)
5. , , Фастовец аналогов соматостатина в комбинированной терапии гормонорезистентного рака предстательной железы. // Материалы VII Съезда онкологов России.- Москва, 2009.- С. 97
6. , , Фастовец применения октреотида-депо в комбинированной терапии больных гормонорезистентным раком предстательной железы. // Материалы IV Российского конгресса «Мужское здоровье».- Москва, 2008.- С. 72
7. , , Фастовец и место системной и дистанционной лучевой терапии в комплексном лечении гормонорезистентного рака простаты с метастатисческим поражением костей скелета. // Материалы VII научно-практической конференции «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс в урологии».- Москва, 2011.- С. 42
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
