Влияние лазерной терапии на качество жизни и уровень биологически активных веществ в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения (стр. 1 )

На правах рукописи

СОФРОНОВА ЕВГЕНИЯ ВАЛЕНТИНОВНА

Влияние лазерной терапии на качество жизни и уровень биологически активных веществ в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения

14.00.51. – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Чебоксары 2007

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет им. » (Чебоксары).

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор

Доктор медицинских наук,

профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный Медико-стоматологический университет»

Защита диссертации состоится «17» мая 2007 г. в _____ час. на заседании диссертационного совета К 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, Борисоглебский пер., 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9)

Автореферат разослан «____» ____________ 2007 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность. Существенные ограничения, нередко неэффективность и высокая частота вызываемых побочных эффектов фармакотерапии обусловливают актуальность и перспективность более широкого использования методов физиотерапии в комплексном лечении терапевтических больных, в том числе и кардиологического профиля. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в первую очередь ИБС, остаются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения большинства индустриальных стран мира (, 2005, , 2006), поэтому поиск и внедрение новых методических подходов и средств лечения больных стенокардией напряжения (СКН) сохраняет свое приоритетное значение (, 2003).

Одним из прогрессивных и успешно развивающихся направлений физиотерапии в кардиологической практике стала лазерная терапия (ЛТ) (, 2001). Универсальный многогранный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения связывают с его комплексным влиянием на патогенетические механизмы развития заболеваний на различных уровнях (с субклеточного до системного) и возможностью при наличии внутренних резервов естественным путем обеспечивать процесс излечения (, 2000, , с соавт., 2002). В кардиологической практике метод лазерной терапии успешно применяется уже на протяжении 12-15 лет, в том числе для лечения и реабилитации больных ИБС (, , 2003). Литературные источники указывают, что ЛТ позволяет в 10 раз снизить частоту обострений ССЗ и как минимум в 2 раза смертность, существенно улучшить социальный, трудовой прогноз и качество жизни больных ИБС (, 2003). Однако, несмотря на очевидные достижения лазерной терапии в кардиологической практике, большинство патогенетических эффектов лазерного воздействия остаются неизученными, в частности, влияние лазерного излучения на содержание биологически активных веществ (БАВ) в периферической крови больных стенокардией напряжения. Отсутствуют также данные о возможности ЛТ по точкам акупунктуры (ТА) «меридианов» сердца и перикарда, применяемой на фоне базисной фармакотерапии, повышать качество жизни больных стенокардией напряжения. Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить влияние метода лазерной терапии по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда на показатели качества жизни больных стенокардией напряжения и динамику содержания биологически активных веществ в структурах периферической крови.

Задачи исследования:

1.  Оценить влияние лазерной терапии по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда на показатели качества жизни больных стенокардией напряжения I-IV ФК.

2.  Определить уровень биоаминов - катехоламинов, серотонина, гистамина - в форменных элементах периферической крови здоровых лиц и больных стенокардией напряжения.

3.  Определить содержание эндогенного гепарина и соотношение гепарин/гистамин в форменных элементах периферической крови здоровых людей и больных стенокардией напряжения.

4.  Изучить динамику биоаминов, эндогенного гепарина и соотношения гепарин/гистамин в форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения на фоне базисного медикаментозного лечения и в процессе лазерной терапии.

5.  Изучить возможность использования метода люминесцентной гистохимии препаратов периферической крови для оценки гуморального статуса больных стенокардией напряжения, как критерия эффективности проводимой терапии.

Научная новизна

Впервые показано, что методы люминесцентной гистохимии могут быль применены для исследования биологически активных веществ - катехоламинов, серотонина, гистамина и эндогенного гепарина в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения.

Впервые установлено, что люминесцентно-гистохимические исследования позволяют отражать динамику содержания биоаминов и эндогенного гепарина в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения на фоне проводимой терапии.

Выявлено корригирующее влияние лазерной терапии по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда на содержание катехоламинов, серотонина, гистамина и эндогенного гепарина в структурах периферической крови больных стенокардией напряжения.

Впервые проведена комплексная оценка динамики некоторых клинико-инструментальных показателей качества жизни и уровня биологически активных веществ в форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения под влиянием лазеропунктуры.

Практическая значимость:

1. Уменьшение клинических проявлений заболевания, повышение толерантности к физическим нагрузкам, показателей коронарного резерва под влиянием лазерной терапии по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда позволяют использовать этот метод у больных стенокардией напряжения I-IV ФК с целью повышения качества жизни пациентов.

2. Люминесцентно-гистохимическое исследование содержания биоаминов и эндогенного гепарина в форменных элементах крови может быть использовано для оценки гуморального статуса пациентов стенокардией напряжения.

3. Синхронность изменений показателей качества жизни и содержания биологически активных веществ в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения позволяет рассматривать динамическое определение катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина люминесцентно-гистохимическими методами в качестве критерия эффективности проводимой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение лазерной терапии по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда на фоне базисного медикаментозного лечения позволяет улучшить показатели качества жизни больных стенокардией напряжения I-IV ФК.

2. У больных стенокардией напряжения выявлено нарушение биоаминного статуса: повышенный уровень катехоламинов, серотонина и гистамина в форменных элементах периферической крови по сравнению со здоровыми людьми.

3. У больных стенокардией напряжения зарегистрированы сниженное содержание эндогенного гепарина и соотношение гепарин/гистамин в форменных элементах периферической крови по сравнению со здоровыми людьми.

4. Под влиянием лазерной терапии происходит восстановление гуморального статуса больных стенокардией напряжения - снижение уровня катехоламинов, серотонина, гистамина и повышение уровня эндогенного гепарина в форменных элементах крови до показателей, сравнимых с показателями здоровых людей.

Внедрение работы

Результаты исследования внедрены в практику работы кафедр пропедевтики внутренних болезней и терапевтической стоматологии Чувашского государственного университета им. , НИИ медицины Чувашской Республики, МУЗ «Вторая городская больница» г. Чебоксары.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены на:

- научно – практической конференции, посвященной 50 – летию МУЗ «Вторая городская больница» (г. Чебоксары, 2002),

- IV Межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов

(г. Ижевск, 2004),

- IX итоговой научно – практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (г. Киров, 2005),

- итоговых научных конференциях Чувашского государственного университета им. в 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 г. г.,

- XIII ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (г. Тюмень, 2006)

Публикации

Всего по теме диссертации опубликовано 22 научные работы, в том числе 3 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 –х глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 298 источников, в том числе 202 - отечественной и 96 - зарубежной литературы. Работа содержит 25 таблиц, 17 рисунков, включающих графики, диаграммы и фотографии.

Материалы и методы. В исследование были включены 174 пациента с клиническими признаками СКН и положительными результатами нагрузочных проб (велоэргометрия (ВЭМ) или суточное мониторирование ЭКГ) (рис.1.).

Рис. 1. Дизайн исследования.

Все пациенты находились на базисной, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, соответствовавшей современным рекомендациям лечения стенокардии напряжения. Эта группа больных была разделена на 2 подгруппы: основную из 114 человек, в которой пациенты на фоне базисной медикаментозной терапии (БМТ) получили курс ЛТ из 15 ежедневных процедур, и группу сравнения из 60 человек, в которой все пациенты получали только базисное медикаментозное лечение. Средняя длительность ишемического анамнеза пациентов основной группы составила 4,8 года, а группы сравнения – 4,7 года. Контрольную группу сформировали 22 практически здоровых человека с отрицательными результатами ВЭМ-исследования. Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту (таб. 1).