Влияние лазерной терапии на качество жизни и уровень биологически активных веществ в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения (стр. 2 )

По тяжести стенокардии и функциональному классу (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) больные основной группы и группы сравнения были сопоставимы (рис. 2, 3).

Таблица 1.

Возрастной и половой состав включенных в исследование лиц

Пол	Группа	Количество	Средний возраст, годы
абс	%
Мужчины	Основная	79	69,3	57,4	± 2,1
Сравнения	41	68,3	57,7	± 4,1
Контрольная	15	68,2	58,2	± 5,6
Женщины	Основная	35	30,7	59,0	± 2,6
Сравнения	19	31,7	58,9	± 3,9
Контрольная	7	31,8	58,1	± 4,5
Всего	Основная	114	100	57,9	± 1,6
Сравнения	60	100	58,1	± 1,5
Контрольная	22	100	57,5	± 4,9

а. б.

Рис. 2. Распределение пациентов основной группы (а) и группы сравнения (б) по функциональным классам стенокардии напряжения.

а. б.

Рис. 3. Распределение пациентов основной группы (а) и группы сравнения (б) по функциональным классам ХСН.

Для выявления и детализации клинических симптомов стенокардии, а также для унификации полученных данных и возможности их сравнения на каждого обследуемого была заполнена анкета, за основу которой был принят рекомендованный ВОЗ стандартизированный опросник Роуза (G. Rose).

С целью верификации диагноза, определения ФК СКН и индивидуальной толерантности к физической нагрузке, а также для объективной оценки эффективности проводимой терапии всем обследуемым проводился нагрузочный тест на велоэргометре методом непрерывной ступенчато - возрастающей физической нагрузки, начиная с 150 КгМ/мин (25Вт). Нагрузка увеличивалась до достижения пациентом субмаксимальной частоты сердечных сокращений или появления общепринятых критериев прекращения пробы.

При оценке результатов ВЭМ учитывались также: выполненная работа в КгМ, длительность проведения теста в мин, толерантность к физической нагрузке в КгМ/мин, двойное произведение, хронотропный и инотропный резервы

Тест шестиминутной ходьбы проводился всем больным в начале и в конце исследования с целью определения функционального статуса сердечно-сосудистой системы. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при проведении данного теста определяется следующим образом: если пациент за 6 минут проходит 150 метров и менее, ему присваивается IV ФК ХСН, 151 – 300 метров – III, 301 – 425 метров – II, 426 – 550 метров – I ФК. Расстояние в 551 метр и более позволяет исключить ХСН.

Эластичность сосудистой стенки - оценивали по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), которую определяли у всех больных до и после лечения по синхронно записанным сфигмограммам сонной, лучевой, бедренной артерий, произведенным с помощью поликардиографа Mingograf-34

Исследование уровня и динамики содержания биологически активных веществ. Определение концентрации биологически активных веществ: катехоламинов, серотонина, гистамина, гепарина в форменных элементах периферической крови проводилось с использованием люминесцентно-гистохимичесих методов. Объектом исследования служили мазки периферической крови, взятые из пальца и высушенные в струе холодного венти­лятора. В основной группе забор крови производился до 1 сеанса ЛТ и сразу после него, а затем однократно через день после процедур ЛТ. В группе сравнения и в контрольной группе мазки крови готовились однократно через день аналогично основной группе. Забор крови у обследуемых проводился в одно и тоже время.

Для выявления катехоламинов и серотонина применялся метод В. Falck et al. (1962) в модификации , (1969). Определение гистамина осуществлялось газовым флуоресцент­ным методом S. W.D. Cross et al. (1971). Для выявления эндогенного гепарина использовалось флуорохромирование берберин-сульфатом (после фиксации в этанол-уксусной кислоте) по L. Enerback (1974). Микроспектрофлуориметрию препаратов проводили на мик­роскопе ЛЮМАМ И - 2 с насадкой ФМЭЛ-1А при выходном напряжении 600 В, зонд насадки 0,5 с фильтрами 6 (480 нм) – для катехоламинов, 8 (525 нм – для серотонина, 7 (520 нм) – для гистамина, 10 (540 нм) – для гепарина. Интенсивность свечения измеряли в условных единицах (у. е.) шкалы цифрового вольтметра Щ 4300.

Методика применения низкоинтенсивного лазерного излучения.

Из всех существующих на сегодняшний день методов лазерного воздействия на организм человека нами была выбрана методика низкоинтенсивного лазерного излучения на точки акупунктуры. Лазеропунктура применялась пациентам основной группы на фоне базисного медикаментозного лечения в виде 15 ежедневных процедур. Воздействие проводилось на ТА «меридианов» сердца и перикарда с помощью лазерной установки УЛФ-01, генерирующей непрерывное низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 0,63 нм, плотностью мощности на выходе 0,1–10 мВт/см2 и диаметром луча 1,5–0,1 мм.

Экспозиция лазерного воздействия и, соответственно, доза лазерного излучения подбирались индивидуально и определялись динамикой величины электропотенциала в точках «меридианов» сердца и перикарда относительно исходного уровня (, , 1986г.)

О достоверности различий между средними величинами судили по критерию t – Стьюдента. Надежность критерия обозначали символом p. Различия между выборками считали достоверными при p<0,05.

Математическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Microsoft Exel 2003.

Результаты исследования и их обсуждение.

Клиническая эффективность использования лазерной терапии у больных стенокардией напряжения.

В процессе лечения больные основной группы, получающие комбинированную терапию (ЛТ+БМТ), отмечали значительное улучшение общего самочувствия и уменьшение основных клинических симптомов заболевания, в частности, к 15 дню терапии произошло сокращение количества приступов СКН в неделю в среднем в 3,5 раза (р<0,001) и количества принимаемых нитратов для их купирования (НПНГ) в 3,8 раза (р<0,001). При анализе листа динамического наблюдения больных основной группы зарегистрировано ежедневное уменьшение количества приступов СКН в сутки и соответственно суточной потребности в нитратах (СПНГ) с некоторым учащением на 6-7 дни лечения (рис. 4).

Рис.4. Динамика количества приступов СКН/сутки и СПНГ у больных основной группы и группы сравнения в процессе наблюдения.

К концу курса лечения в целом по группе также произошло снижение систолического АД со 137,69 мм. рт. ст. до 125,72 мм. рт. ст. (р<0,001) и диастолического АД с 85,71 до 79,48 мм рт. ст. (р<0,001). При чем на фоне ежедневного снижения уровня артериального давления на 6-7 сутки наблюдения было зарегистрировано некоторое повышение как систолического, так и диастолического АД (рис. 5). Существенные изменения и колебания уровня АД в группе сравнения отмечены не были.

Рис.5. Динамика систолического и диастолического АД у больных основной группы и группы сравнения в процессе наблюдения.

Объективным показателем эффективности ЛТ стало уменьшение к концу лечения ФК СКН у 32% пациентов основной группы (рис. 6)

Примечание: * - p<0,05, ** - p <0,01

а. б.

Рис. 6. Распределение больных основной группы (а) и группы сравнения (б) по ФК СКН в процессе наблюдения.

Так через 15 сеансов ЛТ произошло увеличение пациентов с I ФК на 7,1% пациентов (р<0,05) и со II ФК на 9,4% за счет перехода больных их исходно более «тяжелых» III и IV ФК СКН, численность которых сократилась на 1,2% и 15,2% (р<0,01) соответственно.

Динамика выраженности клинических проявлений сердечной недостаточности оценивалась по изменению ФК ХСН пациентов в процессе наблюдения (таб. 2).

Таблица 2.

Динамика выраженности ХСН больных основной группы и группы сравнения в процессе наблюдения.

ФК	Основная группа	Группа сравнения
До лечения	После лечения	Исходно	Через 15 дней
абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
0	7	9,9±3,5	20	30,3±5,6**	6	10,0±3,9	6	10,0±3,9
I	27	38,0±5,7	29	43,9±6,1	26	43,3±6,3	28	46,7±6,4
II	22	31,0±5,5	12	18,2±4,7**	21	35,0±6,1	20	33,3±6,1
III	13	18,3±4,6	5	7,6±3,2	7	11,7±4,1	6	10,0±3,9
IV	2	2,8±1,9	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Примечание: ** - p <0,01

Так к концу лечения в основной группе в 3 раза увеличилось число пациентов без признаков ХСН, в 1,7 и 2,4 раза уменьшилось количество пациентов со II и III ФК, а больные с IV ФК не были зарегистрированы. В группе сравнения к концу лечения произошли незначительные изменения в распределении пациентов.