Влияние лазерной терапии на качество жизни и уровень биологически активных веществ в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения (стр. 3 )

Инструментальные показатели эффективности ЛТ у больных стенокардией напряжения. За основной инструментальный критерий эффективности ЛТ нами был принят прирост длительности ВЭМ-теста, который наблюдался у 67 (72,0%) пациентов основной группы, при этом увеличение времени проведения ВЭМ-пробы на 2 минуты и более, что считается критерием высокой эффективности проводимого лечения, был зарегистрирован у 56 (60,2%) больных. Отсутствие увеличения времени проведения теста либо уменьшение его длительности было отмечено у 25 (28,0%) пациентов основной группы.

При повторном ВЭМ-исследовании в основной группе произошло достоверное увеличение объема выполненной работы (р<0,001), общей длительности проведения нагрузочной пробы (р<0,001). Статистически значимо увеличились хронотропный и инотропный резервы миокарда (р<0,001), а также двойное произведение (р<0,001), что свидетельствует о повышении физической работоспособности и функциональных ресурсов миокарда пациентов основной группы (таб. 3).

Таблица 3.

Динамика показателей ВЭМ-теста у больных СКН

Показатели	Основная группа	Группа сравнения
До лечения	После лечения	Исходно	Через 15 дней
n=	106	n=	93	n=	60	n=	60
Выполненная работа, КгМ	1770,3	± 312,1	2379,0	± 365,2***	1995,0	± 420,8	1982,5	± 360,7
Двойное произведение	173,5	± 8,6	182,2	± 8,7***	196,6	± 13,5	185,5	± 9,5***
Хронотропный резерв, уд/мин	33,5	± 2,7	40,4	± 3,7***	36,3	± 5,6	33,9	± 4,7***
Инотропный резерв, мм. рт. ст.	33,4	± 4,7	36,1	± 4,2***	35,4	± 5,0	32,3	± 4,0***
Длительность нагрузки, мин	5,7	± 0,7	7,3	± 0,7***	6,8	± 0,9	6,7	± 0,8
Толерантность к физичекой нагрузке, КгМ/мин	355,2	± 35,1	437,1	± 39,6***	377,5	± 46,6	402,5	± 48,2***
Примечание: *** - p <0,001

В конце лечения в основной группе было зарегистрировано уменьшение количества больных с низкой толерантностью (р<0,05) и увеличение пациентов со средней и высокой толерантностью к физическим нагрузкам. В группе сравнения к концу наблюдения значительных изменений не было (рис.7).

а. б.

Примечание: * - p<0,05;

Рис. 7. Динамика толерантности к физической нагрузке у больных основной группы (а) и группы сравнения (б).

После курса лазерной терапии в основной группе в основной группе произошло уменьшение СРПВ по сосудам мышечного (р<0,001) и эластического (р<0,001) типов на 103,6 м/с и 47,3 м/с, соответственно, что свидетельствуют о вазопротективном действии ЛИ. В группе сравнения существенной динамики СРПВ не наблюдалось.

Динамика гистохимических показателей структур периферической крови под влиянием лазерной терапии.

При изучении биоаминного статуса пациентов основной группы и группы сравнения было зарегистрировано одинаково повышенное содержание исследуемых веществ во всех форменных элементах периферической крови – нейтрофилах, лимфоцитах, эозинофилах/базофилах, моноцитах, эритроцитах и тромбоцитах по сравнению со здоровыми людьми.

Так, исследование уровня катехоламинов показало повышение этого показателя во всех форменных элементах крови больных СКН по сравнению со здоровыми людьми в среднем в 1,43 раза, при этом наибольшее их накопление зарегистрировано в нейтрофилах, лимфоцитах, эозинофилах/базофилах и тромбоцитах. Содержание серотонина в форменных элементах крови больных СКН исходно превышало контрольные показатели в среднем в 1,5 раза с наиболее значительными преобладанием в эритроцитах и тромбоцитах. Уровень гистамина в среднем по всем форменным элементам был в 1,49 раза выше, чем в крови здоровых лиц. Максимальная разница в содержании гистамина отмечена в тромбоцитах.

Через 15 дней лазерной терапии у пациентов основной группы было зарегистрировано достоверное снижение уровня всех исследуемых биоаминов до показателей, сравнимых с группой здоровых. Так, уровень катехоламинов снизился в нейтрофилах с 69,55±4,35 до 44,3±5,78 у. е. (р<0,001), в лимфоцитах – с 60,72±4,41 до 38,36±5,65 у. е. (р<0,001), в эозинофилах – с 88,27±7,58 до 43,78±6,64 у. е. (р<0,001), в моноцитах – с 64,96±5,06 до 46,23±8,21 у. е. (р<0,001), в эритроцитах – с 41,44±4,83 до 27,24±4,91 у. е. (р<0,001), в тромбоцитах – с 47,21±6,12 до 28,18±4,72 у. е. (р<0,001). В целом по группе произошло снижение катехоламинов во всех форменных элементах в среднем в 1,6 раза.

Динамика уровня серотонина в основной группе была следующей: в нейтрофилах произошло снижение содержания с 23,9±15,6 до 16,2±1,5 у. е. (р<0,001), в лимфоцитах – с 21,1±1,3 до 13,4±1,4 у. е. (р<0,001), в эозинофилах с 29,9±2,2 до 15,8±2,1 у. е. (р<0,001), в моноцитах – с 21,8±1,7 до 15,2±1,2 у. е. (р<0,001), в эритроцитах и тромбоцитах – с 15,8±1,6 до 10,3±1,2 у. е. (р<0,001) и с 17,6±2,2 до 11,2±1,4 у. е. (р<0,001), соответственно. В целом по группе к концу лечения содержание серотонина уменьшилось во всех форменных элементах в среднем в 1,56 раза.

Статистически значимое уменьшение содержания гистамина было отмечено также во всех форменных элементах – в нейтрофилах – с 42,4±5,4 до 26,2±4,0 у. е. (р<0,001), в лимфоцитах – с 37,0±5,7 до 22,8±2,9 у. е. (р<0,001), в эозинофилах с 56,3±5,7 до 40,7±7,1 у. е. (р<0,001), в моноцитах – с 40,2±5,2 до 26,4±3,3 у. е. (р<0,001), в эритроцитах – с 24,7±3,4 до 13,4±1,9 у. е. (р<0,001), в тромбоцитах – с 26,9±3,8 до 15,2±2,2 у. е. (р<0,001) В среднем во всех форменных элементах зарегистрировано снижение гистамина в 1,63 раз. В группе сравнения существенных изменений исследуемых биоаминов к 15 дню исследования зарегистрировано не было, как и в контрольной группе.

Исследование влияния лазерного излучения на содержание эндогенного гепарина у больных ИБС выявило повышение концентрации этого мукополисахарида во всех структурах периферической крови пациентов основной группы к концу наблюдения в среднем в 1,78 раз. После 15 сеансов ЛТ по ТА «меридианов» сердца и перикарда уровень этого биологически активного вещества достоверно (р<0,001) превосходил исходные значения в 1,89 раза в нейтрофилах, в 1,71 раз в лимфоцитах, в 1,8 раз в эозинофилах/базофилах, в 1,83 раз в моноцитах, в 1,77 раз в эритроцитах и в тромбоцитах – в 1,67 раз. При этом достигнутые показатели были выше показателей здоровых людей.

Анализ динамики биоаминов показывает, что изменение показателей катехоламинов, серотонина и гистамина в форменных элементах крови больных основной группы имеет волнообразный характер. После снижения содержания изучаемых веществ к 3 дню терапии, в последующем наблюдается некоторая тенденция к подъему их уровня: катехоламинов и серотонина на 5-7 сутки, а гистамина на 7 сутки наблюдения. В дальнейшем отмечается вновь снижение показателей – катехоламинов и серотонина максимум на 11-13 день с последующим повторным подъемом к 15-му, уровень же гистамина к концу наблюдения достигал максимального своего снижения.

Динамика содержания биологически активных представлена на рис. 9. на примере нейтрофилов.

Учитывая тесные взаимоотношения между гепарином и гистамином нами был рассчитан коэффициент соотношения гепарин/гистамин в группе больных ИБС и здоровых людей и исследована его динамика под влиянием лазерной терапии.

В результате исследования было выявлено, что у практически здоровых людей соотношение гепарин/гистамин исходно существенно превышает показатели больных СКН основной группы и группы сравнения – 1,53 относительно 0,66 в нейтрофилах (р<0,001), 1,88 и 0,83 в лимфоцитах (р<0,001), 1,32 и 0,59 в эозинофилах/базофилах (р<0,001), 1,47 и 0,73 в моноцитах (р<0,001), 1,93 и 0,64 в эритроцитах (р<0,001), 1,96 и 0,76 в тромбоцитах (р<0,001) соответственно, т. е. в среднем в 2,3 раза (р<0,001). В процессе лазерной терапии у пациентов основной группы происходит восстановление этого коэффициента во всех форменных элементах периферической крови, в то время как в группе сравнения он практически не изменился. Нормализация физиологических равновесных взаимоотношений между двумя биологически активными веществами: гепарином и гистамином под действием лазерной терапии свидетельствует о восстановлении слаженности работы гуморальных регуляторных систем организма.

Выводы:

1. Лазерная терапия по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, проводимая на фоне базисной медикаментозной терапии, является дополнительным эффективным методом лечения больных I-IV ФК стенокардией напряжения и позволяет достоверно повысить качество жизни пациентов, уменьшая частоту приступов стенокардии в неделю в 3,5 раза, недельной потребности в нитроглицерине в 3,8 раза, снижая уровень систолического и диастолического АД на 11,97 и 6,23 мм. рт. ст., соответственно, увеличивая объем выполненной работы на 608,7 КгМ, длительность проведения нагрузочной пробы на 1,58 мин, хронотропный и инотропный резервы на 6,93 уд/мин и 2,68 мм. рт. ст., соответственно, двойное произведение на 8,73 и количество больных с высокой толерантностью к физической нагрузке на 7,1% по результатам ВЭМ-теста.